Лечение болезни Паркинсона в Москве

Медицинская информация достоверна Проверял Самошкин Антон Александрович

Лечение болезни Паркинсона в Москве наша клиника осуществляет с помощью комплексной терапии. Лучшие специалисты находят индивидуальный подход к каждому человеку, подбирают оптимальные методы. Так как заболевание невозможно вылечить, целью оказания помощи становится торможение прогрессирования, снижение выраженности двигательных нарушений и улучшение качества жизни человека. Благодаря правильным и своевременным действиям появляется возможность максимально продлить период, при котором пациент может самостоятельно передвигаться, обслуживать себя и выполнять посильную работу.

Что такое болезнь Паркинсона

Болезнью Паркинсона называется дегенеративная патология, связанная с нарушением работы центральной нервной системы (ЦНС). Она отличается хроническим и постепенно прогрессирующим течением. По частоте развития у пожилых людей заболевание находится на втором месте после болезни Альцгеймера. Согласно данным мировой статистики, такая проблема отмечается у каждого 500 жителя на всей планете. У детей отклонение практически не наблюдается, в группу риска входят люди после 40-50 лет.

Лечение болезни Паркинсона должно осуществляться с полным пониманием происхождения отклонения и причин его появления. Задолго до обнаружения первых симптомов и отклонений начинается разрушение клеток ЦНС и сопутствующие нарушения.

За все движения, совершаемые человеком в процессе жизнедеятельности, отвечают базальные ганглии центральной нервной системы. Они контролируются корой мозга и помогают в рисовании, письме, ходьбе и других действиях. Эти структуры определяют ту группу мышц, которая должна быть задействована, чтобы все получалось точно и качественно. Кора дает в них активные импульсы, а базальные образования немного притормаживают их посредством выделения дофамина. Это позволяет делать движения точными и целенаправленными у нормального здорового человека.

Болезнь Паркинсона возникает по причине поражения отдельных участков ганглиев, в них происходит атрофия нервных клеток и нарушение структуры и функции волокон, которые проводят импульсы к мышцам. Одновременно наблюдается снижение дофамина, поэтому сигналы не тормозятся, а идет прямо в мышцы. Результатом становится дрожание, тремор, постоянное напряжение (ригидность), проблематичностью совершать произвольные движения.

Дом престарелых для пожилых людей с болезнью Паркинсона

Постоянное внимание к пожилому человеку, создание в его жизни ситуаций, доставляющих человеку положительные эмоции от вкусной еды, общения с близкими людьми и домашними животными, интересные занятия на отдыхе…

При качественном уходе и постоянном наблюдении за пациентом в условиях специализированного пансионата можно добиться частичного, в некоторых случаях — полного восстановления нарушенных двигательных функции на длительное время, с минимальным риском побочного действия препаратов. Более того, правильная методика реабилитации позволяет не только поддерживать сохранившиеся двигательные способности, но и вырабатывать новые навыки у страдающих болезнью Паркинсона.

Сотрудники нашего пансионата обладают знаниями и опытом работы с пациентами, страдающими болезнью Паркинсона и другими когнитивными расстройствами, часто встречающимися у пожилых людей.

Наши медсёстры и сиделки знают, как ухаживать за пациентами с нарушениями деятельности головного мозга. В нашем пансионате сделано всё для комфорта и безопасности таких жильцов. Мы обеспечиваем:

помещения, оборудованные для проживания людей с когнитивными нарушениями;
постоянный присмотр и уход подготовленного персонала за пациентами;
диетическое питание с учётом возрастных потребностей и врачебных рекомендаций;
помощь нуждающимся пациентам в приеме пищи, гигиенических процедурах, тщательный уход за лежачими больными;
необходимые лечебные процедуры, упражнения для поддержания и развития когнитивных навыков;
психологическая помощь при проведении реабилитации страдающих болезнью Паркинсона…

Узнайте больше об условиях проживания, уходе, восстановлении и реабилитации, пожилых людей с деменциями в подмосковном доме престарелых…

Причины болезни Паркинсона

По неизвестной до сих пор причине от болезни Паркинсона чаще страдают мужчины. А вот среди любителей кофе и сигарет она встречается реже. В настоящее время до сих пор ведутся исследования по поводу выяснения точной причины развития заболевания. Но уже хорошо известны провоцирующие его факторы:

старение;
наследственная предрасположенность;
воздействие негативных факторов;
длительное применение некоторых препаратов;
черепно-мозговые травмы;
инфекционные заболевания мозга;
некоторых хронические патологии;
стрессы и неправильное питание.

Нарушение структуры нервного волокна очень часто происходит в связи с возрастными изменениями. Нередки случаи, когда появляется тремор у людей, которые имеют родственников с данной проблемой, особенно это касается молодых пациентов. Токсическое воздействие ядов, тяжелых металлов, облучения могут также приводить к атрофии тканей мозга. Снижению уровня дофамина и чувствительности к нему нервных синапсов способствует использование антидепрессантов и нейролептиков.

Лечение болезни Паркинсона в Москве начинается с выявления и устранения основной причины развития патологии. Поражаются структуры ганглиев после перенесенного энцефалита, менингита, получения повреждения в результате травмы. Психоэмоциональные перегрузки, постоянные недосыпания, питание некачественными продуктами, недостаток необходимых веществ также способствуют нарушению работы ЦНС.

Болезнь Паркинсона симптомы и лечение

Лечение болезни Паркинсона лучше всего начинать при появлении первых симптомов отклонения, это позволит затормозить прогрессирование патологии. Родственникам пациента следует внимательно присматриваться к его состоянию. Начальная стадия заболевания характеризуется такими признаками:

снижение выразительности черт лица;
замедление движений во время хождения, моргания, еды и при одевании;
затруднение при выполнении точных действий с использованием мелкой моторики (застегивания пуговиц, завязывания шнурков);
изменение почерка (он становится мельче и неразборчивей);
снижение энергичности и быстрая утомляемость;
затруднение при вставании из позы сидя или лежа;
выбор в пользу душа при мытье, так как в ванну нужно ложиться и вставать из нее;
затруднение жевания и глотания;
усиление саливации (слюнотечения) и постоянная необходимость в вытирании рта салфеткой;
сонливость днем и проблемы с засыпанием ночью;
замедление речи и монотонность произношения фраз;
снижение способности к обучению и восприятию всего нового.

