Комплекс лечебной физкультуры при болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона – тяжелая патология головного мозга, связанная с нарушением обмена вещества дофамина, регулирующего проведение нервного импульса. При его недостатке страдает двигательная активность: нарастает тонус мышц, они начинают медленно и с трудом сокращаться, и человек не способен двигаться в привычном темпе. В таких ситуациях медикаментозную терапию при болезни Паркинсона дополняют лечебной физкультурой на все группы мышц.

Особенности лечения болезни Паркинсона физическими упражнениями

На фоне постоянного мышечного напряжения у пациента с паркинсоническими расстройствами изменяется осанка, походка становится шаркающей, движения замедленными, появляются дрожь в конечностях и нарушения равновесия. На последних стадиях болезни пациент становится полностью обездвиженным на фоне нарушения функциональной активности мышц.

Лечение больных с паркинсонизмом включает препараты на основе леводопы, восполняющие дефицит дофамина, а также элементы физической и дыхательной гимнастики, упражнения ЛФК в сочетании с лекарственными средствами действуют следующим образом:

• Снижают тонус в напряженных мышцах (дрожание за счет этого тоже уменьшается);
• Восстанавливают подвижность в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночного столба;
• Регулируют координацию движений;
• Нормализуют двигательные навыки и походку;
• Выравнивают усиленный грудной кифоз;
• Увеличивают объем движений;
• Улучшают настроение и общее состояние.

ЛФК при Паркинсоне

Комплекс тренировок при Паркинсоне включает в себя упражнения на поддержание тонуса всех мышц. Однако большое внимание уделяется дыхательным занятиям, а также упражнениям на координацию и поддержание ритма ходьбы. Ежедневные занятия ЛФК помогают больному справиться с нагрузками, а также поднимают настроение и улучшают самочувствие.

Выделяют следующие упражнения при Паркинсоне:

1. Занятия на совершенствование дикции;

2. Тренировки на громкость голоса;

3. Развитие ровного правописания;

4. Упражнения на ровный шаг и ходьбу;

5. Контроль устойчивости и вестибулярного аппарата.

Есть ли отличие между ЛФК и лечебной гимнастикой? Гимнастика применяется в целях профилактики, а ЛФК подразумевает использование тренажеров, физических нагрузок и различных аппаратов. Поэтому гимнастика является частью ЛФК, она основана на разных дыхательных техниках и упражнениях.

Комплекс упражнений, полезных при болезни Паркинсона

Каждое из занятий должно длиться не меньше 10 минут и включать следующие элементы:

• Силовые нагрузки;
• Задания на растяжение;
• Динамичные тренировки суставов;
• Мимическую гимнастику;
• Дыхательные техники.

Обратите внимание!

Количество занятий в день определяется индивидуально врачом ЛФК и зависит от тяжести состояния пациента и формы болезни.

Рекомендуется делать в среднем 10-12 подходов.

Упражнения для улучшения осанки

1. В сидячем положении стараемся максимально разогнуть спину, упершись ладонями в пояснично-крестцовую область.
2. По-прежнему сидя, ноги расставляем на ширину плеч, ладони помещаем на талию. Наклоняемся вперед-назад. Можно выполнять задание, держась за спинку стула.
3. Из аналогичной позиции наклоняем корпус вправо-влево.
4. Прислонитесь к стене таким образом, чтобы с ней соприкасались только затылочный бугор, лопатки, крестец и пяточная кость. С силой надавливайте межлопаточной областью на вертикальную поверхность.

Упражнения для мышц брюшного пресса

1. Вытянитесь на полу, раскинув руки под прямым углом к туловищу ладонями вверх. Скручивайте корпус вправо, накрывая левой ладонью правую, и наоборот.
2. Ложитесь на спину, подтяните ступни к ягодицам. Поднимайте верхнюю часть туловища к бедрам. Можно помогать себе руками, обняв ими колени и подтягивая корпус вперед.
3. Лягте ровно, руки по швам, стопы на себя. Поднимайте голову и плечи, пытаясь рассмотреть пальцы ног.
4. Если получается, качайте пресс классическим способом, заложив руки за затылок. При этом помощник может фиксировать ваши ноги в области коленей и голеней.

