Опасность и виды менингиом. Оперативное лечение доброкачественных конвекситальных новообразований

Главная > Лечение рака в Израиле > Лечение менингиомы в Израиле

Менингиома – опухоль, развивающаяся из оболочек, покрывающих как головной, так и спинной мозг. По частоте она занимает первое место среди доброкачественных внутричерепных новообразований – на неё приходится 25% всех диагностированных случаев. Как правило, опухоли свойственен медленный темп роста, причем локализоваться она может в разных частях нервной системы ввиду того, что мозговая оболочка покрывает как головной, так и спинной мозг.

Обычно
у больных обнаруживают один первичный очагменингиомы, но в редких случаях опухоли формируются сразу в несколькихотделахцентральной нервной системы
.

Чаще всего менингиомы встречаются у женщин возрастной категории от 40 до 70 лет, но страдают от патологии и мужчины старше 35 лет. Как правило, заболевание диагностируют случайно, в ходе проверки по другому поводу, или же когда образование значительно увеличивается в размерах, а симптомы приобретают выраженный характер. Выделяют 3 вида менингиом: доброкачественную, атипичную и злокачественную. Доброкачественные менингиомы не проникают в окружающие ткани, медленно растут и во многих случаях не нуждаются в лечении, а только в регулярном наблюдении. Для атипичных и злокачественных менингиом – на их долю приходится около 5-10% от общего числа – характерен быстрый инфильтративный рост. Именно злокачественные разновидности менингиомы чаще встречаются у мужчин.

Злокачественные опухоли в основном локализуются в:

• пещеристом и парасагиттальном синусах;
• пирамиде височной кости;
• крыльях клиновидной кости;
• большом затылочном отверстии;
• зоне больших полушарий;
• тенториальной вырезке;
• мостомозжечковом угле.

Злокачественные менингиомы требуют безотлагательного обращения к врачу уже при первых признаках заболевания. Чтобы гарантировать постановку точного диагноза и получить максимально эффективную медицинскую помощь необходимо правильно выбрать клинику. Израильские клиники входят в число ведущих онкологических центров Европы: здесь собраны лучшие специалисты-онкологи и нейрохирурги, а для пациентов созданы все условия для комфортного пребывания. Израиль также привлекает медицинских туристов благодаря доступной стоимости медицинского обслуживания в сочетании с возможностью в одном медучреждении пройти полное обследование, курс терапии и реабилитацию.
Оценить преимущества предложений нашей клиники вы можете, отправив онлайн запрос или связавшись с нами по указанному на сайте номеру телефона.
Проконсультироваться с израильским специалистом

Причины заболевания

Причины формирования опухолей и их трансформации в злокачественные очаги однозначно не установлены. Однако врачам известно о негативном влиянии некоторых факторов, повышающих риск менингиомы. Среди них:

• неблагоприятный семейный анамнез, в частности, наличие у близких родственников множественного гемангиоматоза либо нейрофиброматоза;
• принадлежность к женскому полу – женский организм вырабатывает гормоны, которые способствуют развитию новообразований;
• возраст более сорока лет;
• воздействие радиации, причем как в больших, так и в низких дозах. Риск менингиом повышен у пациентов, которым ранее назначалась радиотерапия в связи с опухолями головного мозга.

У основной части больных при своевременном и адекватном лечении, которое заключается в радикальном удалении менингиомы, состояние здоровья полностью восстанавливается, а рецидивы отмечаются крайне редко. Вероятность рецидива высока у больных со злокачественными менингиомами и опухолями, прорастающими в область венозных синусов, в связи с чем их удаление затруднено.

Менингиома не является опухолью мозга, поскольку формируется из его оболочки. В то же время, сдавливая по мере роста ткань головного мозга, она может вызывать симптомы, характерные для мозговых опухолей

.

