Что такое внутримозговая гематома
Под внутримозговой гематомой подразумевают ограниченное шарообразное скопление в мозговой ткани жидкой крови, а также ее сгустков, возникшее вследствие разрыва кровеносного сосуда с последующим образованием гематомы в мозговой ткани. В случаях травм гематома также может иметь включения мозгового детрита (элементов мозгового вещества и костной ткани, попавших в рану инородных тел).
Обычно рост внутримозговой гематомы наблюдается в продолжение первых двух-трех часов, прошедших с начала кровоизлияния (время может увеличиться при нарушениях свертываемости крови). Обычно гематомы данного типа чаще локализуются в области лобных и височных долей мозга, гораздо реже – в теменных. При этом внутримозговые гематомы травматического происхождения чаще фиксируются ближе к поверхности головного мозга, а те, что связаны с патологией сосудистого генеза, – в его глубине.
Внутричерепная родовая травма
Легкая степень внутричерепной родовой травмы рассматривается как сотрясение головного мозга, при котором преобладает повышение нервно-рефлекторной возбудимости, тремор подбородка, конечностей, спонтанный рефлекс Моро, повышение мышечного тонуса, оживление глубоких рефлексов. В основе синдрома – преходящие нарушения гемо- и ликвородинамики.
Средняя степень тяжести соответствует клинике ушиба головного мозга. Длительно сохраняется беспокойство ребенка с болезненным монотонным криком, характерно преобладание гипертонии флексорных групп мышц верхних конечностей и экстензорных групп мышц нижних конечностей. Может быть сопорозное состояние с адинамией, вялостью, полиморфными судорогами, очаговыми симптомами.
Тяжелая степень поражения характерна для сдавления головного мозга. Коматозное состояние при этом может развиваться через несколько часов или суток после родов. Ребенок реагирует лишь на интенсивное болевое раздражение легким двигательным беспокойством или тихим плачем. Сосание и глотание отсутствуют. Мышечная атония, рефлексы не вызываются. Из-за незрелости нервной системы очаговые симптомы выявить трудно, преобладают диффузные неврологические нарушения.
Все случаи внутричерепной родовой травмы можно разделить на травматическое повреждение мозга без внутричерепных кровоизлияний и внутричерепные кровоизлияния: эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, внутримозговые, внутрижелудочковые, множественные внутричерепные кровоизлияния разной локализации.
Эпидуральное кровоизлияние возникает обычно при повреждении костей черепа (родоразрешение с помощью акушерских щипцов или вакуум-экстрактора). При этом кровоизлиянии кровь скапливается между костями черепа и твердой мозговой оболочкой (так называемая внутренняя кефалогематома). В отличие от субдуральной гематы кровь в спинномозговой жидкости отсутствует, но может быть белково-клеточная диссоциация.
Субдуральное кровоизлияние. Основные причины:
• резкое смещение костей черепа (стремительные роды) с повреждением сосудов, впадающих в верхний сагиттальный и поперечный синусы, и сосудов мозжечкового намета; • разрыв мозжечкового намета при повышении напряжения одного из листков с кровоизлиянием в область затылочной и височной долей с последующим сдавлением продолговатого мозга.
Клинические признаки, постепенное ухудшение общего состояния, нарушение дыхания (учащенное, аритмичное), бледность, похолодание кожных покровов, понижение мышечного тонуса, отсутствие безусловных рефлексов, в частности корнеального, нарушение сосания и глотания, нарастание симптомов внутричерепной гипертензии, симптом Грефе, срыгивания, рвота, очаговые и генерализованные клонико-тонические судороги. Из очаговых симптомов может быть поражение глазодвигательного нерва (чаще птоз и мидриаз) на стороне гематомы.
Субдуральная гематома задней черепной ямки протекает особенно тяжело, светлый промежуток обычно отсутствует, быстро нарастает стволовая симптоматика.
