Болезнь Паркинсона: причины, признаки и симптомы, стадии, лечение

Паркинсонизм, или болезнь Паркинсона – это дегенеративное заболевание центральной нервной системы, в результате которого в большинстве случаев наступает инвалидность и смерть.

Болезнь Паркинсона определяется по четырем характерным признакам, которые составляют тетраду паркинсонизма:

• дрожание (тремор) головы, конечностей,
• скованность (ригидность) мышц,
• ограниченность движений (гипокинезия),
• изменение походки, осанки (постуральные нарушения).

Паркинсонизм относится к распространенным неврологическим заболеваниям, им страдает 120 – 180 человек из 100 тысяч, причем болезнь имеет выраженную возрастную зависимость.

Наш эксперт в этой сфере:

Лащ Наталия Юрьевна

Врач-невролог высшей категории, к.м.н., доцент. Лауреат Премии города Москвы в области медицины.

Позвонить врачу Отзывы о докторе

Общая информация

Болезнь Паркинсона вдвое чаще поражает мужчин, чем женщин. В большинстве случаев она развивается после 60 лет, но регистрируются случаи раннего начала заболевания (в 30-40 лет), а также ювенильные формы, развивающиеся у двадцатилетних людей.

Существует несколько гипотез формирования патологии. В настоящее время точно доказано, что одним из механизмов ее развития является постепенная дегенерация нейронов и снижение выработки дофамина. Это важный нейромедиатор, участвующий в передаче нервных импульсов. В результате формируется специфический комплекс нарушений, который позволяет легко поставить диагноз.

Что такое болезнь Вильсона-Коновалова

Термином болезнь Вильсона-Коновалова называют наследственную патологию. Она возникает, когда родители передают ребенку дефектный ген (АТР7В). Состояние относится к аутосомно-рецессивным патологиям, то есть возникает, если каждый из родителей несет подобный ген в своих клетках и ребенок наследует сразу оба гена – от матери и от отца.
Этот дефектный ген дает команды к синтезу белка, который регулирует обмен и перенос меди внутри организма. При его дефекте медь копится в печени, концентрируется в нервных ганглиях, откладывается в радужке глаза. Патология встречается нечасто, ее иногда очень сложно распознать, особенно, если в семье нет подобных больных.

Причины

Точные причины возникновения болезни Паркинсона не выявлены. Ученые смогли определить лишь ряд факторов, повышающих риск развития нейродегенеративных процессов:

• естественные процессы старения организма, сопровождающихся снижением способности тканей к регенерации;
• генетическая предрасположенность (это особенно актуально для форм с ранним началом);
• хроническая нехватка витамина Д, защищающего нейроны от патологического воздействия токсинов;
• интоксикация солями тяжелых металлов, пестицидами, алкоголем;
• плохая экологическая обстановка в регионе проживания;
• прием некоторых лекарственных средств (например, хлорпромазин);
• хроническая недостаточность кровоснабжения головного мозга (на фоне атеросклероза, остеохондроза шейного отдела позвоночника и т.п.);
• инфекции, поражающие центральную и периферическую нервную систему (менингит, энцефалит, герпесвирусы, грипп);
• опухоли головного мозга;
• черепно-мозговые травмы;
• курение;
• частые и длительные стрессы, хроническая усталость.

Записаться на прием

Симптомы

Болезнь Паркинсона проявляется специфическими признаками, которые в комплексе составляют четкую картину заболевания:

• тремор: мелкое дрожание начинается с одной руки и затем распространяется на обе конечности и голову; движение пальцев чем-то напоминают счет монет; во время выполнения целенаправленных движений (например, во время работы за компьютером);
• общая замедленность движений (брадикинезия): пациент нередко застывает в одной позе;
• специфическая походка: человек передвигается мелкими, шаркающими шагами, как будто постоянно находится на очень скользком льду;
• обедненность мимики: формируется эффект маски из-за низкой подвижности мимической мускулатуры;
• монотонная, тихая речь;
• повышенный тонус мускулатуры (мышечная ригидность): фигура становится сутулой, руки и ноги слегка согнуты, голова склонена вперед;
• постуральная неустойчивость: у человека возникают затруднения с началом и окончанием движения, в результате чего способность удерживать равновесие снижается;
• нарушения работы вегетативной нервной системы: жирность кожи, избыточное выделение слюны и пота;
• снижение обоняния;
• запоры, нарушения мочеиспускания.

