Физическая терапия при ишиасе: комплексы упражнений ЛФК для профилактики и лечения

Ущемление седалищного нерва вызывает болезненные ощущения.

Наблюдается при неудобном положении сидя, в период вынашивания ребенка или чрезмерной физической нагрузке.

При отсутствии должного лечения может стать причиной серьезных осложнений.

Лечение может включать в себя прием медикаментов, физиотерапевтические процедуры и упражнения при воспалении седалищного нерва.

Последний пункт является важной частью терапии, позволяющей не только снять воспаление, но и укрепить мышцы данной области, чтобы предотвратить повторное воспаление.

Что такое ишиас?

Это заболевание является синдромом, проявляющимся острой болью в зоне прохождения седалищного нерва. На участке самого нерва или в пояснице происходит сдавливание корешков спинного мозга. Причин защемления нервных окончаний в позвоночнике много, поэтому и проявления синдрома весьма разнообразные.

Термином «ишиас» обозначают синдром, а не болезнь. Сама патология называется пояснично-крестцовый радикулит. В зависимости от причин проявления существуют и другие варианты названия ишиаса: радикулопатия, радикулоишемия.

Об ишиасе, его симптомах и лечении, большинство людей не знает. Человеческий организм является сложным механизмом, который состоит из тканей и множества нервных переплетений.

При защемлении седалищного нерва боль распространяется на всю ногу

Седалищный нерв ‒ самый длинный. Его образуют 5 пар корешков спинного мозга. Если даже один защемляется, то сразу проявляются довольно неприятные симптомы. Это сдавливание нервного окончания и называется ишиасом.

Признаки защемления седалищного нерва

Седалищный нерв – один из самых крупных в организме человека. Формируется он из шести нервных корешков, берет свое начало в области 4-го и 5-го поясничных позвонков и, проходя через большое седалищное отверстие, тянется до подколенной ямки. Главный признак защемления седалищного нерва – это болевые ощущения. При этом имеет значение именно интенсивность этой боли, чтобы определить, насколько седалищный нерв страдает.

Любой человек может в домашних условиях провести простой тест и проверить, есть ли у него признаки защемления седалищного нерва. Нужно нагнуться вперед, а затем выпрямить спину. Если в момент сгибания туловища возникла боль в спине, которая через ягодицу и заднюю поверхность бедра ушла в низ ноги, то определенно проблемы с седалищным нервом есть. Неврологи и невропатологи применяют еще несколько тестов. Например, пациент ложится на спину на кушетку, выпрямляет ноги. Затем врач начинает поднимать его ногу и доводит до угла 90 градусов. Если седалищный нерв воспален, защемлен, при подъеме в ноге обязательно появится боль. Чем раньше при подъеме появляется боль, тем сложнее проблема. Кроме боли, на защемление седалищного нерва указывают иные признаки:

• нарушение двигательной функции;
• нарушение функции органов малого таза;
• потеря чувствительности в области ягодиц и задней поверхности ноги.

Основные принципы лечения

Комплексная терапия не только купирует боль, но и устраняет причины, спровоцировавшие ущемление нерва.

В период обострения ишиаса, когда боли очень сильные, проводится симптоматическое лечение. Для устранения боли применяют различные обезболивающие препараты (Диклофенак, Кетанов), миорелаксанты и гормоны. Ускорить окончание приступа помогут антиоксиданты и сосудистые средства, которые улучшат кровоснабжение и восстановят нормальное функционирование поражённых тканей.

Во время ремиссии боли исчезают, но остаётся нарушение питание тканей и трудности с движением. Поэтому в этот период необходима поддерживающая терапия.

Для этого проводятся физиотерапевтические процедуры: массаж, магнитотерапия, диадинамические токи, дарсонвализация. Они расслабляют мышцы и устраняют защемление нерва, что позволяет полностью излечиться. Эти процедуры исключают рецидивы болевых приступов.