Субарахноидальное кровоизлияние. В первое время характерно наличие синдрома повышенной нервно-рефлекторной возбудимости с общим двигательным беспокойством, тремором конечностей, вздрагиваниями, могут быть судороги. Особенно характерны менингеальные симптомы, из них наиболее резко выражена ригидность затылочных мышц, нередко отмечается запрокидывание головы. Спинномозговая жидкость с примесью крови или ксантохромная.
Внутримозговое кровоизлияние встречается преимущественно у недоношенных детей. Клиника зависит от обширности и локализации кровоизлияния. При обширном кровоизлияний ребенок с первых суток находится в коматозном состоянии. Отсутствует реакция на раздражители, зрачки обычно широкие, особенно на стороне гематомы, с резким снижением или отсутствием реакции зрачков на свет, плавающие движения глазных яблок, мышечная атония, гипо- или арефлексия. Нередко присоединяются нистагм, судороги с фокальным компонентом, брадикардия, аритмичное дыхание.
Внутрижелудочковое кровоизлияние. Основной причиной является разрыв сосудов хориоидального сплетения у недоношенных детей в ходе стремительных родов. Клинически – глубокая кома, нарушение дыхания, сердечной деятельности, тонические судороги, опистотонус, сужение зрачков, анизокория, плавающие движения глазных яблок, горизонтальный, вертикальный, ротаторный нистагм, напряжение большого родничка, нарушение вегетативно-трофических функций, гипертермия. Часто – летальный исход. Массивный прорыв в IV мозговой желудочек – мгновенная смерть.
Причины формирования внутримозговой гематомы
Основными причинами, вызывающими кровоизлияние в мозговую ткань и формирование внутричерепной гематомы, можно считать:
- черепно-мозговые травмы
- резкое повышение внутрисосудистого давления
- разрыв аневризмы мозговых сосудов
- наличие новообразований головного мозга, провоцирующих аррозивное кровотечение
- патология сосудистого развития (артериовенозная мальформация)
- нарушение эластичности сосудистых стенок (вызванное атеросклерозом, диабетом, системными васкулитами)
- наличие заболеваний кровеносной системы, связанных с изменением вязкости и текучести крови
- прием антикоагулянтов
Эпи-и субдуральные гематомы
Запишитесь на консультацию по телефону
Или заполните форму онлайн
Записаться на прием
Эпи –и субдуральные гематомы возникают при закрытых черепно-мозговых травмах. Различают эпидуральные, субдуральные, сочетанные — эпи-субдуральные, внутримозговые и внутрижелудочковые гематомы. Внутричерепные гематомы, образующиеся в остром периоде тяжелой травмы черепа и головного мозга, имеют свои особенности. В основе лежит то обстоятельство, что кровоизлияния в большинстве случаев происходят в первые минуты и часы после травмы, т. е. в тот период, когда ушиб головного мозга нередко выступает на первый план, нивелируя симптомы, связанные с образованием внутричерепной гематомы. К основным симптомам внутричерепных гематом относятся: светлый промежуток, головная боль, рвота, психомоторное возбуждение, изменение внутричерепного давления, брадикардия, артериальная гипертония, асимметрия артериального давления, пирамидная симптоматика, эпилептические припадки.
Причиной эпидуральных гематом чаще всего является разрыв ветвей средней оболочечной артерии. Истекающая из артерии кровь отслаивает от кости твердую мозговую оболочку и формирует гематому, которая может привести уже в течение ближайших часов после травмы к дислокации мозга. Большая часть эпидуральных гематом располагается в височной области. В значительном проценте случаев эпидуральные гематомы возникают вследствие ударов сравнительно небольшой силы. В связи с этим многие больные вообще не теряют сознания или же отмечают сравнительно непродолжительную утрату сознания – на несколько минут, обычно менее часа. После возвращения сознания наступает светлый промежуток, и лишь спустя некоторое время состояние больного вновь начинает ухудшаться. Появляются оглушенность, сонливость, сменяющаяся глубоким угнетением сознания при сохранении рефлексов и комой. Может развиться парез противоположных конечностей. Позже появляются признаки децеребрации. Возникают нарушения сердечно-сосудистой деятельности – брадикардия, повышение артериального давления. Если пострадавшим не оказать экстренную помощь, они погибают при нарастающих симптомах сдавления ствола мозга и повышения внутричерепного давления.