В отличие от других нейродегенеративных заболеваний, болезнь Паркинсона почти не влияет на интеллект на ранней и средней стадии развития. По мере прогрессирования патологии отмечается снижение скорости мышления и разговора, снижение настроения, депрессия и безучастность ко всему происходящему.

Проявления болезни

Ригидность мышц при Паркинсоне является наиболее серьезным и неблагоприятным симптомом. Дебют заболевания с первичным развитием этого признака свидетельствует о том, что развилась болезнь Паркинсона — акинетико-ригидная форма, которая трудно поддается лечению и приводит к глубокой инвалидности. При данной форме поражаются все группы мышц конечностей и туловища.

Важно! В начале болезни тремор появляется в одной половине туловища, в последствии поражение распространяется на другую половину тела.

Клинические признаки болезни Паркинсона

Симптом «зубчатого колеса» развивается из-за ригидных мышц и проявляется в начале движения. У пациентов нарушаются координированные и содружественные действия. Обращает на себя внимание, что при ходьбе отсутствуют махи руками, руки «прилипают» к туловищу.

Расстройство сна

Больные страдают извращением формулы сна, что проявляется неспособностью засыпать в ночное время. Днем наблюдается сонливость. Часто случаются ночные пробуждения с приступами паники и страха. Недостаток ночного сна усиливает вялость и апатию. Для коррекции бессонницы пациентам показаны препараты на основе мелатонина, которые необходимо принимать только в темное время суток.

Изменения других органов

Со стороны внутренних органов и сосудов наблюдаются следующие изменения:

• снижение артериального давления (особенно выражено при переходе из горизонтального положения в вертикальное);
• задержка или недержание мочи;
• запоры;
• снижение аппетита;
• избыточная сальность кожи.

Негативные проявления требуют обязательной коррекции, так как ухудшают состояние пациента и способствуют прогрессированию неврологической симптоматики.

Стадии развития

В настоящее время врачи выделяют 5 стадий болезни Паркинсона, проявляющиеся определенным комплексом симптомов:

• 0 стадия: отсутствие клинических проявлений;
• 1 стадия: появляются небольшие затруднения движения одной руки, небольшой тремор сначала при волнении, затем в покое; нарушаются обоняние и сон, появляется усталость и апатия;
• 2 стадия: нарушения захватывают вторую руку, появляется дрожание языка и нижней челюсти; слюнотечение; формируется гипокинезия; способность к самообслуживанию сохраняется;
• 3 стадия: скованность и обеднение движений нарастает, мимика почти отсутствует; формируется специфическая походка и поза; во время разговора больной начинает застревать на одном и том же слове; самообслуживание затруднено, но возможно;
• 4 стадия: формируется постуральная неустойчивость, больной начинает часто падать; начинает страдать интеллект, нарастает депрессия; в это время нередки попытки суицида; человеку требуется помощь для выполнения простейших действий;
• 5 стадия: проявления достигают апогея, человек не может самостоятельно садиться, вставать и ходить, прием пищи затруднен из-за нарушений глотания; утрачивается контроль над дефекацией и мочеиспусканием; больной требует постоянного ухода.

Результаты и обсуждение

Общая характеристика группы

СП был выявлен у 498 (82,59%) пациентов, т.е. у каждого 6-го обратившегося паркинсонизм отсутствовал.

В остальных 105 (17,4%) случаях диагностирован ЭТ — у 75 (12,4%) пациентов, психогенный паркинсонизм — у 16 (2,7%) и дисциркуляторная энцефалопатия без паркинсонизма — у 14 (2,3%). Отметим, что до обращения в специализированную клинику диагноз ЭТ не был поставлен 71,4% пациентам, что подтвердило существующие трудности дифференциальной диагностики ЭТ и дрожательных форм БП.

В структуре синдромального диагноза «паркинсонизм» 407 (81,7%) случаев были связаны только с БП. Ни одного случая ювенильного паркинсонизма мы не наблюдали. У 140 (34,4%) больных диагноз БП был установлен впервые.

