Узнать больше о заболеваниях на букву «К»: Каузалгия, Киста головного мозга, Кластерная головная боль, Клещевой энцефалит, Кожевниковская эпилепсия, Коллоидная киста III желудочка, Кома, Компрессионная миелопатия, Концентрический склероз Бало, Корешковый синдром, Кортикобазальная дегенерация, Краниовертебральные аномалии, Краниоспинальная опухоль, Краниофарингиома, Кризы при миастении, Кровоизлияние в желудочки головного мозга.
В зависимости от расположения образования может присутствовать очаговая симптоматика. Диагноз ставится на основании данных компьютерной и магнитно-резонансной томографии головы или нейросонографии (у детей). Терапия заключается в аспирации и удалении образования хирургическим путем при условии развития осложнений или прогрессирующем росте.
Общие сведения о патологии
Киста представляет собой заполненную жидкостью полость, расположенную в веществе головного мозга или его оболочках. При небольших размерах патология имеет субклиническое течение и диагностируется случайно при нейровизуализирующем обследовании головы. Поскольку внутричерепное пространство имеет ограниченные размеры при значительном увеличении объема образования развивается внутричерепная гипертензия.
Размер полости с жидкостью во многом предопределяется компенсаторными возможностями образования и его локализацией. Из-за податливости костей черепа у детей в раннем возрасте киста может долгое время себя не проявлять.
Образование может обнаруживаться у людей различного возраста, как у младенцев, так и у пожилых пациентов. Даже при условии, что жидкостная полость является врожденной, она может дать о себе знать лишь к 30-50 годам.
Согласно общепринятой практике, лечение назначается только в случае ярко выраженной клинической картины и при развитии осложнений. Если полость с жидкостью замершая или медленно прогрессирующая и ее объемы незначительны, выбирается выжидательная тактика, предусматривающая регулярное наблюдение пациента.
3.Симптомы мозговой кисты
Маленькие кисты отличаются бессимптомным течением и могут случайно определяться во время осмотра. В случае, когда новообразование достигает больших размеров, проявляющиеся симптомы зависят от места ее расположения. Среди самых характерных симптомов можно отметить:
- головную боль, головокружение;
- чувство распирания головы;
- слуховые и зрительные нарушения;
- судороги, параличи конечностей;
- эпилептические приступы;
- нарушение координации движений;
- обмороки, галлюцинации;
- нарушения сна.
О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!
Классификация
Классификация по месту расположения:
- Церебральная (внутримозговая). Формируется на участках погибшей мозговой ткани во внутренних структурах мозга.
- Арахноидальная. Образуется в результате скопления цереброспинальной жидкости в местах спаек, образовавшихся в результате воспалительных процессов и в местах их врожденной дупликатуры. Преимущество локализуется в мозговых оболочках.
Отдельно выделяют следующие виды кист головного мозга:
- дермоидную;
- коллоидную;
- сосудистого сплетения;
- шишковидной железы.
По своему генезу полость с жидкостью бывает врожденная и приобретенная. В свою очередь, врожденная подразделяется на коллоидную и дермоидную, а по причине образования на постинфекционные, посттравматические, постинсультные и эхинококковые.
Как пройти лечение:
- Запись на прием. По телефону (89031830141), запись на прием с сайта, по E-mail.
- Консультация. Очно или удаленно (E-mail, WhatsApp, Viber).
- Обследование. УЗИ почек и мочевого пузыря. При проксимальной гипоспадии или при сочетании с крипторхизмом – эндокринологическое обследование.
- Госпитализация и сбор анализов. Сбор необходимых анализов и подготовка к операции.
- Оперативное лечение. Микрохирургическая реконструктивная пластическая операция.
- Выписка. Рекомендации в послеоперационном периоде.
Этиология и патогенез
Причинами врожденной кисты являются неблагоприятные факторы, имеющие место быть в процессе развития плода. Таковыми являются:
- гипоксия плода при родоразрешении;
- фетоплацентарная недостаточность;
- прием беременной отдельной группы лекарств;
- резус-конфликт матери и ребенка;
- внутриутробные инфекции.
Факторами, провоцирующими развитие врожденной полости с жидкостью, выступают наркотическая, алкогольная или никотиновая зависимость матери. В таком случае, развитие ребенка проходит в условиях внутриутробной интоксикации, что негативным образом сказывается на головомозговых структурах. Причинами возникновения полости могут стать и хронические декомпенсированные заболевания будущей мамы.
