Госпитализация и лечение по квоте ОМС. Подробнее после просмотра снимков.
Опухоли головного мозга бывают доброкачественные и злокачественные, последние отличаются агрессивным характером и представляют существенную угрозу для жизни. Новообразования формируются внутри черепа по причине аномальных нарушений в клеточном генетическом аппарате, что приводит к неконтролируемому росту тканевых структур. Атипичные клетки формируются из нормальных в результате мутаций, воздействия физических, химических или других факторов. Это могут быть различные клетки мозговых тканей, например, нейроны, клетки глии и другие. Часто в головной мозг попадают метастазирующие клетки, образующиеся при раке других органов, что приводит к формированию вторичных злокачественных образований. Основное лечение предполагает оперативное удаление патологических очагов, дополнительно назначается лучевая и химиотерапия, а также препараты для снятия негативных клинических проявлений.
Что такое краниотомия?
Иногда получить доступ к опухоли головного мозга сложнее, чем удалить ее. Следовательно, некоторые дополнительные шаги должны быть добавлены, чтобы помочь хирургу получить доступ к раку в головном мозге. Одним из таких методов является операция краниотомии, которая включает в себя этап удаления кости в дополнение к уровням других операций на головном мозге.
При краниотомии нейрохирург удаляет часть кости черепа, чтобы получить доступ к опухоли. Резекция черепа может потребовать компьютерной помощи и визуализации, чтобы найти и достичь точного местоположения рака. Естественно, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) — это методы, которые приходят в первую очередь.
Удаленная часть кости черепа называется «костным лоскутом», который ставится на место после краниотомического иссечения опухоли. Как правило, костный лоскут заменяется в конце процедуры крошечными пластинками и винтами. Есть случаи, когда костный лоскут не возвращается, но это другая операция на головном мозге, называемая «краниэктомией», которая будет обсуждаться далее в статье федеральный технологический институт.
Название операции краниотомии происходит от черепа (черепа), подлежащего удалению. Размер и сложность краниотомии зависят от проблемы пациента, которая может варьироваться от отека мозга до извлечения посторонних предметов, таких как пули.
Что нужно знать о раке мозга
Рак головного мозга до сих пор остается не до конца изученным и чрезвычайно опасным заболеванием. По механизму образования опухоли делятся на первичные и вторичные. Первичные образуются из клеток мозга или тканей вокруг него. У такой опухоли, если она еще не распространилась дальше и сконцентрирована только в одном месте, хороший прогноз и возможности для хирургического удаления. Вторичная же (метастатическая) опухоль прорастает в ткани мозга из других органов и систем, поэтому ее лечить гораздо сложнее. К тому же, нужно учитывать, что мозг отвечает за правильную работу всего организма, а значит, неполадки в нем могут повлечь за собой нарушения и других функций.
Причины для проведения краниотомии
Почему человеку нужно делать краниотомию и резекцию черепа? Как кратко упоминалось выше, причины для операции краниотомии варьируются и включают, но не ограничиваются ими:
- Доступ к месту лечения для диагностики или удаления опухолей
- Снижение внутричерепного давления путем устранения поврежденных или опухших участков мозга может быть вызвано травматическими повреждениями или инсультами
- Имплантация устройства для таких целей, как лечение двигательных расстройств, таких как болезнь Паркинсона или дистония (тип двигательного расстройства), или рефракционная эпилепсия
- Клипирование или восстановление аневризмы
- Удаления крови или кровяных сгустков из неплотных кровеносных сосудов
- Дренирование абсцесса головного мозга (абсцесс-это инфицированный Гнойный карман в ткани)
- Восстановление переломов черепа
- Восстановление разрыва мембраны, выстилающей мозг (твердая мозговая оболочка)
- Вынимание постороннего предмета, например, пули.
Краниотомия и резекция используются не только при опухолях, как было объяснено выше. Всякий раз, когда мозг находится под слишком большим давлением, например, когда он опухает, имеет сгустки крови или имеет абсцесс, операция краниотомии является выбором. Если краниотомия иссечение опухоли, сгустков крови, пули в голове или по какой-либо другой причине является лечением, как должен готовиться пациент?
Современное хирургическое лечение при геморрагическом инсульте
Только в специализированных центрах возможно проведение тщательной диагностики и адекватного хирургического или терапевтического лечения геморрагического острого инсульта. Однако чаще всего бесплатная скорая отвезет пострадавшего в ближайшую городскую больницу, где будет оказана первая медицинская помощь, ограниченная возможностями учреждения. А хирургическое лечение инсульта, к сожалению, могут провести не во всех стационарах.
