Особенности левостороннего гемипареза у детей и взрослых

Описание заболевания

Парез — это медицинский термин, обозначающий слабость мышц, в связи с тем, что к ним не доходят нервные импульсы.
От паралича состояние пареза отличается тем, что организм не теряет мышечный функционал полностью. В этой статье мы поговорим о гемипарезе левой стороны тела.

Болезнь, чаще всего, возникает либо у пожилых людей вследствие перенесенных тяжелых заболеваний, либо у маленьких детей в результате перинатальных патологий (ДЦП).

Гемипарез является последствием повреждения нейронов головного или спинного мозга.

Левосторонний гемипарез может различаться:

1. По локализации:
   Центральный;
2. Периферический.
3. По быстроте протекания:
   Острый;
4. Медленно развивающийся.
5. По степени тяжести:
   Легкий;
6. Умеренный;
7. Глубокий.

Справка: Симптомы левостороннего гемипареза могут отличаться, все зависит от степени поражения ЦНС, причины патологии, возраста пациента. Когда болезнь захватывает мозг и лицевой нерв, пациенты начинают испытывать проблемы с мимикой.

Кроме того, можно выделить такую симптоматику как:

1. Повышенный мышечный тонус;
2. Длительная мигрень;
3. Повышенная температура;
4. Отсутствие аппетита и утомляемость;
5. Ломота в костях;
6. Снижение веса;
7. Сопротивление мышц при попытке согнуть конечность;
8. Мышцы поражены неравномерно;
9. Усиление сухожильных рефлексов;
10. Рефлекс Россолимо, рефлекс Бабинского;
11. Эмоциональные скачки, расстройства личности.

Заболевание по степени выраженности

По степени тяжести различного рода парез врачи определяют по шестибалльной шкале:

1. 0 баллов – полное отсутствие движений;
2. 1 балл – наблюдаются незначительные движения мышц, суставы при этом не участвуют;
3. 2 балла – движение возможно, но в вертикальном положении, если нет внешнего сопротивления. Суставы двигаются еле заметно;
4. 3 балла – мышцы справляются с силой тяжести. Движения суставов скованны;
5. 4 балла – пациент совершает движения, при этом теряя небольшую силу в мышцах;
6. 5 баллов – пациент совершает движения, при этом не теряя силу в мышцах.

Заболевание у детей

Принято считать, что левосторонний гемипарез у детей является одним из видов детского церебрального паралича.
Чаще всего у детей гемипарез внешне проявляется в тонусе мышц рук, которые отвечают за сгибание, и наоборот, тонус в ногах приходится на мышцы, отвечающие за разгибание.

Чаще всего такая патология является врожденной.

Симптоматика у детей:

1. Ребенок перестает узнавать знакомых людей;
2. Когнитивные нарушения;
3. Невозможность управлять движениями;
4. Ухудшение чувствительности;
5. Эпилептические припадки;
6. Головные боли;
7. Лихорадка;
8. Нарушение аппетита, утомляемость;
9. Боли в костях и суставах.

Гемипарез врожденной формы становится заметен у детей к трем месяцам жизни, можно выделить такую начальную симптоматику:

1. Руки и ноги двигаются ассиметрично;
2. Часто рука сжата в кулак;
3. Слабая опорная функция.

Важно! В основном окончательный диагноз ставят к году или даже к полутора годам, в этом время дети начинают ходить, и симптоматика становится особо заметной. Тяжелые случаи гемипареза влияют и на интеллектуальное и психологическое развитие ребенка.

Развитие ребенка при детском церебральном параличе

Психоэмоциональные особенности проявляются по-разному: некоторые дети раздражительны, возбудимы, страдают от резкой перемены настроения. Другие же стеснительны, боязливы, с трудом контактируют с людьми.

Ограничение двигательной активности вызывает искривление позвоночника, контрактуру и внутренние патологии. Из-за нарушений речи полноценное общение ограничено или отсутствует. Родителям нельзя проявлять излишнюю жалость и впечатлительность в воспитании. Нужно чаще хвалить ребенка, побуждать к активным действиям, формировать нормальную самооценку, все это очень важно для нормального развития ребенка. Родители должны помочь больному социально адаптироваться.