Характеристика новообразования

Как и для большинства других доброкачественных опухолей, для менингиомы характерно:

• наличие у больного твердой округлой либо подковообразной капсулы;
• смещение близлежащих мозговых подструктур;
• клетки менингиомы максимально похожи на здоровые;
• опухоль растет медленно;
• склонности к образованию метастаз нет.

В случае значительного распространения арахноидэндотеоиомы деформируется и увеличивается костная ткань. Менингиома головного мозга становится заметной визуально. Чаще всего опухоль локализуется в местах:

• на больших полушариях;
• в черепной ямке (задней, передней, средней);
• в намете мозжечка;
• в части висков.

Новообразование чаще всего спаянное с оболочкой мозга.

Симптомы и лечение менингиомы головного мозга

На начальных стадиях значительных большинство менингиом полностью бессимптомны. Признаки недуга появляются, когда опухоль разрастается, сдавливает головной или спинной мозг и мешает нормальному кровообращению. В таких ситуациях могут отмечаться:

• головная боль давящего характера, которая усиливается ночью или по утрам;
• зрительные расстройства (двойное или нечеткое зрение);
• ухудшение памяти;
• ухудшение слуха, звон в ушах;
• потеря обоняния;
• судороги;
• слабость или частичный паралич конечностей;
• изменение эмоционального состояния (депрессия, эйфория).

При определенной локализации менингиом отмечается более специфическая симптоматика:

• в области бугорка турецкого седла – резкое ухудшение зрения;
• в височной доле – нарушения зрения и слуха;
• в области намета мозжечка – нарушения координации и двигательные расстройства;
• в конвекситальной области – эпилептические приступы.

Если вы заметили у себя, у супруга или родственника один или несколько неврологических симптомов, не откладывайте обследование. Тем более что в нашей клинике на консультацию доктора, диагностические мероприятия и подготовку индивидуальной лечебной программы потребуется всего несколько дней.

Нужна помощь? Врач онлайн. Консультация бесплатная+972-52-651-26-54

Нужна помощь? Врач онлайн. Консультация бесплатная+972-52-651-26-54

Обсуждение

Минимально инвазивные keyhole-доступы

По мере развития навигационных систем, эндоскопов, а также микрохирургических инструментов и аспираторов, концепция keyhole-хирургии становится все более востребованной для удаления широкого спектра опухолей, включая менингиомы [21, 22]. Концепция keyhole-хирургии основана на том, что и при небольшой краниотомии значительная глубина операционной раны создает адекватный обзор (рис. 7).

Рис. 7. Схематическое изображение траектории при супраорбитальном чрезбровном доступе (указано стрелками) и соответствующие области доступа (отмечено желтым цветом). Передние отделы передней черепной ямки на противоположной от доступа стороне являются «слепым местом». По мере совершенствования keyhole-микрохирургия стала завоевывать все большую популярность среди нейрохирургов, и ее применение постепенно увеличивается в сравнении с традиционными доступами к передним и переднебоковым отделам основания черепа.

Супраорбитальный чрезбровный доступ

Классические нейрохирургические доступы к основанию черепа, такие как макрохирургический лобно-височный по Dandy и микрохирургический птериональный по Yasargil, хорошо описаны в литературе. Их безопасность и эффективность широко известны и по научным публикациям, и по повсе-дневной клинической практике [23, 24]. Однако данные доступы требуют обширных манипуляций с тканями и костными структурами, которые могут приводить к образованию грубых рубцов, костных дефектов, атрофии височной мышцы, вызывать боль при жевании [25]. Ввиду этого был разработан супраорбитальный чрезбровный доступ, позволяющий подойти к внутричерепным образованиям с минимальным разрезом кожи, минимальной травмой мягких тканей и минимальным воздействием на костные структуры. Несмотря на то что хирургический коридор при супраорбитальном чрезбровном доступе узкий как в вертикальном, так и в горизонтальном направлениях, большинство опухолей передней черепной ямки и параселлярной области могут быть легко удалены через него [3, 4, 18, 26]. Кроме того, в опытных руках этот доступ увеличивает эффективность операции, снижая интраоперационную кровопотерю и операционное время [27].