В поддерживающую терапию входит также приём метаболических препаратов, витаминов и антиоксидантов, восстанавливающих микроциркуляцию крови. Если ишиас вызван инфекционным заболеванием, то допускается применение антибиотиков.

В крайнем случае, проводится оперативное лечение. Например, при грыже или опухоли в позвоночнике. Хирургическое вмешательство необходимо, если зажим седалищного нерва вызвал расстройство дефекации или недержание мочи.

Причины

Сдавливание седалищного нерва может наблюдаться в массе различных случаев. Подобное может возникать при получении травм ног, таза и спины, при беременности, длительном пребывании в неподвижном состоянии, ущемлении нерва фиброзными тяжами или новообразованиями и т. д.

Чаще всего ишиас становится осложнением различных заболеваний позвоночника, среди которых:

• остеохондроз поясничного отдела – дегенерация крупных межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника является основной предпосылкой для развития других заболеваний позвоночника и ущемления нервных волокон разной величины;
• образование межпозвоночных грыж – самое частое осложнение остеохондроза, проявляющееся выпячиванием диска, что приводит к сдавливанию и повреждению спинномозговых корешков;
• спондилолистез – смещение позвонков относительно нижележащего на разную величину, что может провоцировать ущемление нервных корешков;
• фасеточный синдром – нервные волокна ущемляются в узких естественных отверстиях позвоночника в результате деформации позвонков, образования остеофитов или возникновения других нарушений.

Также распространенной причиной возникновения ишиаса является спазм расположенной в ягодице грушевидной мышцы. Поскольку седалищный нерв проходит сквозь нее, повышение ее тонуса приводит к растяжению и раздражению нервного волокна, что немедленно отзывается сильной болью.

В качестве других предпосылок для развития ишиаса можно привести:

• чрезмерные физические нагрузки;
• опухоли позвоночника разной природы от гемангиом до злокачественных новообразований;
• артрит;
• тромбоз кровеносных сосудов;
• переохлаждение и развитие воспалительных процессов в прилегающих к позвоночнику на уровне пояснично-крестцового отдела анатомических структурах;
• инфекционные гинекологические и другие заболевания, включая грипп, туберкулез, брюшной тиф, сепсис (выделяемые токсины поражают оболочки седалищного нерва);
• деформации позвоночника (сколиоз и пр.).

ЛФК при ишиасе

Больные нередко игнорируют или недооценивают назначенную гимнастику при ишиасе. Многие пациенты считают, что лекарственные средства эффективнее лечебных упражнений. Такое мнение явно ошибочное.

Комплекс правильно подобранных упражнений улучшает кровообращение, снимает воспаление и активизирует метаболизм. Лечебная гимнастика ускоряет выздоровление, а боль может снять за несколько дней.

Кроме этого устраняются и другие проблемы позвоночника, которые могут быть причиной ишиаса. Все упражнения выполняются только при отсутствии боли, в период обострения тренироваться категорически запрещено. Главное, правильно выполнять упражнения.

Делать упражнения запрещено при острой фазе ишиасаЧтобы гимнастика была эффективна, следует придерживаться определённых рекомендаций:

• Осваивать комплекс лучше под контролем врача.
• Упражнения принесут пользу, если их выполнять два раза в день.
• Все упражнения при ишиасе делаются на твёрдой поверхности.
• При обострении заболевания допускаются перерывы, но затем нужно продолжить выполнение комплекса, учитывая состояние здоровья.
• Гимнастику нужно делать регулярно. Если нет желания или сил, то тренировку отменять не стоит, нужно сделать, хотя бы 2-3 упражнения в полсилы.

Если заболевание находится в острой фазе, то упражнения не выполняются до исчезновения боли.

Физическая активность нежелательна и при некоторых патологиях:

• Психические расстройства.
• Эпилепсия (ели частые припадки).
• Серьёзные травмы позвоночника.
• Онкология.
• Заболевания сердца.
• Вирусные инфекции, которые сопровождаются лихорадкой.

В связи с этими ограничениями, следует предварительно проконсультировать у врача или пройти полное обследование.