Приобретенная полость с жидкостью в голове развивается в следствие:
- воспалительных заболеваний (энцефалит, абсцесс головного мозга, арахноидит, менингит);
- черепно-мозговых травм;
- травмы новорожденных, полученных во время родов;
- нарушения мозгового кровообращения (субарахноидальное кровоизлияние, ишемический инсульт, геморрагический инсульт).
В зависимости от этиологии выделяют следующие виды жидкостных полостей:
- Киста ятрогенного происхождения формируется в качестве осложнения после хирургического вмешательства на мозге.
- Паразитарная – развивается при парагонимозе, церебральной форме тениоза и эхинококкозе.
Полость с жидкостью также может замещать церебральные ткани при дегенеративных и дистрофических процессах в голове.
При наличии кисты имеются ряд факторов, способных выступить триггером ее роста. Таковыми являются затруднение венозного оттока из черепной коробки, инсульты и другие сосудистые нарушения, а также травмы головы, гидроцефалия, нейроинфекции.
Обследование и диагноз
МР-томография или КТ дадут однозначную информацию о наличии, размерах и расположении кисты. Отличить кисту от опухоли помогает исследование с внутривенным введением контраста: опухоль накапливает контраст, а киста – нет. Выполнить такое исследование Вы можете в Клинике Академии наук.
МР-томограммы мозга. 1. Киста после кровоизлияния в мозг 2. Кисты мозжечка после ишемического инсульта (закупорка мозговых артерий) 3. Кистозно-слипчивый арахноидит
Чтобы избежать увеличения и появления новых кист, мы должны четко понимать и лечить первопричину их возникновения. Поэтому мы тщательно обследуем Вас на предмет нарушений кровообращения, инфекций, аутоиммунных заболеваний.
Доплеровское исследование сосудов головы и шеи (УЗДГ) поможет обнаружить сужение сосудов, обеспечивающих мозг артериальной кровью. Недостаток кровоснабжения может приводить к очаговой гибели мозгового вещества и появлению кист.
Исследования сердца (ЭКГ, Эхо-КГ). Мозг может быть недостаточно обеспечен кровью из-за нарушений ритма или сердечной недостаточности.
Анализ крови на свертываемость и холестерин. Повышение в крови концентрации холестерина и увеличенная свертываемость – основные причины закупорки сосудов мозга с последующим образованием кист. Эта проблема легко решается с помощью современных лекарств.
Мониторинг артериального давления. Эпизодические подъемы давления – частая причина инсультов и послеинсультных кист. Монитор – это маленький приборчик, который в течение 1 суток постоянно находится с Вами и записывает Ваше артериальное давление на карту памяти. Затем данные считываются компьютером и дают врачу полную картину давления за сутки.
Анализы крови на инфекции и аутоиммунные болезни нервной системы мы выполняем в случае подозрения на нейроинфекции, арахноидит, рассеянный склероз.
Киста головного мозга
Рост образования на начальном этапе в большинстве случаев сопровождается симптомами интракраниальной гипертензии. Пациенты постоянно жалуются на тошноту, которая никак не связана с едой, ухудшение общего самочувствия и снижение работоспособности, постоянную цефалгию и давление на глазные яблоки.
К основным симптомам в ряде случаев добавляется постоянное ощущение пульсации в голове, нарушение сна, тугоухость в легкой степени, головокружение, расстройство двигательных функций, обмороки и тремор конечностей. Возможно расстройство зрение, а именно двоение в глазах, зрительные галлюцинации, ухудшение остроты зрения. При высокой внутричерепной гипертензии пациента тревожит постоянная рвота.
Встречаются случаи, когда первыми признаками, указывающими на полость с жидкостью, выступает впервые возникший эпилептический пароксизм. В дальнейшем эпилептические припадки повторяются. Пароксизмы могут иметь форму фокальной джексоновской эпилепсии или абсансов и носить первично-генерализованный характер.
В сравнении с общемозговыми проявлениями, очаговая симптоматика наблюдается в меньшем количестве случаев. Это могут быть сенсорные расстройства, монопарезы и гемипарезы, стволовые симптомы. К последним относят дизартрию, расстройства движения глаз, нарушения глотания.
Одним из осложнений образования выступает разрыв кисты. В таком случае возможно кровоизлияние при разрыве сосуда, сдавливание мозга, формирование эпилептогенного очага и окклюзионная гидроцефалия.
При врожденной форме кисты в раннем возрасте фиксируются эписиндромы и внутричерепная гипертензия. Образование в мозге может послужить причиной формирования у ребенка олигофрении и отклонений в психическом развитии.
