Ретроцеребеллярная арахноидальная киста головного мозга: что это такое, чем опасна

Ретроцеребеллярная киста – чаще врожденное образование в структурах головного мозга мозжечково-стволовой локализации. Патология проявляется стволовыми (тошнота, рвота, головокружение и слабость, шум в ушах, повышенное потоотделение и гиперемия кожных покровов) и мозжечковыми симптомами (атаксия – нарушение двигательной координации).

Характеристика патологии

Ретроцеребеллярная киста – это такая полость в головном мозге, которая обладает плотными стенками и чаще жидким содержимым, что делает ее похожей на капсулу. Ретроцеребральная киста – полость, образованная в тканях головного мозга, преимущественно врожденная. Стенки формируются из клеток арахноидальной оболочки или фрагментов серого вещества.

Содержимое – чаще жидкая фракция, иногда с фрагментами мягких тканей. Распространенность патологии составляет около 1-4% от числа всех объемных образований с локализацией в головном мозге. Ретроцеребеллярная локализация означает, что киста находится позади мозжечка.

Нередко образование локализуется в области мозго-мозжечковой цистерны – крупной естественной полости, заполненной ликвором. Цистерна ограничена продолговатым мозгом и мозжечком. Ретроцеребеллярная арахноидальная киста, образовавшаяся в головном мозге, становится опасна, когда ее размеры значительно увеличиваются, чем обусловлено сдавление окружающих мозговых структур.

Как лечится ретроцеребеллярная киста?

Для выздоровления больного с таким диагнозом эффективной операцией считается эндоскопический сеанс, так как он предоставляет минимальное число травм. Во время операции с использованием хирургического инвентаря врачи делают прокол коробки черепа, удаляют кисту и высасывают субстанцию. Такой способ терапии может проводиться не в любой ситуации, так как расположение новообразования значительно влияет на выбор лечения. Шунтирование может назначаться при развитии гидроцефалии или постоянного притока жидкости. В таком случае хирурги делают внутричерепное шунтирование, когда во время вмешательства используется клинический шунт, который помогает осушить естественные полости отдела. Когда киста локализуется в доступном районе для трепанации, назначается операция для полного удаления аномалии. Такая процедура является достаточно травматичной для больного.

Классификация

В перечне МКБ-10 ретроцеребеллярная киста значится под кодом «Q04.6». В перечне МКБ-10 арахноидальная киста, образовавшаяся в головном мозге, также значится под кодом «Q04.6», этот раздел посвящен врожденным кистозным образованиям с локализацией в головном мозге. В зависимости от динамики развития выделяют прогрессирующие (постепенно увеличиваются в диаметре) и стабильные (сохраняют первоначальные размеры). С учетом особенностей формирования кистозной полости различают виды:

Истинные (изолированные, представленные плотной оболочкой с содержимым).
Дивертикулярные (сообщающиеся, образуются на поздних стадиях эмбриогенеза в результате нарушения процесса ликвородинамики).
Клапанные (сообщаются с естественными ликворными протоками и полостями частично, образуются вследствие изменения морфологической структуры арахноидальной оболочки).

Арахноидальные кисты, находящиеся в головном мозге, разделяют на малые, средние и большие с учетом их размеров – вариантом нормы может считаться присутствие кистозных образований, которые не влекут нежелательных последствий, в частности, появления неврологической симптоматики.

Кистозные образования большого диаметра нередко ассоциируется с ограничением и деформацией резервных внутричерепных пространств. В тяжелых случаях развивается масс-эффект (компрессия мозговой ткани) и дислокация мозговых структур. Насколько опасна ретроцеребеллярная киста, сформировавшаяся в головном мозге, зависит от того, какие у нее размеры и локализация. Кистозные образования малого объема чаще протекают бессимптомно, не доставляя пациенту дискомфорта.

Прогрессирующий рост кистозного образования приводит к сдавлению окружающих структур мозга, что вызывает нарушение его функций. Некорректно утверждать, что опасной может считаться кистовидная полость с определенными размерами. Прогноз для каждого пациента составляется индивидуально. В некоторых случаях крупные кисты, расположенные вдали от жизненно важных центров мозга, не вызывают неврологические симптомы.

И наоборот, ретроцеребеллярная ликворная киста диаметром в несколько миллиметров может провоцировать гипертензионно-гидроцефальный синдром, развитие судорог и приступов эпилепсии, если характеризуется расположением в таких головных отделах, как ствол, продолговатый мозг или мозжечок. Арахноидальные формы с локализацией в зоне мозговых цистерн при значительном увеличении диаметра препятствуют циркуляции ликвора, что приводит к развитию гидроцефального синдрома и повышению значений внутричерепного давления.