Видео: «Самое эффективное упражнение при защемлении седалищного нерва»

Узнайте больше о невралгии позвоночника:

• Корешковый синдром при остеохондрозе в шейном отделе
• Как делать уколы при ишиасе можно узнать здесь
• Список мазей от ишиаса размещен на странице

Когда лучше обратиться к врачу и к какому?

Говоря о любом, даже самом простом заболевании, врачи советуют нам как можно скорее записываться на прием и проходить обследование. В случае с защемлением седалищного нерва ситуация абсолютно такая же. Как только проявились первые болевые ощущения в спине, ягодицах, ноге, нужно обязательно обратиться к врачу. Для начала можно посетить терапевта либо сразу записываться к неврологу или невропатологу.

Клиника «Энерго» в СПб предлагает вам широкий спектр медицинских услуг. В том числе у нас вы получите квалифицированную помощь невролога

и других специалистов, которые занимаются проблемой защемления седалищного нерва, а также другими патологиями, связанными с центральной и периферийной нервной системой. Наша клиника оснащена современным диагностическим оборудованием. Рентгенография, КТ, МРТ – все эти и другие обследования вы сможете пройти в «Энерго». При этом вам не придется долго ждать в очереди. Записаться на прием на удобное вам время можно по телефону. Врачи клиники «Энерго» смогут подобрать для вас оптимальный комплекс упражнений ЛФК и гимнастики для снятия защемления седалищного нерва, которые вы сможете выполнять в домашних условиях.

Техника выполнения упражнений

А знаете ли вы, что…

Следующий факт

Если правильно выполнять упражнения, то гимнастика может полностью заменить медикаментозную терапию. Все движения комплексов физиологичны и естественны, поэтому не будет ни утомления, ни растяжений.

Упражнений при воспалении седалищного нерва существует немало, и разделяются они на определённые группы.

В положении лёжа:

1. Подтягивание коленей к груди, лёжа на спине. Выполнять не меньше 10 раз.
2. Лёжа на боку максимально вытянуть ноги. Затем согнуть обе ноги и подтянуть их к груди, потом выпрямить. Делать также 10 раз.
3. Лечь на живот. Ладони около плеч. Выпрямляя руки, максимально вытянуть спину, направив взгляд вверх. Сделать небольшую задержку и вернуться в прежнее положение. Начинающим хватит 5 подходов, но со временем можно увеличить до 15.
4. Лечь на спину. Подтянуть стопы к ягодицам. Руки скрещиваются на груди. На вдохе следует поднимать туловище, а на выдохе опускать. Выполняется 15 раз.

Сидя:

1. Сесть на пол, а ноги вытянуть вперёд. Развести руки в стороны (на уровень плеч) и завести их назад, стараясь соединить лопатки. Движения следует делать плавно, без рывков. Повторить не меньше 5 раз.
2. Из положения сидя (руки вытянуты вверх) медленно лечь на спину. Затем поднять ноги до прямого угла. Поясница не должна отрываться от пола, так как возникнет чрезмерная нагрузка на позвоночник.
3. Сесть на стул. Положить руки на затылок и делать медленные повороты корпусом.

Стоя:

1. Ноги на ширине плеч, спина максимально выпрямлена. Поднять правую руку и наклониться влево. Рука и туловище должны быть параллельны полу. Затем обратно в исходное положение и наклониться вправо.
2. Руки на поясе. Нужно по очереди поднимать прямую ногу. Необязательно высоко, следует ориентироваться на свои ощущения.
3. Ноги поставить как можно шире. Согнуть колени («поза всадника») и по очереди переносить вес на каждую ногу. Это упражнение улучшает кровообращение в области малого таза.

Гимнастика для профилактики ишиаса

Все упражнения являются прекрасным способом профилактики ишиаса. Регулярное выполнение комплекса предотвратит внезапное появление болевого приступа.

