Менингит: симптомы и признаки у взрослых и детей

Менингит – это заболевание, во время которого воспаляются оболочки головного мозга (мозговые оболочки и субарахноидальное пространство). Вызывается вирусами и бактериями, в зависимости от этого происходит и течение болезни. В любом случае, это опасное заболевание, которое требует медицинского лечения. Оно может привести к инфицированию системы кровотока или мозга, а также сепсису, заканчивающемуся летальным исходом.

Считается, что бактериальный менингит протекает тяжелее. Если диагностирована именно такая форма, то больному требуется неотложная медицинская помощь. У больных вирусным менингитом симптоматика и течение заболевания мягче, но лечение также в стационаре.

Менингит у взрослых и детей может иметь разные симптомы, поэтому далее мы рассмотрим эти две группы отдельно.

По статистике 90% случаев менингита – это дети. У взрослых те бактерии и вирусы, которые могут вызвать менингит, провоцируют появление ангины или тонзиллита. В некоторых случаях инфекция доходит до мозга, поражая его и вызывая воспаление. Также менингит может быть осложнением после гайморита, туберкулеза и других подобных заболеваний.

Менингит у детей: симптомы, признаки и причины

Причиной появления менингита у детей могут быть вирусы разной природы – полиомиелита, Коксаки, энтеровирусы и т.д. Также болезнь вызывают и бактерии: стафилококки, менингококки, гемофильные палочки и т.д. Новорожденный может заразиться во время родов.

Риск появления менингита очень высок у таких категорий детей:

• недоношенных, со слабым иммунитетом;
• новорожденных, которые родились с гипоксией, инфекциями и при тяжелом течении беременности у матери;
• дети раннего возраста (чаще всего до трех лет), которые имеют другие очаги инфекции (ОРВИ, тонзиллиты, отиты и т.д.);
• дети, имеющие травмы головного и спинного мозга;
• дети, у которых диагностированы нарушения функций нервной системы.

2.Причины

В настоящее время принято считать, что герпетический менингит вызывается первыми тремя подтипами: вирусами простого герпеса 1 (обычно проявляется периодическими высыпаниями на губах) и 2 (генитальный герпес), а также вышеупомянутым герпесвирусом 3, который вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай (Herpes zoster).

Чаще всего возбудителем оказывается второй подтип – вирус генитального герпеса, по отношению к которому герпетический менингит в этом случае выступает как одно из возможных тяжелых осложнений.

К факторам риска относят черепно-мозговые травмы и онкологические заболевания, уже имеющиеся в организме инфекционно-воспалительные процессы, психоэмоциональные потрясения, а также иммунодефицитные состояния любого генеза.

Попадая в организм (обычно воздушно-капельным путем), вирус проникает в клетки нейронных узлов спинного мозга, где может присутствовать в виде латентной угрозы неограниченно долго – до наступления условий, благоприятствующих активизации и бурному размножению.

Посетите нашу страницу Неврология

Симптомы менингита

Дети, у которых развивается болезнь, имеют следующие симптомы:

• высокую температуру: от 39 градусов и выше, она сбивается трудно или это сделать вообще невозможно;
• ярко выраженную головную боль, которая усиливается при резких телодвижениях или ярком свете;
• напряжение в области шеи, которое не дает возможности наклонить голову к груди;
• сильную рвоту, длительного действия, которая не приносит облегчения!;
• бывают судороги.

В принципе, симптоматика такая же, как и у взрослых. Только для новорожденных признаки заболевания могут быть не такими яркими. Отмечаются частые срыгивания, отсутствие аппетита, расстройство желудка, вялость, ненормальный сон, изменения в плаче. Любые подобные симптомы – это повод обратиться к педиатру. Яркий узнаваемый признак менингита – это звездчатая сыпь, которая указывает на менингококковую инфекцию.