Часть людей на ранних стадиях болезни ощущают признаки, которые никак не связывают с паркинсонизмом. У них появляется запор, снижение обоняния, рассеянность. Родственники замечают необычное поведение пациента в стадии быстрого сна (он начинает активно двигать руками и ногами).

В период манифестации для болезни Паркинсона характерно наличие следующих симптомов:

Тремор.

Преобладает дрожание верхних конечностей, гораздо реже оно наблюдается в ногах. В отличие от других неврологических патологий при данном заболевании практически не бывает тремора головы. А вот мелкая вибрация языка и челюсти наблюдается часто, особенно на поздней стадии. Максимальная выраженность симптома наблюдается в покое, например, когда руки человека лежат на коленях или ручке кресла. Если совершается движение, дрожание значительно снижается.

Ригидность и замедленность движений.

Важным признаком болезни Паркинсона считается мышечная ригидность. Она проявляется в повышении тонуса и возникновении постоянного сопротивления при пассивном движении. Тут следует проводить дифференциацию со спастичностью, при которой сопротивление возникает только в начале, то есть наблюдается синдром «складного ножа».

Ригидность при паркинсонизме чаще всего затрагивает все мышцы тела. Но у ряда пациентов отмечается преимущественное нарушение мышц-сгибателей. Это определяет характерную позу человека с согнутыми руками и ногами (в коленях и локтях), при этом руки плотно прижимаются к туловищу (поза «просителя»).

Вместе с повышенным мышечным тонусом или даже при его отсутствии нередко отмечается симптом «зубчатого колеса». Он проявляется во время исследования, когда врач при сгибании и разгибании конечности пациента ощущает неравномерность сопротивления по типу соскальзывающих зубцов у шестеренки.

Нарушения равновесия.

Лечение болезни Паркинсона в Москве и его диагностика начинается с изучения сохранности так называемых постуральных рефлексов. У здорового человека они позволяет ровно стоять, садится или вставать, сохранять позу при воздействии извне (толчок, спотыкание). Для пациента с паркинсонизмом характерно нарушение равновесия. Он часто падает, а когда присаживается, то сразу откидывается на спинку стула или кресла. Именно это отклонение приводит к изменению походки.

Верхняя часть туловища при этом как бы уходит вперед, а нижняя ее догоняет, совершая быстрые и короткие шаги. Если возникает потребность сразу остановиться, то сделать это пациенту становится затруднительно, и он может упасть. Обычно нарушение равновесия вплоть до невозможности самостоятельного передвижения наблюдается на поздней стадии заболевания.

Болезнь Парскинсона, кроме нарушения движений, скованности и тремора сопровождается и другими отклонениями немоторного характера:

депрессия;
когнитивные проблемы;
вегетативные симптомы;
высокая утомляемость;
отсутствие сна или сонливость;
деменция и изменения личности;
апатия;
мышечный болевой синдром;
дыхательные нарушения.

Иногда при болезни Паркинсона развиваются нетипичные симптомы, которые могут затруднять диагностику заболевания даже опытным специалистом. К ним можно отнести дистонию и дискинезию. В первом случае наблюдаются сокращения мышечных волокон, сопровождающиеся болезненными ощущениями. Такой признак требует дифференциации с артритами. Дискинезия проявляется в непроизвольных подергиваниях и движениях рук и ног, которые несколько уменьшаются после приема препаратов с допамином.

КОНСУЛЬТАЦИЯ КРУГЛОСУТОЧНО ПО ТЕЛЕФОНУ: +7

Хирургия
Онкология
Нейрохирургия
Радиология и Лучевая терапия
Гинекология и новые репродуктивные технологии
Травматология и Ортопедия
Кардиология
Неврология
Лазерная хирургия
Урология, андрология и микрохирургия
Пластическая хирургия
Маммология
Литотрипсия
Служба психологической поддержки
ЭКО
Снижение веса
Барокамера
Эндоваскулярная хирургия

Аденомы гипофиза
Аномалия Арнольда-Киари и сирингомиелия
Болезнь Паркинсона
Гидроцефалия
Гемифациальный спазм
Грыжи межпозвонковых дисков
Насильственные движения
Опухоли головного мозга
Сосудистые заболевания головного мозга
Тригеминальная невралгия
Языкоглоточная невралгия
Эссенциальный тремор

Болезнь Паркинсона

— это прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, ассоциированное с потерей дофаминэргических нигростриарных нейронов. Болезнь Паркинсона относится к группе заболеваний, называющихся расстройства движений и характеризуется мышечной ригидностью, тремором, замедлением движений (брадикинезия) и в финале заболевания отсутствием мышечных движений (акинезия).

Первичные симптомы являются следствием избыточной стимуляции двигательной коры головного мозга базальными ядрами, возникающей из-за недостаточного синтеза дофамина дофаминэргическими нейронами черной субстанции головного мозга. Вторичные симптомы могут включать в себя нарушение когнитивных функций и речи. Заболевание хроническое и имеет прогрессирующий характер.

Патофизиология

Основной находкой при патоморфологическом исследовании при болезни Паркинсона является утрата пигментированных дофаминэргических нейронов и наличие телец Леви в черной субстанции. Снижение количества дофаминэргических нейронов наблюдается в основном в вентро-латеральном отделе черной субстанции. К моменту появления клинических симптомов заболевания происходит уменьшение количества дофаминэргических нейронов на 60-80%. Тельца Леви, выявляемые при болезни Паркинсона являются характерным признаком идиопатической болезни Паркинсона. Болезнь Паркинсона составляет 75 – 80% случаев паркинсонизма.

