Менингеальные симптомы у детей и взрослых

Больше полезной информации про другие разнообразные виды болезней на букву «М»: Малая хорея, Медленные инфекции ЦНС, Медуллобластома, Межпозвоночная грыжа, Межпозвоночная грыжа грудного отдела, Межпозвоночная грыжа поясничного отдела, Межпозвоночная грыжа шейного отдела, Межреберная невралгия, Менингеальный синдром, Менингиома, Менингит, Менингококковый менингит, Менингомиелит, Менингоэнцефалит, Метаболическая миопатия, Метастатические опухоли мозга, Метахроматическая лейкодистрофия, Метеочувствительность, Миастения, Мигренозный инсульт.

Менингеальный синдром: понятие

Менингеальный синдром (МС) – симптоматический комплекс, возникающий при отклонениях в церебральных поверхностях. Представленное заболевание может проявиться при попадании инфекционных микроорганизмов в тело, интоксикации химическими средствами, проблемах с сосудами, болезнями ликворно-гипертензионного характера, повреждения и аномалиях карциноматозной этиологии. Главными факторами характерными для МС является наличие болезненных ощущений в области головы, ригидность мышц, рвотные рефлексы, гиперестезия и феномены алгического плана.

Основу исследований составляют клинические показатели и отчеты после анализа спинномозговой субстанции. План лечебной терапии составляет исходя из этиологии возникновения. Преимущественно доктора назначают прием медицинских препаратов, обладающих противовирусным, противогрибковым, антипротозойным эффектом. В дополнение предписывают симптоматическое избавление и стабилизацию внутричерепного давления.

Краткая информация

Оболочечное нарушение — распространенное заболевание, которое достаточно часто встречается в практике докторов в сфере неврологии, педиатрии, отоларингологии и других специализаций. В переводе с латинского языка название патологии означает «оболочка мозга». Существует разновидность МС, когда раздражение церебральной полости происходит без воспалительных процессов, ее называют в медицинской практике — менингизм.

Большое количество открытий, информации и редких фактов было сделано в далеком 19 веке. Болезнь изучали многие ученые мира, которые в итоге предложили специфические описания симптоматики недуга. Понятия используются в настоящий момент. Одним из нюансов неврологического расстройства считается неточная клиническая картина отклонения у населения пенсионного возраста.

Возбудители менингеального синдрома

Пагубными причинами становятся внутричерепные нарушения и полисистемные аномалии. Зачастую, МС провоцирует прогресс воспалительного процесса, протекающего в мозговых структурах (менингит), кровотечение субарахноидальной природы, ЧМТ. В соответствии с влиянием на церебральные оболочки этиоисточники делятся на две категории: воспалительные и невоспалительные.

Первая группа:

• Бактериального происхождения: неспецифические (вызванные попадание в тело менингококковой инфекции, палочкой гемофильного типа, пневмококками, а у младенцев — кишечной палочкой и сальмонеллами), специфические (начинаются при появлении в отделах возбудительных элементов туберкулеза, сифилиса).
• Вирусного происхождения — практические в 75% диагностируемых случаев развиваются при участии энтеровирусов, в редких ситуациях — аденовирусом, герпетического инфицирования, клещевым энцефалитом и т.д. Главными факторами являются микроорганизмы криптококкового, кандидового, гистоплазменного характера (провоцируют тяжелые воспалительные очаги с кровоизлиянием петехиального плана).
• Протозойного происхождения — основными источниками выступают токсоплазмоз и малярия.

Вторая группа:

• Большое скопление кровеносных телец в мозговых структурах (появляются в результате острого сбоя в системе кровообращения, тяжелой стадии гипертензии артериального типа, травмах черепа, церебральном васкулите).
• Внутричерепная гипертензия — последствие гидроцефалии, новообразований (формировании злокачественной или доброкачественной опухоли, кисты интракраниального плана, абсцесса, гематомы).
• Отравления: экзогенный вид — провокаторами выступают лакокрасочные средства, вредные привычки вроде токсикомании или алкогольной зависимости, эндогенный вид — возбудителями считается уремия, гипопаратиреоз.
• Нейротоксикозное происхождение при общих поражениях инфекциями — сезонном гриппе, дизентерии, простуды и т.д.
• Карциноматозного происхождения — осложнения после инфильтрации церебральных оболочек, онкологическими клетками при раковых процессах (включают лейкоцитарный тип инфильтрации при нейролекозном заболевании).