Упражнения для мышц шеи и надплечий

1. Последовательно склоняем голову к одному надплечью и к противоположному.
2. Делаем наклоны головы к груди и запрокидывания назад для улучшения подвижности в шейных позвонках.
3. Неспешно разворачиваем голову то в одну, то в другую сторону, стремясь рассмотреть поверхность лопаток. Торопиться в данном случае не нужно, чтобы не спровоцировать головокружение.
4. Плавно делаем круговые движения головой, сначала прижимая подбородок к груди, затем ухо к плечу, затылок к позвоночнику, второе ухо к надплечью и обратно.

Упражнения для мышц плечевого пояса

1. На выдохе поднимаем вверх плечи, на вдохе опускаем. Должно ощущаться значительное напряжение мышц верхнего плечевого пояса.
2. Кончики пальцев устанавливаем на плечевые суставы и осуществляем вращательные движения в них попеременно кпереди и кзади.
3. Расставляем руки перпендикулярно туловищу, сгибаем в локтях, подведя кисти к передней поверхности плечевых суставов. На вдохе стараемся максимально соединить лопатки, на выдохе следует расслабиться и занять начальную позицию.
4. Возьмите в руки гимнастическую палку, вытяните ее перед собой параллельно полу и делайте вид, что работаете веслом во время гребли то одной, то второй рукой.

Упражнения для рук

1. Подходим к стене на длину протянутой руки, упираемся в нее ладонями и плавно наклоняемся вперед, перемещая вес тела на руки. Ягодицы не выпячиваем. Затем отталкиваемся от стены руками и выпрямляемся.
2. Усаживаемся за стол, кладем предплечья на столешницу вниз ладонями. Ритмично поворачиваем кисти то ладонной, то тыльной поверхностью вверх, двигаясь все быстрее.
3. Сжимаем пальцы в кулаки, осуществляем вращение в запястьях сначала внутрь, потом наружу.
4. По очереди соединяем подушечки больших пальцев со всеми остальными, постепенно наращивая темп.

Упражнения для мышц нижнего пояса конечностей

1. Ложитесь на пол. Согните левое колено, не отрывая подошву от пола. Положите правую руку на коленный сустав и потяните его вправо в течение 10 секунд. Продублируйте с другой ногой.
2. Перевернитесь вниз лицом, опираясь на предплечья. Сгибайте попеременно ноги в коленных суставах, стараясь достать пяткой до ягодичной области.
3. Садимся на пол, вытягиваем ноги вперед. Вращаем ступнями сначала внутрь, потом наружу.
4. Сжимаем и распрямляем пальцы на ступнях.

Упражнения для улучшения движений в коленных суставах

1. Сидя на табурете или на краю постели, распрямляем и сгибаем по очереди ноги в коленных суставах.
2. В исходном положении из предыдущего упражнения вытягиваем правую ногу, кладем ее на невысокую табуретку. Скользя руками по передней поверхности ноги, тянемся максимально далеко, по возможности, касаемся стопы. Замираем в такой позиции на 10 секунд и выпрямляемся. Повторяем левой ногой.
3. Пересядьте на пол, протянув ноги и опершись распрямленными руками на пол немного за спиной. Сгибайте ноги в коленных суставах, подтягивая ступни к тазу, и возвращайте в изначальное положение.
4. Ложитесь на горизонтальную поверхность и делайте классический вариант упражнения “велосипед”, имитируя нажатия на педали.

Напряжение и расслабление мышц бедра и голени

1. Опираясь с одной стороны на спинку стула, делаем выпады вперед попеременно то одной, то второй ногой. Стараемся опуститься максимально близко к полу и продержаться в этой позиции 15-20 секунд.
2. По-прежнему придерживаясь за стул, встаем сначала на носочки, потянув икроножные мышцы, а потом опять на полную подошву, расслабившись.
3. Выполняем обычные или половинные приседания у опоры.
4. Ложимся на спину ровно и поочередно поднимаем выпрямленные ноги вверх, насколько это возможно.

Болезнь Паркинсона и паркинсонизм. Краткие сведения

Болезнь Паркинсона (БП) – хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание центральной нервной системы (ЦНС), клинически проявляющееся нарушением произвольных движений. Принято различать понятие БП и паркинсонизма. Паркинсонизм – это синдром, ведущими клиническими проявлениями которого являются: гипокинезия (обязательный признак), мышечная ригидность, тремор покоя, постуральная неустойчивость. Паркинсонизм в свою очередь подразделяют на первичный, вторичный, а также паркинсонизм при мультисистемных дегенерациях ЦНС.