Тельца Леви с нейронах черной субстанции

Частота заболевания составляет по мировым данным 4.5 — 21 случаев на 100 000 в год. В России, по разным данным, насчитывается от 117000 до 338000 больных Болезнью Паркинсона. Болезнь Паркинсона относится к числу наиболее частых заболеваний пожилых людей (после 65 лет её распространенность достигает 1%, а в популяции старше 85 лет 2,6%). Распространенность Болезни Паркинсона в общей популяции около 140 случаев на 100 000 населения. Средний возраст начала Болезни Паркинсона — 55 лет. В то же время у 10% больных заболевание дебютирует в молодом возрасте, до 40 лет (паркинсонизм с ранним началом) или до 20 лет (ювенильный паркинсонизм). Соотношение мужчин и женщин при болезни Паркинсона приблизительно 3:2. Болезнь Паркинсона имеет спорадический характер, но примерно в 5% случаев отмечается положительный семейный анамнез.

Клинические симптомы заболевания

Изначально симптомы заболевания могут быть малозаметными. Начало болезни Паркинсона проявляется исподволь, неврологические проявления асимметричны, обычно начинаются с дрожания (тремора) или неловкости в одной руке (около 20% случаев) или ноге, реже затруднением походки или общей скованностью. Тремор обычно проявляется в одной конечности. Может наблюдаться колебание степени его выраженности. Амплитуда дрожания увеличивается после стрессовых нагрузок и уменьшается после сна. Пациент может отмечать ограничение подвижности при движении в пораженной руке, задевание ногой об пол. Через какое то время осанка становится всё более сутулой и наблюдается укорочение длины шага.

Классическое изображение пациента с болезнью Паркинсона

Вначале больные часто жалуются на боли в конечностях или спине, мышечные судороги. Некоторые пациенты ощущают болезненность или чувство сжатия, давления в области плеча или икроножной области. Начальные симптомы болезни Паркинсона могут быть неспецифичны и проявляться усталостью, депрессией, нарушениями сна. Характерны также вегетативные нарушения: запоры, ортостатическая гипотензия, импотенция, нарушения мочеиспускания, нарушения потоотделения, себорейный дерматит.

При развившейся картине заболевания основными симптомами являются:

1. Гипокинезия (замедленность, затруднение инициации произвольных движений). Гипокинезия характеризуется замедленностью движений (брадикинезия), затруднением инициации движений, неспособностью генерировать адекватное по силе и темпу мышечное усилие (гипометрия), например, при изменении положения тела, быстрым уменьшением амплитуды и скорости при повторяющемся движении (олигокинезия), например, при сжимании и разжимании кисти. Гипокинезия проявляется следующими симптомами:

Гипомимия (бедность реакции лицевой мимики).
Редкое мигание.
Гипофония (тихая речь).
Микрография (мелкий почерк).
Брахибазия (укорочением длины шага).
Ахейрокинез (уменьшение размахивания руками при ходьбе).
Затруднения при вставании со стула, при поворотах в стороны, ходьбе.

2. Ригидность (повышение тонуса мышц). Мышечная ригидность представляет собой повышение мышечного тонуса, проявляющееся повышенным сопротивлением пассивным движениям. Повышенное сопротивление может быть монотонным (феномен «восковой куклы») или прерывистым (феномен «зубчатого колеса»).

3. Тремор покоя частотой 4 – 6 Гц (дрожание, возникающее в покоящихся конечностях, голове). Возможны несколько вариантов тремора. Классический паркинсонический тремор покоя частотой 3-6 Гц, в руке внешне напоминает «скатывание пилюль» или «счет монет». Тремор возникает в покоящейся конечности, уменьшается при движении в ней, но усиливается в покое, при активных движениях в других конечностях, при ходьбе и отвлечении внимания. Паркинсонический тремор нередко бывает асимметричным или односторонним (со временем приобретая двусторонний характер). Наиболее часто тремор покоя бывает в руках, иногда вовлекаются ноги (обычно в дистальных отделах руки или ноги), подбородок, губы, весьма редко голова. Тремор наблюдается в 80 – 85% случаев заболевания. Постуральный тремор возникает при поддержании позы (тремор вытянутых вперед или в стороны рук). Постуральный тремор нередко сочетается с тремором покоя причем, как правило, бывает той же частоты и локализации. Дифференциально-диагностическим признаком отличия постурального тремора при паркинсонизме от эссенциального тремора служит то, что он появляется не сразу после вытягивания рук вперед, а спустя несколько секунд. У ряда больных при паркинсонизме выявляется высокочастотный (6-12Гц) постурально-кинетический тремор, напоминающий эссенциальный тремор, который иногда появляется за несколько месяцев или лет до развития основных проявлений паркинсонизма.

4. Постуральная неустойчивость (неустойчивость при изменении положения тела или ходьбе). Постуральные рефлексы обеспечивают поддержание равновесия и вертикальное положение тела. Их ослабление или утрата проявляется в нарушении способности удерживать равновесие при изменении положения тела или при ходьбе, что в комбинации с гипокинезией и ригидностью приводит к нарушению ходьбы и падениям. Когда больной инициирует начало ходьбы или пытается изменить направление своего движения, то создается впечатление, что он топчется на месте, все более наклоняясь вперед. При этом он пытается догнать центр тяжести тела мелкими семенящими шажками (пропульсия), что нередко заканчивается падением.

Классификация болезни Паркинсона.

