Полиомиелит. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение.

Как проходит заражение и кто в зоне риска

Пути заражения полиомиелитом в основном сводятся к проникновению вируса через пищеварительный тракт – если до этого вода, пища либо руки контактировали с зараженными веществами. Например, в водоем попали фекалии болеющего человека, а дальше при купании пациент вместе с зараженной водой получает вирус. Возбудителем заболевания является полиовирус.

Заразиться можно как через воду, так и через пищу, грязную одежду и т.д. В зоне риска находятся:

• дети до 7 лет. Полиомиелит у детей возникает гораздо чаще, чем у взрослых;
• Беременные женщины;
• люди с очень ослабленным иммунитетом. Этому могут способствовать разные болезни, а также нарушения на эндокринном уровне, периоды после операций и т.д.;
• люди, страдающие иммунодефицитами.

Риски заразиться выше в теплый период года: летом либо осенью. Вирус очень живуч, во влажной среде он может жить до 4 месяцев.

Причины полиомиелита

Чаще всего полиомиелитом болеют дети в возрасте от 3-х месяцев до 5-ти лет. До 3-х месяцев сохраняется врожденный иммунитет, полученный ребёнком от матери. Случаи заболевания полиомиелитом в возрасте свыше 5 лет нетипичны, однако встречаются.

Источником инфекции является больной полиомиелитом или носитель вируса в «спящей» форме. Вирус выделяется с фекалиями, а попадает в организм через рот – с водой, или пищей (отдельно как продукт, через который может передаваться инфекция, обычно выделяют молоко). В передаче инфекции участвуют грязные руки, игрушки, предметы обихода, всё, что ребёнок может тянуть в рот. Разносчиком заболевания могут быть мухи. Инфекция способна распространяться также и воздушно-капельным путём.

Инкубационный период заболевания составляет от 2-х до 35-ти дней (в основном, одну-две недели). Больной становится заразен через 2-3 дня после инфицирования. Выделение вируса продолжается: воздушно-капельным путём – несколько дней, с фекалиями – до 7 недель.

При контакте с больным риск заражения невелик (около 1%). Однако следует учесть, что в основной массе источником инфекции являются пассивные носители вируса, что делает угрозу заражения практически непредсказуемой.

Симптомы полиомиелита и течение заболевания

Вирус полиомиелита вызывает следующие симптомы:

• признаки интоксикации: тошнота, рвота, диарея, сыпь;
• нарушения, похожие на простуду: кашель, насморк, боли в горле, трудности с дыханием и глотанием;
• колебания артериального давления, усталость, общее плохое самочувствие, головная боль;
• в редких случаях – разные виды параличей, способные привести к смерти пациента.

Важно отметить, что в 90% случаев симптомы полиомиелита не определяются, и он не поражает нервную систему. А на 10% случаев приходятся очень тяжелые формы, предполагающие воспаление оболочек мозга – с тяжелыми последствиями, вплоть до летальных.

Инкубационный период полиомиелита довольно короткий – он не превышает 5 дней. При этом выздоровление в случае легкой формы наступает в течение 3 дней. Однако, как мы уже сказали, бывают и сложные формы – они довольно редкие, но крайне опасные. В таком случае лечение может длиться месяцами, годами или же оказаться вовсе бесполезным.

У вас появились симптомы полиомиелита?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

Полиомиелит — симптомы и лечение

Полиомиелит (Poliomyelitis, polio) — это опасное для жизни острое инфекционное заболевание, вызываемое полиовирусом. В основном им болеют дети младше 5 лет [11]. Чаще протекает в стёртой форме, иногда сопровождается лихорадкой, головной болью и рвотой.

Когда вирус повреждает спинной мозг и двигательные ядра черепно-мозговых нервов, парализуются мышцы ног, рук, туловища или шеи [7]. В редких случаях развивается паралич дыхательных мышц, который становится причиной смерти [11].

Этиология

Таксономия возбудителя:

• Домен — Вирусы
• Реалм — Riboviria
• Царство — Орторнавиры (Orthornavirae)
• Тип — Pisuviricota
• Класс — Pisoniviricetes
• Порядок — Picornavirales
• Семейство — Пикорнавирусы (Picornaviridae)
• Род — Энтеровирусы (Enterovirus)
• Вид — Полиовирус (Poliovirus hominis)

Выделяют три серотипа вируса: PV1, PV2 и PV3. Сейчас в природе встречается только первый тип. Он очень заразен и может стать причиной паралитического полиомиелита [11].