В классификации БП выделяют клиническую форму, стадию и темп прогрессирования.

В зависимости от доминирования в клинике того или иного симптома выделяют три клинических формы: акинетико-ригидно-дрожательную (60—70%), акинетико-ригидную (15—20%) и дрожательную (5—10%).

В отношении клинической стадии заболевания общепризнанной является следующая классификация стадий (степеней тяжести) БП:

Стадия 0. Двигательные проявления отсутствуют;

Стадия 1. Односторонние проявления заболевания;

Стадия 2. Двусторонние проявления заболевания без постуральной неустойчивости;

Стадия 3. Умеренно выраженная постуральная неустойчивость, возможно самостоятельное передвижение;

Стадия 4. Значительная утрата двигательной активности, но пациент в состоянии передвигаться;

Стадия 5. При отсутствии посторонней помощи пациент прикован к постели или инвалидному креслу.

Выделяют также модифицированную шкалу Хен и Яр (Hoehn, Yahr, 1967), которая впервые была опубликована Маргарет Хён и Мелвином Яром в 1967 году.

Модифицированная шкала Хен и Яр:

Стадия 0.0

– нет признаков паркинсонизма
(данная стадия характеризуется отсутствием клинических проявлений заболевания, однако в центральной нервной системе уже начинаются структурные изменения. Болезнь на этой стадии диагностируется очень редко, как правило, случайно)
;

Стадия 1.0

– только односторонние проявления
(у больных наблюдают односторонний тремор кисти руки, тремор имеет слабо выраженный характер. По мере прогрессии появляются изменения осанки, мимики лица, походки, может появляться боль в плечевом суставе на стороне поражения. Также может появиться ощущение «песка в глазах», вследствие сокращения количества мигательных движений век. У пациентов увеличиваются затраты времени на бритье, расчесывание и другие ежедневные манипуляции)
;

Стадия 1.5

– односторонние проявления с вовлечением аксиальной мускулатуры
(происходят локомоторные изменения, сокращение амплитуды движений, появляется выраженная ригидность мышц лица и шейного отдела)
;

Стадия 2.0

– двухсторонние проявления без признаков нарушения равновесия
(расстройства носят двусторонний характер и проявляются дрожанием кистей рук, недостаточной амплитудой и скованностью. Возникает непроизвольное покачивание головы, а ригидность лицевой мускулатуры приводит к гипомимии («маскообразное» лицо)
;

Стадия 2.5

– мягкие двухсторонние проявления. Сохранена способность преодолевать вызванную ретропульсию;

Стадия 3.0

– умеренные или средней тяжести двухсторонние проявления. Небольшая постуральная неустойчивость. Но больной не нуждается в посторонней помощи
(становится более выраженной ретропульсия. У пациентов прогрессирует скованность движений, в результате потери равновесия возможны падения. При ходьбе больной прижимает руки к телу, сокращается длина и высота шага – признак «шаркающей» походки. Несмотря на симптоматику, человек продолжает себя обслуживать, сохраняется частичная способность работать)
;

Стадия 4.0

– тяжёлая обездвиженность; однако ещё может ходить или стоять без поддержки
(развивается значительная гипокинезия, выраженный тремор головы и конечностей. Иногда тремор уменьшается. Больной не в состоянии выполнять физическую работу, уход за собой вызывает существенные затруднения. Движения выполняются с трудом, походка становится очень медленной. На этом этапе пациенту необходимы дополнительные средства, чтобы поддерживать равновесие – трость, костыли, ходунки)
;

Стадия 5.0

– без посторонней помощи прикован к креслу или кровати
(данная стадия заболевания характеризуется потерей возможности самостоятельно передвигаться. Больной перемещается при помощи инвалидного кресла, либо он все время лежит в кровати. С этого момента человек нуждается в постоянном уходе со стороны близких или медицинского персонала. Появляются выраженные нарушения глотательной функции, что ведет к потере веса)
.

Кроме того, при БП принято выделять три вида темпа прогрессии заболевания: быстрый, умеренный и медленный. При быстром темпе смена стадий заболевания (первая – вторая/вторая – третья) происходит в течение 2 и менее лет. При умеренном темпе смена стадий происходит более чем за 2 года, но не более чем за 5 лет. При медленном темпе смена стадий происходит более чем через 5 лет.