Общепризнанной является классификация стадий болезни Паркинсона, предложенная Hoehn и Yarh (1967) Стадия 1.0 — только односторонние проявления. Стадия 1.5 — односторонние проявления с вовлечением аксиальной мускулатуры. Стадия 2.0 — двухсторонние проявления без признаков нарушения равновесия. Стадия 2.5 — мягкие двухсторонние проявления. Сохранена способность преодолевать вызванную ретропульсию. Стадия 3.0 — умеренные или средней тяжести двухсторонние проявления. Небольшая постуральная неустойчивость. Но больной не нуждается в посторонней помощи. Стадия 4.0 — тяжёлая обездвиженность; однако ещё может ходить или стоять без поддержки. Стадия 5.0 — без посторонней помощи прикован к креслу или кровати.

Медикаментозное лечение

Терапия болезни Паркинсона включает лечение двигательных нарушений (акинезии, ригидности, тремора, постуральной неустойчивости) и не моторных синдромов (психических, вегетативных, нарушений сна и др.). В настоящее время отсутствует патогенетическая терапия болезни Паркинсона, т.е. нет лечения, которое бы доказательно замедляло или останавливало утрату дофаминергических клеток. Выделяют два направления лечения двигательных нарушений – нейропротекторную и симптоматическую терапию, причем последняя является основной в настоящее время. Нейропротекторная терапия призвана замедлять утрату дофаминэргических нейронов, и тем самым тормозить прогрессирование заболевания. В настоящее время отсутствуют нейропротекторные средств с доказанной эффективностью. В качестве возможных нейропротекторных препаратов рассматриваются ингибиторы МАО-В (селегилин ( Юмекс), расагилин), агонисты дофаминовых рецепторов (прамипексол ( Мирапекс), ропинирол) и амантадин (Мидантан , ПК-Мерц). Основными целями лечения являются обеспечение максимальной функциональной (в первую очередь двигательной) сохранности и качества жизни больного. В целом терапия направлена на коррекцию, облегчение двигательных и прочих не моторных симптомов, а также минимизацию побочных эффектов, в первую очередь в результате применения леводопы. Леводопа является наиболее эффективным препаратом для лечения двигательных нарушений при болезни Паркинсона, она обеспечивает хороший контроль над симптомами заболевания в течение 4 – 6 лет. Длительное применение леводопы осложняется побочными эффектами, наиболее частым из которых являются моторные флуктуации (колебания двигательной активности) и дискинезии (гиперкинезы), которые усиливают дезадаптацию пациента и трудно поддаются коррекции. В настоящее время парадигмой лечения болезни Паркинсона является максимально позднее назначение леводопы за счет применения менее сильнодействующих дофаминергических средств не содержащих леводопу. Этот подход разделяется не всеми клиницистами. Лечение двигательных симптомов у лиц моложе 50-60 лет при умеренной выраженности процесса ( I-II стадия по Hoehn и Yarh ) начинают с агонистов дофамина (ропинирол, прамипексол, бромокриптин) либо с ингибиторов МАО-В (селегилин, расагилин) или амантадинов (мидантан, ПК-мерц). У пожилых пациентов препаратами выбора являются препараты леводопы на всех стадиях заболевания. При первичном выявлении у пациента III (с развитием постуральной неустойчивости) стадии заболевания по Hoehn и Yarh, или при переходе болезни к III стадии и не эффективности используемой терапии (даже при увеличении дозировок препаратов) как правило, назначают леводопу, добиваясь по возможности отсрочки её применения и используя минимально эффективные дозы препарата. Последнее возможно, в частности, за счет комбинированного применения леводопы и агониста дофамина (ингибитора МАО, амантадинов). При развитии у пациента побочных эффектов леводопы, в частности сочетания феномена «изнашивания» (возобновление или значительное усиление симптомов болезни меньше чем через 4 часа после приема последней дозы леводопы) и дискинезии включения (дискинезии пика дозы), показано уменьшение дозы леводопы и комбинация ее с ингибитором КОМТ (или агонистом дофамина, или ингибитором МАО). У больных с устойчивыми к терапии моторными флуктуациями или тремором возможно проведение хирургического вмешательства — глубинной стимуляции мозга. При преобладании в клинической картине больного тремора покоя могут быть назначены антихолинергические препараты (циклодол, акинетон) пациентам сравнительно молодого возраста на ранних этапах заболевания, или больным старше 60 лет с дрожательной формой болезни Паркинсона (при недостаточной эффективности леводопы). По отношению к тремору действия (постуральному и кинетическому) более эффективным препаратом является обзидан. В целом все антипаркинсонические препараты менее эффективны по отношению к тремору, чем к акинезии и ригидности, и наименее эффективны в отношении к постуральной неустойчивости. Все перечисленные ниже препараты не дают возможности излечить от болезни Паркинсона, но позволяют облегчить её симптомы. Как правило, лечение, чтобы избежать возобновления симптомов, приходится принимать всю оставшуюся жизнь.

Хирургическое лечение болезни Паркинсона.

Деструктивные операции. До открытия леводопы и появления стимуляции глубинных структур мозга применялись достаточно широко. Операция представляет собой хирургическую деструкцию (разрушение) определенных структур головного мозга (т. н. палидотомия, таламотомия). В настоящее время деструктивные операции — довольно редкая методика лечения, так как последствия операции необратимы. Федеральный центр нейрохирургии, созданный на базе ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» – единственное в России учреждение, в котором производятся деструктивные операции при болезни Паркинсона на современном оборудовании с использованием стереотаксической рамы Cosman-Roberts-Wells

Односторонние деструкции:

таламотомия
паллидотомия

Двусторонние деструкции повышают риск нарушения глотания, дизартрии, ухудшения памяти до 20%, в связи, с чем в настоящее время не применяются. Показанием для односторонней таламотомии является инвалидизирующий тремор, преимущественно в одной руке. Операция отмечается достаточно высокой результативностью (устранение симптомов у 80-90% больных), однако не влияет на ригидность и брадикинезию в этих конечностях. Осложнения операции (гемипарез, дизартрия, ухудшение памяти) отмечаются до 20% пациентов, стойкие неврологические осложнения — у 10% больных.