Видео: «Упражнения при защемлении седалищного нерва»

Плавание

Усилить эффект от лечения защемления седалищного нерва поможет плавание. Занятия в воде помогают максимально расслаблять мышцы, а также их укреплять. Уже после нескольких занятий плаванием станет заметно, что боль уменьшилась и двигаться стало значительно легче. В воде можно также выполнять специальные упражнения:

• энергичная ходьба в воде (уровень воды должен быть по пояс или выше);
• махи ногами, стоя также по пояс в воде;
• махи ногами со сгибанием колена, при этом можно держаться за бортик бассейна или за буйки.

Упражнения при острой боли в спине

При ишиасе нередко возникает люмбаго (прострел). Для облегчения резкой боли есть два упражнения, которые устраняют болевой синдром и возвращают двигательную активность.

• Нужно встать у горизонтальной поверхности, которая должна быть на уровне таза. Например, стол или кушетка. Медленно лечь на неё корпусом и хорошо расслабиться. На вдохе надуть живот с задержкой на 5 секунд, потом максимально выдохнуть. Повторить не больше 3 раз.
• Принять положение на четвереньках. Спина не должна прогибаться. Шею расслабить, а голову опустить. Вдох животом (медленный), задержка 5 секунд, полный выдох. Выполнив это дыхательное упражнение 10 раз, человек заметит, как боль отступает.

Чтобы не страдать от острой боли при ишиасе, желательно посещать бассейн, совершать длительные прогулки, ездить на велосипеде. Можно посоветовать заняться йогой, но с опытным инструктором.

Признаки проблемы

При защемлении нерва может наблюдаться ноющая, тупая, острая, нестерпимая боль в поясничной области. Обычно она распространяется на всю длину ноги, часто до пальцев. Можно испытывать покалывание, онемение и жжение на протяжении всего нервного пучка.

Во время напряжения мышц, при резких движениях, кашле, болевой синдром усиливается и сковывает движения человека.

Возникают трудности с передвижением, боли развиваются в положении сидя или стоя.

Наблюдается хромота на одну или обе нижние конечности.

К характерным признакам заболевания относится:

• Онемение конечностей;
• Потеря или повышение чувствительности;
• Невозможность шевелить конечностями;
• Сухость кожного покрова.

Срочное обращение к врачу поможет убрать эти симптомы.

Если начались проблемы с мочеиспусканием и удерживанием кала, температура тела повысилась до 38 градусов или выше, это может быть признаком осложнений.

Когда на спине заметны покраснения или отек, это говорит о наличии воспаления.

Помните! Своевременное обращение к неврологу поможет избежать осложнений.

Упражнения по системе Бубновского

Для устранения ишиаса разработан специальный комплекс, направленный на тонизирование мышц позвоночника и нормализацию подвижности суставов:

• «Кошка». Нужно встать на четвереньки и на вдохе прогибать спину вниз, а на выдохе выгибать вверх.
• «Прокачка». В этом же положении делать отжимания от пола. Вдох ‒ руки согнуть, выдох ‒ выпрямить.
• «Вытягивание». Лечь на спину, ноги согнуть в коленях, а руки в «замке» за головой. На выдохе локтями коснуться коленей, на вдохе вернуться в исходное положение.
• «Мостик». Выполняется лёжа на спине. На выдохе поясница поднимается, а на вдохе опускается.

Пример того как правильно делать упражнение кошка

Диагностика

Диагностикой и лечением ишиаса занимается невролог. Именно к этому специалисту следует обратиться при возникновении любых из вышеперечисленных симптомов. Уже во время первого приема на основании жалоб пациента и осмотра врач может заподозрить компрессию седалищного нерва. Но чтобы подобрать максимально эффективное лечение, требуется обнаружить, почему это произошло. С этой целью пациенту назначается комплекс исследований, благодаря которым можно оценить состояние межпозвоночных дисков, суставов, костей и т. д.