Среди 48 (9,64%) больных с вторичным паркинсонизмом наиболее распространенным оказался сосудистый паркинсонизм, выявленный у 32 (6,43%) пациентов, что согласуется с данными литературы [2, 7, 8]. Лекарственный паркинсонизм выявлен у 7 (1,41%), токсический, вызванный интоксикацией марганцем, — у 6 (1,20%), паркинсонизм при нормотензивной гидроцефалии — у 3 (0,60%) больных. Как известно, в рамках вторичного паркинсонизма чаще всего преобладает лекарственный паркинсонизм (от 5 до 22% случаев) [3]. Невысокий уровень лекарственного паркинсонизма в настоящем исследовании обусловлен обращением в клинику только больных с быстро прогрессирующими и выраженными осложнениями в результате приема различных нейролептических препаратов.

У 43 (8,63%) больных выявлены нейродегенеративные заболевания из группы паркинсонизм-плюс. Из них деменция с тельцами Леви наблюдалась у 10 (2,0%) человек, мультисистемная атрофия — у 7 (1,41%), гепатолентикулярная дегенерация — у 6 (1,20%), прогрессирующий надъядерный паралич — у 4 (0,80%). Болезнь Фара и ювенильный вариант болезни Гентингтона представляли по 3 (0,60%) пациента. В этой группе встречались и очень редкие формы паркинсонизма, выявленные у 10 (2,00%) больных: БАС-паркинсонизм — у 2, и по 1 пациенту с синдромом гемипаркинсонизма-гемиатрофии, лобно-височной деменцией с паркинсонизмом, деменцией с тельцами Леви в сочетании с деменцией альцгеймеровского типа. Кроме того, у 5 (1,0%) пациентов нозологическую форму заболевания уточнить не удалось в связи с атипичной картиной паркинсонизма в сочетании с другими признаками поражения ЦНС (пирамидный и мозжечковый синдромы, апраксия, выраженные тазовые расстройства, когнитивные нарушения). Трудности уточнения нозологической формы у этих больных объяснялись еще и малым сроком динамического наблюдения.

Диагностика

Диагноз болезни Паркинсона ставится на основании характерной клинической картины. Пациента осматривает невролог, который отмечает типичные признаки. В обязательном порядке уточняются жалобы, собирается анамнез заболевания (история появления признаков) и жизни (сведения о перенесенных травмах, хронических заболеваниях, хирургических вмешательствах). Лабораторная и инструментальная диагностика используется для уточнения сопутствующей патологии и исключения других причин неврологических нарушений.

Вопросы и ответы

Излечим ли истинный паркинсонизм?

Современная фармакология и медицина не располагают средствами для полного излечения болезни Паркинсона. Используемые схемы лечения направлены на замедление деструктивных изменений, купирование основных симптомов и улучшение качества жизни лиц, страдающих от паркинсонизма. Методы лечения болезни Паркинсона и причины возникновения этой патологии по-прежнему пристально изучаются ведущими учеными мира. Возможно, что в обозримом будущем случится прорыв в медицине.

Как спрогнозировать продолжительность жизни пациента с болезнью Паркинсона?

Прогноз формируется лечащим врачом на основании клинической картины, хронических патологий пациента и результатах диагностических процедур. Оценка перспектив лечения – сложная задача, поскольку неврологи не могут заранее оценить реакцию человеческого организма на медикаментозную терапию.

Можно ли устранить возможные причины болезни Паркинсона в юности и избежать развития патологии в зрелые годы?

Невропатологи полагают, что паркинсонизм относится к генетически обусловленным патологиям. По этой причине разработка действенного комплекса профилактических мер не представляется возможной. Отметим, что симптомы и признаки болезни Паркинсона на ранних стадиях остаются недостаточно выраженными для принятия экстренных мер.

Лечение болезни Паркинсона

В настоящий момент успешно подобранное лечение болезни Паркинсона может приостановить процесс деградации и снизить выраженность патологической симптоматики. Болезнь начинает прогрессировать медленнее, что позволяет пациентам дольше оставаться в хорошей форме.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение направлено на восстановление баланса дофамина в центральной нервной системе. Используются следующие препараты:

• леводопа и ее аналоги: служат основой для выработки дофамина;
• агонисты дофаминовых рецепторов: стимулируют рецепторы аналогично природному нейромедиатору и снижают выраженности симптоматики;
• ингибиторы МАО-В: уменьшают расщепление дофамина;
• ингибиторы КОМТ: назначаются в комбинации с леводопой и уменьшают ее распад;
• холиноблокаторы: направлены на снижение симптоматики.

Существуют комбинированные средства, сочетающие несколько действующих веществ для максимально быстрого эффекта.