МРТ пациента после выполнения правосторонней таламотомии.

Показанием для выполнения односторонних паллидотомий является наличие выраженных лекарственных дискинезий на фоне приема препаратов. Операция приводит к уменьшению тремора, скованности и брадикинезии в контралатеральных конечностях (на противоположной от деструкции стороне).

МРТ пациента после выполнения левосторонней паллидотомии.

Преимуществами деструктивных операций являются низкая стоимость, возможность проведение для больных, не имеющих возможности для регулярных посещений врача в связи со стойким эффектом, отсутствие необходимости в коррекции параметров имплантированного оборудования и устранения поломки компонентов. Недостатки деструктивных операций — возможность только односторонних деструкций, невозможность коррекции двусторонних нарушений, необратимость побочных эффектов, относительно высокий риск стойких побочных осложнений (10% пациентов – постоянные неврологические нарушения в виде дизартрии, гемипареза, нарушения памяти). Нейростимуляция (DBS, deep brain stimulation) Современный метод лечения, который представляет собой малоинвазивную нейрохирургическую операцию. Начало клинического использования с 1990-х годов (стимуляция бледного шара, стимуляция субталамического ядра). В настоящее время в мире оперировано свыше 55000 больных. Нейростимуляция является доказано эффективным методом лечения для идиопатической болезни Паркинсона, эссенциального тремора и первичной генерализованной дистонии.

Данный метод применяется в случаях когда:

несмотря на правильно подобранную лекарственную терапию, у пациента не удается добиться значительного уменьшения симптомов.
прогрессирование заболевания приводит к необходимости увеличивать дозы лекарственных препаратов, при этом побочные эффекты лекарств становятся непереносимыми.
пациент социально активен и боится потерять работу из-за заболевания.
пациент теряет дееспособность и становится зависимым от своей семьи в выполнении повседневных действий.

Противопоказаниями к проведению нейростимуляции являются:

Отсутствие эффективности препаратов L — допы в анамнезе
Низкий интеллект, тяжелая депрессия, суицидальные попытки в анамнезе
Неиспользованные резервы медикаментозной терапии
Психологическая неготовность пациента к длительной хирургии
Декомпенсация сахарного диабета, тяжелая АГ, сердечно-сосудистая недостаточность, нарушения коагуляции
Противопоказания к МРТ (кардиостимулятор)
Плохие внутрисемейные отношения (необходимость частых консультаций в послеоперационном периоде)
Завышенные ожидания от хирургии
Возраст старше 70 лет

Суть метода: лечебный эффект достигается за счет стимуляции точно рассчитанным небольшим по амплитуде электрическим током определённых структур головного мозга, ответственных за контроль над движениями тела. Для этого пациенту вводятся в головной мозг тонкие электроды, которые соединяются с нейростимулятором, имплантирующимся подкожно в области груди под ключицей. Сама операция обычно проводится в два этапа. На первом этапе под местным обезболиванием с помощью магнитно-резонансной томографии и стереотаксической нейронавигации электроды вводятся в глубинные структуры головного мозга, ответственные за контроль над движениями, — в область субталамического ядра (STN).

Пациент с фиксированной к голове стереотаксической рамой

Затем осуществляется тестовая стимуляция, в ходе которой пациент сообщает о соматосенсорных ощущениях, возникающих при различных параметрах стимуляции. При положительном результате проводится второй этап: пациенту имплантируются подкожные части системы — коннекторы и генератор импульсов (нейростимулятор). Обычно второй этап проводится под наркозом. В послеоперационном периоде производится программирование нейростимулятора и обучение пациента. Пациент имеет возможность сам корректировать настройки стимуляции (в пределах, заданных врачом) в зависимости от собственного самочувствия и особенностей выполняемой деятельности.

Контрольная МРТ головного мозга пациента после двухсторонней стимуляции субталамического ядра.

Результаты операции: увеличивается период эффективного контроля над симптомами болезни, значительно снижается необходимость в антипаркинсонических лекарствах

Преимущества DBS:

Позволяет неинвазивно корректировать настройки стимуляции при прогрессировании заболевания.
В отличие от палидотомии и таламотомии, является обратимой.
Может быть билатеральной (т. е. эффективна и при симптомах с обеих сторон тела).
Легко переносится и является относительно безопасным методом.

Недостатки DBS:

Высокая стоимость оборудования
Противопоказания к МРТ и электромагнитной терапии
Необходимость в регулярных визитах к врачу для коррекции настроек генератора, проверки возможной продолжительности терапии
Необходимость замены генератора через 3-7 лет (за исключением генератора Restore)
Возможность технической поломки, смещения электродов (до 15%) с необходимостью повторных операций
Риск инфекционных осложнений до 3-5%
Риск внезапного отключения нейростимулятора при прохождении в электромагнитном поле с необходимостью включения специальным пультом пациента

Необходимо помнить, что проведение операции стимуляции глубинных структур НЕ ИЗЛЕЧИВАЕТ болезнь Паркинсона, а позволяет добиться временного контроля части симптомов!

Классификация болезни и скорость развития

Лечение болезни Паркинсона зависит от стадии развития заболевания. Для ее определения используется классификация по Хен-Яру, исходя из тяжести проявлений патологической симптоматики:

Нулевая.

Начинаются разрушаться некоторые части мозговых клеток, но при этом явных отклонений не наблюдается. Возможно проявление рассеянности, которое многие в молодом возрасте принимают за признак переутомления, а в пожилом – за обычное старение орагнизма. Иногда может незначительно измениться восприятие запахов.

Первая.

Начинаются первые проявления в виде дрожания конечностей на одной стороне тела (гемипаркинсонизм), усиление тремора отмечается после стресса. Некоторые отклонения можно обнаружить в произнесении слов, жестикуляции, осанке. Точные движения, которые требуются при уходе за собой (бритье, расчесывание волос) начинают занимать больше времени, чем раньше. Отмечается снижение настроения, упадок сил, депрессивные проявления.