Общие сведения

Менингеальный синдром – это комплекс признаков, которые отражают диффузное поражение тканей мозга (головного и спинного). Проявления, типичные для менингита инфекционной этиологии, нередко наблюдаются при различных патологиях, которые сопровождаются раздражением оболочек, покрывающих мозг (головной, спинной).

Состояние, не связанное с воспалительным процессом, сопровождающееся менингеальными признаками, получило название менингизм. Характерная симптоматика появляется у пациентов детского возраста при заболеваниях:

• Воспалительные процессы, затронувшие органы, расположенные в области грудной клетки.
• Инфекционные поражения верхних дыхательных путей.
• Инфекции органов желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются процессом нейроинтоксикации (специфическая симптоматика развивается вследствие повышения значений внутричерепного давления и раздражения оболочечных рецепторов).

В вышеперечисленных случаях в цереброспинальной жидкости, полученной в результате люмбальной пробы, отсутствуют следы воспалительных процессов. У пациентов любого возраста типичные для менингита проявления могут возникать в случаях:

1. Кровоизлияние в субарахноидальное пространство.
2. Опухоли с локализацией в тканях мозга (преимущественно в области ствола мозга или в районе задней ямки черепа).
3. Туберкулез.
4. Интоксикации химическими веществами, угарным газом.
5. Черепно-мозговая травма (в результате сопутствующего отека мозговых тканей).
6. Острые нарушения мозгового кровотока.

Менингеальный симптомокомплекс может появляться вследствие длительной инсоляции, из-за перегрева головы и тела, на фоне артериальной гипертензии. Менингеальный синдром представляет собой симптомокомплекс, где характерные признаки объединены общим патогенезом, в основе которого при инфекционной этиологии лежит повышение значений внутричерепного давления и воспалительная инфильтрация оболочек.

При менингизме показатели внутричерепного давления повышаются из-за гиперпродукции или нарушения оттока цереброспинальной жидкости. В этом случае в возникновении менингеальной симптоматики не последнюю роль играет отек мозговых структур и оболочек. Менингеальные знаки могут появляться при ОРВИ, гриппе, гепатите вирусной этиологии, пневмонии, дизентерии, при обострении соматических заболеваний, которые протекают в хронической форме. Менингит инфекционного генеза провоцируют:

• Бактерии (менингококк, стафилококк, пневмококк).
• Вирусы (парамиксовирус, Rubella virus).
• Грибки (кандида, Cryptococcus neoformans).
• Простейшие микроорганизмы (амебы, токсоплазмы).

Неверифицированный (неподтвержденной этиологии) первичный диагноз менингит ставят по совокупности присутствующих синдромов – оболочечного (менингеального), ликворологического (изменения воспалительного характера в цереброспинальной жидкости), интоксикационного.

Механизм развития

В медицинской практике существует две разновидности протекания болезни: воспалительный и патогенетический. ВП — берет начало при проникновении инфекции в организм. Заражение мозговых элементов происходит несколькими путями: контактным, лимфогенным, периневральным и гематогенным. Через кровь поражение может передаться при наличии у больного гнойных очагов. В случае прогрессирования энцефалита пагубная аномалия перетекает на мягкие ткани и вызывает развитие менингоэнцефалита. Патогенетический механизм течения вызывает раздражением церебральных частей. Возбудителями выступают:

• Кровеносные скопления при кровотечениях.
• Высокие скачки интракраниального давления.
• Попадание в организм токсических компонентов (внешние и формирующиеся во время дисметаболических действий).
• Жизнедеятельность негативных клеток.
• Тканевый распад при прогрессировании рака.

