Конверсионное расстройство — болезнь или притворство?

Конверсионное расстройство — симптомы

Некоторые из симптомов конверсионного расстройства обычно включают в себя:

• слабость
• паралич рук или ног
• потерю равновесия
• судороги, иногда с ограниченным сознанием
• эпизоды невосприимчивости
• затруднение глотания
• ощущение комка в горле
• дрожь и тремор
• затрудненная ходьба
• невнятная речь или потеря способности говорить
• затрудненный слух или потеря слуха
• двоение в глазах, затуманенное зрение или эпизоды слепоты
• онемение или потеря осязания

Симптомы конверсионного расстройства различаются у разных людей и зависят от типа неврологического расстройства, которое имеет человек.

Симптомы могут быть легкими или тяжелыми, могут останавливаться или быть непрерывными, и обычно влияют на способность организма функционировать правильно.

Патогенез (что происходит?) во время Диссоциативных (конверсионных) расстройств

Диссоциативные состояния начинаются и заканчиваются обычно внезапно, и наблюдается это достаточно редко, если не брать в расчет некоторые специально разработанные методы воздействия или процедуры, например, гипноз. В этих случаях диссоциативное расстройство изменяется или же исчезает в зависимости от продолжительности сеанса или процедуры.

Любой из типов диссоциативных расстройств может по прошествии некоторого времени (речь идет о нескольких неделях или даже месяцах) повториться. В тех же случаях, когда возникновению расстройства предшествовали неразрешимые проблемы или нарушенные межличностные взаимосвязи, оно обретает хроническую форму, особенно это касается параличей и анестезии.

Диагностика

Врач будет диагностировать конверсионное расстройство, используя критерии, которые включают в себя:

• потеря контроля над движением или сенсорные симптомы
• симптомы, возникающие после травматического или стрессового события
• симптомы, которые не имеют основной медицинской или физической причины
• симптомы, которые прерывают повседневную деятельность

Врач может предложить дополнительные методы диагностики, чтобы исключить другие заболевания.

Дополнительные методы диагностики:

• компьютерная томография (КТ)
• рентгенография
• электроэнцефалограммы (ЭЭГ), которые регистрируют мозговую активность и могут исключить неврологические причины судорог
• измерение артериального давления и рефлекторные тесты

После постановки диагноза существует множество способов лечения конверсионного расстройства.

Расстройство диссоциативное (конверсионное) — симптомы и лечение

Диссоциативные расстройства связаны с проблемами памяти, идентичности, эмоций, восприятия, поведения и чувства самого себя. Диссоциативные симптомы могут потенциально разрушить каждую область психического функционирования.

Примеры диссоциативных симптомов включают опыт отчуждения или чувства, как будто человек находится вне тела, и потерю памяти (амнезию). Диссоциативные расстройства часто связаны с предыдущим опытом травмы.

Существует несколько типов диссоциативных расстройств[2]:

1. Диссоциативная амнезия (ранее психогенная амнезия).
2. Деперсонализация/дереализация.
3. Диссоциативное расстройство идентичности (ранее множественное расстройство личности).
4. Транс и одержимость.

Диссоциативная амнезия и диссоциативная фуга

Для этой формы расстройства характерна временная потеря памяти и воспоминаний из-за травматического или стрессового события. Она считается наиболее распространенным диссоциативным расстройством среди документированных. Основным симптомом является трудность запоминания важной информации о себе. Диссоциативная амнезия может распространяться на конкретное событие или же на информацию об идентичности и историю жизни. Начало эпизода амнезии обычно внезапно, может длиться от нескольких минут до нескольких лет (в зависимости от тяжести травмы пациента).[4][5] Средний возраст людей, подверженных данному типу расстройства, не установлен. Поэтому на протяжении всей жизни человек может испытывать несколько эпизодов подобного расстройства.

Диссоциативная фуга. К диссоциативной амнезии также относят диссоциативную фугу, которая ранее выделялась как отдельный тип диссоциативных расстройств. Это обратимая амнезия для личной идентичности, которая толкает человека на незапланированное путешествие или блуждание. Иногда сопровождается установлением новой идентичности. Это состояние обычно связано со стрессовыми жизненными обстоятельствами. Может быть коротким или продолжительным.[3]

Как диссоциативная амнезия, так и диссоциативная фуга обычно появляются у взрослого населения, реже возникают после 50 лет. Международная классификация болезней (МКБ-10) классифицирует расстройство конверсии (защитного механизма психики) как диссоциативное расстройство[6], тогда как диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-IV) классифицирует его как соматоформное расстройство.