Поэтому родственники пациентов все чаще обращаются в специализированные консультативные службы, которые могут обеспечить:
- безопасную транспортировку;
- быструю госпитализацию;
- экспертный контроль за пострадавшим в реанимации и отделениях медицинских учреждений.
Только в высококвалифицированных центрах проведут необходимые исследования, оценят все риски, и после этого выберут необходимую тактику лечения.
Еще одним важным моментом, влияющим на дальнейшую дееспособность больного, является реабилитация и уход после хирургического лечения геморрагического инсульта. От опыта специалистов и обеспеченности современной аппаратурой во многом зависит успех послеоперационной терапии.
Подготовка к трепанации черепа
Перед операцией по удалению черепа пациент должен прекратить прием любых нестероидных противовоспалительных препаратов и разжижителей крови, по крайней мере, за неделю до этого. Однако, если есть лекарства, явно назначенные для операции,они должны быть тщательно приняты в соответствии с графиком. Кроме того, пациент не должен есть или пить с ночи перед операцией.
Курение и употребление алкоголя также запрещено в период от одной недели до двух недель после операции. Если требуется МРТ или КТ-сканирование, фидуциалы могут быть помещены на лоб пациента и за ушами, чтобы помочь выровнять предоперационную МРТ с системой наведения изображения. Во многих случаях врач должен сдать анализы крови, чтобы удостовериться в здоровье пациента.
Резекция черепа выполняется под общим наркозом, независимо от вида операции. Подписание формы согласия является обязательным, и пациент должен внимательно прочитать путь и знать, что он переживает. Они также должны знать риски, связанные с такими операциями на головном мозге.
Операция головного мозга при эпилепсии
Примерно 30% пациентов с эпилепсией продолжают страдать от приступов, несмотря на прием лекарств из-за т.н. фармакорезистентности. В этих случаях следует рассмотреть вопрос целесообразности нейрохирургии.
В ходе хирургического вмешательства удаляется часть мозга, в которой происходят приступы, без затрагивания окружающих областей. Успех терапевтического метода зависит от оперируемого места. После процедуры в височной области до 70% пациентов избавляются от приступов, при операции на других участках успешность ниже.
Есть пациенты, чья болезнь серьезная, а приступы тяжелые, часто связанные с падениями и травмами. Однако, иногда невозможно провести операцию для их устранения. В других случаях можно использовать хирургический метод, прерывающий пути, распространяющие судороги из одного полушария мозга в другое, что может изменить ход приступов.
В особенно тяжелых случаях эпилепсии, где нет надежды на борьбу с болезнью посредством противоэпилептических средств или хирургии, можно использовать стимуляцию блуждающего нерва. Это 10-й головной нерв, влияющий на работу нескольких органов брюшной и грудной полостей, передающий ощущения от кишечника в мозг. Стимуляция блуждающего нерва проводится с помощью устройства, подобного кардиостимулятору. Он помещается под кожу под левой ключицей.
Стимуляция блуждающего нерва эффективна только для некоторых пациентов, болезнь которых не подлежит лечению. Метод помогает уменьшить количество приступов или сократить их продолжительность.
Уникальная стереотаксическая хирургия
Уникальным вариантом лечения эпилепсии является лечение медиальной временной эпилепсии (судороги распространяются от внутренних структур височной доли) стереотактическим способом. Наиболее распространенная причина этого типа эпилепсии – склероз гиппокампа. Болезнь возникает в результате повреждения головного мозга в детском возрасте, например, при длительных периодах лихорадки, менингите.
Стереотактическая хирургия предназначена для пациентов с четко выраженной, ограниченной эпилептической локализацией, где удаление очага означает лечение болезни. Речь идет о вмешательстве с помощью специального электрода, посредством которого хирург выполняет целевое термическое разрушение ткани, являющейся причиной эпилепсии. Результаты этого метода сопоставимы с результатами открытой нейрохирургической операции, но с минимальным обременением пациента.
Риски трепанацию черепа
После удаления опухоли или краниотомии по другим причинам пациент может испытывать отек и кровоподтеки на лице или вокруг глаз, головную боль, головокружение и проблемы с памятью, речью или зрением. Таким образом, нейрохирург уточняет, сколько дней пациент должен провести в отделении интенсивной терапии (ОИТ), где постоянно контролируются частота сердечных сокращений, артериальное давление и нервные признаки. Несмотря на все эти меры предосторожности, пациент все еще может подвергаться послеоперационному риску.
