Лечение послеродовой депрессии у женщин: симптомы и признаки

Беременность и появление малыша – это невероятное счастье и драгоценный опыт для каждой женщины. Но случается так, что психические заболевания омрачают материнство. Беременность и роды связаны с масштабными перестройками организма, в первую очередь, гормональными. Перестройки могут запустить психическое расстройство или вызвать рецидив имеющегося заболевания.

Изменения психического состояния после родов могут быть легкими (послеродовой блюз) или тяжелыми (послеродовая депрессия или послеродовой психоз). Разберемся, как отличаются эти состояния.

Детский или послеродовой блюз – это состояние, которое испытывают около 70-80% женщин после родов. Симптомы включают переменчивость настроения, слезливость, легкие проявления тревоги или депрессии. Обычно начинается через 3-4 дня после родов и длится около недели. Блюз связан с физиологическими изменениями и считается нормальной реакцией организма, не требующей лечения.

Более тяжелое состояние, по симптоматике напоминающее блюз, – послеродовая депрессия. От послеродовой депрессии страдают приблизительно 10-20% женщин. Они сталкиваются с такими симптомами как апатия, плохой сон, недостаток энергии, отсутствие аппетита, негативные мысли. Они продолжаются более 2 недель. Нужно обязательно посетить психотерапевта или психиатра, это состояние следует лечить комплексно.

Еще более серьезная болезнь – послеродовой психоз. Она сопровождается симптомами депрессии, мании, а так же не типичным для женщины поведением (чрезмерно активное или слишком замкнутое), галлюцинациями, бредом. Симптомы обычно возникают внезапно и могут быстро меняться.

Симптомы послеродовых психозов

Симптомы варьируются от депрессии с апатией и чувством вины до грубых нарушений восприятия в виде иллюзий и галлюцинаций, нарушений мышления в виде навязчивых, сверхценных и бредовых мыслей. Послеродовому психозу, как правило, предшествует период нарушенного сна и тревоги.

Страх может в начале казаться обоснованным (беспокойство за здоровье ребенка, сомнения в правильности питания), но по мере развития болезненного состояния становиться нелепым и полностью охватывает заболевшую.

В состоянии психоза могут наблюдаться опасные агрессивные поступки. Поэтому очень важно при первых признаках послеродового психоза или даже только при подозрении на его развитие обратиться за консультацией к врачу психиатру.

В подавляющем большинстве случаев послеродовые психозы полностью подвергаются обратному развитию.

Признаки послеродовой депрессии

К огромному сожалению, послеродовую депрессию в большинстве случаев не выявляют и не лечат. Это объясняется тем, что молодые мамы крайне редко осознают, что они больны и еще реже обращаются за медицинской помощью. Обычно у женщин, имеющих эту патологию, выявляются такие признаки, как тревожность, отсутствие сил, плаксивость, чувство грусти и одиночества.

Пациентки жалуются на плохой сон, снижение аппетита, подавленное настроение. Часто у них возникают идеи самоуничижения. С некоторой периодичностью молодые мамы отмечают угрызения совести. Женщине кажется, что она плохая мать, что она не соответствует принятому в обществе идеалу. И из-за этого появляется чувство стыда.

Типичный признак послеродовой депрессии – отрицание болезни и нежелание женщины обращаться к медикам за помощью. Это объясняется глубоким чувством виновности. Оно возникает во время преодоления трудностей, связанных с уходом за ребенком. Именно данное чувство лежит в основе депрессии. Большинство матерей полагают, что хлопоты о ребенке – исключительно их обязанность. На это уходит много физических и душевных сил. В итоге возникает чувство беспомощности, которое еще больше усиливается изолированностью.

Где и как лечат послеродовой психоз

Лечение послеродового психоза включает лекарственную терапию, психотерапию, физиолечение и общеукрепляющие процедуры.

Большую роль в лечении послеродового психоза играет изоляция от внешних раздражителей, нормализация гормонального фона, восстановление питания и режима сна.

Недавно возникшие и не тяжело протекающие послеродовые психозы могут лечиться (в домашних условиях (амбулаторно). При выраженной симптоматике потребуется госпитализация в стационар на срок от нескольких дней до месяца.

Если психоз протекает с агрессивным поведением, утратой критического отношения к своему состоянию, то приходится прибегать к недобровольной госпитализации (в соответствии с законом РФ). Госпитализировать заболевшую можно в государственную психиатрическую больницу или в частную психиатрическую клинику.

Лечение послеродового психоза в условиях частной клиники более комфортно и чаще всего проходит в более короткие сроки.

Почему возникает послеродовая депрессия

Развитие данной патологии связывают с реакцией психики на физиологические изменения, происходящие в организме в родах, а также после них. Речь идет о потери крови, изменениях гормонального фона, недосыпании, усталости, новом режиме, смещении акцентов в поведении близких и родственников, страхе совершить ошибку, недостатке внимания со стороны мужа.

Также важную роль играют такие факторы:

— низкий социально-экономический статус; — тяжелая беременность; — отрицательные события в жизни; — возраст старше 40 лет; — отсутствие профессионального образования; — полное прекращение трудовой деятельности перед родами; — алкоголизм и др.