Деперсонализационное расстройство

Для этой формы болезни характерны периоды отчуждения от себя или окружающего мира. Это расстройство связано с постоянными чувствами отрешенности от действий, чувств, мыслей и ощущений, как будто человек смотрит фильм (деперсонализация). Иногда люди могут ощущать, что другие люди и вещи в окружающем их мире нереальны (дереализация). При этом сохраняется осознание того, что это всего лишь чувство, а не реальность. Симптомы могут длиться недолго или возвращаться время от времени на протяжении многих лет. Средний возраст начала такого расстройства — 16 лет, хотя эпизоды деперсонализации могут начинаться с раннего и среднего детства. Менее 20% людей с этим расстройством начинают испытывать эпизоды подобных отчуждений после 20 лет.

Диссоциативное расстройство идентичности

Это заболевание характеризуется чередованием нескольких личностей. Человек может чувствовать, что один или несколько голосов пытаются взять его под свой контроль. Часто эти личности могут иметь уникальные имена, характеристики, манеры и голоса. В крайних случаях личность хозяина не знает о других чередующихся личностях; однако альтернативные личности могут быть осведомлены обо всех существующих идентичностях.[3] Люди с диссоциативным расстройством личности будут испытывать пробелы в памяти о ежедневных событиях, личной информации и травмах. Диссоциативное расстройство идентичности вызвано продолжающейся детской травмой, которая происходит до шести лет.[7][8] У людей с диссоциативным расстройством личности обычно есть близкие родственники, которые испытывали подобные переживания.[9]

Женщины с подозрениями на расстройство личности диагностируются чаще мужчин, поскольку у них чаще проявляются острые диссоциативные симптомы. Мужчины же склонны отрицать симптомы и историю травм. Это может привести к повышенной вероятности установления ложноотрицательного диагноза.

Транс и одержимость

К таким состояниям относятся расстройства, возникшие на фоне психотравмирующей ситуации, при которых временно теряется чувство личностной идентичности, сужается сознание и меняется восприятие происходящего вокруг. Иногда человек ощущает, что действует под влиянием другой личности, «силы», духа или божества.

Внимание пациента может сфокусироваться на определённых движениях, позах и высказываниях. Их набор ограничен, и человек постоянно повторяет одно и то же. В состоянии транса пациент может отправиться в длительную поездку или прогулку, но, прийдя в сознание, он не сможет понять, как и зачем оказался в этом месте.

В категорию «Транс и одержимость» включаются только непроизвольные и нежелательные трансы, которые затрудняют повседневную деятельность. Состояния, которые возникают и сохраняются в рамках религиозных или других социально-приемлемых ситуаций, к диссоциативному расстройству не относятся.

Из этой группы также исключаются:

• трансы при шизофрении;
• острые психозы с бредом и галлюцинациями;
• височная эпилепсия;
• черепно-мозговая травма;
• интоксикация психоактивными веществами.

Конверсионное расстройство — лечение

При появлении симптомов конверсионного расстройства, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, поскольку симптомы могут быть вызваны основным заболеванием.

Первая линия лечения состоит в том, чтобы определить основную причину. Как только пациент выясняет, в чем причина, он может работать над решениями, чтобы максимально облегчить стресс и эмоциональную травму. Облегчение триггеров должно, в свою очередь, уменьшить физические симптомы.

Предлагаемые методы лечения конверсионного расстройства могут включать:

• лечение любых основных психических расстройств, таких как депрессия
• когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
• психотерапия
• методы релаксации, такие как медитация или йога
• лечебная физкультура
• поддержание здорового баланса между работой и жизнью
• поддержка от друзей и семьи

Причины

Конверсионное расстройство может возникать из-за таких причин:

1. Тип личности. Расстройству подвержены люди с истероидным, шизоидным, нарциссическим и антисоциальным типом личности.
2. Психический инфантилизм. Такие люди внушаемы, эгоцентричны, поверхностны в суждениях, легко поддаются влиянию, не могут самостоятельно принимать решения, эмоционально нестабильны, вспыльчивы, впечатлительны.
3. Сильная психотравмирующая ситуация: смерть близкого человека, автокатастрофа, опасная дли жизни травма и любой экстремальный психологический стресс.
4. Другие психические расстройства, например, синдром Бирке или истерические расстройство личности. Изолированно конверсионное расстройство встречается редко; как правило, оно формируется в комбинации с другими психическими патологиями.
5. Бессознательные механизмы. «Первичная выгода» – явление, при котором человек, бессознательно имитируя неврологические расстройство, хочет обратить на себя внимание, получить поддержку, теплые эмоции и принятие. «Вторичная выгода» – бессознательная имитация неврологических расстройств в целях получить материальные или социальные блага: не выйти на работу, получить денежную компенсацию за вред, взять отпуск.
6. Внутриличностный конфликт, который долго не разрешается.