Причины

Более 60% случаев серозного менингита вызваны энтеровирусами, которые являются основными возбудителями вирусных менингитов. К инфекционным агентам, которые вызывают воспаление мозговых оболочек, относятся:

• энтеровирусы (70-80% случаев);
• арбовирусы;
• вирусы Коксаки типа А и В;
• эпидемический паротит;
• тогавирусы;
• ВПГ 2 типа;
• цитомегаловирус;
• аденовирусы

Заболеваемость вирусным менингитом резко увеличивается летом. Ротавирусный менингит развивается крайне редко.

Какие бывают виды менингита?

Этиология менингита бывает разной. Рассмотрим основные причины происхождения болезни.

• Вирусный. Чаще всего вызывают энтеровирусы, вирус паротита, флавивирусы, вирус варицела зостер, вирус простого герпеса. Реже причиной заболевания может стать цитомегаловирус, аденовирусы, вирус лимфоцитарного хориоменингита, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барр. Симптомы похожи на грипп, признаки менингита в виде головной боли появляются через несколько дней. Течение болезни не очень тяжелое.
• Бактериальный. Этот вид менингита возникает при попадании в организм различных бактерий: менингококков, гемофильной палочки, стрептококков, в редких случаях кишечной палочки, клебсиеллы. Течение заболевания стремительное, острое, все симптомы проявляются за одни сутки.
• Гнойный. Любое бактериальное поражение организма может перетечь в гнойный менингит. Чаще всего развитию болезни предшествовало инфицирование гемофильной палочкой, менингококками и пневмококками. Появление гнойного менингита у новорожденных зачастую провоцируют стрептококковые инфекции, кишечная палочка и сальмонеллез.
• Туберкулезный. Первые симптомы – это лихорадка, по истечению нескольких дней появляется рвота и сильная головная боль. На мозг болезнь влияет только через две недели.
• Менингококковый. Возникает из-за попадания в организм человека бактерии Neisseria meningitidis. Признаки этого вида менингита: геморрагическая сыпь, лихорадка и озноб. В крови возникают острые воспалительные изменения.

Вирусный менингит — симптомы и лечение

Хотя в основной массе случаев при вирусных менингитах отсутствует чёткая клиническая дифференциация с определённым видом возбудителей, некоторые характерные особенности вполне можно проследить.

Энтеровирусный менингит

Инкубационный период в среднем длится около недели, хотя описаны случаи инкубации до 12 дней. Поражению центральной нервной системы (ЦНС) в типичных случаях предшествуют общие (различной выраженности и интенсивности) симптомы энтеровирусного поражения (кожные высыпания, дискомфорт в животе, послабление стула, афтозный стоматит, ринит, фарингит и др.) Вирус вторгается в целостный организм через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) или носоглотку и обуславливает начальные проявления заболевания (лихорадку, симптомы поражения ЖКТ, дискомфорт во рту). Далее проникает через кровь и гематогенно заносится в нервную систему, поражая чаще всего мозговые оболочки (до 85 % всех энтеровирусных поражений нервной системы).

Вначале литически (постепенно) повышается температура тела до 40 °C, появляется беспокойство, нарушение сна, на высоте головной боли диффузного распирающего характера отмечается повторная рвота, не приносящая облегчения, светобоязнь. Истинно менингеальные симптомы (симптомы раздражения мозговых оболочек) отсутствуют или неярко-выражены (в основном отмечается скованность мышц затылка). Следует отметить гиперемию (покраснение) лица больного, инъекцию склер, бледный носогубный треугольник. Нередко указанные симптомы идут параллельно с высыпаниями, болями в мышцах, что позволяет врачу заподозрить этиологическую роль энтеровируса.

Пик заболевания протекает на протяжении 4-5 дней, затем при благоприятном течении (наиболее частом на фоне лечения) происходит снижение температуры тела, регресс клинической симптоматики. Особенностью энтеровирусного менингита является возможность рецидива, которая реализуется в 10-40 % случаев и сигнализирует литической гипертермией (перегреванием) тела и возвратом общемозговых и менингеальных сигналов.