Техника супраорбитального чрезбровного доступа совершенствовалась в течение последних 20 лет. Показаны его безопасность и эффективность как у взрослых [28], так и у детей [29]. Применяется доступ при широком спектре патологий, включая аневризмы, каверномы, менингиомы и компрессию зрительного нерва.

В результате обзора данных литературы [18, 27, 30—35] по супраорбитальному чрезбровному доступу за последние 20 лет было найдено 8 статей, представленных большими сериями публикаций (суммарно 2783 пациента, 2508 аневризм и 577 (19%) опухолей).

Основными видами опухолей были менингиомы, глиомы, метастазы. Основными местами расположения опухолей была передняя черепная ямка, супраселлярная область, межножковая цистерна, передние и медиальные отделы височной доли.

Из 577 удаленных опухолей данные о радикальности удаления представлены в 238 (41%) случаях. Из них тотальное удаление достигнуто в 215 (90%) случаях, субтотальное — в 17 (7%), частичное — в 6 (3%).

Самой частой локализацией аневризм, клипированных из данного доступа, были аневризмы передней мозговой — передней соединительной артерии (31%). В остальных случаях встречались аневризмы бифуркации средней мозговой артерии (26%), внутренней сонной артерии (20%), основной артерии и верхней мозжечковой артерии (23%). Несмотря на случаи интраоперационного разрыва, никаких сложностей с контролем кровотечения по причине доступа не отмечено, у 97% больных достигнуто полное выключение аневризмы из кровотока [18, 27, 32—35].

По данным литературы установлено, что осложнения возникали при выполнении доступа ненадлежащим образом. Самыми частыми осложнениями являлись временное скопление ликвора под кожным лоскутом и снижение чувствительности в лобной области на стороне доступа — временного характера в 1,6% случаев и постоянного — в 4,3%. Эти осложнения встречаются примерно у 1 из 20 пациентов. Более серьезное из описанных осложнений — повреждение лобной ветви лицевого нерва, приводящее к невозможности поднятия брови. Оно встречалось почти в 3% случаев (см. таблицу).

Число и виды осложнений, связанных с супраорбитальным чрезбровным доступом, по данным литературы

Ревизии раны были выполнены в 52 (2,5%) случаях. Точную взаимосвязь ревизий и выбранного доступа оценить невозможно по причине недостаточной информации, касающейся вопроса ревизий.

Косметический результат трудно оценить беспристрастно, учитывая, что восприятие его пациентами является субъективным, так же как и эстетический результат, оцениваемый независимым наблюдателем. Тем не менее в 89,3% случаев эстетический результат был расценен как превосходный, а головная боль и боль в области послеоперационной раны отсутствовала или была минимальной [36], более 90% пациентов были удовлетворены [37], 92,8—96,9% пациентов считали косметический результат «довольно приятным» и «превосходным» [36]. Эстетическое преимущество данного доступа наиболее очевидно у пациентов с высоким ростом волос, для которых обычный кожный разрез оставил бы заметный шрам на волосистой части головы. Наиболее распространенной жалобой было наличие «вдавления» в месте фрезевого отверстия [36].

Ограничения доступа

Исследования на трупах значительно расширили понимание ограничений при супраорбитальном доступе. Они показали, что передние черепные ориентиры, которые определяют безопасные зоны для разреза кожи (например, положение надглазничного отверстия по отношению к латерально расположенной лобной пазухе), сильно различаются [38, 39]. Кроме того, большая лобная пазуха ограничивает размеры трепанации и вынуждает хирурга выполнить трепанацию более латерально, изменяя траекторию доступа [40]. Исследования на трупах также показали, что супраорбитальный доступ в основном обеспечивает хороший обзор структур передней черепной ямки, а обзор структур средней черепной ямки и кавернозного синуса частично закрыт малым крылом основной кости. Обзор глубинных структур также может быть ограничен верхним краем глазницы. Стачивание верхней стенки глазницы обеспечивает дополнительную маневренность в углах атаки, но не улучшает обзор структур [41]. К тому же обзор передних отделов передней черепной ямки ограничен крышей глазницы, что делает невозможным удалять срединно расположенные образования передних отделов передней черепной ямки. Результаты работы на трупном материале показали, что супраорбитальный доступ обеспечивает такую же рабочую площадь, как птериональный и орбито-зигоматический доступ, но со значительно меньшими углами атаки по сравнению со стандартными доступами [42].