Симптомы арахноидальных кистозных образований
Чаще всего киста незначительна по объему и клинических признаков не проявляет. Врожденную патологию могут обнаружить совершенно случайно при проведении диагностических манипуляций (МРТ, нейросонографии) по поводу других интракраниальных отклонений. Начальные симптомы могут появиться в связи с нарушениями со стороны сосудов головного мозга, его травмирования или инфекций.
Растущий ликвор провоцирует рост размера кисты, и симптоматика становится выраженной:
- повышение давления внутри черепной коробки;
- цефалгия (головная боль);
- ощущение «тяжелой» головы (головокружения, шум и стук (пульсация) в ушах и черепе).
Растущий объем кистозного образования провоцирует увеличение интенсивности постоянных симптомов:
- тошноту и рвоту;
- повышение давления глазного дна;
- раздвоение и пятна полей зрения;
- гемипарез (слабость мышц);
- дизартию;
- онемение рук и/или ног;
- судороги;
- обмороки.
Иногда у пациента появляются галлюцинации. В детей наблюдается ЗПР (задержка психического развития).
Последствием растущей арахноидальной кисты может стать дегенерация мозга, разрыв образования, летальный исход.
Виды кист мозга и их симптомы
Арахноидальная – встречается почти у 4% населения. Полость с жидкостью может быть врожденной и приобретенной. В последнем случае она развивается в ответ на черепно-мозговую травму. Образование локализуется на поверхности мозга в его оболочках. Полость наполнена цереброспинальной жидкостью.
В большинстве случаев арахноидальная киста не дает о себе знать достаточно долгое время и обнаруживается случайно. Выраженные симптомы проявляются лишь в том случае, если в полости скапливается большое количество жидкости. В этом случае вырабатывается ликвор клетками, выстилающими полость.
При резком увеличении объема полости с жидкостью возможен ее разрыв и как следствие смертельный исход.
Коллоидная киста регистрируется в 15-20% из всех случаев образований внутри желудочков мозга. Чаще всего локализуется над отверстием Монро в передней области 3-го желудочка. Реже встречается в районе прозрачной мозговой перегородки в 4-м желудочке.
Жидкость, наполняющая полость коллоидной кисты, обладает большой вязкостью. Пациенты испытывают симптомы гидроцефалии и при определенном положении головы отмечается приступообразное нарастание цефалгии.
В редких случаях встречается расстройство памяти, поведенческие расстройства и слабость в конечностях.
Пинеальная киста шишковидной железы – по статистике 10% пациентов имеют образования данного типа небольшого размера и не дающие о себе знать. Кистозное образование локализуется в эпифизе мозга, в большинстве случаев имеют размер не более 1 см. В противном случае проявляются симптомы. При разрастании оно способно блокировать вход в «водопровод» мозга и блокировать циркуляцию ликвора, вызывая окклюзионную гидроцефалию.
Эпидермоид или дермоидная – образование, выступающее аномалией внутриутробного развития. В данном случае клетки будущей кожи младенца и ее придатки остаются внутри мозга. Соответственно кроме жидкости присутствуют элементы эктодермы, а именно сальные железы, волосяные фолликулы.
После рождения ребенка такая киста быстро увеличивается в размерах. Единственно возможное лечение – удаление образования хирургическим путем.
Киста сосудистого сплетения – образуется вне зависимости от возраста человека. В данном случае пространство между сосудами сплетения заполняется цереброспинальной жидкостью. Симптомы присутствуют редко, иногда сопровождается эпилептическими припадками и симптоматикой внутричерепной гипертензии.
При врожденной кисте сосудистого сплетения, образование диагностируется на 20-ой неделе внутриутробного развития посредством ультразвука. К 28-ой неделе такие образования рассасываются.
Что такое киста яичника
Кисты в яичниках возникают нередко у женщин на фоне казалось бы нормально текущего цикла. Поскольку именно в яичках образуется фолликул, из которого формируется яйцеклетка, которая разрывает фолликулярную оболочку и выходит в период овуляции в полость матки, здесь и образуются кисты. Происходит это, когда фолликул, вызревая, не разрывается. В результате он заполняется жидкостью. Второй вариант кисты – кистозное образование желтого тела. Это происходит, когда яйцеклетка вышла из фолликулярной оболочки, но желтое тело наполнилось жидкостью.
Причинами образования кист в яичниках могут быть:
- изменения массы тела на фоне гормональных скачков или неправильного пищевого поведения;
- постоянные стрессы;
- избыточные физические нагрузки.