Немедикаментозное лечение

Медикаментозное лечение дополняется физиотерапией, ЛФК и массажем. Физиотерапия используется для активации процессов метаболизма и усиления кровотока в головном мозге. В зависимости от состояния пациента и сопутствующих заболеваний могут быть назначены:

• магнитотерапия;
• ультразвуковая стимуляция;
• электросон;
• минеральные ванны;
• иглорефлексотерапия.

Массаж направлен на улучшение двигательной активности. Интенсивное разминание мускулатуры и пассивная гимнастика снижает ригидность мышц и обладает общеукрепляющим действием.

Упражнения лечебной физкультуры позволяют:

• уменьшить ригидность мускулатуры и укрепить ее;
• повысить чувство баланса;
• улучшить эмоциональное состояние пациента.

Большинство упражнений направлены на тренировку чувства равновесия. Комплекс подбирается индивидуально в зависимости от состояния пациента, его возраста и сопутствующих заболеваний.

Хирургическое лечение

Помощь хирургов актуальна на последних стадиях развития заболевания. Наиболее эффективной и безопасной операцией является установка стимулятора головного мозга. Вмешательство не требует вскрытия черепной коробки. В мозг вводятся тонкие электроды, а под кожу ключицы помещается небольшой стимулятор. Прибор программируется на определенную частоту импульсов, кроме того, больной и его родственники могут менять настройки в зависимости от состояния. Использование стимулятора позволяет сократить дозировку препаратов и длительное время держать симптоматику под контролем.

Другие варианты хирургического лечения требуют работы на открытом мозге:

• таламотомия: разрушение части таламуса, позволяющее избавиться от дрожания, но сохраняющее другую симптоматику;
• паллидотомия: частичное устранение одного из участков мозга (бледный шар), существенно снижающее все основные симптомы патологии.

Симптоматика патологии

Деструктивные процессы в центральной нервной системе провоцируют развитие основных симптомов:

• тремора;
• ригидности;
• гипокинезии (ограничения подвижности);
• нарушения поступательной регуляции.

Истинный паркинсонизм характеризуется повторяющимися или постоянными приступами тремора. Для патологии характерно зацикленное движение конечностей пациента в состоянии покоя.

На ранних стадиях развития синдрома относительно незаметной остается мышечная ригидность. По мере развития остальных симптомов постоянный мышечный тонус причиняет все больше дискомфорта пациенту. Асимметрия в напряжении мышц остается одним из основных диагностических маркеров на ранних стадиях развития болезни Паркинсона.

Неврологи различают несколько этапов в развитии патологии. В учебной литературе для медицинских университетов часто приводится классификация Хена и Яра. Ее базовые положения представлены в таблице.

Симптомы и признаки болезни Паркинсона у женщин и мужчин совпадают. Половозрастные различия при диагностике патологии оказываются малозначительными.

У вас появились симптомы болезни Паркинсона?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

Осложнения

Ограничение работы мускулатуры при болезни Паркинсона неизбежно приводит к уменьшению интенсивности кровотока и снижению уровня обмена веществ. Уже на средних стадиях развития заболевания значительно повышается риск образования тромбов и развития опасных состояний:

• ишемический или геморрагический инсульт;
• инфаркт миокарда, стенокардия, сердечная недостаточность;
• тромбоэмболия легочной артерии.

Прикованные к постели пациенты нередко сталкиваются с тяжелыми осложнениями, связанные с лежачим положением:

• застойная пневмония;
• аспирационная пневмония (из-за нарушения глотания пища попадает в дыхательные пути);
• инфицирование пролежней и сепсис.

Большинство больных сталкиваются с апатией и сильной депрессией, которые влекут за собой суицидальные мысли. Некоторые пациенты осуществляют планы и кончают жизнь самоубийством.

Правильно подобранное лечение значительно снижает риск развития осложнений, вот почему важно своевременно обратиться к врачу.

Материал и методы

В работе обобщен 4-летний опыт наблюдения больных с СП специалистом по расстройствам движений. Амбулаторный прием больных с экстрапирамидной патологией проводился с начала 2008 г. в университетской клинике нервных болезней сотрудниками кафедры неврологии Саратовского государственного медицинского университета. В особо трудных случаях больных госпитализировали в стационар для уточнения нозологической формы заболевания. За это время с подозрением на паркинсонизм были осмотрены 603 пациента, среди которых 504 (83,6%) направлены неврологами поликлиник, а 99 (16,4%) обратились самостоятельно.