На начальных этапах освоения доступа он кажется замысловатым для исполнения, и, видимо, есть кривая обучения. Неадекватно выполненный доступ при опухолях большой распространенности может быть ассоциирован с частичным удалением опухоли и в дальнейшем с необходимостью повторных операций через другой доступ. Отработка доступа на трупах часто необходима для ознакомления хирурга с анатомическими ориентирами и углами обзора, которые сильно отличаются от традиционных краниотомий. Кроме того, особенности анатомии, такие как выступающий верхний край глазницы или большая лобная пазуха, могут существенно затруднить доступ, в частности, к сложным или гигантским аневризмам [43].

Одним из недостатков keyhole-хирургии также является необходимость частого передвижения микроскопа для адекватного обзора операционного поля. Частое передвижение микроскопа и изменение фокуса или масштаба при манипуляциях на глубинных структурах основания черепа, в особенности при отсутствии ретракторной системы, является энергозатратным для хирурга и ограничивает его работу под большим увеличением. В связи с этим все операции были выполнены с помощью устройства для управления операционным микроскопом Mari [44].

Супраорбитальный чрезбровный доступ для удаления менингиом

Менингиомы передней черепной ямки составляют примерно 12—22% от всех внутричерепных менингиом [45—47]. После появления пионерских публикаций Durante (1884), Cushing и Eisenhardt (1938) были опубликованы различные серии научных работ по удалению ольфакторных и супраселлярных менингиом. По данным литературы [46—64], за последние два десятилетия ольфакторные и супраселлярные менингиомы оперировались с применением различных доступов, включая бифронтальный, односторонний субфронтальный, птериональный и фронтоптериональный. Максимально радикальное удаление при ольфакторных менингиомах (85—100%) было достигнуто при использовании птерионального и бифронтального доступов и сопровождалось низкой частотой осложнений [48—50]. Вероятность рецидива опухоли варьировала от 5 до 41% в течение 10 лет и была связана в основном с неполным удалением. Остаточные фрагменты опухоли в большинстве случаев были расположены на основании передней черепной ямки и решетчатого лабиринта или пазухи клиновидной кости [49, 50, 57, 61, 65, 66].

Тотальное удаление супраселлярных менингиом часто представляется более сложным, так как они могут распространяться вдоль зрительных нервов, гипоталамо-гипофизарной области, передних отделов виллизиева круга и кавернозного синуса [51—54]. По данным недавних публикаций [46, 47, 51—54, 58—60, 62, 63], радикальность удаления супраселлярных менингиом составляла от 67 до 100%, зрительный дефицит возникал с частотой, достигающей 20%, летальность варьировала от 0 до 8,7%.

Сравнительный анализ супраорбитального и традиционных транскраниальных доступов при опухолях передней черепной ямки и параселлярной области приведен в ряде источников. Радикальность удаления опухолей при этих доступах была примерно одинаковой и достигала 86—100% при ольфакторных менингиомах и 40—100% при менингиомах супраселлярной области [4, 11, 17, 19]. Субтотальное удаление было связано в основном не с неадекватностью доступа, а с инвазивным ростом опухолей [4, 11, 17, 19]. Решение о выборе данного доступа для удаления менингиом супраселлярной локализации и передней черепной ямки рекомендуют принимать с учетом топографоанатомических особенностей опухоли, опытности хирурга и наличия необходимых нейрохирургических инструментов. Оптимальным для хирургии через супраорбитальный доступ является отсутствие распространения менингиомы в передние отделы передней черепной ямки, особенно на противоположной от доступа стороне, и размеры, не превышающие 60 мм [3, 4, 8, 18, 50]. Опухоли большего размера также могут быть удалены через супраорбитальный доступ при условии, что основной объем располагается в пределах хирургического коридора (см. рис. 7) [4].