Субдуральные гематомы располагаются между твердой мозговой оболочкой и поверхностью мозга. Источником их образования могут явиться вены, поврежденные в результате травмы, кровотечение из синусов и сосудов мозга при контузии и размягчении. Острая субдуральная гематома обычно возникает при тяжелой черепно-мозговой травме, сопровождающейся ушибом и размозжением мозга. Острая субдуральная гематома клинически проявляется в течение первых трех суток. Кровотечение происходит из поврежденных мозговых сосудов в зоне ушиба и из оборвавшихся вен. Острая субдуральная гематома является одним из проявлений тяжелой травмы мозга. Она развивается на фоне утраты сознания и других симптомов массивного поражения мозга. В связи с этим светлый промежуток, столь характерный для эпидуральных гематом, часто не выявляется. Удаление гематомы – необходимое условие для устранения жизненно опасных дислокации и сдавления мозга.
Хронические субдуральные гематомы отличаются от острых и подострых наличием ограничительной капсулы, определяющей особенности их клинического течения. Они диагностируются спустя недели, месяцы или (реже) годы после перенесенной травмы. Нередко они возникают после легких повреждений, которые проходят незаметно для больного. Это своеобразный вид патологии. В патогенезе хронических субдуральных гематом большое значение имеют возрастные изменения, сопутствующая сосудистая патология, алкоголизм, сахарный диабет. Чаще хронические гематомы возникают у людей пожилого возраста (60 лет и старше).
Хронические субдуральные гематомы проявляются головными болями, психическими нарушениями, проявляющимися изменением характера, нарушением памяти, неадекватностью поведения. Хронические гематомы нередко достигают огромных размеров. Толщина их может достигать нескольких сантиметров, а общий объем превышать 200 мл. При невозможности использовать для диагностики компьютерную томографию ценная информация может быть получена при ультразвуковом исследовании мозга.
Преимущества услуги
Удобный график работы
Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы
Отсутствие очередей
Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время
Уютный интерьер
Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом
Внимание к пациенту
К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться
Каковы симптомы формирования внутримозговой гематомы
Обычно первые симптомы начинают проявляться уже с начала кровоизлияния, хотя их интенсивность напрямую зависит от тяжести поражения. Иногда с момента формирования гематомы до наблюдения характерных симптомов может пройти время (от нескольких часов до месяцев), называемое «светлым промежутком». Принято различать симптоматику:
1. общемозговую – проявляется:
- головной болью достаточной интенсивности
- головокружением
- тошнотой, рвотой
- общей слабостью и сонливостью
- спутанным сознанием (иногда ему предшествует психомоторное возбуждение), с возможным переходом в кому (как при кровоизлиянии в желудочки мозга)
2. очаговую – коррелируется объемом и локализацией гематомы, проявляется:
- речевыми нарушениями
- затруднением глотания
- расстройствами слуха (тугоухость) и зрения (нистагм, опущение верхнего века)
- нарушением поведения
- потерей чувствительности конечностей
- приступами эпилепсии
- потерей памяти
- повышением температуры (при попадании крови в желудочки мозга)
Множественные травматические внутричерепные гематомы
Эпидемиология
Множественные гематомы обычно развиваются при интенсивной травме головы, когда в повреждающем воздействии одновременно могут участвовать два фактора: локальная импрессия и смещение мозга (автотранспортная травма, падение с большой высоты и др.).
Местом приложения травмирующего агента при сочетании эпидуральных гематом с другими видами кровяных опухолей чаще являются боковые отделы головы; при сочетании субдуральных гематом с внутримозговыми и внутрижелудочковыми — чаще затылочная область.
На множественны гематомы приходится 0,74% всех черепно-мозговых повреждений. Среди различных видов гематом множественные занимают второе место по встречаемости (22-25%) вслед за субдуральными гематомами. Частота множественных гематом растет вместе с возрастом пострадавших. Среди всех видов травматических внутричерепных гематом множественные гематомы у детей составляют 9%, у лиц молодого и среднего возраста — 23%, у пожилых и стариков — 45%.