Симптоматика менингеального синдрома

Симптомокомплекс образуют общемозговые явления и менингеальные проблемы. Характерными клиническими проявлениями считаются:

• Диффузная цефалгия (болезненные ощущения в области головы).
• Рвотные рефлексы, которые не сопровождаются тошнотными позывами, без облегчения самочувствия пациента.
• Возбужденное поведение, меняющееся апатичным ходом.
• Эпиприступы.
• Появление галлюцинаций.
• Угнетение мышления и сознания до полного отключения больного (сопор, кома).

Помимо этого, менингеальный синдром дополняют патогномоничные симптомы, разделенные специалистами на три основные группы:

• Болезненные феномены.
• Проявления мышечно-тонического характера — нестабильное состояние мышечной ткани.
• Жалобы, сопровождающие гиперестезии — у человека появляется высокая непереносимость шума, света и прикосновений.

Варианты диагностики

Пациента на всех этапах обследования и дальнейшего лечения сопровождают доктора, специализирующиеся на проблемах инфекционного происхождения, врач-педиатр, эксперты в сфере неврологии и терапии. В ходе посещения кабинета медицинского сотрудника больному проводится стандартный осмотр на предмет присутствия характерного положения тела, гиперестезии, боли и тонических феноменов. Имеется свыше 30 разновидностей клинических проявлений жалоб, которые эффективно помогают выявить оболочечное заболевание. Широкое распространение получили следующие:

• Симптом Кернига — больной принимает лежачее положение и пассивно сгибает ноги.
• Симптомы Брудзинского — в той же позе врач совершает пальпацию на лобок, в результате чего нижние конечности самопроизвольно подтягиваются к брюшной полости.
• Симптом Эдельмана — нужно разогнуть большой палец на стопе при тестировании по методике Курнига.

Главную роль в диагностике МС играет проведение люмбальной пункции. Однако ее нельзя делать при ярко выраженных гипертензиях, вероятности масс-эффекта. Подобное исследование можно назначить только после получения сведений офтальмоскопического анализа и ЭЭГ. Доктора предписывают проверку церебральной субстанции, кровеносных телец, бактериологическую и вирусологическую оценку ликвора, бакпосев крови, ПЦР-обследование и МР-сканирование мозга.

Способы лечения

Тяжелая стадия МС поддается терапевтическому лечению только при стационаре:

• Назначаются фармакологические вещества антибиотикотерапевтического плана широкого спектра, противовирусные и антимикотики.
• Выполняется дезинтоксикация для устранения основного провокатора.
• Прием мочегонных и глюкокортикостероидных медикаментов.
• Употребление антипиретиков, гипотензивных препаратов и противорвотных фармсредств.
• Предписываются антиконвульсанты.

Дальнейший прогноз

При своевременном обращении к врачу-неврологу или терапевту существуют большая вероятность на быстрое выздоровление больного при МС. Доктора сообщают о том, что в течение нескольких месяцев могут проявляться остаточные признаки заболевания:

• Синдром хронической усталости.
• Эмоциональная нестабильность.
• Головная боль.
• Повышенные показатели интракраниального давления.

Неблагоприятный прогноз может быть только в случае течение болезни, сопровождающейся серьезной патологией ЦНС, сверхбыстрого развития инфекционного поражения и онкология.

Профилактические мероприятия

Для предупреждения возникновения менингеального синдрома следует придерживаться таких правил:

• Следить за уровнем иммунной системы.
• Во время проводить профилактику инфекционных недугов.
• Остерегаться травм и отравлений.
• Своевременно обращаться к специалисту при цереброваскулярной аномалии и сердечно-сосудистых заболеваниях.

Специфические профилактические действия могут быть актуальны в отношении инфекционных микроорганизмов, вызывающих менингококк и пневмококк.

менингиальные симптомы

Основными, наиболее постоянными и информативными признаками раз­дражения мозговых оболочек являются ригидность затылочных мышц и симп­том Кернига. Их должен знать и уметь выявить врач любой специальности.

Ригидность затылочных мышц — следствие рефлекторного повышения то­нуса мышц-разгибателей головы.