Левосторонний спастический гемипарез

Спастический гемипарез возникает при поражении головы или шейного отдела, и вызывает скованность мышц с противоположной стороны тела, в данном случае, левой.

Спастический гемипарез проявляет себя постепенно. Сначала появляется спастика — напряжение конечностей, которое ощущается как некая скованность. Без лечения подобное состояние со временем перерастает в полноценный гемипарез.

Люди со спастическим гемипарезом, как правило, имеют характерные внешние симптомы, заметные окружающим, например, походку Вернике-Манна.

Причины

По большому счету, гемипарез является не самостоятельным заболеванием, а проявлением патологии нервной системы, в которой произошло повреждение двигательного центра или проводящих путей.
Образующаяся мышечная слабость и приводит к парезу.

Чаще всего, процесс происходит в одной части мозга и, что интересно, патологические внешние процессы будут заметны в стороне противоположной.

То есть, если затронуто правое полушарие, пострадает левая половина тела, полностью или частично, например, рука или нога.

Это происходит в связи с тем, что существует анатомический перекрест нервных волокон, которые исходят из головного мозга на уровне перехода продолговатого в спинной мозг.

У детей

В детском возрасте причиной гемипареза может стать:

• Родовая травма;
• Внутриутробная инфекция;
• Гипоксия, то есть кислородное голодание, во время беременности или родов;
• Перенесенные инфекции: полиомиелит, менингит, столбняк, туберкулез.

У взрослых

Причиной левостороннего пареза у взрослых может быть:

• Онкология центральной нервной системы;
• Травма головы;
• Дегенеративные заболевания ЦНС, например, болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера;
• Эпилепсия;
• Последствие серьезной инфекционной болезни: энцефалит, менингит, столбняк, бешенство и пр;
• Тромб;
• Кровоизлияния в голове(инсульт);
• Пояснично-крестцовый плексит;
• Аневризма;
• Частый стресс или сильный однократный.

Почему возникает гемипарез

Нарушения кровообращения

Для инсультов характерны острая манифестация, быстрое прогрессирование симптомов, стойкий характер нарушений. Геморрагический инсульт развивается стремительно. В дебюте превалируют общемозговые проявления, к которым присоединяются признаки очагового поражения. Для ишемического инсульта типично более медленное нарастание симптоматики, преобладание очаговых проявлений над общемозговыми.

При поражении мозга в бассейне сонных артерий формируется центральный гемипарез с утратой или снижением мышечной силы, повышением тонуса мышц. Выявляется сглаживание носогубной складки, перекос лица, лагофтальм. Возможны гемианопсия, апраксия, афазия, нарушения критики. При лакунарных инсультах гемипарез может наблюдаться изолированно.

У пациентов с преходящими нарушениями мозгового кровообращения гемиплегии и гемипарезы диагностируются редко, снижение мышечной силы незначительное или умеренное. Могут обнаруживаться дизартрия, анизорефлексия. Иногда возникают эпилептические припадки. Все неврологические функции полностью восстанавливаются в течение суток.

Опухоли

Гемипарез развивается у каждого второго больного с опухолью мозга. Нарушения прогрессируют постепенно, появляются на фоне общемозговой симптоматики (головокружений, головной боли, рвоты, не приносящей облегчения) и очаговых проявлений. Выявляются при вовлечении двигательных отделов коры, стволовых поражениях и краниоспинальных неоплазиях.

Гемиплегия или гемипарез определяются у больных с пинеобластомами, менингиомами, астроцитомами, медуллобластомами, другими первичными опухолями, церебральными метастазами при распространении злокачественных неоплазий других органов. При преимущественно односторонней локализации патологических очагов слабость мускулатуры половины тела может сопутствовать церебральному глиоматозу, карциноматозу оболочек мозга. Иногда причиной гемипареза становится нейролейкоз.

Травматические повреждения

Явления гемипареза обнаруживаются у пострадавших с черепно-мозговыми травмами. При легком ушибе мозга слабость мышц кратковременная, выявляется не всегда. Для ушиба мозга средней степени тяжести характерно сохранение гемипареза в течение 1-1,5 месяцев. При тяжелых ушибах неврологическая симптоматика регрессирует частично, наблюдаются стойкие резидуальные последствия.