Внутричерепные гематомы встречаются в различных комбинациях как по количеству, так и по видам и стороне расположения. В состав множественных гематом чаще всего входят субдуральные гематомы, которые сочетаются как с эпидуральными гематомами и субдуральными на противоположной стороне, так и с внутримозговыми гематомами на своей и противоположной стороне.
В зависимости от локализации и взаимного расположения объемных внутричерепных кровоизлияний выделяют три группы множественных гематом: «поэтажные», двусторонние и «по соседству». К «поэтажным» относят односторонние гематомы, располагающиеся непосредственно одна над другой, к двусторонним — гематомы, локализующиеся в разных полушариях большого мозга. Группу множественных гематом «по соседству» составляют односторонние гематомы, располагающиеся в различных отделах полушария. Изредка встречаются множественные гематомы, локализующиеся над и под мозжечковым наметом. В 70-75% наблюдений множественные гематомы являются односторонними.
Клиника
Одновременное развитие двух и более гематом на фоне сопутствующих ушибов, а нередко и размозжений вещества мозга предопределяет как особую тяжесть течения множественных гематом, так и сложное переплетение в их клинической картине отдельных черт, свойственных тому или иному виду кровяной опухоли.
Для большинства наблюдений множественных гематом характерно отсутствие светлого промежутка. Возникшее сразу после травмы сопорозно-коматозное состояние сохраняется на протяжении ряда часов, иногда несколько суток, вплоть до операции или летального исхода. Значительно реже первичная утрата сознания через несколько часов сменяется стертым светлым промежутком с частичным восстановлением сознания до оглушения. В редких случаях подострого течения множественных гематом может наблюдаться трехфазное изменение состояния сознания с развернутым светлым промежутком. Множественные гематомы часто сопровождаются психомоторным возбуждением. Порой встречаются судорожные припадки общего типа. У больных, доступных контакту, удается выявить головную боль с преимущественной локализацией на стороне оболочечной гематомы при сочетании ее с внутримозговой. Нередко наблюдается многократная рвота.
Изменения пульса при множественных гематомах одинаково часто колеблются в сторону как брадикардии (42-60 ударов в минуту), так и тахикардии (100-160 ударов в минуту). Нередко отмечается выраженное повышение артериального давления (155/90 — 230/130 мм рт. ст.). При множественных гематомах часты нарушения дыхания с преобладанием тахипноэ и изменений ритма. Для значительной части наблюдений характерна ранняя гипертермия (38-40 С). Степень поражения ствола мозга, как первичная, так и вторичная, определяет при множественных гематомах выраженность в их клинической картине различных изменений мышечного тонуса и рефлекторной сферы. Они проявляются в виде децеребрационной ригидности, горметонии, диссоциации мышечного тонуса и сухожильных рефлексов по оси тела. Могут также отмечаться глобальное снижение мышечного тонуса и арефлексия.
Часты вестибуло-глазодвигательные нарушения — спонтанный нистагм, плавающий взор, сочетанные и диссоциированные глазодвигательные парезы. У многих пострадавших обнаруживается нарушение зрачковой иннервации в виде двустороннего мидриаза или двустороннего миоза. У половины больных с множественными гематомами имеется двустороннее снижение или выпадение роговичных рефлексов. Вариабельность структуры общемозговой и очаговой симптоматики при множественных гематомах во многом определяется параллельным влиянием различных видов внутричерепных гематом и зависит от их конкретного сочетания с учетом величины и особенностей топографии каждой из них. В ряде случаев воздействие одной из имеющихся гематом является ведущим и обусловливает доминирование в клинической картине характерных именно для нее черт.
Основными очаговыми признаками множественных гематом являются краниобазальные и полушарные симптомы. Среди них наиболее часто встречаются односторонний мидриаз и парезы конечностей. У большинства больных широкий зрачок устанавливается на стороне гематом (при однополушарном их расположении) или гомолатерально преобладающей по величине гематоме (при разнополушарном их расположении). Иногда удается проследить смену двустороннего миоза односторонним мидриазом, который впоследствии также может стать двусторонним.