При проверке этого симптома обследующий осуществляет пассивное сгибание головы больного, лежащего на спине, при­ближая его подбородок к грудине. В случае ригидности затылочных мышц действие это выполнить не удается из-за выраженного напряжения разгиба­телей головы (рис. 32.1а). Попытка согнуть голову пациента может привести к тому, что вместе с головой приподнимается верхняя часть туловища, при этом не провоцируются боли, как это бывает при проверке корешкового сим­птома Нери. Кроме того, надо иметь в виду, что ригидность мышц-разгибате­лей головы может быть и при выраженных проявлениях акинетико-ригидного синдрома, тогда ему сопутствуют и другие характерные для паркинсонизма признаки.

Симптом Кернига, описанный в 1882 г. петербургским врачом-инфекцио­нистом В.М. Кернигом (1840—1917), получил заслуженное широкое признание во всем мире. Проверяется этот симптом следующим образом: нога больного, лежащего на спине, пассивно сгибается под углом 90° в тазобедренном и колен­ном суставах (первая фаза проводимого исследования), после чего обследую­щий делает попытку разогнуть эту ногу в коленном суставе (вторая фаза). При наличии у больного менингеального синдрома разогнуть его ногу в коленном суставе оказывается невозможным в связи с рефлекторным повышением то­нуса мышц-сгибателей голени; при менингите этот симптом в равной степени положителен с обеих сторон (рис. 32.16). Вместе с тем надо иметь в виду, что при наличии у больного гемипареза на стороне пареза в связи с изменением мышечного тонуса симптом Кернига может быть отрицательным. Однако у пожилых людей, особенно при наличии у них мышечной ригидности, может возникнуть ложное представление о положительном симптоме Кернига.

Рис. 32.1.

Выявление менингеальных симптомов: а — ригидности затылочных мышц и верхнего симптома Брудзинского; б — симптома Кернига и нижнего симптома Бруд-зинского. Объяснение в тексте.

Кроме упомянутых двух основных менингеальных симптомов, имеется зна­чительное количество других симптомов этой же группы, которые могут спо­собствовать уточнению синдроматического диагноза.

Так, возможным проявлением менингеального синдрома является симптом Лафоры

(заострившиеся черты лица больного), описанный испанским вра­чом G.R. Lafora (род. в 1886 г.) как ранний признак менингита. Он может сочетаться с
тоническим напряжением жевательных мышц
(тризмом), который характерен для тяжелых форм менингита, а также для столбняка и некоторых

других инфекционных болезней, сопровождающихся выраженной общей ин­токсикацией. Проявлением тяжело протекающего менингита является и свое­образная поза больного, известная как поза «легавой собаки» или поза «взве­денного курка»:

больной лежит с запрокинутой назад головой и подтянутыми к животу ногами. Признаком резко выраженного менингеального синдрома может быть и
опистотонус
— напряжение мышц-разгибателей позвоночника, ведущее к запрокидыванию головы и тенденции к переразгибанию позвоноч­ного столба. При раздражении мозговых оболочек возможны
симптом Биккеля,
для которого характерно почти перманентное пребывание больного с согну­тыми
в
локтевых суставах предплечьями, а также
симптом одеяла
— тенден­ция к удержанию больным стягиваемого с него одеяла, который проявляется
у
некоторых больных менингитом даже при наличии измененного сознания. Немецкий врач О. Leichtenstern (1845-I900) в свое время обратил внимание на то, что при менингите перкуссия лобной кости вызывает усиление головной боли и общее вздрагивание
(симптом Лихтенштерна).
Возможными признаками менингита, субарахноидального кровоизлияния или сосудисто-мозговой недостаточности в вертебрально-базилярной систе­ме являются усиление головной боли при открывании глаз и при движениях глазных яблок, светобоязнь, шум в ушах, свидетельствующие о раздражении мозговых оболочек. Это менингеальный синдром Манна—Гуревича,

описанный немецким невропатологом L. Mann (I866—1936) и отечественным психиатром М.Б. Гуревичем (1878-1953).

Давление на глазные яблоки, а также надавливание введенными в наружные слуховые проходы пальцами на переднюю их стенку сопровождается выражен­ной болезненностью и болевой гримасой, обусловленными рефлекторным то­ническим сокращением мышц лица. В первом случае речь идет о бульбофасци-альном тоническом симптоме,

описанном при раздражении мозговых оболочек G. Mandonesi, во втором —
о
менингеальном
симптоме Менделя
(описал как проявление менингита, немецкий невропатолог К. Mendel (1874—1946).