Противопоказанием для супраорбитального доступа считается инвазивный рост опухоли в решетчатый лабиринт и клиновидную пазуху, так как краниотомия небольшого размера ограничивает работу хирурга при необходимости пластики основания передней черепной ямки и удаления опухоли из этих областей. Опухоли с двусторонним распространением в передние отделы передней черепной ямки и параназальные синусы больше подходят для удаления через бифронтальный, птериональный и другие традиционные доступы к основанию передней черепной ямки [48, 50, 56].

Обнаружение болезни

Чтобы выбрать оптимальную стратегию лечения и оценить прогноз, врачу необходимо составить наиболее полное представление о картине заболевания. Для этого в медицинском всем пациентам с подозрением на менингиому проводится тщательная диагностика на самом современном оборудовании.

До того, как будут начаты инструментальные проверки, пациента осматривает невропатолог. В ходе осмотра врач оценивает:

• состояние вестибулярного аппарата;
• рефлексы;
• зрение и слух;
• координация движений и другие мозжечковые функции.

Кроме этого, доктор внимательно изучит историю болезни и медицинскую документацию, предоставленную пациентом, ознакомится с данными ранее выполненных медицинских проверок и результатами анализов.

В рамках диагностики обязательно выполняют анализы крови – общий клинический, а также специальный анализ на онкомаркеры. Большинству больных назначают электроэнцефалографию – исследование электрической активности головного мозга. Это абсолютно безопасная и безболезненная процедура длительностью около получаса.

«Золотым стандартом» в диагностике менингиом признаны методики медицинской визуализации: компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Обе диагностических процедуры обычно производятся с контрастным усилением, позволяя оценить размеры и локализацию опухоли, ее расположение относительно критически важных структур головного мозга и резектабельность (возможность удаления в ходе хирургической операции).

1.Виды менингиом

Менингиомы

представляют собой наиболее часто встречающийся вид внутримозговых новообразований, в большинстве своем доброкачественных, а точнее – в примерно 85 процентах случаев.

Лишь малая часть от общего числа менингиом является злокачественной: это анапластические менингиомы, которые подвержены сто процентному рецидиву. Образованы опухоли клетками тканей мягких мозговых оболочек и могут располагаться: на поверхности головного мозга (конвекситальные); в саггитальной области, области верхнего саггитального синуса и серповидного отростка (парасаггитальные); у основания черепа (базальные).

Самым распространенным видом опухолей являются конвекситальные менингиомы – они регистрируются в половине случаев. Парасаггитальные менингиомы

встречаются значительно реже: по информации одних медицинских источников их частота составляет 10-11%, в соответствии с другими – доходит до 30% от общего числа менингиом.

Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!

Эффективная помощь израильских медиков

Результативность лечения менингиомы в лучшем медицинском достигает почти 100% за счет работы первоклассных нейрохирургов с мировыми именами. Благодаря их мастерству, а также самым современным и эффективным методикам лечения, пациенты «Ассуты» достаточно быстро возвращаются к повседневной жизни, навсегда забыв о своем страшном диагнозе – «менингиома».

Терапевтический курс включает в себя несколько стадий:

• консультация специалиста, осмотр, сбор анамнеза;
• развернутая диагностика (лабораторные анализы, компьютерная и магнитно-резонансная томография, электроэнцефалография);
• составление индивидуального плана лечения.

Планируя лечение, врач принимает во внимание характеристики опухоли (размер, локализацию, гистологический тип, близость к крупным сосудам или жизненно важным центрам), а также общее состояние больного (возраст, наличие сопутствующих заболеваний, тяжесть симптоматики).