При однополушарной локализации гематом гемипарез обычно развивается на контралатеральной стороне тела. При разнополушарном расположении гематом сторона гемипареза во многом зависит не только от сравнительной величины, но и от отношения кровяной опухоли к оболочкам и веществу мозга. В частности, относительно небольшая глубинная внутримозговая гематома может обусловить гораздо более выраженный контралатеральный гемипарез, чем значительно превышающая ее по объему субдуральная гематома, локализующаяся в противоположном полушарии.
Следует учитывать, что при разнополушарном расположении гематом гнездные симптомы характеризуются истинной двусторонностью, хотя они часто неоднородны или же при своей однородности асимметричны по степени выраженности.
При множественных гематомах обычно выявляются тяжелые повреждения костей черепа, нередко в виде многооскольчатых переломов свода и основания.
Формы течения
Множественные гематомы в большинстве случаев являются острыми, вызывают развитие компрессии мозга в первые часы после травмы. Гораздо реже (при двусторонних субдуральных гематомах, при сочетании эпидуральной и субдуральной гематом, субдуральной и внутримозговой гематом) наблюдается их подострое течение.
Острые множественные гематомы
Выделяют три основных варианта клинического течения острых множественных гематом.
Вариант без светлого промежутка. Встречается наиболее часто. Наступившие тотчас после травмы сопор или кома сохраняются или углубляются без каких-либо ремиссий, вплоть до операции или летального исхода. На этом фоне может отмечаться нарастание или появление гнездной симптоматики.
Вариант со стертым светлым промежутком. Встречается нередко. Нарушение сознания после травмы достигает степени сопора, реже комы, и продолжается несколько часов (дней). В последующем глубина выключения сознания уменьшается до оглушения. Спустя тот или иной срок (от нескольких часов до нескольких суток) стертый светлый промежуток сменяется повторным нарастанием нарушения сознания, нередко с одновременным появлением или углублением гнездной симптоматики.
Вариант с развернутым светлым промежутком. Встречается редко. По клиническому течению сходен с клиническим вариантом при изолированных острых эпидуральных или субдуральных гематомах с развернутым светлым промежутком.
Подострые множественные гематомы
Подострые множественные гематомы во многом близки к изолированным внутричерепным гематомам подострого течения. Сопутствующие повреждения мозга при них сравнительно невелики, нередко отсутствуют и повреждения костей черепа. Следует выделять три основных варианта клинического течения подострых множественных гематом.
Классический вариант. Встречается нередко. После черепно-мозговой травмы, сопровождающейся сравнительно кратковременной утратой сознания, наступает развернутый светлый промежуток. В дальнейшем постепенно или внезапно наступает повторное выключение сознания. Одновременно или с опережением выявляется очаговая симптоматика, которая в зависимости от отношения гематомы к оболочкам и веществу мозга может быть мягкой или грубой, а в зависимости от однополушарного или двуполушарного расположения гематомы — одно- или двусторонней. Среди симптомов компрессии мозга могут обнаруживаться застойные явления на глазном дне.
Вариант без первичной утраты сознания. Встречается крайне редко. Выключение сознания в момент травмы отсутствует или потеря сознания остается неустановленной. Дальнейшее течение сходно с классическим вариантом.
Вариант со стертым светлым промежутком. Встречается нередко. Выключение сознания после травмы достигает степени сопора, реже комы, и длится в пределах нескольких часов. Затем сознание частично проясняется до оглушения. Через тот или иной срок (чаще несколько дней) нарастают вторичное выключение сознания и гнездная симптоматика. Особенностью последней при разнополушарном расположении гематомы является ее двусторонность.
Диагностика
Выраженность первичных и вторичных стволовых симптомов и стремительное развитие компрессионного синдрома у большинства пострадавших с множественными гематомами затушевывают признаки очагового поражения головного мозга.