Широко известен менингеальный скуловой симптом Бехтерева (В.М.

Бехте­рев, 1857—1927): перкуссия скуловой кости сопровождается усилением голов­ной боли и тоническим напряжением мышц лица (болевой гримасой) преиму­щественно на той же стороне.

Возможным признаком раздражения мозговых оболочек может быть и вы­раженная болезненность при глубокой пальпации ретромандибулярных точек (симптом Синьорелли),

который описал итальянский врач A. Signorelli (1876— 1952). Признаком раздражения мозговых оболочек может быть и
болезненность точек Керера
(описал их немецкий невропатолог F. Kehrer, род. в 1883 г.), со­ответствующих местам выхода основных ветвей тройничного нерва — надглаз­ничные, в области клыковой ямки
{fossa canina)
и подбородочные точки,
а
также точки в подзатылочной области шеи, соответствующие местам выхода больших затылочных нервов. По той же причине возможна и болезненность при давлении на атлантозатылочную мембрану, обычно сопровождающая­ся страдальческой мимикой
(симптомКулленкампфа,
описал немецкий врач Kullencampf С, род. в 1921 г.).

Проявлением общей гиперестезии, характерной для раздражения мозговых оболочек, можно признать иногда наблюдаемое при менингите расширение зрачков при любом умеренном болевом воздействии (симптом Перро),

который описал французский физиолог J. Parrot (род. в 1907 г.),
а
также при пассивном

сгибании головы (зрачковый симптом Флатау),

описанный польским невропа­тологом Е. Flatau (I869-1932).

Попытка больного менингитом по заданию согнуть голову так, чтобы под­бородок коснулся грудины, иногда сопровождается раскрытием рта (менинге-альный симптом Левинсона).

Польский невропатолог Е. Герман описал два менингеальных симптома: 1)

пассивное сгибание головы больного, лежащего на спине с вытянутыми ногами, вызывает разгибание больших пальцев стоп; 2) сгибание в тазобедрен­ном суставе выпрямленной в коленном суставе ноги сопровождается спонтан­ным разгибанием большого пальца стопы.

Широкую известность получили четыре менингеальных симптома Брудзинс-кого,

описанные также польским врачом педиатром J. Brudzinski (1874—I917):

1)
щечный симптом
— при надавливании на щеку под скуловой дугой на той же стороне приподнимается надплечье, рука сгибается в локтевом суставе;

2) верхний симптом
—при
попытке согнуть голову лежащего на спине боль­ного, т.е. при попытке выявления ригидности затылочных мышц, ноги его непроизвольно сгибаются в тазобедренных и коленных суставах, подтягиваясь к животу; 3)
средний, или лобковый, симптом—при
давлении кулаком на лобок лежащего на спине больного ноги его сгибаются в тазобедренных и коленных суставах и подтягиваются к животу;
4)нижний симптом—
попытка разогнуть в коленном суставе ногу больного, согнутую до этого в тазобедренном и ко­ленном суставах, т.е. проверка симптома Кернига, сопровождается подтягива­нием к животу и другой ноги (см. рис. 32.16).

Непроизвольное сгибание ног в коленных суставах при попытке обследу­ющего приподнять верхнюю часть тела больного, лежащего на спине со скре­щенными на груди руками, известен как менингеальный симптом Холоденко

(описал отечественный невролог М.И. Холоденко, 1906—1979).

Австрийский врач Н. Вайсе (Weiss N., 1851 — 1883) заметил, что в случаях менингита при вызывании симптомов Брудзинского и Кернига происходит спонтанное разгибание 1-го пальца стоп (симптом Вайсса).

Спонтанное разги­бание большого пальца стопы и иногда веерообразное расхождение остальных
ее
пальцев может быть также при надавливании на коленный сустав лежаще­го на спине с вытянутыми ногами больного менингитом — это менингеаль­ный
симптом Штрюмпля,
который описал немецкий невропатолог A. Strumpell (1853-1925).