Лечение истерического расстройства личности в Москве

Лечение в период компенсации не проводится. Детям и подросткам рекомендуются профилактические мероприятия, которые может проводить детский психолог при образовательном учреждении. К ним относят психологическую поддержку, работу с родителями, а также помощь при выборе профессии. Это позволяет не допустить декомпенсации психопатии.

Психотерапевтическое и медикаментозное лечение назначают при декомпенсированном расстройстве личности. Психотерапевт работает с пациентом в психиатрическом стационаре или на амбулаторном приеме. Могут использоваться различные варианты психологической помощи: индивидуальная, семейная или групповая психотерапия.

Лекарственные препараты назначают при тяжелых нарушениях. Если у пациента развивается депрессия, устойчивая к психотерапии, используют антидепрессанты: Флуоксетин, Амитриптилин и другие. Они требуют регулярного приема и приводят к значимому эффекту через 3-4 месяца.

Для устранения истерических реакций могут использовать нейролептики по типу Рисперидона и его аналогов. Астения является показанием к назначению «мягких» нейростимуляторов. Любые лекарственные средства назначает только лечащий врач. Все психотропные препараты имеют обширный список противопоказаний, несоблюдение которых может стать причиной тяжелых осложнений.

В клинике доктора Исаева проводится профессиональное лечение истерического расстройства личности в Москве, для каждого пациента составляется индивидуальный курс терапии. При его составлении учитывается возраст больного, признаки клинической картины заболевания, опыт лечения в прошлом. На консультациях с врачом важно не утаивать никаких фактов, даже если они порочат личность обратившегося человека. Чем точнее будет поставлен диагноз и чем раньше начнется коррекция, тем лучше будет результат.

Диагноз F 44.2 Диссоциативный ступор

Диссоциативный ступор диагностируется на основании выраженного уменьшения или отсутствия произвольных движений и нормальных ответных реакций на внешние раздражители, такие, как свет, шум, прикосновение, однако осмотр и обследование не обнаруживают явной физической причины. Кроме того, имеет место абсолютная очевидность психогенной причины в виде недавних стрессовых событий или проблем.

Исключены: органическое кататоническое расстройство (F06.1) ступор:

• БДУ (R40.1)
• кататонический (F20.2)
• депрессивный (F31-F33)
• маниакальный (F30.2)

Невроз переноса

Конверсионная истерия

– один из трех неврозов, выделенных Фрейдом в особую группу, названную
неврозами переноса
(имеется в виду, что эти неврозы могут вызывать
невроз переноса
, речь о котором пойдет ниже). Другие из них:
истерия страха
или
фобия
(случай маленького Ганса) и
невроз навязчивости
(случай Человека с крысами). По мнению Фрейда, психоанализ эффективен только в отношении этих видов
психоневрозов
(как они назывались в те годы).

По мнению Фрейда для успешного психоаналитического лечения должен сформироваться невроз переноса – когда все симптомы пациента лишаются своего первоначального значения и переносятся на фигуру психоаналитика; когда, можно сказать, больной совершенно «забывает» про свою болезнь, потому что поглощен взаимоотношениями с психоаналитиком (см. также Отыгрывания в переносе

).

«Для уничтожения симптомов необходимо вернуться к их возникновению, оживить конфликт

, из которого они произошли, и по другому разрешить его с помощью таких движущих сил, которыми больной в свое время не располагал. Эта ревизия процесса вытеснения может осуществиться лишь отчасти по следам воспоминаний о процессах, которые привели к вытеснению. Решающая часть работы проделывается, когда в отношении к врачу в переносе создаются новые варианты старых конфликтов, в которых больной хотел бы вести себя так же, как он вел себя в свое время – между тем как, используя все находящиеся в распоряжении [пациента] душевные силы, его побуждают принять другое решение. Таким образом, перенос становится полем битвы, где сталкиваются все борющиеся между собой силы.» (Фрейд. “
Введение в психоанализ. Лекции
” Лекция 28)

В дальнейшем остается только проанализировать взаимоотношения пациента с психоаналитиком для того, чтобы излечить пациента (см. Перенос

).

