Чем опасна эпидуральная гематома: диагностика и лечение

Эпидуральные гематомы головного мозга представляют собой скопление крови между черепными костями и твёрдой оболочкой головного мозга, произошедшее в результате травматического повреждения. Она считается редким видом гематомы: в соответствии с медицинской статистикой на её долю приходится не более полутора процентов случаев.

Пройти диагностику и лечение гематом в Москве приглашает отделение нейрохирургии ЦЭЛТ. Наша многопрофильная клиника работает на рынке платных медицинских услуг уже третье десятилетие и пользуется хорошей репутацией среди пациентов. Наши специалисты имеют многолетний опыт практической работы и располагают современными методиками, позволяющими проводить эффективные и максимально щадящие операции.

Этиология эпидуральных гематом

Как уже упоминалось, формирование эпидуральной гематомы происходит над твёрдой церебральной оболочкой, из-за этого происходит её отслоение от внутренней черепной поверхности. Так как в возрасте до двух лет и после шестидесяти от спаяна с черепными костями, в эти периоды данный вид гематом встречается крайне редко. Чаще всего её диагностируют у пациентов мужского пола в возрасте от шестнадцати до двадцати пяти лет, ведущих активный образ жизни.

Эпидуральная гематома возникает вследствие травматических повреждений. Это может быть удар небольшим предметом по малодвижной голове или же, удар головой о неподвижный предмет, как правило, при падении. Чаще всего травма приходится на область висков или темени, а кровоизлияние происходит из менингеальной артерии и её ветвей.

Общие сведения

Травма головы возникает в результате падения, удара по голове, дорожно-транспортных происшествий, несчастных случаев при занятиях спортом или на производстве. От повреждений головной мозг защищают кости черепа, а дополнительную защиту обеспечивают мозговые оболочки. В связи с этим большинство ушибов не влечет поражение головного мозга.
Травмы головы с повреждением головного мозга называются черепно-мозговыми травмами (ЧМТ или нейротравмой). Чаще всего встречается легкая ЧМТ (сюда относят ушиб мозга легкой степени и сотрясение мозга) — на ее долю приходится 80% случаев. Если имеется повреждение вещества мозга, оболочек мозга, черепных нервов и кровеносных сосудов, травма расценивается как среднетяжелая и тяжелая и они составляют 15% случаев. Далеко не всегда даже легкая черепно-мозговая травма проходит бесследно, а травмы средней тяжести и тяжелые становятся причиной инвалидизации и даже смерти пациента.

Тяжелая нейротравма включает тяжелый ушиб мозга, внутричерепные гематомы (эпидуральная, субдуральная и внутримозговая), которые при нейротравме возникают в 40% и диффузное аксональное повреждение. При гематомах и размозжении мозга смертность составляет 55%, а инвалидизируются 29% пострадавших.

Клиника эпидуральных гематом

Диаметр гематомы, формируемой над твёрдой оболочкой, не превышает восьми миллиметров, объём — ста двадцати миллилитров. Её особенность заключается в то, что её толщина увеличивается от периферии к центру, а опасность заключается в том, что она является причиной повышения внутричерепного давления и компрессии мозговых тканей. Для классической картины формирования гематомы характерно наличие ярко проявленного светлого промежутка, который длится около получаса и проявляет себя следующим образом:

• Пострадавший теряет сознание на короткий промежуток времени и потом приходит в себя, нередко сохраняя несущественную оглушённость;
• Он предъявляется жалобы на то, что у него кружится голова, имеется ощущение слабости и головной боли умеренной интенсивности;
• У него может наблюдаться отсутствие симметрии носогубных складок, а также непроизвольные колебательные движения глазными яблоками.

После этого пострадавшему становится хуже, что проявляется следующим:

• Усиление головных болей;
• Угнетённое состояние сознание (иногда — коматозное);
• Повышение АД;
• Параличи лицевого нерва;
• Расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет.

Симптомы

Диагностика эпидуральных гематом

Для того чтобы правильно поставить диагноз специалисты ЦЭЛТ проводят комплексные исследования, позволяющие точно установить локализацию, диаметр и объём гематомы, а также выяснить её последствия. Инструментальные диагностические исследования, назначаемые пациенту, представлены следующим:

• Рентгенография черепной коробки для выявления переломов;
• Церебральная ангиография (исследование сосудов головного мозга);
• Эхоэнцефалография;
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография в т.ч. и с контрастом.