Вторая.

Прогрессирование болезни приводит к поражению обеих частей тела (билатеральный паркинсонизм), появляется не сильно выраженная постуральная неустойчивость, нарушается координация, возникает значительная усталость при выполнении физических нагрузок. Становится заметным покачивание головой, лицо теряет выразительность, а речь приобретает монотонность.

Третья.

Все признаки и симптомы, характерные для предыдущей стадии, проявляются еще сильнее. Равновесие заметно нарушается, но еще сохраняется возможность для свободного перемещения и самообслуживания. У пациента изменяется походка, она становится неуверенной, передвигается он мелкими семенящими шагами.

Четвертая.

Человек практически полностью утрачивает способность к самостоятельным действиям, обслуживанию себя и требует постоянного ухода и наблюдения. Стоять и с трудом передвигаться он может только с опорой.

Пятая.

Происходит полная утрата самостоятельности и способности к движению. Человек постоянно лежит в постели или сидит в инвалидном кресле. Из-за нарушения глотания возникает истощение, питание чаще всего осуществляется парентерально.

Переход от одной стадии к другой нельзя определить временными рамками, так как это индивидуальный процесс. Он зависит от возраста и метода лечения. У молодых людей длительность жизни после манифестации патологии может составить до 40 лет, у лиц среднего возраста – до 20 лет. У пожилого пациента срок составит до 7 лет. Если не принимать препараты и не использовать другие методики оказания помощи, то время жизни может значительно сокращаться.

Длительность каждой стадии может измеряться сроками от нескольких месяцев до десяти лет. Нередки случаи, когда происходит перескакивание из первой стадии стазу в третью, минуя вторую. При правильном подборе лечения удается на некоторое время перевести пациента с данным заболеванием в сторону меньшей стадии.

Диагностика

Лечение болезни Паркинсона невозможно без постановки правильного диагноза. Он выставляет клиническим путем на основании симптоматики заболевания. при этом учитывается три основных признака:

тремор в покое;
ригидность мышц;
гипокинезия.

Для врача важно получение объективной информации об анамнезе болезни. Поэтому при обращении в клинику пациент или его родственники должны предоставить следующую информацию:

в каком возрасте начали обнаруживаться отклонения;
первые признаки нарушений (почерк, поведение, мимика, походка, тремор);
постепенное или внезапное начало;
отсутствие или наличие когнитивных проблем (депрессия, галлюцинации);
есть ли в семье другие люди с нейродегенеративными нарушениями;
наличие черепно-мозговых травм, инфекционной патологии;
условия работы и вредность;
установленные другие заболевания;
наименование принимаемых медикаментов.

Для подтверждения заболевания необходимо обращаться к неврологу, при когнитивных расстройствах может понадобиться консультация психиатра. Основанием для установки диагноза выступают следующие критерии:

одностороннее начальное проявление;
тремор в покое;
прогрессирующее течение;
положительная динамика после приема леводопы;
течение болезни от 10 и более лет.

Для дифференциальной диагностики достаточно подтвердить три и более признака. В качестве инструментальных способов применяется МРТ, КТ, УЗИ сосудов мозга. Они требуются для исключения других заболеваний и сопутствующей патологии.

Методы лечения болезни Паркинсона

Лечение болезни Паркинсона в Москве и других городах следует начинать с первых ее проявлений. Лучше всего привлекать к этой проблеме опытных специалистов, которые помогут выбрать оптимальные методы помощи и реабилитации.

Отсутствие терапии или неправильный подход к ней значительно сокращает жизнь пациента, страдающего болезнью Паркинсона. Через десять лет, а иногда и раньше, он становится инвалидом или погибает, а через 15 лет от начала заболевания летальность составляет уже 80%. И даже при вялотекущей форме без приема медикаментов и использования современных методик довольно скоро происходит сильная бытовая дезадаптация, снижается трудоспособность и социализация человека. Качество жизни сильно страдает, а сам пациент становится тяжелым грузом для родных и близких.

Лечение болезни Паркинсона включает в себя:

прием медикаментозных средств;
физиотерапию;
психологическую помощь;
лечебную гимнастику;
специальную диету.

Для коррекции дофамина используются препараты, помогающие:

увеличить содержание дофамина;
стимулировать дофаминовые рецепторы;
затормозить обратный захват этого вещества;
снизить его разрушение.

Для этого применяются такие лекарственные средства:

Препараты леводопы.

Они относятся к наиболее эффективным лекарствам для лечения болезни Паркинсона, которые используются как на ранних, так и на поздних стадиях заболевания. Их рекомендуют в случае нарушений, связанных с функциональной адаптацией, и в меньшей степени данные средства влияют на тремор. Доза подбирается в индивидуальном порядке, по ходу терапии пациент нуждается в контроле за состоянием, так как препараты леводопы обладают множественными побочными действиями.

Агонисты дофамина.

Позволяют проводить непосредственную стимуляцию дофаминовых рецепторов, они также рекомендуются к применению на любом этапе. Лечение болезни Паркинсона с их помощью осуществляется в сочетании с препаратами леводопы. Последние исследования указывают, что использование агонистов дофамина на ранней стадии заболевания помогает снизить вероятность возникновения дикинезии или значительно отсрочить ее появление.

Антихолинергические препараты.

Позволяют снизить проявление тремора и особого влияния не оказывают на явление брадикинезии. Ими предпочтительнее начинать лечение болезни Паркинсона у молодых пациентов и людей среднего возраста с преобладанием дрожания конечностей и отсутствием когнитивного расстройства.

Ингибиторы КОМТ.

Эти медикаменты позволяют увеличить концентрацию препаратов леводопы в плазме крови. Это позволяет достигать желаемого эффекта от терапии при использовании меньших дозировок основного средства. Рекомендуются для лечения на любой стадии заболевания.