Вирус достигает 15–30 нм в диаметре. Размножается в цитоплазме поражённых клеток. Содержит рибонуклеиновую кислоту (РНК), которая передаёт генетическую информацию от ядра вируса к частицам, синтезирующим белок.

Устойчив к условиям окружающей среды: при низкой температуре остаётся активным довольно долго; при заморозке — до нескольких лет; в фекалиях, сточных водах, молоке и на овощах сохраняется несколько месяцев. Не теряет активности в 50 % глицерине, малочувствителен к спирту. Восприимчив к хлорсодержащим веществам, мгновенно погибает при кипячении. Антибиотики на вирус не действуют [4][7][9].

Эпидемиология

Источником заражения является только человек. Причём на один случай болезни с выраженной клинической картиной приходится от 100 до 1000 случаев носительства — выделения полиовируса без жалоб. Из-за высокой естественной восприимчивости к вирусу носитель является угрозой для окружающих [4][7].

Как передаётся полиомиелит

Механизм передачи инфекции — фекально-оральный. Реализуется через водный, пищевой и бытовой пути передачи, т. е. через загрязнённые руки, пищу и воду. Иногда вирус передаётся воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями.

Человек становится заразным ещё до начала симптоматики: в отделяемом носоглотки вирус появляется через 36 часов после заражения, в кале — через три дня.

Больше всего вирусных частиц выделяется в первую неделю болезни. Из носоглотки вирус попадает в окружающую среду в течение семи дней, из кишечника — до 42-х дней.

Иммунитет после полиомиелита типоспецифичен: возможны повторные случаи полиомиелита, вызванные другими типами вируса. Если во время беременности у матери сформировался иммунитет к полиовирусу, её антитела передаются ребёнку и сохраняются в течение 6–12 месяцев.

Распространённость

До 50-х годов ХХ века, в допрививочный период, полиомиелит встречался более чем в ста странах мира, но благодаря массовой иммунизации количество эндемичных стран в 2015 году сократилось до двух — Афганистана и Пакистана. Если в 1988 году в мире было зарегистрировано 350 тысяч случаев заражения диким полиовирусом, то в 2021 году число заражений сократилось до 33-х случаев [11].

Однако заболеваемость снова начала увеличиваться: в 2021 году в мире выявили уже 176 случаев полиомиелита. В 2021 году болезнь обнаружили не только в Афганистане и Пакистане, но и в странах Африки [1].

Последние случаи полиомиелита в России были выявлены в 1996 году в Чеченской Республике. С 1992 года на территории этого региона не проводилась вакцинация, что и стало причиной распространения инфекции, но вспышку болезни удалось погасить.

В 2002 году нашей стране присвоен статус территории, свободной от полиомиелита. По данным Роспотребнадзора за 2021 год, в России не зарегистрировано случаев полиомиелита, вызванных диким полиовирусом [4].

Помимо дикого вируса, который циркулирует в естественной среде, крайне редко полиомиелит могут вызвать живые ослабленные штаммы вируса, которые входят в пероральную вакцину. Такое происходит в одном случае на каждые 2,7 млн первых доз вакцины. Чаще всего заражение связано с тяжёлыми нарушениями иммунитета [4][10][15].

Несколько случаев вакцинного полиомиелита зарегистрирована в странах Африки, Восточного Средиземноморья, Юго-Восточной Азии и западной части Тихого океана [12].

Как лечат заболевание в Москве

Лечение полиомиелита проводится в инфекционной больнице и предполагает комплексный подход, включающий:

• строгий постельный режим. Пациент должен оставаться в покое, в благоприятной обстановке;
• защиту парализованных мышц. Для этого могут накладывать специальные шины;
• физиотерапию. Это и лечебная физкультура, и плавание в бассейне под присмотром тренера, и массаж. Также сюда входят электростимуляция, аппликации из парафина, УВЧ-терапия и многое другое. Процедуры направлены на стабилизацию нервной системы, помощь парализованным мышцам;
• ИВЛ. Клинические рекомендации при полиомиелите также предполагают серьезные вмешательства для поддержания жизни. Использование аппарата искусственной вентиляции легких показано пациентам, паралич у которых коснулся дыхательной системы, а потому угрожает остановкой дыхания;
• применение специальных лекарств.