Патогенез

При любой травме мозга гидродинамические силы и ударная волна действуют на важную гипоталамо-ретикулярную его часть. Поэтому нарушается синтез катехоламинов, развиваются вегетативные и сосудистые нарушения, а также ликворная гипертензия. Острый период травмы головного мозга сопровождается окислительным стрессом, деполяризацией нейронов, аутоиммунным воспалением и поражением клеток. Все эти механизмы вызывают гибель нейронов и потерю связей между разными отделами центральной нервной системы.

Первичное повреждение мозга влечет вторичные изменения, которые делятся на внутричерепные (кровоизлияния, ишемия, повышенное внутричерепное давление, отек и смещение мозга, сдавление мозговых сосудов и их спазм, нейроинфекция) и внечерепные (повышенное или пониженное артериальное давление, нарушение уровня калия и натрия). Все тяжелые ушибы и сдавление мозга сопровождаются ишемией разной выраженности, которая играет значительную роль. Она развивается ввиду ухудшения кровотока в мозге и недостатка в крови кислорода. Сосудистый спазм усугубляет ишемию, гипоксию и отек мозга. Ишемия бывает краевой (вследствие дислокации мозга и его вклинения) и локальной (возникает в зоне сдавления).

Если рассматривать механизм образования гематом, то они образуются при разрывах сосудов мозга. Субдуральные гематомы связаны с повреждением вен и венозным кровотечением. Повреждаются субдуральные вены, которые связывают кору полушарий с венозными синусами. При эпидуральных гематомах источником являются артерии оболочек или вен, повреждающихся костями черепа при их переломах. У маленьких детей происходят разрывы синусов твердой оболочки мозга.

Лечение эпидуральных гематом

При разработке тактики лечения гематом, нейрохирурги и невропатологи основывается на результатах диагностических исследований и индивидуальных показаниях пациента. Она может предусматривать использование консервативных или хирургических методик.

В отделении нейрохирургии ЦЭЛТ ведут приём неврологи и нейрохирурги с многолетним опытом научной и практической работы. Вы можете записаться к ним на приём онлайн на нашем сайте или, связавшись с нашими операторами: +7 (495) 788 33 88.

Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 +7 Мы работаем каждый день:

• Понедельник—пятница: 8.00—20.00
• Суббота: 8.00—18.00
• Воскресенье: выходной

Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:

• Шоссе энтузиастов или Перово
• Партизанская
• Шоссе энтузиастов

Схема проезда

3.Диагностика и методы лечения

Для точной постановки диагноза врач обязательно проведет подробную диагностику, на основании результатов которой будет выбрана стратегия и тактика лечения. Наличие компрессии головного мозга вследствие образовавшейся гематомы является бесспорным показанием к ургентному (неотложному) хирургическому вмешательству. В этом случае проводится трепанация (вскрытие) черепа с последующим удалением при помощи специального аспиратора кровяной жидкости и сгустков и нейтрализуется источник кровотечения. Затем костный лоскут водружается на место и рана зашивается.

О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!

Прогноз

Исходами черепно-мозговой травмы могут быть:

• смерть;
• пожизненное вегетативное состояние;
• тяжелая инвалидность;
• средняя степень инвалидности;
• восстановление.

Оценивать исход травмы можно по прошествии 6 месяцев после травмы. При тяжелой черепно-мозговой травме выживают 68% и только у 8% пациентов отмечается выздоровление, остальные имеют неврологические нарушения различной степени выраженности.

На степень восстановления влияют тяжесть нейротравмы (продолжительность потери сознания и амнезии) и возраст. В зависимости от этого восстановления функций мозга можно ожидать от 2 недель до 9 месяцев. Неблагоприятными факторами при эпидуральных гематомах считаются: возраст, анизокория (или мидриаз), угнетение сознания, объем кровоизлияния больше 30 см3, внутричерепная гипертензия и смещение структур больше 10 мм. При объеме кровоизлияния больше 50 см3 увеличивается послеоперационная смертность. Исходы хронической субдуральной гематомы также зависят от неврологического статуса перед операцией.

Смертность больных, находившихся перед операцией в сознании/оглушении, составляет 5%, а у больных в состоянии сопора и комы — 13%. Возможны следующие исходы лечения хронической субдуральной гематомы: в 82% случаев достигается хорошее восстановление, умеренная инвалидизация — 14% случаев, грубая инвалидизация составляет 2%, а вегетативное состояние — 1%.