Поэтому в рамках диагностики ишиаса и причин его возникновения применяются:

• рентген больной ноги, крестца и поясницы – результаты исследования показывают состояние позвонков и отчасти межпозвонковых дисков;
• МРТ – дает исчерпывающую информацию о состоянии межпозвонковых дисков, спинного мозга;
• КТ – информативный метод, позволяющий обнаружить патологии крестца, поясничных позвонков;
• электронейромиография – дает данные о качестве передачи нервных импульсов в мышцы нижних конечностей и их сократимости.

Наиболее информативным методом при диагностике заболеваний хрящевой ткани, из которой образованы межпозвоночные диски, а также патологий спинного мозга является МРТ. Именно этот метод позволяет досконально исследовать диски, оценить их размеры, положение, обнаружить малейшие грыжи и другие нарушения.

Какие упражнения противопоказаны

Лечебные упражнения при ишиасе начинаются всегда с разминки. Потом занимаются растяжкой, постепенно усложняя движения.

Какие упражнения запрещено выполнять при этом заболевании? Ни в коем случае не подходить к штанге. Чрезмерная нагрузка ещё больше сдавит межпозвоночные диски и может окончательно их разрушить.

Что нельзя делать:

• Наклоны и повороты с тяжестью. Между позвонками возникает трение, а это приводит к травмированию дисков.
• Запрещается приседать с тяжестью, если тренажёр настроен на жёсткую траекторию движения, которое не всегда соответствует анатомическому строению позвоночника.

Как ни странно, но самым вредным для позвоночника является длительное лежание. Чтобы избежать боли в поясничном отделе, позвоночный столб должен иметь сильный мышечный корсет.

Видео: «Какие упражнения ЛФК делать при невралгии седалищного нерва»

Симптомы защемления

Медики рассматривают несколько синдромов, подсказывающих, что у пациента ущемлен нерв.

• Лесера – прямая нога не поднимается;
• Сикара – боль усиливается, если человек сгибает стопу;
• посадки – самому принять сидячее положение невозможно.

Ходить и сидеть на корточках больно, а если лежать или сидеть с широко раздвинутыми ногами – отпускает. Признаки воспаления и ущемления седалищного нерва довольно выразительны, однако их все же можно спутать с другими заболеваниями:

• спондилитом;
• миеломой;
• болезнью Бехтерева;
• флеботромбозом;
• артериальной недостаточностью.

Противопоказания

Йога при ишиасе не отличается сложностью. Но легче будет тем, кто имеет какие-то навыки в занятиях. Новичкам можно проконсультироваться со специалистами. Не рекомендуются занятия при следующих проблемах:

1. Болезни крови.
2. Во время обострений инфекционных болезней.
3. После недавно перенесенных инсультов и инфарктов.
4. При онкологии.
5. При эпилепсии.
6. При туберкулезе.

К другим противопоказаниям относится послеоперационный период и сильные боли. При возникновении дискомфорта тренировку стоит прекратить.

Йога поможет при комплексном подходе. Данная методика приведет мышцы в тонус и сделает их более эластичными.

Заболевания нервов стопы и голеностопного сустава

Сдавление глубокого малоберцового нерва впервые описано Thompson в 1960 году, а в 1968 году Marinacci назвал это состояние передним тарзальным туннельным синдромом.

Как происходит сдавление нерва?

Глубокий малоберцовый нерв может подвергаться сдавлению на нескольких уровнях. Наиболее часто встречается передний тарзальный туннельный синдром, представляющий собой сдавление глубокого малоберцового нерва под нижним удерживателем разгибателей. Ранее у бегунов было описано сдавление тыльными остеофитами таранно-ладьевидного сустава и межплюсневой косточкой (добавочная косточка, расположенная между основаниями 1 и 2 плюсневых костей).

Причины сдавления нерва

Причиной развития синдрома нередко является травма. У многих пациентов в анамнезе есть указания на многочисленные травмы связочного аппарата голеностопного сустава. В качестве провоцирующего фактора рассматривается ношение тесной обуви или лыжных ботинок. Бегуны-любители, выходя из дома, иногда могут прятать ключ от дома в шнуровке ботинка, этот ключ может становиться источником внешнего сдавления глубокого малоберцового нерва. Внешнее сдавление нерва может наблюдаться у спортсменов, выполняющих упражнения на пресс, фиксируя стопы под металлической перекладиной. Давление на нерв могут оказывать костные фрагменты при переломах или остеофиты дистального конца большеберцовой, таранной, ладьевидной, клиновидных или оснований плюсневых костей. Источником нейропатии глубокого малоберцового нерва может быть отек окружающих тканей или суставной ганглий.