В чем проявляется заболевание?

Симптоматика аномалии имеет прямую взаимосвязь с размерами новообразования. Важное значение имеет локализация и факторы образования. В случае, когда киста продолжает возрастать в объеме или увеличивается давление субстанции в ней, то у пациента могут возникнуть ярко выраженные проявления. Вместе с этим, формирование небольших кист, которые останавливают свой рост — не провоцируют симптомы. Основными причинами прогрессирования болезни считаются:

нейроинфекционные микроорганизмы;
длительный инфекционный процесс;
сбои в функционировании системы кровообращения хронического плана;
аутоиммунные нарушения.

У больного проявляются такие признаки нестабильного состояния:

болезненные ощущения в области головы;
дискомфорт от чувства пульсирования внутри черепного короба;
проблемы со слухом временного характера;
присутствие шума в ушных каналах;
ощущение распирания головы и скачка давления;
нарушения зрительных способностей (образование пятен, расплывчатости, раздвоенности);
паралич рук или ног полной или частичной формы;
судорожные припадки;
резкая утрата сознания;
онемение частей тела временной или постоянной природы.

Диагностические мероприятия

Для предотвращения развития аномалии и установки своевременного правильного диагноза, потребуется опираться на все имеющиеся жалобы пациента вместе с клинической картиной. Медицинские сотрудники прибегают к помощи клинических обследований, например, магнитно-резонансному сканированию.

Причины возникновения

Первичные кистовидные образования – врожденные аномалии формирования мозга, что обычно связано с неблагоприятными внешними воздействиями на плод (интоксикации, инфекционные заболевания, перенесенные матерью в период гестации, гипоксия, родовые травмы) или наследственной предрасположенностью. Причины возникновения вторичных форм:

Перенесенные воспалительные процессы и инфекции ЦНС (менингит, энцефалит).
Оперативные вмешательства в зоне головного мозга в анамнезе.
Травмы, кровоизлияния в зоне головы.
Нейродегенеративные процессы.
Нарушения мозгового кровотока, протекающие в острой или хронической форме (ТИА, ишемия, инфаркт мозга, инсульт).

Статистика показывает, в 40-60% случаев после ЧМТ возникают осложнения в виде церебральной кисты. Посттравматическое кистозное образование может появиться вследствие перенесенного сотрясения, сдавления или ушиба мозга разной степени тяжести.

Как проходить исследование ретроцеребеллярной кисты?

Отличить новообразование от опухоли помогает МР-тестирование с дополнительным усилителем в виде контрастирующего вещества. Аномалия злокачественного происхождения способна легко накапливать в себе контрастный препарат, а доброкачественная киста — не способна на такую реакцию. Врачи выявляют причины происхождения образований для дальнейшего предотвращения формирования новых объектов и возрастания в размерах старых. Для этого проводятся разные диагностические приемы, которые помогают установить источники инфекций, проблем с функционированием системы кровообращения и аутоиммунных нарушений. К ним относят:

Допплеровская диагностика сосудов головы и шейного отдела — процедура предписывается врачами для выявления сужения сосудов, которые выполняют функции снабжения мозга артериальными кровеносными тельцами. Из-за дефицита крови может начаться гибель серого вещества.
Проверка сердца — необходима для определения сбоев сердечного ритма и поиска недостаточности.
Сдача крови для анализа свертываемости и уровня холестерина — возрастание холестерина и свертываемости могут стать фактором закупоривания сосудов, что повлечет в дальнейшем формирование кисты.
Контролирование АД — скачки давления часто становятся источником инсультов и появления послеинсультовых новообразований.
Тестирования кровеносных телец на предмет инфекций и заболеваний аутоиммунного характера — назначаются при вероятности развития нейроинфекции, рассеянного склероза и прочего.

Записаться на прием в любую местную клинику для проведения диагностики можно на поисковом портале piter-mrt.ru. У нас вы сможете оформить заявку на прием онлайн, узнать текущие прайс-листы центров, количество вакантных мест на ближайшие дни и ознакомиться с отзывами посетителей.