Профилактика

Профилактика болезни Паркинсона включает:

• правильное питание с минимальным количеством консервантов и искусственных добавок, достаточным количеством витамина Д, омега-3, антиоксидантов;
• регулярные физические нагрузки для профилактики гиподинамии;
• полноценный сон не менее 8 часов в сутки, соблюдение режима труда и отдыха;
• минимизация стрессов и переутомления;
• отказ от курения и употребления спиртных напитков;
• регулярные медицинские осмотры, соблюдение всех рекомендаций врача;
• своевременное обращение к специалисту при появлении любых подозрительных симптомов.

Записаться на прием

Причины болезни Вильсона-Коновалова у взрослых

Ключевой процесс при этой патологии – наследование дефектного гена от родителей. Он располагается в 13-ой хромосоме и регулирует обмен меди.
В среднем, организм взрослых людей содержит приблизительно 50 — 70 мг меди и в сутки ему нужно не более 2 мг элемента, который поступает с пищей.

Подавляющий объем микроэлемента (95%) переносится в тесной связке с белком плазмы – церулоплазмином. Его постоянно образует печень, и только около 5% меди переносится вместе с альбумином.

Медь нужна для участия в метаболических процессах, в том числе – окислительных. Если развивается болезнь Вильсона, выведение ее нарушается, повышается концентрация в плазме, оттуда она разносится в ткани. Основное накопление меди происходит в мозге, в области радужки, внутри печени, а также в почках. Избыток микроэлемента оказывает токсический эффект.

Лечение в клинике «Энергия здоровья»

Неврологи клиники «Энергия здоровья» придут на помощь при любой стадии болезни Паркинсона. Мы предлагаем комплексное лечение в соответствии с современными стандартами:

• подбор медикаментозной терапии;
• физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, лазерное лечение и т.п.;
• курсы лечебного массажа;
• ЛФК непосредственно в клинике;
• обучение физическим упражнениям для занятий в домашних условиях;
• организация санаторно-курортного лечения при наличии показаний;
• обучение родственников правилам ухода за больным;
• работа с психологом и психиатром при необходимости.

Лечение

Лечение акинетико-ригидной формы болезни Паркинсона можно проводить следующими методами:

• медикаментозная терапия;
• хирургическое вмешательство;
• лечение травами;
• лечебная физкультура;
• физиотерапия;
• мануальная терапия.

Лекарственные средства на основе дофамина, восполняющие дефицит нейромедиатора, необходимо принимать постоянно. Ригидность при Паркинсоне уменьшается под воздействием медикаментов, но терапия имеет симптоматическое действие.

На фоне проводимого медикаментозного лечения могут возникать осложнения в виде насильственных движений, вспышек агрессии. В некоторых случаях пациент «замирает» после двигательной активности и становится полностью неподвижным.

Хирургическое лечение с помощью использования лазера позволяет остановить прогресс болезни на ранних стадиях. Методы народной медицины и физиотерапевтическое воздействие имеют вспомогательное значение и призваны ослабить напряжение ригидных мышц.

Преимущества клиники

Клиника «Энергия здоровья» — это опытные врачи, умелые медсестры и современное оборудование для диагностики и лечения различных заболеваний. Мы предлагаем:

• диагностику с использованием инструментальных, функциональных и лабораторных исследований;
• консультации опытных специалистов различного профиля;
• получение мнения зарубежных коллег при необходимости;
• индивидуальный подбор лечения;
• комплексные терапевтические схемы с использованием медикаментов, физиотерапии и других методов;
• обширные скрининговые программы для ранней диагностики заболеваний;
• подробные консультации по профилактике заболеваний;
• любые справки и заключения.

Болезнь Паркинсона начинается очень медленно, но остановить этот процесс практически невозможно. Если у Вас или Ваших родных появились подозрительные признаки, не затягивайте с обращением к врачу. Запишитесь на диагностику в клинику «Энергия здоровья».

Прогноз

При отсутствии лечения болезнь Паркинсона имеет негативный прогноз. В течение первых 5 лет у 25% больных наступает инвалидность и/или смерть, а в течение 7 – 10 лет этот показатель переваливает за 50%.

Вот почему так важны ранняя диагностика и лечение болезни Паркинсона. Но даже на поздней стадии заболевания современные методы, применяемые в международной клинике Медика24, помогают существенно улучшить состояние человека.

Материал подготовлен врачом-неврологом Международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Лащ Натальей Юрьевной.