Лечение менингиомы без операции – Кибер и Гамма ножом в клинике «Ассута»

Хирургическая операция – наиболее приоритетный метод борьбы с опухолью, поскольку только так можно удалить ее целиком, предотвратив развитие рецидива. Операция показана, если менингиома уже достигла внушительных размеров, но при этом ее удаление не сопряжено с опасностью для жизни и здоровья пациента. Так, например, далеко не всегда представляется возможным осуществить резекцию менингиом, примыкающих к крупным кровеносным сосудам, венозным синусам, стволу головного мозга и т.д.
Труднодоступные или граничащие с критическими структурами менингиомы специалисты «Ассуты» рекомендуют лечить консервативными методами, которые позволяют свести практически к нулю риск развития осложнений и не травмируют здоровые ткани.

Использование радиоволнового кибер-ножа вместо традиционного скальпеля делает процедуру уничтожения опухоли абсолютно безболезненной. Кроме того, отпадает необходимость в общем наркозе. Доказанная эффективность кибер-ножа составляет 95%, а курс лечения занимает от одного дня до нескольких месяцев, в зависимости от размеров новообразования и индивидуальных особенностей организма.

Для удаления очень малых опухолей возможно применение гамма-ножа. Гамма-терапия – современный неинвазивный щадящий метод удаления менингиомы, практикующийся в медицинском в Израиле. Он подразумевает направленное облучение очага с разных сторон небольшими дозами радиации, которые фокусируются непосредственно в зоне роста опухоли. Точность гамма-ножа поражает – 0,3мм (у кибер-ножа – 1,0мм).

После удаления менингиомы любым из вышеперечисленных методов пациент некоторое время наблюдается в клинике «Ассута» и проходит повторные проверки. При наличии остаточных опухолевых клеток назначается стереотаксический курс облучения, в ходе которого они уничтожаются полностью.

Израильские врачи не рекомендуют применять для лечения менингиом химиотерапию и дистанционную лучевую терапию из-за низкой эффективности этих методик. Химиотерапию изредка используют при неоперабельных менингиомах, устойчивых к радиотерапии.

Лечение менингиомы в самой популярной в Израиле клинике «Ассута» производится под внимательным наблюдением опытнейших врачей-нейрохирургов – Цви Рам, Цви Коэн, Моше Адани, Двора Блюменталь.

Типы менингиомы

Разновидности опухоли классифицируются по нескольким факторам:

1. По гистологическому типу выделяют следующие виды патологии:

• типическая: данная форма болезни не представляет опасности для жизни, растет очень медленно; назначается удаление менингиомы головного мозга и, как правило, рецидивы случаются редко;
• атипическая: опухоль увеличивается быстрее и рецидивирует чаще;
• ходоидная;
• светлоклеточная;
• злокачественная: анапластическая, рабдоидная, папиллярная.

У недоброкачественных видов опухоли прогноз неблагоприятный: растет образование быстро и тяжело поддается лечению. Анапластические менингосаркомы способны проникать в вещество головного мозга, часто метастазируют в другие органы.

2. По локализации:

• лобные, теменные, височные и затылочные;
• прасагиттальные;
• передней черепной ямки;
• средней черепной ямки;
• задней черепной ямки;
• намета мозжечка;
• большого затылочного отверстия;
• внутрижелудочковые и других редких месторасположений.

В 95% диагностируют доброкачественные образования. Лечение менингиомы головного мозга планируется зависимо от типа опухоли.

Цены на лечение менингиомы головного мозга в клинике «Ассута»

Базовая программа обследования опухолей головного мозга в Израиле:

Терапия включает в себя:

После завершения операции и во время дальнейшего реабилитационного периода пациенту рекомендуется не покидать Израиль в течение четырнадцати дней. За этот срок израильские врачи выработают для вас индивидуальную программу дальнейшего медицинского наблюдения и лечения.