Антидепрессанты.

Эта группа препаратов помогает при подавленности, снижению социальной активности человека. Лучше всего используются совместно с работой психотерапевта.

Если болезнь находится на начальной стадии, человеку могут не прописывать прием лекарственных препаратов. Его нормальная активность поддерживается при помощи лечебной физкультуры, массажа, физиотерапевтических процедур. Психологическую помощь получает пациент и его окружение с помощью опытных специалистов.

КОНСУЛЬТАЦИЯ КРУГЛОСУТОЧНО ПО ТЕЛЕФОНУ: +7

Послеоперационные прогнозы

Операция при болезни Паркинсона – вопрос крайнего выбора. К ней прибегают в том случае, если надежд на улучшения консервативная терапия не дает, или больной имеет противопоказания к приему медикаментозных средств.

Статистические результаты по лечению Паркинсона пока не являются прорывом в медицине – 55 % больных имеют значительные улучшения после проведения операции, у трети пациентов улучшения сомнительные, а состояние 15 процентов прооперированных остается без изменений.

Тем не менее, оперативное вмешательство при такой болезни активно применяется в медицинской практике и терапии этого сложного заболевания.

Противопоказания

Оперативные вмешательства при болезни Паркинсона проводятся не всем людям, страдающим этим заболеванием. У некоторых людей надежды на лечение при помощи хирургии так и остаются нереализованными по причине наличия противопоказаний к оперативному вмешательству. Это могут быть:

тяжелые депрессивные состояния;
психические нарушения;
декомпенсированные заболевания внутренних органов;
очаговые поражения тканей головного мозга;
коагулопатии (нарушение свертываемости крови);
деменция (слабоумие).

Хирургический метод применяют в индивидуальных случаях для больных с выраженными речевыми расстройствами. Поэтому для больных с речевыми нарушениями операции не гарантируют улучшения ситуации и в некоторых случаях не применяются.

Не всегда склоняются к проведению операции и в тех случаях, когда пациенты страдают тяжелыми сопутствующими патологиями или имеют риск развития тяжелых осложнений.

Виды оперативных вмешательств

Помощь при заболевании может быть оказана несколькими видами оперативного вмешательства. При заболевании Паркинсона проводятся операции с принципиально разными подходами к устранению признаков патологии.

Таламотомия

Оперативное вмешательство методом таламотомии начало проводиться при паркинсонизме в 50-х годах прошлого века. Это был один из первых методов помочь людям с болезнью Паркинсона, а поэтому таламотомия имела ряд побочных действий, а также низкую послеоперационную эффективность.

Суть оперативного вмешательства сводилась к разрушению проводящих путей в таламусе и деструкции ядер, отвечающих за возникновение импульса.

Долгое время таламотомия была единственным вариантом выбора при хирургическом подходе к терапии Паркинсона, а также применялась и при лечении других патологий неврологического профиля.

В модификации стереотаксической таламотомии операция предполагает введение на определенный срок электродов, продуцирующих электростимуляцию мозговых структур. При деструкции (разрушении) патологических очагов, импульсы в вентролатеральном и субталамическом ядрах либо не возникают, либо не проводятся.

При паркинсонизме операция давала неплохие результаты – положительная динамика отмечалась у семидесяти процентов прооперированных больных, однако, статистика показывает, что практически 65% имели рецидивы.

Нейротрансплантация

Новинкой в хирургическом лечении Паркинсона стала нейротрансплантация. Первые операции были проведены шведскими специалистами более тридцати лет тому назад. Поначалу успехи такой операции не были явными, поскольку полностью излечить людей от паркинсонизма не удалось, однако, существенно увеличились положительные тенденции, особенно на фоне приема лекарственных препаратов.

Шведский опыт стал распространяться повсеместно, и многие клиники мира начали пользоваться этим методом радикальной терапии при паркинсонизме. Больным имплантировали либо частичку ткани, либо подсаживали клеточную суспензию. Трансплантатом выступала эмбриональная ткань от четырех эмбрионов первого триместра развития.

Как подтвердили дальнейшие исследования, у прооперированных людей увеличивались дофаминергическая активность в области проведения пересадки. Это дало возможность достичь следующих результатов:

Практически все больные в той или иной степени испытали снижение двигательных симптомов болезни.
Длительность действия ключевого препарата – Леводопы – увеличивалась.
Изменялись характеристики тремора, особенно показатели замедления движения и их способность к адаптации.
Улучшения после операции становились очевидными намного раньше – у одних пациентов они наступали уже сразу же после операции, а у других – в течение 3-6 месяцев после проведения операции.

При хирургическом лечении болезни Паркинсона практически нет осложнений, поскольку эмбриональная ткань имеет высокую приживаемость и не провоцирует послеоперационных рисков.

На сегодняшний день несколько сотен пациентов уже прооперированы по этой методике, но сравнить показатели пока трудно, ввиду разности поддерживающего консервативного лечения в послеоперационный период, различных методов реабилитации и т.д. Отзывы о результатах операции как позитивные, так и негативные.

Паллидотомия

Паллидотомия является разновидностью операции при лечении болезни Паркинсона. Операция была впервые проведена в 60-х годах прошлого века, но на долгие двадцать лет ее отложили, ввиду надежд на применение препаратов для консервативного лечения.

Распространение методика получила лишь в 90-х гг. ХХ в. На сегодняшний день операция практически не применяется, поскольку ее заменила глубокая стимуляция головного мозга.

Показанием к оперативному лечению путем паллидотомии является сохранность когнитивных способностей у пациентов с моторными отклонениями и феноменами «on – off». Также паллидотомию проводят пациентам с мышечными спазмами и гиперкинезией. При проведении операции при болезни Паркинсона методом паллидотомии, есть возможность вмешательства только с одной стороны.