Последствия черепно-мозговой травмы и осложнения

Рассматривая ЧМТ, последствия и осложнения ее, нужно отметить, что выраженность их варьирует от головной боли до тяжелой неврологической симптоматики. В разные периоды времени после травмы головы возможны:

• Расстройства сознания вплоть до комы.
• Менингеальный синдром.
• Посттравматический арахноидит.
• Посттравматическая гидроцефалия.
• Посттравматическая эпилепсия.
• Ишемия головного мозга.
• Патологические рефлексы и парезы.
• Астеновегетативный синдром.
• Посттравматическая амнезия.
• Посткоммоционный синдром, о котором указывалось выше.
• Акинетический мутизм: больной находится в состоянии бодрствования, но отсутствуют попытки говорить и двигаться.
• Хронические расстройства сознания — состояние минимального сознания и вегетативное состояние.
• Первичная посттравматическая деменция проявляется после выхода из комы при тяжелой черепно-мозговой травмы с ушибом лобной и височной доли.
• Стойкий неврозоподобный синдром.
• Дезориентировка и распад речи, нарушения поведения.
• Большинство больных становятся инвалидами не сразу после получения травмы, а развиваются последствия травмы головы со временем — через несколько месяцев или даже лет. Отдаленный период длится до 2 лет и у 70% пострадавших развивается травматическая болезнь мозга и деменция. Посттравматическая деменция со временем может прогрессировать и напоминает болезнь Альцгеймера. Особенно часто такие осложнения встречаются при персистирующих субдуральных гематомах.

Проведенные операции также сопровождаются осложнениями и последствиями. Можно назвать следующие последствия удаления гематомы головного мозга:

• Послеоперационные рецидивы гематом (особенно при хронических субдурульных).
• Пневмоцефалия (скопление воздуха в черепе).
• Вторичные кровоизлияния в ткань мозга.
• Появление судорог.
• После операции возможен бактериальный менингит (особенно после дренирования желудочков мозга).
• Тромбоэмболия легочной артерии.
• Тромбофлебит.
• Септическое состояние.
• Выраженный отек мозга.

Подход к терапии

После постановки диагноза требуется принимать срочные меры. Операция по купированию гематомы проводится поэтапно:

• удаление сгустка крови посредством аспиратора;
• поиск источника кровоизлияния и остановка кровотечения;
• закрытие отверстия лоскутом кожи и зашивание.

Результативность хирургического вмешательства напрямую зависит от времени, которое прошло с момента травмы и от общего самочувствия больного. Иногда бывают случаи, когда гематома образовывается вторично, тогда операцию проводят ещё раз.

Консервативное лечение применяется только лишь тогда, когда гематома имеет маленький размер, не увеличивается и признаки сдавливания мозговых тканей отсутствуют. Терапевтические процедуры в данном случае будут проводиться в условиях стационара с соблюдением строгого постельного режима и постоянным врачебным осмотром.

Осторожно, шокирующее фото! Кликните, чтобы открыть

При консервативном лечении используют такие препараты:

• мочегонные;
• гемостатики — для остановки кровотечения;
• средства, способствующие рассасыванию гематомы.

Если состояние человека начинает ухудшаться, безотлагательно проводится операция.
Осторожно, видео операции! Кликните, чтобы открыть

Список источников

• Жулев Н.М., Яковлев Н. А. Легкая черепно-мозговая травма и ее последствия. – М., 2004; 127.
• Зотов Ю. В. Комплексное лечение тяжелой ЧМТ с учетом характера повреждений головного мозга и выраженности гипертензионно-дислокационного синдрома // Вестник хирургии, 1996, №1, с. 53-56.
• Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / Под ред. А. Н. Коновалова, Л. Б. Лихтермана, А. А. Потапова. Т. 1. М.: Антидор, 1998.
• Джинджихадзе Р. С., Древаль О. Н., Лазарев В. А. Экстренные нейрохирургические вмешательства у больных с внутричерепными опухолями // Вопросы нейрохирургии. – 2011. – Vol. 3. – С. 62–71.
• Фраерман А.П., Кравец Л. Я., Шелудяков А. Ю., Трофимов А. О., Балябин А.В. Сдавление головного мозга при изолированной и сочетанной черепно-мозговой травме. Н. Новгород; 2008; 324 с.