Симптоматика

Клиническое течение прогрессирующей кисты проходит в 3 стадии – компенсация, субкомпенсация, декомпенсация. На 1-м этапе патология протекает бессимптомно, на 2-м этапе наблюдаются выраженные признаки поражения структур головного мозга, на 3-м этапе происходит нарастающее развитие гидроцефалии. Симптомы ретроцеребеллярной кисты посттравматического генеза, образовавшейся в голове у взрослого, включают цефалгию и повышение значений внутричерепного давления. Другие признаки:

Симптомы поражения черепных нервов (парезы, параличи лицевых мышц, речевая дисфункция вследствие нарушения иннервации органов речевого аппарата, редко глазодвигательные нарушения).
Преходящее кратковременное помрачение сознания.
Зрительная, слуховая дисфункция.
Моторная дисфункция (нарушение двигательной координации, пирамидная недостаточность – повышение тонуса скелетных мышц с развитием парезов и параличей). В младенческом возрасте проявляется слабым хватательным рефлексом, тремором рук и подбородка, вставанием на носочки при ходьбе (без опоры на пятку), запрокидыванием головы в направлении назад.
Ухудшение когнитивных способностей.
Изменение поведения.
Судорожные, эпилептические приступы чаще генерализованного типа.
Астено-невротический синдром (эмоциональная лабильность, мышечная и общая слабость, ухудшение работоспособности, раздражительность).

Нередко наблюдаются нарушения в работе вегетативной системы – вегетососудистая дистония (головокружение, тошнота, нарушение сердечного ритма, увеличение числа сердечных сокращений, повышенная утомляемость, расстройство сна), иногда сопровождающаяся паническими атаками. Ретроцеребеллярная арахноидальная ликворная киста, сформировавшаяся в головном мозге, проявляется симптомами:

Чувство пульсации и распирания в области черепной коробки.
Боли в зоне головы, резистентные к медикаментозной терапии.
Нарушение равновесия, сложности при удержании тела в вертикальном положении.
Шум, гул, звон в ушах, ухудшение остроты слуха.
Нарушение режима сна и бодрствования (дневная сонливость, ночная бессонница).
Обморочные состояния.
Ухудшение остроты зрения.
Парестезия (расстройство кожной чувствительности – ощущение жжения, зуда, покалывания в области кожных покровов).

У детей младенческого возраста нередко наблюдаются признаки: частые срыгивания, приступы рвоты, ухудшение аппетита, беспричинный плач, запрокидывание головы в направлении назад. У детей 1-го года жизни возможна деформация костных структур черепа, расхождение черепных швов, задержка умственного и физического развития.

Профилактические меры

Предотвратить появление ретробульбарной и ретроцеребеллярной кисты головного мозга можно, если следовать рекомендациям медиков:

Беречь голову и мозг от повреждений, травм, серьёзно относиться к мерам безопасности во время спортивных занятий, езды на транспортных средствах, при рабочих моментах.
Постоянно следить за состоянием, если перенесено сотрясение головного мозга.
Своевременно лечить инфекционные болезни, избегать развития осложнений.
Контролировать уровень холестерина.
Регулярно обследовать головной мозг, следить за состоянием.

Во время беременности женщина должна вести здоровый образ жизни, не злоупотреблять лекарственными препаратами, своевременно сдавать назначаемые анализы и проходить другие исследования, вовремя являться на гинекологические осмотры в клинику, где состоит на учёте.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают сбор анамнеза, определение соматического и неврологического статуса пациента. Показаны консультации невролога, отоневролога, офтальмолога. Инструментальное обследование проводится в формате МРТ и КТ (нейровизуализация), параллельно назначают ЭЭГ (электроэнцефалография), чтобы определить биоэлектрическую активность мозга, выявить очаги эпилептической активности.

Обследование новорожденных детей проводится методом нейросонографии. В сомнительных случаях проводится МРТ с контрастированием. При наличии ретроцеребеллярной кисты нередко выявляется расширение мозго-мозжечковой цистерны. Мелкие кистообразные полости, протекающие бессимптомно, часто становятся случайной находкой в ходе диагностического обследования, назначенного по другому поводу.

Методы лечения

Лечение ретроцеребеллярной кисты, образовавшейся в головном мозге у ребенка или взрослого, проводится с учетом ее размеров и характера течения. Если патология протекает бессимптомно, терапевтические мероприятия сводятся к регулярному посещению врача-невролога с целью наблюдения. При наличии неврологических симптомов проводится медикаментозное или хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение проводится с учетом симптомов и причин возникновения. Если формирование кистозной полости связано с воспалительным процессом, назначают антибиотики и противовирусные средства, иммуномодуляторы. Ноотропные препараты и корректоры мозгового кровотока улучшают кровоснабжение мозговой ткани, повышают энергетический статус нейронов, регулируют процессы утилизации глюкозы в нервной ткани, активируют синаптическую передачу нервных импульсов. Противосудорожные и противорвотные препараты назначают при наличии соответствующих симптомов.

Оперативное вмешательство

Показания к нейрохирургической операции разделяют на абсолютные и относительные. В первом случае речь идет о таких оценочных критериях, как нарастание неврологического дефицита, гипертензионный синдром (устойчивое повышение значений внутричерепного давления), спровоцированный ретроцеребеллярной арахноидальной кистой или гидроцефалией, которая развилась на ее фоне.