Клинические проявления БП принято разделять на моторные и немоторные. Среди моторных симптомов заболевания следует выделить: брадикинезию, ригидность, тремор покоя, постуральную неустойчивость. К немоторным проявлениям БП относят: нарушения обоняния, вегетативные проявления (дисфункция желудочно-кишечного тракта, мочеиспускания, половую дисфункцию, нарушение потоотделения, постуральную гипотензию, себорею), аффективные нарушения, нарушения сна, психотические нарушения, когнитивные нарушения.

Наряду с применением антипаркинсонических препаратов и вне зависимости от клинических проявлений и стадии заболевания важнейшее значение для пациентов с БП имеют регулярные занятия лечебной физкультурой. Специальные комплексы лечебной физкультурой позволяют повысить эффективность медикаментозной терапии, уменьшить негативные клинические проявления заболевания, в особенности такие, как постуральная неустойчивость, брадикинезия, ортопедические осложнения (например, плече-лопаточный периартрит, изменения осанки, в том числе по типу синдрома Пизанской башни и др.), дисфункция желудочно-кишечного тракта, а также существенно повысить качество жизни пациента, за счет увеличения повседневной двигательной активности. При этом лечебная физкультура не имеет абсолютных противопоказаний, однако требует персонифицированного подхода к каждому пациенту и подбора комплекса упражнений с учетом толерантности к физической нагрузке, проявлений функционального неврологического дефицита, наличия или отсутствия каких-либо сопутствующих заболеваний, а также ряда иных факторов, влияющих на реабилитационный потенциал пациента и определяющих реабилитационные цели и задачи.

Упражнения для мышц лица

При болезни Паркинсона страдает не только скелетная мускулатура: мимические мышцы тоже становятся менее подвижными, “восковыми”. С помощью специального комплекса ЛФК больному удается избавиться от маскообразного, амимичного лица и вновь активно выражать эмоции. Для лучшего контроля за правильностью выполнения заниматься следует перед зеркалом.

1. Поочередно изображайте на лице изумление, радость, злость. Удерживайте каждое выражение 3-5 секунд.
2. Последовательно поднимите надбровные дуги, насупьте брови, сильно зажмурьте глаза.
3. Сильно растяните и сожмите губы, после слегка приоткройте их и произнесите “сыр”.
4. Сначала в медленном, а затем в максимально быстром темпе растягивайте губы, а потом вытягивай их трубочкой.
5. Надувайте и сдувайте щеки.
6. Высуньте язык и двигайте им поочередно вправо-влево, вверх-вниз.
7. “Рисуйте” круги кончиком языка сначала по, а потом против часовой стрелки.

Выполните каждое упражнение не менее 10 раз.

Важная информация!

Упражнения для языка необходимы для профилактики нарушений глотания. Эти расстройства возникают на поздних стадиях заболевания и вызывают серьезные осложнения со стороны дыхательных путей при попадании в них пищи.

Физиотерапия при Паркинсоне

Используется на любой стадии болезни и направлена на улучшение работы органов и тканей. При данном заболевании используется электрофорез с лекарствами, транскраниальная магнитная стимуляция, магнитотерапия бегущим магнитным полем и импульсная электротерапия.

Йога

Подходит для любого периода болезни. Йога рекомендуется как один из методов немедикаментозной терапии. Влияние занятий положительно, так показали результаты исследований университета Мумбая. На 29 % улучшились двигательные показатели у групп больных, занимающихся йогой.

Рекомендации по нагрузкам

Влияние тренировок и ЛФК на торможение прогрессирования болезни очень существенно. Но есть правила, которых нужно придерживаться, чтобы добиться максимально результата, а именно:

1. Выполнять тренировки каждый день;

2. В день уделять как минимум 20-30 минут;

3. Нельзя допускать изнеможения;

4. Можно совмещать с бытовыми делами;

5. Занимайтесь под музыку, чтобы поддерживать ритм.

Комплекс должен быть утвержден вашим инструктором и обязательно одобрен лечащим врачом. Не проводите самостоятельные занятия без соответствующего опыта.

Эффекты от физических нагрузок

Ученые постоянно разрабатывают различные методики с целью адаптации больного к привычной жизни. От ежедневных тренировок ждут:

1. Уменьшение необходимой дозы препаратов;

2. Избавление от депрессивного состояния, улучшение настроения;

3. Восстановление трудоспособности;

4. Ослабление тремора и укрепление походки.