Кисты такого рода не требуют медицинского вмешательства и проходят самостоятельно с циклом. Назначение гормональной терапии в этом случае также не оправдано, так как смена гормонального фона может негативно сказаться на последующих циклах и овуляции.
При выявлении функциональной кисты яичника требуется воздержаться от половой жизни и не поднимать никаких тяжестей, чтобы не спровоцировать разрыв. Кроме того, не стоит заниматься спортом, особенно если это бег или акробатика.
Хирургическое вмешательство оправдано только в том случае, если киста не прошла сама с течение 5-6 месяцев, а также в случае ее внутреннего разрыва и высвобождения жидкости в полость матки.
Диагностические мероприятия
Наличие интракраниального образования значительных размеров невролог может заподозрить на основании данных неврологического статуса пациента и клинической симптоматике. В этом случае больной направляется на обследование к офтальмологу и отоларингологу для проверки зрения и слуха. Специалисты проводят офтальмоскопию, аудиометрию, периметрию и визометрию. При выраженной гидроцефалии на офтальмоскопии отмечаются застойные диски зрительных нервов.
Посредством направления пациента на эхо-энцефалографию можно диагностировать у него повышенное внутричерепное давление. Если у больного отмечаются эпилептические пароксизмы, его дополнительно отправляют на электроэнцефалографию.
Крайне важно дифференцировать полость с жидкостью от опухоли, абсцесса и гематомы. Сделать это только на основе собранных клинических данных не представляется возможным. А потому, для четкой постановки диагноза неврологи применяют нейровизуализирующие методы диагностики.
Посредством проведения ультразвукового исследования можно диагностировать отдельные виды врожденных кист еще на этапе внутриутробного развития плода. После рождения до закрытия большого родничка младенца проводится нейросонография, позволяющая поставить правильный диагноз. Во взрослом периоде для визуализации кисты головного мозга больной направляется на магнитно-резонансную или компьютерную томографию головы.
МРТ и КТ проводится с контрастом для того, чтобы дифференцировать кисту от опухоли. Полость с жидкостью не способна накапливать в себе контрастное вещество в отличие от опухоли.
После постановки диагноза важно постоянное наблюдение пациента с кистозным образованием. На регулярных обследованиях врач отслеживает объемы кисты в динамике.
Если киста является следствием перенесенного инсульта, дополнительно проводятся обследования сосудов: УЗДГ, МРТ и КТ сосудов, дуплексное сканирование.
Причины возникновения кист
Врожденные образования могут стать последствием неблагоприятной беременности, осложненной плодной гипоксией, приемом тератогенных препаратов, резус-конфликтом и другими факторами, оказывающими негативное влияние на плод. Сюда же относится интоксикационное воздействие наркотиков, алкоголя, никотина.
Приобретенная киста головного мозга — это в первую очередь результат дегенеративных процессов на фоне:
- ЧМТ;
- абсцессов;
- острых мозговых нарушений;
- паразитарной инфекции и т. д.
Возможны кистообразующие осложнения после внутричерепных операций. Иногда уже имеющуюся кисту провоцируют к росту черепные травмы, инфекции, воспаления, сосудистые патологии, гидроцефалия.
Общие принципы терапии
Медикаментозная терапия при кистозных образованиях практически не дает результатов. Единственное возможное лечение – удаление полости с жидкостью хирургическим путем. Но, большинство форм имеют малый размер и долгие годы находятся в «спящем» состоянии. В таком случае ни каких методов терапии не применяется, выбирается выжидающий режим и регулярным обследованием пациента.
Удалению подлежат образования, сопровождающиеся симптомами гидроцефалии, осложненные кровотечением и разрывом, сдавливающие мозг и быстро увеличивающиеся в размерах. К какому методу оперативного лечения обратиться подбирает только нейрохирург.
Если у пациента отмечается расстройство сознания (кома или сопор), его в экстренном режиме направляют на наружное вентрикулярное дренирование. Такой метод позволяет уменьшить сдавливание мозга кистой и внутричерепное давление. При разрыве кисты или кровоизлиянии выполняется хирургическое вмешательство. Больному проводят трепанацию черепа и иссекают образование.
При отсутствии осложнений и расстройства сознания, операция проводится планово и эндоскопическим способом. Преимуществом выступает быстрый восстановительный период пациента и небольшая травматичность. При эндоскопическом доступе делается фрезевое отверстие в черепе, через которого отсасывается жидкость из полости. С целью избежать последующего скопления жидкости, в полости делается несколько отверстий (соединяется с ликворным пространством) или проводится кистопериотонеальное шунтирование (уставляется специальный шунт).