Общие послеоперационные риски также присутствуют здесь: кровотечение, инфекция, сгустки крови и реакции на анестезию. В случае операции краниотомии также добавляются некоторые другие опасности, в зависимости от типа процедуры:
- Ударов
- Судороги
- Отек головного мозга
- Повреждение нерва
- СМЖ или утечка спинномозговой жидкости, которая является жидкостью, которая окружает и защищает мозг
- Потеря некоторых психических функций
- Пневмония, которая является разновидностью инфекции легких
- Нестабильное кровяное давление
- Мышечная слабость
Кроме того, некоторые риски специфичны для конкретного метода и случаются не со всеми пациентами после краниотомии. Они зависят от серьезности и сложности проблемы и включают в себя:
- Проблема с памятью
- Трудности с речью
- Паралич
- Нарушению равновесия или координации
- Кома
Послеоперационный уход может предотвратить или уменьшить некоторые риски, но обычно пациент должен пойти на компромисс и пройти операцию, зная, что это может произойти. Во многих случаях речь идет о жизни или смерти, и у пациента нет другого выбора.
Клинические проявления
Симптоматику принято разделять на общую и очаговую. В последнем случае признаки зависят от того, в каком месте формируется опухоль.
Общие симптомы
Клиника обуславливается увеличением давления внутри черепа, токсическим воздействием метаболитов патогенных клеток на здоровые ткани. Общие признаки включают:
- головная боль, не снимаемая обычным анальгетиками;
- различные нарушения зрения, например, туманность, удвоение, блики, снижение остроты зрения и другие;
- потеря аппетита, плохое самочувствие, тошнота и рвота, которые не обусловлены пищевым отравлением;
- изменения привычного эмоционального состояния: перемены настроения, депрессии или агрессивность и прочие;
- симптомы эпилептического характера;
- ослабление работы головного мозга: человеку трудно сосредоточится, нарушается умственная деятельность, имеет место потеря концентрации, проблемы с памятью и т. д.
Важно. Часто ранние признаки рака неверно воспринимаются больными людьми. Они обращаются за помощью, когда клинические признаки существенно ухудшают качество жизни. В таком случае опухоль мозга диагностируют поздно, что существенно затрудняет лечение и ухудшает прогноз.
Очаговые симптомы
Признаки данного вида возникают по причине изменения в функционировании церебральных структур, поэтому клиника зависит от места образования новообразования:
- при поражении полушарий снижается тактильная чувствительность, ослабевают мышцы в противоположной части тела (при наличии патогенеза в правом полушарии, проблемы возникают с левой стороны);
- болезнь в височной доле приводит к ухудшению способности говорить, страдает память, изменяется восприятие запахов;
- патологические изменения мозжечка приводят к нарушению походки и координации движений;
- поражение лобной доли вызывает психические и когнитивные изменения;
- неоплазии в теменной доле изменяют тактильные ощущения, мелкую моторику;
- поражение затылочной зоны негативным образом сказывается на зрении, возможны галлюцинации.
Важно. Наличие данных признаков (любого вида и интенсивности) – это весомый повод обратиться за врачебной консультацией. Раннее обнаружение патологий улучшает прогноз лечения.
Различные виды краниотомии
Как и любой другой вид хирургии головного мозга, краниотомия также имеет различные виды, начиная от правой лобной краниотомии для резекции опухоли до транслабиринтинной краниотомии. Модель подбирается исходя из состояния пациента, цели операции и общих преимуществ. Некоторые из основных видов краниотомии заключаются в следующем:
Расширенная Бифронтальная краниотомия когда малоинвазивные подходы не отвечают потребностям хирургии, хирург может выбрать расширенную бифронтальную краниотомию. Здесь делается разрез на волосистой части головы за линией роста волос и костью, образующей контур орбит, и удаляется лоб.
Наиболее распространенной целью является достижение сложных опухолей в передней части мозга. Это традиционный подход к основанию черепа с основным убеждением, что удаление лишней кости безопаснее, чем ненужное манипулирование разумом. Обычно менингиомы, эстезионевробластомы и злокачественные опухоли основания черепа лечатся с помощью расширенной бифронтальной краниотомии. В конце концов костный лоскут заменяется.
Минимально Инвазивная Супраорбитальная» Бровная » Краниотомия
Супраорбитальная краниотомия, обычно известная как «бровная» краниотомия, является еще одной процедурой для удаления опухолей головного мозга. Как следует из названия, это минимально инвазивный подход и включает в себя небольшой разрез в брови для доступа к опухолям в передней части мозга. Кисты расщелины Ратке, опухоли основания черепа и некоторые опухоли гипофиза также могут быть обработаны этим методом.