Смертельные случаи наблюдаются редко и фиксируются в основном у детей раннего возраста, однако связаны чаще не с нарушениями в системе ЦНС, а с развитием энтеровирусного миокардита и острым нарушением функции печени [5]. После перенесённого заболевания наступает выздоровление, у части больных в дальнейшем некоторое время могут наблюдаться остаточные явления в виде астении (бессилия) и головных болей умеренной интенсивности. Иммунитет строго типоспецифичен, т. е. не защищает от повторных заболеваний, вызванных другими типами энтеровирусов.

Герпетический менингит

Имеются некоторые различия в патогенезе и клинических проявлениях менингитов, вызванных различными типами герпесвирусной инфекции. Например, при менингите, вызванном вирусом простого герпеса 1 или 2 типов, как правило, имеет место субфебрильная температура тела (37,1-38,0 °C), медленное нарастание общемозговых и менингеальных симптомов с явной диссоциацией оболочечного синдромокомплекса — значительно выраженное напряжение мышц затылочной области при слабо выраженных именных синдромах. Выявляется светобоязнь, головная боль нарастает и не снимается приёмом анальгетиков, сопровождается многократной рвотой.

Зачастую подключаются признаки энцефалита, больные становятся агрессивными, появляется спутанность сознания, галлюцинации, расстройства координации, очаговая симптоматика. При адекватном лечении в типичных случаях возможен медленный регресс клинической симптоматики с выздоровлением. При тяжёлых случаях, особенно в условиях выраженной подавления иммунитета, возможен летальный исход [4].

При менингите, индуцированном вирусом опоясывающего герпеса (VVZ) течение заболевания более яркое. На фоне предшествующих герпетических высыпаний отмечается нагнетание температуры тела до 39 °C, резко обозначенные головные боли, рвота. Достаточно выражены оболочечные симптомы, очаговая симптоматика. Отмечается нарушение со стороны сознания, ориентации, галлюцинации выявляются редко [6].

Лимфоцитарный хориоменингит (ЛХМ)

При остром виде ЛХМ скрытый период может составлять от 6 до 14 дней. После непродолжительного неярко выраженного продромального периода резко повышается температура тела до 40 °C, резкая головная боль, рвота, нарушения сознания. Возможны брадикардия в поздний период, нистагм, нарушения координации. При осмотре выражена ригидность (скованность) затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. При офтальмоскопии отмечается застойные изменения глазного дна. Симптомы в типичных случаях продолжаются в течение 14 дней с последующим медленным обратным развитием заболевания. Иногда остаются остаточные явления в виде астении [7].

Лечение менингита

Лечение менингита обязательно проводится в условиях стационара и зависит от его вида. До получения результатов исследования больному назначают Цефотаксим и Цефтриаксок. Это так называемое стартовая антибиотикотерапия. После получения анализов назначают целевую антибиотикотерапию, в зависимости от обнаруженных бактерий и их чувствительности к лекарству.

Из симптоматического лечения могут назначить инфузионную терапию, энтеральное или парентеральное питание, реабилитационные упражнения, которые рекомендуют после снятия отека мозга, лечение осложнений и их профилактику.

Профилактика

Чтобы не заболеть вирусным менингитом, не нужно заглатывать воду во время купания в открытых водоемах. Следует соблюдать правила личной гигиены, перед употреблением тщательно мыть овощи и фрукты. Для профилактики гриппа проводят вакцинацию.
При наличии признаков вирусного менингита звоните по телефону Юсуповской больницы. Врачи проводят обследование пациентов с помощью аппаратуры ведущих европейских и американских фирм. Для лечения пациентов неврологи используют эффективные противовирусные препараты, обладающие минимальным спектром побочных эффектов.

Записаться на приём

Менингит: какой врач лечит

Так как менингит – это чаще всего инфекционное заболевание, то лечение назначают врачи-инфекционисты. Они же проводят и диагностику. Причем все это выполняется после госпитализации больного, т.е. в отделении инфекционки. Дополнительно необходимо наблюдение невролога, так как инфекция воздействует на нервную систему.