«Но преодоление этого нового искусственного [возникшего в процессе психоаналитического лечения] невроза означает и освобождение от болезни, которую мы начали лечить, – это решение нашей терапевтической задачи. Человек, ставший нормальным по отношению к врачу и освободившийся от действия вытесненных влечений, остается таким и в частной жизни, когда врач опять отстранил себя [в результате окончания лечения]. Такое исключительное, центральное значение переноса имеется при истериях, истериях страха и неврозах навязчивых состояний, объединяемых поэтому по праву под названием неврозов переноса

.» (Фрейд. “
Введение в психоанализ. Лекции
” Лекция 27)

Психоанализ родился именно в процессе лечения конверсионной истерии

(случай Анны О.). Со слов Фрейда и его последователей, конверсионная истерия была весьма распространена в те времена. Однако современные психоаналитики и психиатры не часто встречаются с конверсионной истерией в своей повседневной практике. Куда делась эта болезнь? Некоторые психоаналитики это связывают с изменениями в социальной структуре общества – современные люди стали более разобщены, поэтому сегодня особое распространение получили
нарциссические расстройства личности
и
шизофрения
– общество
шизоидируется
(Фриц Риман. “Основные формы страха”). Очевидно, что это так.

Возможные симптомы

В большинстве вариантов показатели расстройства не подчиняются управлению сознанием больного, и зачастую ужасают его самого. Признаки болезни чаще всего имеют резкое начало, но бывают варианты постепенного ухудшения.

• Псевдопаралич. Зараженный пациент не в состоянии пользоваться немалой частью собственного тела или его конечностями. Положение никак не соответствует типичным моделям в анатомии и чаще всего изменяется после следующего обследования.
• Псевдосенсорный синдром. Больные часто обращают внимание на немоту либо пропажу ощущений в разных областях тела. Утрата восприимчивости, большей частью, соответствует познаниям больного в простой анатомии, а не признанным свойствам нервозной системы болеющего.
• Псевдоприпадки. Это одни из тяжких свойств КР, трудно отличаемые от их подленных производных. До 35 % обратившихся за помощью с псевдо припадками болеют эпилепсией. Перемены степени пролактина в кровяной сыворотке дают врачу возможность отличить подобное положение от припадков эпилепсии
• Псевдокома. Такой же непростой случай, поскольку истинная кома, вероятно, укажет на рискованное для жизни отклонение, и больной должен будет получить привычные способы ее лечения.
• Психогенные расстройства перемещения. Могут воспроизводить паркинсонизм, дискинезию, миоклонус, тремор и дистонию. Больным с возможным психогенным расстройством перемещения, врачи время от времени дают таблетки плацебо.

Цены

Запись на прием

Примениемое лечение

Избавление от болезни должно проводится в амбулаторных условиях. Зачастую КР можно излечить с помощью психотерапии и требующихся лекарств. Лишь проведенное комплексом лечение дает пациенту возможность забыть про его недуг. Терапия медицинскими препаратами дает влияние на пробуждение симптомов.

Больным с диагнозом КР нередко может помочь командный настрой на излечение и гармоничность различных способов лечения.

К тому же определенных веществ для конкретного исцеления конверсионного расстройства нет, медикаменты временами предоставляются больным для снятия волнения и депрессии, которые имеют все шансы быть прямыми последствиями подобных видов осложнений.

Психотерапия

Психодинамическая терапия временами применяется на практике с малышами и школьниками. Когнитивные поведенческие методы тоже показывают неплохие показатели. Домашняя терапия нередко рекомендована для юных больных, чьи признаки имеют все шансы быть связаны с семейной проблемой.

Семейная психотерапия

Массовая терапия с внедрением общественных умений и стратегии выживания тем более может быть полезна при попытке поддержки школьников.

Стационарное исцеление

Перевозка в клинику временами рекомендована ребятам с конверсионными расстройствами, коим не помогло амбулаторная терапия. Стационарное врачевание дает возможность достичь более абсолютной оценки допустимых вместе существующих органических расстройств, и повысить степень психического состояния больного за пределами дисфункциональной обстановки.

Иные вспомогательные способы излечения

Другие вспомогательные способы излечения конверсионного расстройства состоят из гипноза, способов расслабления и визуализации.