При необходимости хирургии со второй стороны, ее проводят не раньше, чем через полгода после первой операции. Отмечено, что двусторонняя операция более чревата осложнениями, нежели односторонняя, да и вообще, односторонний метод лучше переносится больными, особенно в пожилом возрасте.

Перед оперативным вмешательством за половину суток отменяются все лекарственные препараты. Хирург делает трефинационное отверстие в черепе и устанавливает рядом с интересующей его зоной электрод.

В процессе вмешательства проводится беседа с пациентом, оценивается его способность мыслить, говорить, видеть и слышать (операция под местным наркозом).

В ходе операции осуществляется стимуляция в нескольких точках.

Первые положительные результаты можно увидеть уже после операции. Хирургия переносится намного лучше таламотомии, но и здесь есть риск появления осложнений.

Глубокая стимуляция головного мозга

Операция глубокой стимуляции является новинкой. Применяется у пациентов с тяжелыми симптомами болезни Паркинсона. Хирургическое лечение болезни Паркинсона этим методом дает возможность не разрушать клетки головного мозга, задевая здоровые ткани.

Цель процедуры – блокировка электрических сигналов, исходящих от патологических очагов. Применяется как метод терапии у тяжелобольных пациентов, симптоматика которых не может контролироваться лекарственными средствами.

Немедикаментозные методы

Лечение болезни Паркинсона в нашей клинике не ограничивается только подбором медикаментов. Для улучшения состояния рекомендуется применение диеты. Согласно полученным результатам исследований у пациента наблюдаются положительные изменения двигательной функции при некоторых особенностях питания:

снижение количества белковой пищи;
достаточный прием жидкости (при отсутствии противопоказаний);
кратность приема пищи – до 4-5 в день, маленькими порциями;
полное прекращение употребления алкоголя;
регулярный прием кофеинсодержащих напитков;
потребление ягода с высоким содержанием антоцианинов (клубника, малина, смородина);
снижение уровня витамина D при болезни Паркинсона требует постоянного приема рыбы и морепродуктов, а также регулярных прогулок в солнечную погоду.

Большое значение уделяется выполнению упражнений. Лечебная физкультура при нейродегенерации помогает:

улучшить мозговой и периферический кровоток;
ускорить выработку и действие дофамина;
уменьшить оксидативный стресс;
снизить выраженность тремора;
укрепить мышечную ткань и предупредить ее атрофию;
предупредить падения и травмы, нормализовать координацию.

Специалистом подбираются определенные упражнения, которые следует выполнять регулярно, по 20 минут, 2-3 раза в сутки, только в этом случае можно рассчитывать на формирование мышечной памяти. В этот комплекс включаются движения сценической пластики, обучение расслаблению и правильному дыханию. При этом учитывается возраст и степень выносливости человека, наличие осложнений и другие факторы.

Частота и длительность выполнения движений зависит от стадии патологии и активности человека. Они подбираются таким образом, чтобы тренировались все группы мышц, но с акцентом на участки, которые требуют большей коррекции.

Лечение болезни Паркинсона в Москве предусматривает использование физиотерапии. Различные методики воздействия можно применять уже на первых стадиях заболевания. Они помогают снизить болевые симптомы, убрать гипертонус мышечных волокон, улучшить трофику тканей. Доказано положительное влияние физиотерапевтических способов лечения на центральную, вегетативную и периферическую нервную систему, а также состояние опорно-двигательного аппарата.

При паркинсонизме пациентам рекомендуются следующие виды терапии:

транскраниальная магнитная стимуляция мозга;
импульсная электротерапия на область черепа;
магнитотерапия;
импульсная низкочастотная электростатическая терапия на мышцы голени;
прессотерапия в области нижних конечностей и поясницы;
электрофорез с препаратами для снятия спазма, обезболивания;
электросон;
ультрафиолетовое облучение;
бальнеотерапия и грязелечение.

Если обратиться на прием в клинику доктора Исаева, то можно не только значительно улучшить состояние близкого человека. Важным моментом лечения болезни Паркинсона являются семейные консультации психолога. Родственникам пациента поясняют особенности, причины и признаки заболевания, рассказывают, как осуществлять уход за человеком при данной проблеме, учат правильному общению с ним.

Синдром паркинсонизма

Главным свидетельством болезни Паркинсона является одноимённый синдром, выражающийся в скованности всех мышц, замедленности движениий, неуверенности в ходьбе, дрожании рук и ног в спокойном состоянии.

Сначала все эти симптомы проявляются только на одной стороне (слева или справа), потом переходят на всё тело больного.

Чем раньше и точнее будет поставлен диагноз заболевания, тем лучше можно определить методику лечения и длительной поддержки высокого качества жизни больного.

При обнаружении первых нарушений в поведении и состоянии близкого человека стоит обратиться к неврологу, специализирующемуся на расстройствах движения. Неврологическое обследование даст оценку координации, ходьбы и мелкой моторики и нейропсихологического статуса человека.

Вопросы и ответы

Как быстро развивается болезнь Паркинсона?

Это заболевание имеет склонность к очень медленному прогрессированию, и поэтому годами человек и его окружение не догадывается о его проблеме. Стадия развития с клиническими проявлениями возникает после гибели более 60% дофаминовых нейронов. Ранние признаки отсутствуют из-за механизма компенсации, при котором здоровые участки берут на себя функциональные обязанности поврежденных. Для молодых людей длительность жизни с таким диагнозом может составлять 20-40 лет, у пожилых прогноз менее оптимистичен, они живут в среднем 6-7 лет.

Можно ли вылечить это заболевания навсегда?

В настоящее время медицина не располагает средствами и возможностями для полного излечения этой болезни. Но при грамотном и комплексном подходе можно значительно улучшить качество жизни больного и надолго отодвинуть развитие двигательных и других нарушений. Самостоятельно в домашних условиях это сделать практически невозможно. Поэтому следует обращаться к опытным специалистам и выполнять их рекомендации.