При поступлении больного с черепно-мозговой травмой в сопоре или коме первоначально выявляют признаки, позволяющие косвенно предполагать образование внутричерепной гематомы (длительность и глубина выключения сознания без тенденции к его восстановлению в сочетании с брадикардией, артериальной гипертонией, децеребрационной ригидностью и другими стволовыми нарушениями).
Обнаружение оскольчатого перелома костей черепа указывает на интенсивность травмы с возможностью образования множественных гематом. Подозрение на множественные гематомы становится обоснованным, если в клинической картине удается выявить симптомокомплексы, обусловленные несколькими очагами поражения. Например, горметонический синдром, автоматизированная жестикуляция и гипертермия более характерны для внутрижелудочковых гематом, брахиоцефальный тип гемипареза и контралатеральный перелом свода черепа, пересекающий борозды средней оболочечной артерии, — для эпидуральных гематом, односторонний мидриаз и перелом основания черепа — для субдуральных гематом, капсулярный тип гемипареза и отсутствие ипсилатеральных реакций на болевые раздражения — для внутримозговых гематом. Эти признаки могут являться опорными пунктами для ориентировочного суждения о возможности одновременного сочетания тех или иных видов гематом.
У пострадавших с установленным по анамнезу или в стационаре стертым или развернутым светлым промежутком диагностика множественных гематом так же, как и изолированных, основывается в первую очередь на характерной трехфазности изменений сознания.
Выявление двусторонней очаговой симптоматики (билатеральные пирамидные нарушения; сочетание афазии, гемнанопсии или одностороннего мидриаза с гомолатеральным гемипарезом и т.п.), особенно при отсутствии признаков дислокации ствола мозга, всегда должно настораживать в отношении возможности множественных гематом. При разностороннем расположении оболочечных гематом обычно преобладает очаговая симптоматика, характерная для самой массивной из гематом. Следует, однако, иметь в виду, что двусторонние субдуральные гематомы нередко характеризуются мягкостью билатеральных гнездных признаков, делающей межполушарную асимметрию малоубедительной.
При односторонней локализации оболочечной и внутримозговой гематом ведущая очаговая симптоматика, как правило, определяется интрацеребральным экстравазатом. При сочетании оболочечной и внутрижелудочковой гематом проявления стволового симптомокомплекса, обусловленного внутрижелудочковой гематомой, нередко маскируют признаки оболочечной кровяной опухоли.
При множественных гематомах часто выявляются тяжелые повреждения костей черепа, нередки многооскольчатые переломы свода и основания.
Компьютерная и магнито-резонансная томография принципиально изменили диагностическую ситуацию при множественных внутричерепных гематомах, сделав их распознавание быстрым и четким. КТ- и МРТ- семиотика множественных гематом характеризуется сочетанием признаков каждого из имеющихся объемных кровоизлияний. Множественные биполушарные гематомы могут в какой-то мере уравновешивать боковое смещение срединных структур мозга. Вместе с тем суммарный объем кровоизлияний усугубляет ущемление ствола и отек мозга. Компьютерная и магнито-резонансная томография способствуют адекватному во времени распознаванию и контролю жизненно опасных ситуаций при множественных гематомах.
Лечение
Выбор тактики лечения множественных гематом определяется следующими факторами
— раздельные объемы и суммарное количество излившейся в субарахноидальное пространство крови;
— особенности расположения в одном, обоих больших полушариях, супра- и субтенториально и др.;
— наличие и удельный вес сопутствующих повреждений мозга (очаги размозжения, вдавленные переломы и др.);
— тяжесть состояния пострадавшего по церебральному и внецеребральному показателям;
— дислокация ствола мозга по неврологическим, КТ- и МРТ-данным.
Если при наиболее частых сочетаниях внутримозговой и субдуральной гематомы объем первой не превышает 15-20 мл, а объем второй 30-40 мл и при отсутствии признаков нарастающего сдавления мозга уровень сознания по шкале комы Глазго не ниже 10 баллов, допустимо консервативное ведение пострадавшего.