Французский невролог G. Guillain (1876—1961) установил, что при давлении на переднюю поверхность бедра или сжатии передних мышц бедра у лежащего на спине больного менингитом непроизвольно сгибается в тазобедренном и коленном суставах нога на другой стороне (менингеальный симптом Гийена).

Отечественный невролог Н.К. Боголепов (1900—1980) обратил внимание на то, что при вызывании симптома Гийена, а иногда и симптома Кернига у боль­ного возникает болевая гримаса
(менингеальный симптом Боголепова).
Разги­бание большого пальца стопы при проверке симптома Кернига как проявле­ние раздражения мозговых оболочек
(симптом Эдельмана)
описал австрийский врач A. Edelmann (1855-I939).

Надавливание на коленный сустав больного, сидящего в постели с вытя­нутыми ногами, вызывает спонтанное сгибание в коленном суставе другой ноги — это симптом Неттера

— возможный признак раздражения мозговых оболочек. При фиксации к постели коленных суставов лежащего на спине больного он не может сесть, так как при попытке к этому спина откидывается

назад и между нею и выпрямленными ногами образуется тупой угол — менин-] сальный симптом Мейтуса.

Американский хирург G. Simon (I866—1927) обратил внимание на возмож­ное у больных менингитом нарушение корреляции между дыхательными дви­жениями грудной клетки и диафрагмы (менингеальный симптом Саймона).

У больных менингитом иногда после раздражения кожи тупым предме­том возникают выраженные проявления красного дермографизма, ведущие к формированию красных пятен (пятна Труссо).

Этот признак как проявле­ние туберкулезного менингита описал французский врач A. Trousseau (1801 — 1867). Нередко в тех же случаях у больных наблюдается напряжение брюшных мышц, обусловливающее втянутость живота
(симптом «ладьевидного» живота). В
ранней стадии туберкулезного менингита отечественный врач Сырнев опи­сал увеличение лимфатических узлов брюшной полости и обусловленное этим высокое стояние диафрагмы и проявления спастичности восходящего отдела толстой кишки
(симптом Сырнева).
Когда больной менингитом ребенок садится на горшок, он стремится опе­реться руками о пол позади спины (менингеальный симптом горшка).

Положи­телен в таких случаях бывает и
феномен «поцелуя колена»:
при раздражении мозговых оболочек больной ребенок не может коснуться губами колена.

При менингите у детей первого года жизни французский врач A. Lesage описал симптом «подвешивания»

: если здорового ребенка первых лет жизни взять под мышки и приподнять над постелью, то при этом он «семенит» но­гами, как бы ища опору. Ребенок, больной менингитом, оказавшись в таком положении, подтягивает ноги к животу и фиксирует их в этой позиции.

Французский врач P. Lesage—Abrami обратил внимание, что у детей, боль­ных менингитом, нередко наблюдаются сонливость, прогрессирующее исхуда­ние и нарушение ритма сердечной деятельности (синдром Лесажа—Абрами).

Завершая эту главу, повторим, что при наличии у больного признаков ме-нингеального синдрома с целью уточнения диагноза должен быть произведен поясничный прокол с определением при этом ликворного давления и с после­дующим анализом ЦСЖ. Кроме того, больному следует провести тщательное общесоматическое и неврологическое обследование, а в дальнейшем — в про­цессе лечения больного необходим систематический контроль за состоянием терапевтического и неврологического статуса.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Завершая книгу, авторы надеются, что изложенная в ней информация мо­жет служить основой при освоении знаний, необходимых врачу-неврологу. Однако предлагаемую вашему вниманию книгу по общей неврологии следует рассматривать лишь как введение в эту дисциплину.

Нервная система обеспечивает интеграцию различных органов и тканей в единый организм. Поэтому от врача-невролога требуется широкая эрудиция. Он должен быть в

той или иной степени ориентирован практически во всех областях клинической медицины, так как ему нередко приходится участво­вать в диагностике не только заболеваний неврологического профиля, но
и
в определении сущности патологических состояний, которые врачами других специальностей признаются выходящими за рамки их компетенции. Невролог

в повседневной работе должен проявлять себя и как психолог, умеющий пони­мать личностные особенности своих пациентов, характер воздействующих на них экзогенных влияний. От невролога в большей степени, чем от врачей дру­гих специальностей, ожидается понимание душевного состояния пациентов, особенностей влияющих на них социальных факторов. Общение невролога с больным должно по мере возможности сочетаться с элементами психотерапев­тического воздействия.