Поскольку это малоинвазивная процедура, она может быть менее болезненной, чем открытая краниотомия. Период восстановления может быть короче, и на месте операции не останется большого шрама.
Ретросигмоидная» Замочная Скважина » Краниотомия
Ретросигмоидная краниотомия, часто известная как» замочная скважина», является еще одной минимально инвазивной хирургической процедурой для удаления опухолей головного мозга. После того как небольшой разрез за ухом обеспечивает доступ к мозжечку и стволу головного мозга, хирург может удалить опухоль основания черепа. Менингиомы, акустические невромы и метастатические опухоли головного мозга или позвоночника являются другими мишенями для замочной скважины краниотомии.
Как и другие малоинвазивные подходы, ретросигмоидная краниотомия также требует меньшего времени восстановления, в то время как она оставляет минимальный хирургический шрам и меньшую боль по сравнению с различными типами операций на головном мозге.
Орбитозигоматическая Краниотомия
Орбитозигоматическая краниотомия — это второй традиционный подход к основанию черепа, представленный в нашей статье. Как и расширенная бифронтальная краниотомия, орбитозигоматическая краниотомия также используется для доступа и оперирования сложных опухолей и аневризм. Этот подход основан на том же убеждении, что и расширенная бифронтальная краниотомия: удаление лишней кости безопаснее, чем ненужные манипуляции с мозгом.
Когда малоинвазивные подходы не могут помочь, кость, которая образует контур орбиты и щеки, удаляется для замены в конце с целью краниотомического иссечения опухоли. Некоторые случаи, которые можно лечить с помощью этого типа хирургии, включают краниофарингиомы, опухоли гипофиза и менингиомы. Нейрохирург может проникнуть глубже и получить доступ к труднодоступным участкам мозга, минимизируя серьезные повреждения мозга.
транслабиринтный краниотомии
При транслабиринтинной краниотомии делается разрез на волосистой части головы за ухом, чтобы удалить сосцевидную кость и часть внутренней ушной кости. Существенная часть внутренней ушной кости, которая удаляется здесь, — это полукруглые каналы, содержащие рецепторы для равновесия. Иногда вся опухоль не может быть удалена из-за серьезных повреждений, которые может создать процедура удаления. Однако нейрохирурги обычно стараются удалить всю опухоль или как можно большую ее часть.
Самая большая проблема с этим методом-потеря слуха. Когда удаляются полукружные каналы, слух приносится в жертву доступу и удалению опухоли. Тем не менее, риск повреждения лицевого нерва может быть снижен.
Во всех этих методах удаленный костный лоскут заменяют и удерживают на месте с помощью винтов и пластин. Это не всегда происходит с костным лоскутом,и иногда хирург не заменяет кость.
Мозговые операции
Риск нейрохирургической терапии зависит не от типа органа, а от степени тяжести, вида и стадии заболевания. Даже в наши дни к смерти может привести, например, продвинутое воспаление аппендикса. С другой стороны, хорошо подготовленная сложная операция на головном мозге в его глубоких структурах, где популярная среди незнающих людей «миллиметровая ошибка» может привести к пожизненным последствиям, обычно проходит вполне нормально.
Травмы мозга
Это серьезная социально-экономическая проблема, рост черепно-мозговых травм требует улучшения как диагностических, так и терапевтических процедур. Это группа болезней, включающая как летальные травмы, так и повреждения нервной системы, предполагающие немедленное хирургическое вмешательство. Чаще всего травмы мозга вызываются высокоэнергетическим механизмом (ДТП, падения, опасные виды спорта и т.д.). Для предотвращения травм головы рекомендуем использовать защитные средства (шлемы, ремни безопасности, детские сиденья).
Типы ЧМТ и связанные с ними виды операций головного мозга:
- Сотрясение мозга. Самый легкий тип ЧМТ, характеризующийся кратковременным расстройством сознания, невозможностью вспомнить события при травме. Рвота часто связана с расстройством концентрации. Состояние не требует хирургического вмешательства.
- Перелом черепа. Перелом разделяется на 2 типа: простой перелом, обычно не вызывающий серьезных проблем;
- вдавленный перелом, требующий хирургического вмешательства, цель которого – выпрямление черепной кости.
Опухоли головного мозга
Мозговые опухоли (лат.: tumor), туморы, возникают из популяции клеток, потерявших контроль над своим разделением и ростом. Опухоли делятся на:
- доброкачественные – менингиомы, глиальные опухоли низкой степени, кисты и т.п.;
- злокачественные – анапластическая астроцитома, глиобластома.