Даже подозрение на менингит требует немедленной госпитализации до выяснения причин. У этой болезни очень высокий уровень смертности, а еще выше уровень неврологических осложнений. Для профилактики нужно делать вакцинацию, соблюдать гигиену, правильно питаться. Будьте здоровы!

Диагностика

Диагноз вирусного менингита можно достоверно установить или опровергнуть с помощью исследования спинномозговой жидкости. В ликворе определяется большое количество лимфоцитов и слегка повышенный уровень белка при нормальной концентрации глюкозы. Косвенным признаком вирусной природы менингита является отсутствие возбудителя в мазках спинномозговой жидкости при любых видах окраски.
В первые 48 часов болезни, особенно при некоторых энтеровирусных инфекциях и менингитах, вызванных вирусом восточного энцефаломиелита лошадей или ЕСНО-вирусом 9, цитоз может быть преимущественно нейтрофильным. В таком случае анализ спиновой жидкости повторяют через 8-12 часов и прослеживают, не появился ли лимфоцитарный сдвиг. При наличии нейтрофилов в ликворе проводят дополнительное обследование, позволяющее исключить бактериальный менингит или наличие очага инфекции вблизи мозговых оболочек.

Цитоз при вирусном менингите не превышает 1000 в одном микролитре спинномозговой жидкости. Уровень глюкозы в большинстве случаев нормальный, но может быть снижен при менингите, вызванном вирусом эпидемического паротита, воспалениях мозговых оболочек, вызванных ЕСНО-вирусами и другими энтеровирусами, вирусом простого герпеса типа 2, вирусом Варицелла Зостер или при лимфоцитарном хориоменингите. Чаще лимфоцитоз при низком уровне глюкозы является свидетельством грибкового, туберкулезного или листериозного менингита или неинфекционного заболевания (саркоидозного менингита и диффузной опухолевой инфильтрации мозговых оболочек).

Выделение вируса из спинномозговой жидкости технически сложное. Обнаружить аденовирусы и энтеровирусы можно в кале, арбовирусы – в крови, вирус эпидемического паротита и цитомегаловирус – в моче. В смывах из носоглотки выявляют энтеровирусы, вирус эпидемического паротита и аденовирусы.

Важным методом диагностики вирусного менингита является выявление вирусных ДНК или РНК с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР). Этот метод позволяет выявить ДНК вируса простого герпеса в спинномозговой жидкости у больных менингитом Молларе или герпетическим энцефалитом даже при отрицательных результатах культивирования. ПЦР широко используют для выявления вируса Варицелла Зостер, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барр. Это метод выбора для выявления в спинномозговой жидкости пациентов, страдающих менингитом, пикорнавирусов (вирусов полиомиелита, Коксаки, ECHO).

Диагностику вирусных менингитов проводят с помощью электрофореза спинномозговой жидкости в агарозном геле или изоэлектрофокусирования гамма-глобулинов. Эти методы позволяют выявить олигоклональные иммуноглобулины при менингитах, вызванных:

• вирусом иммунодефицита человека;
• Т-лимфотропным вирусом человека типа 1;
• вирусом Варицелла Зостер;
• вирусом эпидемического паротита.

Росту титра иммуноглобулинов часто сопутствует появление антител к вирусным белкам. Выявление олигоклональных иммуноглобулинов помогает провести дифференциальную диагностику, так как при вирусных менингитах, вызванных энтеровирусами, арбовирусами и вирусом простого герпеса, они отсутствуют.
Каждому пациенту с подозрением на вирусный менингит в Юсуповской больнице проводят:

• общий анализ крови;
• биохимические исследования функции печени;
• определение гематокрита, скорости оседания эритроцитов, уровня азота и мочевины в крови;
• определение электролитов и глюкозы плазмы крови, креатинина, амилазы и липазы.

Изменения тех или иных показателей позволяют уточнить природу заболевания.