Наконец, в последнее время наблюдается рост числа случаев повреждений глубокого малоберцового нерва, связанных с тотальным эндопротезированием голеностопного сустава, при котором используется передний доступ, предполагающий значительную мобилизацию сосудисто-нервного пучка и последующее ушивание глубоких слоев тканей, в т.ч. над глубоким малоберцовым нервом.

Кто предрасположен к невралгии малоберцового нерва

Сдавление глубокого малоберцового нерва наиболее часто наблюдается у спортсменов, занимающихся бегом, однако может встречаться также у танцоров и людей, чьи стопы в силу тех или иных причин подвергаются сдавлению или перерастяжению.

Симптомы поражения нерва

Пациенты с невралгией глубокого малоберцового нерва предъявляют жалобы на боль в области тыла стопы, которая может отражаться в первый межпальцевый промежуток. Как и при других синдромах сдавления нервов в области стопы и голеностопного сустава, необходимо исключить другие причины этого болевого синдрома, в частности, корешковый синдром исходящий из позвоночника. При сборе анамнеза следует заострить внимание на таких провоцирующих факторах, как ношение тесной обуви или некоторых виды физической активности (например, упражнения на пресс, при которых пациенты упирается передней поверхностью голеностопных суставов в металлический упор). Важны указания в анамнезе на травмы стопы и голеностопного сустава или хроническую нестабильность. При сдавлении нерва пациенты часто описывают усиление боли в ночное время.

Консервативное лечение

Консервативное лечение включает модификацию обуви с тем, чтобы устранить внешнее давление тыл стопы и голеностопного сустава, и модификацию физической активности в пользу тех ее видов, которые не вызывают появление или усиление имеющейся симптоматики. Как и при невралгии поверхностного малоберцового нерва, возможно использование брейсов для голеностопного сустава, которые могут нивелировать боль, связанную с нестабильностью сустава. Может быть эффективным локальное введение глюкокортикостероидов.

Хирургическое лечение

Операция выполняется в условиях регионарной анестезии на уровне голеностопного сустава.

Уровень компрессии нерва обычно располагается на передней поверхности голеностопного сустава, тыльной поверхностм таранно-ладьевидного сустава или в первом плюснефаланговом сустав. На необходимом уровне выполняется разрез кожи.

После того как обнаруживается источник компрессии, его резецируют

В случаях, когда основным фактором развития невралгии глубокого малоберцового нерва выступает нестабильность голеностопного сустава, следует подумать о соответствующих реконструктивных вмешательствах на связочном аппарате. Если у пациента диагностируется передний компартмент-синдром, показана фасциотомия.

Послеоперационный период

В течение первых 4-5 дней после операции пациент передвигается с использованием костылей и постепенно, по мере переносимости, начинает нагружать оперированную ногу. При расширенных вмешательствах иммобилизация голеностопного сустава продолжается 2 недели, после чего гипсовая шина еще на 2-4 недели меняется на ортопедический ботинок.

Результаты операции

Пациентам со сдавлением глубокого малоберцового нерва, которым выполнялась хирургическая декомпрессия, удовлетворительные результаты получены в 80% случаев. Неудовлетворительные результаты обычно были связаны с внутренним повреждением нерва или нейропатиями, которые способствовали или усиливали проявления его компрессии и при которых обычно невролиз оказывался неэффективным. Наилучшие результаты лечения можно ожидать у пациентов со сдавлением нерва со стороны подлежащих костных структур или остеофитов. Если причиной заболевания является травма стопы, связанная с ее сдавлением, результаты будут менее благоприятные.