Лечение опухолей головного мозга – сложное, требующее сотрудничества между нейрохирургом, онкологом, гистологом, неврологом, специалистом по реабилитации.
Первым шагом является удаление части кости черепа. Оно необходимо для удаления всей опухоли или ее части. Сегодня в этих целях используются современные методы (магнитный резонанс, нейронавигация, современная хирургическая микроскопия), для остановки кровотечения применяется аргоновая коагуляция. При некоторых – глубоко укоренившихся – опухолях проводится биопсия (взятие образца опухолевой ткани для гистологического обследования, важного для определения правильного онкологического лечения). Злокачественные опухоли после работы хирурга требуют лечения у онколога. Последующая химиотерапия снижает риск развития новых образований.
Цель операции – уменьшение или удаление опухоли, вызывающей давление на мозг. Утром в день операции голова обривается (можно делать частичное бритье). Во время процедуры открывается часть кости; отверстие служит путем проникновения в область расположения опухоли. После ее удаления хирургическая рана восстанавливается. Процедура продолжается около 4 часов.
Присутствует риск отека головного мозга, кровотечение (около 3%), редко – воспаления. Эти осложнения могут быть связаны с расстройствами движения конечностей или общими осложнениями (например, пневмонией, нарушением свертывания крови). После вмешательства пациент лечится в отделении интенсивной терапии. После выписки из больницы больной проходит амбулаторное и домашнее лечение.
Альтернативой хирургическому лечению является, в исключительных случаях, облучение опухоли.
Метастазы
Метастазы, как вторичный тип опухоли, – это наиболее частый внутричерепной тумор. Они встречаются у 20-40% взрослых пациентов со злокачественными заболеваниями, в секционном материале их доля составляет до 50%. Около 20% больных раком умирают именно из-за метастазов. Преимущественно, в мозг метастазирует рак груди, легких, меланома, опухоль Гравица.
Лечение пациентов с метастазами сложное и многодисциплинарное. Нейрохирургические операции на голове – важная его часть. Для успеха хирургической терапии необходимо правильное техническое проведение. Важную роль играет клиническое состояние пациента, прогноз основного заболевания, тип первичной опухоли, радиологические данные.
Хирургическая резекция рекомендуется пациентам с одиночными метастазами в головной мозг в доступной локализации, особенно при более крупном туморе, вызывающем значительное давление на окружение, или при контролируемом экстракраниальном заболевании.
Терапевтическая процедура для пациентов с множественными метастазами индивидуальна, лечение обычно противоречиво. Хирургическая терапия рассматривается у больных с радиочувствительными первичными опухолями. Преимуществом резекции является циторедукция или даже полное удаление опухоли, снижение ВЧД, получение материала для гистологической и молекулярной диагностики, возможность дополнительного целевого лечения.
Резекция метастазов головного мозга выполняется с использованием операционного микроскопа с надлежащим предоперационным планированием процедуры на основе МРТ. В указанных случаях стандартные процедуры дополняются функциональными магнитно-резонансными или диффузионными тензорами. Используется также интраоперационная электрофизиология для мониторинга важных структур, или предоперативная визуализация, например, ультразвук.
Гидроцефалия
Мозговые камеры обычно заполнены спинномозговой жидкостью. Цереброспинальная жидкость (ликвор) циркулирует в мозговых камерах и спинномозговом канале, постоянно обновляется. При определенных условиях может возникнуть барьер для потока жидкости, может быть увеличено само его производство. Это приводит к увеличению объема мозговых камер, появлению симптомов высокого внутричерепного давления (головная боль, рвота, расстройство сознания).
Операция мозга направлена на устранение причины блока. Один из вариантов – искусственный дренаж (введение дренажной трубки в мозговые камеры с выводом в брюшной полости).
Тип дренажа зависит от причины и величины гидроцефалии (препятствие при естественном течении жидкости, нарушение внутричерепной абсорбции). У детей наиболее часто (в 98% случаев) жидкость из внутричерепной области в брюшную полость выводится с использованием различных типов вентрикулоперитонеального дренажа. При обструктивных типах гидроцефалии можно применять миниинвазивную эндоскопическую операцию.
Операция проводится под общим наркозом, занимает около 1 часа. Осложнения могут носить биологический или технический характер.
- Наиболее серьезные биологические осложнения – инфекции (3-20%), которые по степени тяжести делятся на несколько типов – от местного до общего септического состояния. Другие осложнения включают эпилепсию, субдуральную гематому (4-20% у взрослых, 3-6% у детей).