Сфера интересов квалифицированного врача-невролога весьма широка. Нужно иметь в виду, что поражения нервной системы являются причиной многих патологических состояний, в частности нарушения функций внутрен­них органов. В то же время неврологические расстройства, проявляющиеся у больного, часто бывают следствием, осложнением имеющейся у него сома­тической патологии, общих инфекционных заболеваний, эндогенных и экзо­генных интоксикаций, патологического воздействия на организм физических факторов и многих других причин. Так, острые нарушения мозгового крово­обращения, в частности инсульты, как правило, обусловлены осложнением заболеваний сердечно-сосудистой системы, лечение которых до появления не­врологических расстройств проводилось кардиологами или врачами общего профиля; хроническая почечная недостаточность почти всегда сопровождается эндогенной интоксикацией, ведущей к развитию полиневропатии и энцефа­лопатии; многие болезни периферической нервной системы бывают сопряже­ны с ортопедической патологией и т.д.

Границы неврологии как клинической дисциплины размыты. Это обсто­ятельство требует от врача-невролога особой широты знаний. Со временем стремление к улучшению диагностики и лечения неврологических больных привело к узкой специализации части неврологов (сосудистая неврология, нейроинфекции, эпилептология, паркинсонология и пр.), а также к появле­нию и развитию специальностей, занимающих пограничное положение между неврологией и многими другими врачебными профессиями (соматоневроло-гия, нейроэндокринология, нейрохирургия, нейроофтальмология, нейроотиат-рия, нейрорентгенология, нейропсихология и др.). Это способствует развитию теоретической и клинической неврологии, расширяет возможности оказания наиболее квалифицированной помощи неврологическим больным. Однако су­женная профилизация отдельных неврологов и тем более наличие специалис­тов по смежным с неврологией дисциплинам возможны лишь в крупных кли­нических и научно-исследовательских учреждениях. Как показывает практика, каждый квалифицированный невролог должен иметь широкую эрудицию, в частности быть ориентирован в проблемах, которые в таких учреждениях изу­чаются и разрабатываются специалистами более узкого профиля.

Неврология находится в состоянии развития, которому способствуют дости­жения в различных областях науки и техники, совершенствование сложнейших современных технологий, а также успехи специалистов многих теоретических и клинических медицинских профессий. Все это требует от врача-невролога постоянного повышения уровня знаний, углубленного понимания морфологи­ческого, биохимического, физиологического, генетического аспектов патоге­неза различных заболеваний нервной системы, информированности о дости­жениях в смежных теоретических и клинических дисциплинах.

Одним из путей, способствующих повышению квалификации врача, явля­ется периодическое обучение на курсах усовершенствования, проводимое на базе соответствующих факультетов медицинских вузов. Вместе с тем первосте-

пенное значение имеет самостоятельная работа со специальной литературой, в которой можно найти ответы на многие вопросы, возникающие в практичес­кой деятельности.

Для облегчения подбора литературы, которая может быть полезна начина­ющему врачу-неврологу, нами приведен список некоторых книг, изданных за последние десятилетия на русском языке. Так как нельзя объять необъятное, в него вошли далеко не все литературные источники, отражающие проблемы, возникающие перед неврологом в практической работе. Список этот следует признать условным, ориентировочным, и по мерс необходимости он может и должен пополняться. Особое внимание рекомендуется уделять новым отечест­венным и иностранным публикациям, при этом необходимо следить не только за выходящими в свет монографиями, но и за журналами, которые относи­тельно быстро доводят до сведения врачей новейшие достижения в различных областях медицины.

Желаем читателям дальнейших успехов в освоении и совершенствовании знаний, способствующих повышению профессиональной квалификации, что несомненно положительно скажется на эффективности работы, направленной на улучшение состояние здоровья пациентов.