Очень важно, чтобы пациент с полиомиелитом постоянно находился под присмотром, особенно в стадии, когда болезнь прогрессирует или не показывает значительных улучшений.

Профилактика полиомиелита

Главной профилактической мерой является вакцинация детей, которая проводится в раннем возрасте, а затем повторно. Существует специальный календарь прививок, на основании которого педиатры рекомендуют проходить эту процедуру. При правильном проведении прививки вырабатывается пожизненный иммунитет и устойчивость к полиовирусу.

Если же говорить о профилактике полиомиелита на бытовом уровне, то она подразумевает:

• отказ от купания в грязных, не приспособленных для этого водоемах;
• соблюдение правил личной гигиены;
• отказ от потенциально опасных продуктов. Нежелательным в этом смысле является сырое молоко – в нем нередко встречается возбудитель;
• Карантинные меры в случае, если в детском коллективе обнаружен ребенок с заболеванием. При этом все предметы и вещи обрабатываются, дезинфицируются.

Сейчас полиомиелит встречается довольно редко – это связано с централизованной вакцинацией, благодаря которой дети с раннего возраста вырабатывают иммунитет к вирусу полиомиелита, а потому спокойно переносят контакт с ним.

Вакцинация от полиомиелита

Вакцинация обеспечивает надёжную и длительную защиту от полиомиелита. Сегодня врачи могут использовать несколько видов вакцин:

• инактивированную вакцину (например, “Полимилекс”);
• живую вакцину (“БиВак полио”);
• комбинированную вакцину (“Пентаксим”).

Первую вакцинацию против полиомиелита проводят детям в трёхмесячном возрасте, а вторую прививку делают в 4,5 месяца. Малышам чаще всего вводят инактивированную вакцину, а ревакцинацию проводят полиомиелитной пероральной вакциной в полтора года, в 20 месяцев и в 14 лет. Вакцины от полиомиелита совместимы с другими препаратами из календаря прививок, кроме вакцин БЦЖ и БЦЖ-м. Побочные эффекты на них практически отсутствуют. В редких случаях возникают аллергические реакции.

Противопоказаниями для вакцинации служат неврологические расстройства, выявленные после предыдущей вакцинации, а также наличие злокачественных новообразований. Противопоказанием к инактивированной полиомиелитной вакцине может случить повышенная чувствительность к отдельным её компонентам.

Родители могут защитить своих детей от 17-ти самых опасных инфекционных заболеваний. Вот их список:

• Туберкулез
• Вирусный гепатит В
• Ротавирусная инфекция
• Пневмококковая инфекция
• Коклюш
• Дифтерия
• Столбняк
• Гемофильная инфекция
• Корь
• Краснуха
• Эпидемический паротит
• Менингококковая инфекция
• Вирусный гепатит А
• Ветряная оспа
• Грипп
• Вирус папилломы человека
• Календарь детских профилактических прививок

Вопросы-ответы по теме полиомиелита

Обязательно ли делать прививку ОПВ?

У родителей есть возможность отказаться от такой прививки – они могут написать письменный отказ и не проходить эту процедуру. Однако врачи предостерегают от такого решения: помните, что в случае заболевания у 10% детей последствия будут необратимыми, а некоторым детям такой отказ будет стоить жизни. Сейчас вакцинация ОПВ – это единственная возможность на 100% защититься от возбудителя полиомиелита.

Как делают прививку от полиомиелита?

Прививка делается двукратно, начиная с трехмесячного возраста. Укол ставится внутримышечно и содержит вирус, убитый формалином.

Насколько эффективна вакцинация при таком заболевании?

С момента активной борьбы с полиомиелитом (1988 год) благодаря вакцинации удалось уменьшить количество заболевших с 350 тысяч человек в год до 359 случаев (за 2014 год). Эти данные говорят сами за себя: после получения прививки болезнь становится неопасной и больше человеку не грозит.