- Технические осложнения дренажа представлены обструкцией, разъединением соединителя, заломом или разрывом катетеров и др.
Успех терапии зависит от правильного диагноза и показаний (особенно при нормотензивной гидроцефалии взрослых).
При активных типах гидроцефалии консервативное лечение неэффективно, дренажные операции – единственное возможное и часто спасающее жизнь решение.
Хирургическое лечение не имеет одинаково эффективной альтернативной замены.
Трансназальная операция аденомы гипофиза
Трансназальный подход, используемый в большинстве операций аденомы гипофиза, направлен на устранение или, как минимум, сокращение процесса в области турецкого седла. Вмешательство в мозг осуществляется с правой ноздри. После процедуры в нос пациенту на 48 часов вставляется тампон (приходится дышать ртом). Иногда необходимо провести спинную пункцию. После лечения пациент обычно проводит 1 день в отделении интенсивной терапии.
Трансназальная хирургия считается относительно безопасным вмешательством, для человека наиболее приемлемым во временном и косметическом отношении. Возможные осложнения, возникающие в минимальном проценте (до 5%) случаев, включают воспаление носовой полости, послеоперационное кровотечение или вытекание цереброспинальной жидкости из носа. Кроме того, могут возникать гормональные нарушения функции гипофиза. Реже повреждаются глаза (нарушение зрения).
Альтернативой хирургическому лечению является, в исключительных случаях, облучение аденомы гипофиза.
Пластика поврежденной мозговой оболочки
Цель вмешательства – предотвращение риска посттравматического воспаления оболочек мозга в будущем. Во время процедуры удаляется часть костной ткани черепа для обеспечения проникновения в область поражения. Операция продолжается примерно 4 часа.
Риски включают отек, кровотечение, воспаление, обонятельное расстройство. Хирургическое лечение не имеет альтернативной, одинаково эффективной, замены.
Операция аневризмы, мальформации и других сосудистых проблем
Процедура проведения сосудистых операций на мозгу зависит от типа проблемы.
Выпуклость сосуда (аневризма)
Стенка мозгового сосуда может под воздействием внешних или внутренних факторов ослабиться. Место ослабления подвержено образованию выпуклостей (аневризмы). Риск аневризмы заключается в том, что она может лопнуть, став источником внутричерепного кровотечения (геморрагический инсульт). Это создает условие, представляющее прямую угрозу жизни человека. Необходимо быстро определить место и размер выпуклости, выбрать оптимальное лечение.
Принцип терапии заключается в устранении выпуклости из кровообращения, т.е. в предотвращении дальнейшего кровотечения из нее. Это можно сделать 2-мя способами.
- 1-й метод – хирургическая установка клипа. Это своего рода «прищепка», располагающаяся на основании аневризмы, благодаря чему она не может лопнуть.
- 2-й способ – эндоваскулярный – включает в себя заполнение выпуклости спиралями, обеспечивающими ее закрытие. Этот метод подходит для лечения аневризм, место расположения которых малодоступно для прямого хирургического вмешательства. Спирали попадают в выпуклость с помощью специального устройства, вводящегося в сосудистую систему через сосуд в паху.
Артериовенозные мальформации
Это ненормальное скопление сосудов между мозговой артерией и веной. Его опасность заключается в риске кровотечения, способного иметь серьезные последствия для человека. Цель хирургического и эндоваскулярного лечения состоит в устранении патологических кровеносных сосудов из кровотока.
В ходе вмешательства проводится вскрытие черепной коробки, проникновение в область расположения сосудистой аномалии, закрывается или удаляется сосудистая аномалия, тем самым, предотвращается возможное кровотечение. После процедуры проводится восстановление хирургической раны. Операция длится около 4-6 часов.
Альтернатива хирургическому лечению – эндоваскулярная процедура.
Каротидная эндартерэктомия
В течение жизни человека в кровеносных сосудах образуются атеросклеротические отложения и бляшки, постепенно закрывающие сосуды. Если это происходит в области шейной (сонной) артерии, кровоснабжение головного мозга находится под угрозой. Следующее осложнение – риск отрыва части бляшки, закупоривающей артерии головного мозга, что вызывает ишемический инсульт.
Каротидная эндартерэктомия заключается в открытии артерии, удалении бляшки и восстановлении её проходимости. Она рекомендуется не только пациентам с инсультом в анамнезе, но и в качестве профилактической меры. Процедура проводится с помощью микроскопа при местной анестезии, т.е. пациент находится в сознании. В некоторых случаях целесообразен общий наркоз; в таком случае необходим непрерывный мониторинг неврологических функций пациента (также называется электрофизиологическим мониторингом вызванных потенциалов) и проходимости мозговой артерии.