Дыхательная гимнастика

Функция дыхательных мышц при болезни Паркинсона тоже страдает: уменьшается глубина и эффективность вдоха. Этому также способствуют изменение осанки и формирование сутулости. Для восстановления нормального биомеханизма вдоха и выдоха рекомендуют следующие упражнения:

1. Присядьте на табурет или край постели и поместите ладони на переднюю брюшную стенку. Вдохните полной грудью, чувствуя, как надувается живот. Выдыхайте медленно через сомкнутые трубочкой губы.
2. Подойдите к стенке и прижмитесь к ней спиной так, чтобы с ней соприкасался позвоночник на всем протяжении: от нижнешейного отдела до крестца. На вдохе вытягивайте руки кверху, тоже вдоль стенки. На выдохе скрещивайте их на груди.
3. На вдохе встаньте на цыпочки, поднимите руки кверху и потянитесь, на выдохе встаньте на полную стопу, наклонитесь вниз, чтобы руки свободно свешивались.

Каждый раз нужно делать по 10 дыхательных движений.

Основа гимнастического плана

Гимнастический план при данном заболевании состоит из:

• Упражнений на растяжку.
• Выполнений мягких движений — зарядки для суставов.
• Занятий с гантелями небольшого веса с постепенным увеличением нагрузок и замены гантелей на более тяжелые.
• Дыхательной гимнастики.
• Прогулок на свежем воздухе.
• Массажа.

Выбор того или иного комплекса упражнений зависит от стадии и формы заболевания, а также от индивидуальных особенностей состояния здоровья больного.

Начальная стадия заболевания

На начальных стадиях пациентам рекомендуют:

• Ежедневно ходить на беговой дорожке.
• Выполнять движения, увеличивая их амплитуду.
• Выполнять маховые движения, бросать мяч каждой рукой по очередности, выполнять удары по мячу ногами.
• Тренироваться ходить по линии, а затем — по узкой дорожке, оборудованной препятствиями.
• Имитировать ходьбу на лыжах, греблю.
• Совершать ежедневные прогулки пешком на свежем воздухе.
• Заниматься некоторыми спортивными играми — бадминтоном, городками, гольфом.

Развернутая стадия

Развернутая стадия характеризуется постуральными нарушениями, для устранения которых требуется следующее:

• Выполнять дыхательные упражнения.
• Осваивать специальные приемы, позволяющие переворачиваться в постели, присаживаться, вставать, ходить.
• Выполнять несложные упражнения на растяжку.
• Осваивать приемы подавления тремора.
• Выполнять упражнения, способствующие восстановлению нормальной осанки.
• Тренироваться удерживать позу.

Развернутая стадия сопровождается утратой больным двигательной активности, «застыванием» суставов и мышц. Для уменьшения таких неприятных проявлений пациентам полезно заниматься ходьбой под командные сигналы, к примеру, «левой-правой», или под счет «раз», «два», «три».

Почему нашим статьям можно доверять ?

Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.

• Все статьи проверяют практикующие врачи.

• Берем за основу научную литературу и последние исследования.

• Публикуем подробные статьи, отвечающие на все вопросы.

Также в комплекс упражнений пациентам с развернутой стадией входит ходьба под маршевую музыку и ходьба с опорой или при помощи небольшой поддержки посторонних.

Дополнительные советы и рекомендации

При выполнении любых упражнений нужно следовать правилам, позволяющим добиться наибольшей эффективности от тренировки:

1. Заниматься следует регулярно, в соответствии с назначенным доктором режимом.
2. Начинать тренировку целесообразно после приема медикаментов, когда симптомы заболевания выражены в меньшей степени, двигаться становится легче, и физическая активность пациента возрастает.
3. Перед тренировкой желательно провести легкий массаж мышц, чтобы улучшить местный кровоток и уменьшить спазм.
4. Двигаться нужно сначала медленно, затем темп постепенно наращивают.
5. Очень важна ритмичность, поэтому заниматься лучше под соответствующую музыку или громкий счет.
6. Нельзя доводить себя до чрезмерного утомления. В норме через полчаса после окончания занятий должны полностью восстановиться силы и появиться энергия.
7. После выполнения основного гимнастического комплекса отводят время на дыхательные тренировки.

Рекомендации специалистов!