Причиной гемипареза может стать субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговая, субдуральная или эпидуральная гематома. Односторонняя слабость мышц считается одним из наиболее постоянных симптомов гематомы, нередко возникает после светлого промежутка, дополняется головной болью, психомоторным возбуждением, нарушениями сознания, рвотой, афазией, анизокорией, брадикардией, повышением АД.

Гемипарез

Гнойные процессы

Абсцесс головного мозга становится следствием травм, послеоперационных осложнений, гематогенного распространения инфекции при воспалительных заболеваниях легких. Значимую роль в структуре патологии занимают отогенные внутричерепные осложнения. Вероятность развития гемипареза определяется локализацией и распространенностью абсцесса. Клиническая картина включает общемозговые и очаговые проявления. При эмпиеме могут выявляться менингеальные симптомы.

Нейроинфекции

Гемипарезы иногда формируются при энцефалитах (поствакцинальном, японском комарином, клещевом, гриппозном) и менингоэнцефалитах. Высокий риск данного нарушения отмечается при васкулярном нейроСПИДе – васкулите церебральных сосудов, для которого характерен переход ишемических инсультов в геморрагические. Кроме того, гемипарез выявляется при прогрессирующей мультифокальной энцефалопатии, которая в чаще развивается у больных СПИДом.

Инсультоподобная симптоматика с явлениями гемипареза иногда наблюдается на поздних стадиях нейросифилиса. В качестве редкой причины односторонней мышечной слабости можно рассматривать сифилитическую гумму, которая располагается преимущественно в одной половине ствола мозга, по мере увеличения сдавливает проводящие пути.

Детский церебральный паралич

ДЦП характеризуется многообразием проявлений и значительной вариабельностью клинической картины. Возможны моно- тетра или гемипарезы. Типичны повышение мышечного тонуса, дизартрия. При поражении мышц гортани и глотки наблюдается дисфагия. Часто выявляются гиперкинезы, эпилепсия, интеллектуальные нарушения. Из-за отставания вовлеченных конечностей в развитии по мере роста ребенка формируются скелетные деформации.

Эпилепсия

Паралич Тодда возникает после эпилептического припадка, проявляется центральными гемипарезами, реже – монопарезами разной степени выраженности. Симптом сохраняется на протяжении 1-2 суток, затем сила мышц постепенно восстанавливается. Патологическое состояние чаще наблюдается после длительного эпистатуса, вторично-генерализованных приступов и пароксизмов джексоновской эпилепсии.

Кожевниковская эпилепсия имеет вторичный характер, развивается на фоне энцефалита Расмуссена, клещевого энцефалита, нейросифилиса. Встречается при опухолях, инсультах, туберкулезного менингоэнцефалите, других заболеваниях. Наряду с простыми парциальными приступами и миоклониями проявляется гемипарезом, депрессиями, фобиями, иногда – психопатическими нарушениями.

Паразитозы

Аспергиллез может манифестировать лихорадкой и общемозговыми симптомами или проявлениями, напоминающими ОНМК. Неврологический дефицит формируется уже в первые дни после дебюта заболевания, гемипарез дополняется дизартрией, сглаженностью носогубной складки, онемением лица. При быстром прогрессировании возможны нарушения сознания.

Другие причины

Симптом может обнаруживаться при следующих патологиях:

• Синдром Стерджа-Вебера.
  Врожденный ангиоматоз проявляется сосудистыми пятнами на коже лица, образованием ангиом на теле и оболочках мозга. Из-за преимущественно гомолатерального характера поражения в числе двигательных расстройств преобладают гемипарезы.
• Родовые травмы.
  Причиной нарушения становится внутричерепное кровоизлияние в проводящие пути или двигательные отделы мозга на фоне травмы во время родов. Слабость мышц присутствует с рождения.
• Гипертоническая энцефалопатия.
  Легкий гемипарез наблюдается при пирамидном синдроме. Может дополняться цефалгией, головокружениями, снижением когнитивных способностей, психоэмоциональными расстройствами.

Гемипарез иногда диагностируется при тетраде Фалло и расслаивающей аневризме аорты. В первом случае слабость мышц формируется после одышечно-цианотических приступов, во втором – является результатом ишемии головного мозга вследствие надрыва стенки аорты, образования гематомы и сдавления артериальных ветвей.