При множественных двусторонних гематомах либо множественных гематомах, отдаленных друг от друга в пределах одного полушария, удалению может подлежать лишь одна из гематом, ответственная за развитие сдавления мозга.
При «поэтажном» расположении оболочечных и внутримозговых гематом, если они вызывают компрессию мозга и дислокацию ствола, создаются условия для их одновременного удаления из одного доступа. Если для устранения сдавления мозга необходима эвакуация двух и даже трех внутримозговых гематом, то для этого осуществляется хирургическое вмешательство с обеих сторон или супра-, субтенториально.
Однако сами методики удаления гематом различны. При острых и подострых эпидуральных и субдуральных гематомах предпочтительна широкая костно-пластическая трепанация, которая при необходимости может превращаться в декомпрессивную. При внутримозговых гематомах наряду с энцефалотомией используют пункционную либо стереотаксическую аспирацию.
Прогноз и исходы
Смертность при острых множественных гематомах, вызывающих сдавление мозга, достигает 50-70%; при подострых множественных гематомах и, соответственно, подостром развитии сдавлении мозга она заметно ниже — 20-25%.
Прогноз жизни при оперативном удалении множественных гематом во многом обусловлен возрастными факторами: он лучше у пострадавших молодого и младшего среднего возраста, хуже — у пожилых и стариков.
Исходы при множественных гематомах, не вызывающих угрожающего компрессионного синдрома и поэтому не требующих хирургического вмешательства, более благоприятны.
Профессор Леонид Лихтерман, заслуженный деятель науки РФ, лауреат Государственной премии РФ. Институт нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко РАМН.
Чем опасно образование внутримозговой гематомы
Образование данной патологии (даже небольшого размера) приводит к сдавливанию окружающих ее мозговых тканей, что (в зависимости от величины и локализации гематомы) может закончиться их последующим серьезным повреждением, вплоть до некроза. К тому же, увеличение внутричерепного давления служит провоцирующим фактором для развития отека мозга. Вследствие смещения мозговых структур внутримозговая гематома крупных размеров часто вызывает у больных дислокационный синдром (комплекс связанных с данным состоянием симптомов). Также возможен прорыв гематомы в желудочки мозга. Поскольку мозговое кровоизлияние вызывает рефлекторный ответный спазм мозговых сосудов, это приводит к развитию мозговой ишемии (начиная от наиболее близко расположенных к гематоме участков). Далее патологические процессы могут распространяться на другие системы организма, затрагивая, в первую очередь, самые проблемные места больного.
Лечение внутримозговой гематомы
Оптимальное лечение данной патологии, основываясь на индивидуальном состоянии больного, выбирает нейрохирург. Оно может консервативным, либо оперативным, в зависимости от тяжести и наблюдаемых клинических проявлений.
Консервативная терапия. Обычно применяется, когда размер внутримозговой гематомы не превышает 3 см, а сама патология не сдавливает продолговатый мозг, причем при обязательном условии отсутствия дислокационного синдрома. Терапевтические действия консервативного метода заключаются во введении гемостатиков и снижающих сосудистую проницаемость препаратов, а также уменьшающих внутричерепное давление диуретиков (параллельно контролируя электролитный состав крови пациента). Также проводятся профилактические мероприятия по предотвращению развития тромбоэмболии и коррекции артериального кровяного давления.
Хирургическое вмешательство. Показано при:
- гематоме крупных размеров
- выраженной очаговой симптоматике (особенно при наличии дислокационного синдрома)
- сдавлении ствола мозга
- нарушении сознания
Оперативное лечение заключается в транскраниальном удалении гематомы (посредством вскрытия черепной коробки), либо проводится эндоскопическая эвакуация, что менее травматично для пациента. Далее показана антибиотикотерапия и восстанавливающее лечение.
Методы лечения гематом головного мозга
Направление предпринимаемого лечения зависит от вида полученной гематомы, ее размеров и интенсивности симптомов. Оценка состояния пациента проводится с помощью КТ и МРТ, поскольку только после их проведения можно объективно судить о тяжести поражения головного мозга.