Каротидная эндартерэктомия может быть выполнена как экстренная помощь в случае внезапной окклюзии черепной артерии. Это поможет предотвратить серьезное поражение или смертельный исход.
Микрососудистая декомпрессия головных нервов
Давление сосудов на головные нервы могут вызывать проблемы, развивающиеся с возрастом. Как правило, речь идет о невралгии тройничного нерва (острая боль в центре лица) или лицевой гемиспазм (неконтролируемые рывки в половине лица). Микрососудистая декомпрессия головных нервов состоит в удалении нервного контакта с сосудом, который отклоняется, закрепляется в новом положении специальным клеем.
Экстра-интракраниальные анастомозы
Это микрохирургическая процедура, направленная на улучшение кровоснабжения мозга, как правило, при закрытии шейной артерии с последующим недостаточным снабжением ГМ кровью. Показания основаны на исследовании церебро-сосудистого резерва. Само вмешательство состоит в соединении артерии, снабжающей мягкие ткани головы, с мозговой артерией, обеспечивая «новый» приток крови в орган.
Эндоскопическая терапия головного мозга
Эндоскопия мозга – это вмешательство, при котором в мозг вводится эндоскоп – инструмент с камерой, позволяющий видеть структуры и выполнять терапевтические процедуры. Цель эндоскопии:
- визуализация состояния внутри мозга;
- выполнение биопсии – отбор образца ткани для дальнейшего обследования;
- создание отверстия для оттока спинномозговой жидкости.
Эндоскоп вводится через просверленное отверстие в черепе. Вмешательство продолжается около 2 часов, проводится под общей анестезией. Голова обычно не бреется полностью, достаточно обривания около места введения эндоскопа.
Осложнения встречаются редко, представлены, в основном, кровотечением в месте введения эндоскопа. После операции может возникнуть головная боль, реагирующая на болеутоляющие средства. Иногда проявляется головокружение. Период пребывания в больнице после процедуры составляет 7 дней, обычно, до устранения стежков.
Хирургическое лечение не имеет эффективной альтернативной замены.
Стереотаксические операции мозга
Стереотаксис – это терапевтический метод, когда врач не видит непосредственно структуры, на которых выполняет операцию. Структура мозга предварительно фокусируется, в основном, в соответствии с планирующим магнитным резонансом; точная цель достигается с помощью компьютера и стереотаксического устройства.
Цель стереотаксиса – проведение биопсии, дренирование жидкости (крови, гноя), введение электрода или терапевтического вещества в мозг. В случае лечения двигательных нарушений путем введения электрода операция выполняется с местной анестезией, т.к. пациент должен сотрудничать. Она занимает 1-2 часа. Полное бритье головы не требуется, достаточно бриться вокруг точки введения электрода.
Осложнения могут включать неудачный отбор материала (т.е. отсутствует возможность определения диагноза) или кровотечение в момент введения электрода. После вмешательства возможна головная боль, реагирующая на анальгетики. Послеоперационная госпитализация составляет около 7 дней, обычно до снятия швов или до получения результатов биопсии.
Краниотомия, Краниэктомия и краниопластика
Краниотомия, краниэктомия и краниопластика звучат одинаково, но являются тремя различными методами хирургии головного мозга. Как следует из названий, череп (череп) участвует во всех трех методах. Как упоминалось ранее, при краниотомии часть головы временно удаляется, чтобы обеспечить доступ к более глубоким частям мозга для удаления опухолей, сгустков крови, опухолей мозга, инородных тел и лечения некоторых других проблем, как упоминалось в предыдущих разделах статьи. Костный лоскут ставится на место в конце операции и фиксируется титановыми пластинами и винтами.
С другой стороны, при краниэктомии костный лоскут не заменяется сразу. Обычно нейрохирурги предпочитают этот метод, когда проблема заключается в черепно-мозговых травмах и других травмах головы, которые включают отек. Удаленную часть черепа держат подальше, чтобы уменьшить давление и сдавление некоторых областей мозга.
В третьей методике, краниопластике, костный лоскут удаляется, как и предыдущие два метода. Однако он никогда не прикрепляется, так как удаленная часть черепа сама по себе имеет проблемы: она повреждена или раковая. Таким образом, удаленная часть заменяется титаном, акрилом или синтетическим заменителем кости. Установка новой части также должна выполняться нейрохирургом.