Послеоперационный период предполагает реабилитационную терапию, включающую ЛФК, рефлексотерапию и массаж. Больному назначаются препараты для улучшения кровоснабжения головного мозга, рассасывающие и противоотечные средства.
Лечебные процедуры
Консервативные методы лечения кисты головного мозга эффективности не имеют. Положительный результат достигается оперативно. Однако активной терапии не требуется, если образование незначительного объема и не увеличивается с течением времени. Пациент находится под наблюдением с регулярной инструментальной диагностикой для контроля состояния.
Нейрохирургическое вмешательство требуется, если киста:
- проявляется признаками гидроцефалии;
- активно растет;
- сдавливает ткани внутри черепа;
- осложнена кровоизлияниями или разрывами.
Метод проведения операции определяет нейрохирург по состоянию пациента: эндоскопия, трепанация, вентрикулярное дренирование наружно. Медикаментозное лечение подключают на этапе реабилитации. В восстановительный комплекс входит ЛФК, физиопроцедуры, массаж и т. д.
Прогнозы
В большинстве случаев замершая полость с жидкостью незначительный размеров не беспокоит пациента и не вызывает никаких симптомов. В других случаях, при адекватном и своевременном лечении, исход благоприятный.
В редких случаях у пациентов после хирургического удаления кисты отмечается остаточный умеренно-выраженный ликворно-гипертензионный симптом. При развитии очагового неврологического дефицита он сохраняется после лечения.
С удалением кисты эпилептические пароксизмы исчезают, но часто проявляются в последствии. Это аргументировано изменениями в прооперированной области головы, в частности сформировавшимися спайками. Вторичная эпилепсия практически не поддается купированию антиконвулисантной терапией.
4.Основные методы лечения
Как правило, кисты, не проявляющие тенденции к росту, вообще не требуют лечения. В противном случае, лечение новообразований осуществляется хирургическим методом. Это может быть:
- транскраниальное хирургическое вмешательство, обеспечивающее высокую эффективность кистэктомии, но являющееся травматичным для пациента;
- шунтирование кисты с целью эвакуации жидкостного содержимого, после чего ее стенки спадаются;
- щадящая эндоскопическая операция с применением специальной аппаратуры.
Профилактика
Приобретенная киста чаще всего становится следствием развивающихся воспалительных, сосудистых, инфекционных и посттравматических процессов. Поэтому совершенно очевидно, что только корректное и своевременное лечение любых патологий, включающее рассасывающую и нейропротекторную терапию, может послужить профилактикой развития образования в головном мозгу.
Единственной мерой профилактики врожденной кисты выступает охранение женщины и плода от воздействия провоцирующих факторов. Не менее важными являются корректной ведение беременности и родоразрешение.
Локализация
Развитие дермоидной кисты возможно почти в любом органе или ткани, как отмечают доктора. Наиболее часто наличие кист обнаруживают в:
- области яичника у женщин репродуктивного возраста, из-за чего может серьезно страдать способность представительницы прекрасного пола к зачатию;
- области нижнего века (в основном страдают дети, но патологическое новообразование легко поддается удалению с помощью хирургов);
- области копчика, где размер дермоидной кисты яичника редко достигает больших размеров, и образование может в течение длительного времени оставаться незамеченным;
- области заднего прохода, где без симптомов воспаления патология вообще обнаруживается только при пальцевом ректальном исследовании и др.
Обнаружение дермоидных кист в любом органе или ткани делает это патологию довольно распространенной. Причем, как отмечают доктора, наличие дермоидных кист может, как в течение длительного времени не давать о себе знать, так и причинять сильный дискомфорт.
Методы удаления кисты
Удаление дермоидной кисты в большинстве случаев не считается в хирургической практике сложной процедурой. Сегодня в клиниках используется лапароскопический метод, если речь идет, например, о поражении кистами яичников.
Проведение лапароскопической операции стало популярно из-за того, что вмешательство позволяет быстрее восстановиться, имеет меньший риск осложнений.
Однако, если патологическое новообразование очень крупное или локализуется в труднодоступном месте, возможно удаление кисты через классическую открытую операцию.
Женщины нередко беспокоятся о том, что при поражении яичника придется удалить его целиком, однако это не всегда так. Если хирург может сохранить орган, избавив пациентку от дермоидных кист, он это сделает.