Диагностика

Точную диагностику проводят в клинических условиях и она включает в себя:

1. Сбор анамнеза и визуальный осмотр пациента;
2. ОАК и биохимический анализ крови;
3. Анализ мочи;
4. ЭКГ;
5. КТ или МРТ головного мозга, шейного отдела, спинного мозга;
6. ЭЭГ;
7. Допплерография сосудов головного мозга;
8. Электроэнцефалография;
9. Анализ ликвора;
10. Анализ спинномозговой жидкости;
11. Проводится сравнение мышечной силы обеих сторон тела;
12. Тест на мышечное сопротивление;
13. Проба Барре — удержание рук на весу;
14. Для детей, помимо раннего осмотра неврологом, применяют УЗИ головного мозга.

Лечение

Так как левосторонний гемипарез является последствием основного заболевания, то, в первую очередь, надо лечить именно его. Но, при этом, не менее важно уделять время симптоматической терапии против гемипареза.

У детей

Главным образом, в лечении детей делают упор на:

1. Занятия с логопедом для лечения речевой дисфункции;
2. Занятия с дефектологом, при отставании в развитии;
3. Лечение эписиндрома;
4. Медикаментозную терапию.

Помимо этого значительно может помочь:

1. Гимнастика;
2. Лечебные ванны и грязи;
3. Применение ортопедических кроваток, ортопедической обуви (сайт детской ортопедической обуви);
4. Оперативное вмешательство, при необходимости;
5. Отдых на курортах.

У взрослых

Для лечения гемипареза применяют, прежде всего, медикаментозное лечение для улучшения нервно-мышечной проводимости. Миорелаксанты для снятия тонуса, медикаменты для улучшения кровоснабжения, противосудорожные.

Кроме того, взрослым так же могут назначить:

1. Ортопедическое лечение: обувь, накладка шин;
2. Лечебную физкультуру и гимнастику;
3. Массаж.

Водные процедуры:

1. контрастный душ;
2. водная гимнастика.

ЛФК и комплекс упражнений

Хорошие результаты при лечении левостороннего гемипареза показывает лечебный комплекс упражнений. Заниматься можно как в специализированных центрах, так и дома. Главное, чтобы занятия носили постоянные характер, а лучше даже ежедневный.

Комплексы упражнений обычно разрабатываются под каждого пациента индивидуально. Можно привести в пример такую систему упражнений как:

1. Подтягивание подбородка к груди;
2. Наклон головы к плечам;
3. Вращательные движения кистями;
4. Поднятие рук на уровень плеч;
5. Вращательные движения ступней;
6. Поднятие на носочки;
7. Сгибание и разгибание ног в положении лежа;
8. Поднятие ног в положении лежа.

Предлагаем Вам визуально ознакомиться с интересным видео по теме:

После инсульта

Если после инсульта полностью парализовало всю правую сторону, то это говорит о том, что обширная часть левого полушария была поражена. Такой инсульт имеет ярко выраженную клинику.

Во-первых, это речевые и языковые отклонения. Этот признак является первым и самым сильным показателем инсульта. У пациента наблюдаются невнятное произношение слов, нарушение артикуляции, больной перестаёт понимать речь других людей.

Во-вторых, у больного наблюдается пропажа речевой и вербальной памяти, он с трудом пишет и читает, забывает нужные слова и речевые обороты.

В-третьих, явным признаком является паралич правой части тела: лица, руки, ноги.

В-четвертых, у больного наблюдается непроизвольные и рефлекторные движения парализованных конечностей.

Прогноз у взрослых и детей

Прогноз при левостороннем гемипарезе зависит от многих факторов: возраста пациента, его анамнеза, как быстро началось лечение и восстановление. Но, чаще всего, при приобретенном гемипарезе прогноз благоприятен, и большинство пациентов могут восстановить все мышечные функции.

Справка: При врожденном гемипарезе у ребенка врачи обычно дают осторожные прогнозы. Поскольку легкие формы левостороннего гемипареза хорошо поддаются лечению, а тяжелые удается скорректировать лишь отчасти.