Сброс давления в экстренной ситуации является одним из главных преимуществ и специфических характеристик краниопластики. Это может спасти жизни с этой конкретной пользой. Еще одно специфическое преимущество краниопластики заключается в том, что новая часть кости может помочь восстановить естественный контур черепа. Иногда удаленная часть деформирует череп, но краниопластика может помочь восстановить естественную форму. Титановые имплантаты особенно предпочтительны для краниопластики из-за их многочисленных преимуществ.
Показания и противопоказания к операции
Операция показана в следующих случаях:
- активно развивающаяся опухоль;
- опухоль, не имеющая тенденций к росту, но негативно влияющая на отделы мозга, т. е. сдавливает и блокирует сосуды, нервные стволы, рецепторы;
- новообразование расположено в легкодоступном сегменте мозга и вероятность развития осложнений после операции минимальна;
- доброкачественная опухоль, при развитии которой повышается шанс ее перерождения в злокачественную форму.
Несмотря на то, что только консервативное лечение практически в 100% случаев заканчивается летально, иногда врачи отказывают пациенту в операции.
Такое решение принимают в случаях, когда хирургическое вмешательство опасно из-за наличия фоновых патологий:
- пожилого возраста пациента;
- общего истощения организма;
- метастазов в окружающие ткани;
- опухоль находится в труднодоступном месте;
- прогноз выживаемости после удаления ниже, чем прогноз выживаемости с новообразованием.
Использование титановых имплантатов в Краниопластике
Как упоминалось в предыдущем разделе, при краниопластике удаленная часть черепа не может быть возвращена назад. Он либо поврежден, либо злокачествен, либо имеет другие проблемы и не должен быть заменен. Таким образом, необходимо использовать имплантат из титана, PEEK, акрила или синтетического заменителя кости.
Титан является одним из наиболее распространенных материалов, используемых для оперативных целей и имплантатов. Он также становится все более популярным в краниопластике, поскольку предотвращает косметическую деформацию, уменьшает уязвимость незащищенных тканей головного мозга и сводит к минимуму риски и затраты, связанные с дополнительными операциями и процедурами.
Операция на головном мозге может быть минимально инвазивным подходом, таким как краниотомия бровей, правая лобная краниотомия для резекции опухоли или краниопластика, когда часть черепа выбрасывается, а кусок титана или других материалов заменяет его. Тем не менее, пациент должен знать достаточно об операции, подготовке к ней и ее рисках, чтобы максимально снизить послеоперационные опасности.
Современные операционные
Для того чтобы проводить лечение максимально качественно, операционные центров нейрохирургии оборудованы по последним достижениям современной медицины. Для лечения опухолей и сосудистых заболеваний используется операционный микроскоп, который способен проводить флуоресцентные процедуры, повышающие точность операций. Это устройство последнего поколения с трехмерной передачей изображения, благодаря чему можно выполнять сложнейшие вмешательства на головном и спином мозге без осложнений.
Для проведения безопасных вмешательств используется нейронавигация. Эта компьютерная система позволяет нейрохирургам выполнять точные манипуляции без малейшего повреждения жизненно важных структур. А для устранения гидроцефалии в центрах нейрохирургии выполняется специальная нейроэндоскопия.
Кроме аппаратного оборудования при проведении оперативных манипуляций, в центрах нейрохирургии головного и спинного мозга в Германии активно используется интраоперационная диагностика (интраоперационное ультразвуковое и рентгенологическое обследование). Кроме того, чтобы выявить нарушения функции нервной системы во время операции и тут же их исправить используется нейромониторинг и функциональный анализ.
Подходы к лечению
Пациент нуждается в срочной госпитализации и оказании медицинской помощи. После нормализации состояния здоровья надо пройти глубокую диагностику (компьютерная томография и МРТ, забор ликвора). После консультации нейрохирурга назначается лечение.
Существует два варианта лечения болезни:
- Консервативное. Невролог назначает лечение, учитывая индивидуальные особенности организма и результаты диагностики. Консервативное лечение сводится к приему лекарственных препаратов. Пациенту назначают препараты для регуляции внутричерепного давления и отека мозга, спазмолитики, гипотензивные препараты, антагонисты кальция. Интенсивный приём лекарств необходим на острой стадии геморрагического инсульта. Также пациенту необходимо наблюдаться у врача, чтобы диагностировать уменьшение отека мозга.
- Хирургическое лечение геморрагического инсульта. Перед проведением операции медики должны исключить противопоказания, стабилизировать состояние пациента, детально изучить результаты нейровизуализации. Хирургического лечения инсульта не избежать, если произошло кровоизлияние среднего и большого объема. Специалисты выбирают вид вмешательства.