В числе относительных показаний – большие размеры кисты, которая вызывает деформацию прилегающих отделов мозга, прогрессирующий рост кистозной полости, связанное с кистой нарушение проходимости ликворных путей. При рассмотрении вопроса о необходимости проведения операции учитывают индивидуальные особенности пациента, к примеру, эластические свойства мозговой ткани и параметры резорбции (всасывания) цереброспинальной жидкости. Противопоказания к оперативному вмешательству:

Грубое нарушение витальных функций (сердечной, дыхательной деятельности).
Коматозное состояние.
Крайнее физическое истощение (у детей).
Острый воспалительный процесс.

Основные оперативные методы включают микрохирургическое и эндоскопическое хирургическое вмешательство, а также шунтирующие операции. Хирургические манипуляции проводятся под контролем интраоперационного (непрерывное обследование во время операции) УЗИ или нейронавигации.

Эндоскопическое вмешательство предполагает проделывание фрезевого отверстия в черепных костях, после чего выполняется крестообразное вскрытие твердой оболочки мозга. Стенки кисты рассекаются, и создается сообщение между кистозной полостью и мозговыми цистернами. Сформированное соустье с ликворными путями обеспечивает отток жидкого содержимого, что приводит к уменьшению размеров кистозного образования и устранению масс-эффекта.

Микрохирургический метод предполагает проведение краниотомии – вскрытия черепной коробки с образованием трепанационного окна, через которое осуществляется доступ к объемному образованию. Твердая оболочка рассекается линейно с целью последующего герметичного зашивания отверстия. Стенка кистозной полости рассекается, частично иссекается для проведения гистологического исследования.

Шунтирующие операции относят к малотравматичным хирургическим методам. В ходе операции устанавливается дренирующая система, при помощи которой содержимое кисты отводится в полость, расположенную за пределами черепной коробки. Имплантация дренажной системы предполагает помещение катетера, оснащенного клапанами, в кистозную полость. Дистальная часть дренирующей системы помещается чаще в брюшную полость.

Размеры образования

Размеры образования бывают разными, но условно выделяют три группы. Стоит отметить, что размеры кисты могут быть в пределах нормы, то есть не расцениваться как опасные. Различают такие параметры образования:

Киста начальной стадии — до 2 мм;
Киста средней степени — от 2 до 10 мм;
Большая киста — от 10 мм в толщину и не менее 13 см в длину.

СПРАВКА! Киста может долгое время иметь минимальные размеры, а потом резко начать расти, либо сразу же увеличиваться с большой скоростью, или оставаться маленькой и не расти вообще.

Полезное видео по теме:

Возможные осложнения

Ретроцеребеллярная киста – это такое образование, которое может отличаться большими размерами и клинически опасной локализацией, что сопряжено с трудностями при лечении. Часто встречающиеся осложнения:

Неэффективность терапии (медикаментозной, хирургической).
Формирование гидром ликворного типа (вторичное кистовидное образование).
Образование интракраниальных гематом с последующим развитием отека мозга.
Декомпенсация нарушения циркуляции ликвора.

Ранние послеоперационные осложнения включают ликворею (истечение ликвора), некроз (отмирание ткани) края кожного лоскута, расхождение операционной раны. Поздние осложнения включают инфекционные поражения, связанные с проникновением в рану вирусных или бактериальных агентов.

Кистозное ретроцеребеллярное расширение – образование, чаще расположенное в пространстве мозга позади мозжечка. Симптомы патологии зависят от размеров и точной локализации. Может протекать бессимптомно, тогда не требует лечения. При наличии выраженной, прогрессирующей неврологической симптоматики обычно проводится хирургическое вмешательство.

210

Симптомы

Когда киста только начинает формироваться, она никак себя не проявляет.
Симптоматика обнаруживается, когда образование уже приняло определенную форму, размер, и начинает давить на мозг.

К симптомам относят:

Интенсивные постоянные головные боли, которые локализуются в определенном месте и не исчезают после приема обезболивающих;
Повышение внутричерепного давления, которое ведет к тошноте, тупым разлитым головным болям, нарушениям зрения;
Двигательные нарушения (парезы, параличи);
Нарушения тактильного восприятия;
Гиперрефлексия и анизорефлексия;
Проблемы с координацией в пространстве и времени, с координацией движений;
Возможны нарушения мыслительной сферы;
Возможно психоэмоциональные нарушения: плохой сон, повышенная нервозность, беспокойство.

Симптоматика при кисте напрямую зависит от локализации, ведь именно этот факт определяет, какая доля мозга поражена. Обнаружить кисту и выявить место ее нахождения может только врач, используя специальные методы. Самодиагностика и самолечение могут привести к серьезным последствиям.