Небольшая субдуральная или эпидуральная гематома обычно лечится консервативно.
Консервативная терапия — это:
- Прикладывании холода к пораженному месту.
- Наложении давящей повязки.
- Назначении физиотерапии.
- Проведении симптоматического лечения, заключающегося в приеме анальгетиков, кортикостероидов, нейролептиков, противорвотных средств.
- Проведении антифибринолитической терапии с целью предотвращения повторных кровотечений.
- Профилактике развития отека мозга с помощью мочегонных средств.
- Приеме препаратов, улучшающих микроциркуляцию крови.
Внутримозговая гематома также иногда лечится консервативно, под постоянным контролем внутричерепного давления. В таких случаях, больным также может потребоваться искусственная вентиляция легких при угнетении дыхания. Если же эти меры не способствуют улучшению состояния пациента, ему назначают оперативное удаление гематомы.
Хирургическое лечение гематом
Если в мозге образовалась крупная гематома, обойтись без хирургического вмешательства не удастся, которое заключается в удалении крови из места ее скопления. Иногда врачи вынуждены проводить более обширную операцию, включающую вскрытие и перевязку сосуда. Такие мероприятия необходимы, когда внутричерепное кровотечение не прекращается. Помощь нейрохирурга также потребуется при нагноении гематомы головного мозга.
В зависимости от того, какие особенности и размеры имеет гематома, врач может провести одну из двух операций:
- Наложение фрезевого отверстия. Суть процедуры состоит в просверливании в черепе небольшого отверстия с последующим отсасыванием крови специальным инструментом. Такая операция необходима, если гематома четко локализована, а кровь не свертывается.
- Трепанация черепа проводится при обширных гематомах. Она может осуществляться путем краниотомии или краниоэктомии.
После оперативного удаления гематом, врач прописывает пациентам противосудорожные препараты. Прием этих лекарств необходим для предотвращения появления посттравматических судорог. Иногда гематома провоцирует развитие амнезии, тревожности, нарушения внимания, головных болей. Не следует забывать, что все эти патологии могут обнаружить себя не сразу.
После получения повреждений головы требуется длительная реабилитация. У взрослых людей она занимает около 6 месяцев, но и по истечении такого срока, головной мозг может восстановиться не полностью. У детей реабилитация обычно проходит быстрее и успешнее.
Существует ли профилактика внутримозговой гематомы
Обычно профилактические мероприятия по предупреждению внутримозговой гематомы сводятся к максимальному исключению провоцирующих ее факторов (особенно при потенциальной предрасположенности к геморрагическому инсульту). Поэтому доктор может рекомендовать пациенту:
- контроль за артериальным и внутричерепным давлением
- отказ от вредных привычек (в частности, курения и злоупотребления алкоголем)
- практику релаксации (для успешного преодоления стрессового состояния)
- умеренные физические упражнения и прогулки
Важно помнить, что внутримозговая гематома – очень коварная из-за своих последствий патология. Именно поэтому так важно для больного своевременное обращение в современную клинику для грамотной диагностики и лечения.
Опытные специалисты медицинского всегда готовы придти Вам на помощь при малейших подозрениях на этот недуг! Не теряйте драгоценного времени и будьте здоровы!
Трансмедавиа – экстренная медицинская помощь, спасающая жизни
Гематома головного мозга – серьезная травма, невнимание к которой может привести к развитию серьезных или даже необратимых последствий. Своевременная, грамотная медицинская помощь позволяет снизить вероятность развития осложнений и избежать летального исхода, а потому, в тяжелых случаях счет идет не на часы, а на минуты.
Наши врачи – это настоящие профессионалы своего дела, в распоряжении которых находятся современные, комфортабельные автомобили, оснащенные всем необходимым для оказания неотложной помощи пострадавшим. Воспользовавшись , вы можете быть уверены, что бригада скорой помощи прибудет быстро, проведет необходимые мероприятия для сохранения жизни больного и в кратчайшие сроки доставит его в соответствующее лечебное учреждение. При необходимости, мы готовы также организовать вам транспортировку в другой регион или лечение за границей.