На ранних стадиях болезни Паркинсона неврологи рекомендуют не только классическую ЛФК, но и такие нагрузки, как пешие прогулки, ходьбу на лыжах, плавание, езду на велосипеде, игры в волейбол, бадминтон, гольф. С помощью регулярной длительной ходьбы пешком пациенты должны преодолеть шаркающую походку, посредством плавания – восстановить привычную осанку, динамичные игры помогают улучшить поддержание равновесия и позы.

ЛФК при болезни Паркинсона необходима в первую очередь для сохранения нормальной двигательной активности и способности к передвижению. На фоне адекватной медикаментозной терапии физические нагрузки замедляют прогрессирование процесса и делают течение заболевания более легким, предотвращая развитие осложнений.

Материал и методы

Исследование проводилось на базе неврологического отделения клиники (зав. — к.м.н. Т.Н. Николаева) Сибирского государственного медицинского университета.

Выборку составили 20 мужчин с Б.П. Пациенты были госпитализированы в отделение для подбора и коррекции медикаментозной терапии по поводу основного заболевания в период с 2016 по 2021 г.

Пациенты были разделены на две группы по 10 человек. 1-я группа состояла из больных, имевших спортивный анамнез. В молодости они более 5 лет занимались спортом и достигли определенных успехов (спортивный взрослый разряд или звание мастера спорта). Из них 3 больных занимались борьбой (2 человека — классическая борьба, 1 — самбо) и одновременно тяжелой атлетикой, 6 пациентов — только тяжелой атлетикой (штанга, гиревой спорт), 1 — баскетболом и тяжелой атлетикой. В последующий период жизни вплоть до госпитализации по поводу основного заболевания они продолжали заниматься силовой физической нагрузкой (тренажеры с утяжелением, силовые упражнения) по мере своих физических возможностей. Травм головы, сопровождавшихся потерей сознания, не отмечали.

Больные являлись жителями Томской, Новосибирской областей и Алтайского края. В сельской местности, в поселке городского типа проживали 3 пациента, остальные были горожане. До заболевания все они работали. По роду занятий 5 человек были служащими (инженер, преподаватели вуза и техникума, учитель в школе, военнослужащий), 3 — рабочими (слесарь, 2 — операторы), 1 — предпринимателем, 1 — охотником.

2-я группа состояла из больных, которые спортом и физической культурой не занимались.

Все пациенты были опрошены в отношении особенностей анамнеза жизни и болезни. Особое внимание уделяли началу БП, которое пациент определял самостоятельно как временной промежуток с момента появления хотя бы одного моторного компонента болезни, а также наличию в анамнезе артериальной гипертензии (АГ) и длительности ее течения, уровню максимальных значений систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления (АД) и применению антигипертензивной терапии.

Общее обследование проводили утром натощак, оно включало:

1. Антропометрический профиль [рост (см) и масса тела (кг) с расчетом индекса массы тела — ИМТ (кг/м2)].

2. Силовую составляющую определяли кистевой динамометрией [F кисти (кг) с расчетом силового индекса правой и левой кистей [ИFкисти (%)=(Fкисти/масса тела)·100%]. Нормальные показатели для мужчин — 65—80%.

3. Ортостатическую реакцию исследовали при переходе больного из положения лежа в положение сидя. Определяли САД и ДАД в положении лежа — САД (Л) и ДАД (Л), в положении сидя — САД © и ДАД ©, разницу δСАД=САД (Л)–САД ©, разницу δДАД=ДАД (Л)–ДАД ©.

4. Моторную функцию оценивали с помощью унифицированной шкалы Б.П. Международного общества расстройства движения (MDS UPDRS, часть III).

Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета программ Statistica 6.0. Достоверность межгрупповых различий величин определяли по непараметрическим критериям Манна—Уитни и Краскела—Уоллиса. Для качественных дискретных признаков применяли кросстабуляцию с последующим анализом таблиц сопряженности. Результаты представлены в виде M

±
SD
, где
М
— среднее арифметическое,
SD
— среднеквадратичное отклонение либо
М
; Р50 [Р25; Р75], где
М
— среднее арифметическое, Р50 — медиана, Р25 — 25 перцентиль, Р75 — 75 перцентиль.

Исследование было проведено с соблюдением всех основных биоэтических правил и требований, после получения информированного согласия больных на участие в нем.