Виды психозов, клинические особенности

Нарушения сознания, изменения настроения, бред, галлюцинации и неправильное поведение нередко связывают с такими заболеваниями, как шизофрения, наркомания, алкоголизм. Однако причин, вызывающих грубые расстройства психики, больше. Их делят на 3 основных группы:

1. Эндогенные расстройства. Возникают в результате спонтанного нарушения взаимодействия между клетками головного мозга. Причина кроется в веществах-медиаторах, которые регулируют этот процесс. К этой группе относят заболевания шизофренического спектра, биполярное аффективное расстройство.
2. Психогенные нарушения. Причиной болезненной симптоматики становятся внешние факторы. Психоз возникает, если человек находится в стрессовой ситуации (реактивный параноид, псевдодеменция при истерии, тюремные психозы). Эти состояния достаточно быстро проходят после исчезновения неблагоприятных условий.
3. Экзогенные или органические психозы. Поведение больного меняется в результате поражения ткани головного мозга при травме, опухоли, эпилепсии, соматических заболеваниях, инфекциях, интоксикациях. Среди типичных примеров – алкогольный делирий, галлюцинации на фоне лихорадки, атеросклероза сосудов мозга.

Различают острые и хронические психозы.

Острое течение расстройства характеризуется быстрым, внезапным появлением симптоматики. Человек становится беспомощным перед лицом болезни. Начало обследования и лечение психоза происходит по инициативе близких людей.

При хроническом течении симптомы заболевания полностью не покидают человека. Они могут «уходить» на фоне лечения, здорового образа жизни, и тогда пациент чувствует себя здоровым. У ряда больных симптомы психоза сохраняются. Пациенты по-разному реагируют на этот факт: одни следуют советам врача и контролируют свое состояние, другие игнорируют рекомендации и утрачивают критику к переживаниям.

Когда возникает и сколько длится послеродовая депрессия

Симптомы послеродовой депрессии могут появиться спустя 3, 9 и 15 месяцев после рождения ребенка. Чаще всего ухудшение настроения у новоиспеченной матери наступает в период между третьим и девятым месяцами после родов. Вначале появляются тревожность, раздражительность и подавленное настроение. Эти неприятные ощущения сопровождаются мрачным видением будущего, восприятием окружающего мира в серых тонах и неспособностью выполнять повседневную деятельность. Возникают навязчивые мысли, которые порой доводят женщину до убийства детей и/или самоубийства. Длительность послеродовой депрессии зависит от самой женщины. Чем раньше она обратится за врачебной помощью, тем быстрее депрессия будет преодолена.

Лечение старческих психозов

Сосудистые, атрофические заболевания головного мозга у лиц пожилого и преклонного возраста нередко сопровождаются психотическими нарушениями. По типу течения они носят острый или хронический характер.

Острые старческие психозы развиваются на фоне декомпенсации соматических заболеваний (например, сахарный диабет, пневмония), после травм с ограничением подвижности. Они проявляются в виде делириозного помрачения сознания и развиваются по определенной схеме:

• пациент становится беспокойным, не спит ночью;
• появляются галлюцинации, чаще зрительные;
• пациент порывается встать, уйти из дома;
• больной может искать что-то, портить вещи;
• пациент не узнает родных, не понимает, где находится.

Во время таких приступов возможны эпизоды агрессивного поведения: спасаясь от преследователей, пожилой человек начинает нападать, дерется.

Такие эпизоды продолжаются до нескольких недель. При отсутствии грамотного лечения их течение становится хроническим. Появление симптомов требует немедленного обследования для исключения опасных для жизни состояний.

Хронические психозы у пожилых больных протекают в различных формах:

• депрессивная.
• галлюцинаторная;
• бредовая.

Определить развитие расстройства можно по изменению поведения. При депрессивных проявлениях пожилой человек жалуется на плохое настроение, становится пассивным, высказывает мысли о своей ненужности. Если отложить лечение психоза, состояние ухудшается: больной отказывается от еды, предпринимает попытки суицида.

Обманы восприятия у пожилых проявляются в виде разнообразных ложных или истинных галлюцинаций, затрагивающих практически все анализаторы. Так пациенты:

• «слышат», как соседи договариваются причинить им вред;
• ощущают, как в квартиру входит «отравляющий газ»;
• видят в помещении посторонних лиц, животных;
• чувствуют, как в теле, голове перемещаются «черви».

Бредовая симптоматика чаще ограничивается бытовыми сюжетами, когда пожилые пациенты начинают подозревать окружающих в причинении им вреда – попытках отравить, мелких кражах, проникновении в квартиру, порче вещей. Внешне это проявляется в виде обвинений, обращений в правоохранительные органы для поиска злоумышленников. Родственники замечают отказ от еды, подозрительность, обидчивость, нелепые высказывания. Возможно и развитие бреда грандиозного содержания с утверждениями о своем могуществе, богатстве, связях. Такие пациенты снисходительны, благодушны.

Хронические психозы не только опасны ввиду возможных агрессивных тенденций. Такие пациенты ухудшают свое состояние, отказываясь от пищи, лекарств, выгоняя родственников, осуществляющих за ними уход.

Лечение психоза включает в себя:

• подбор лекарственных препаратов для устранения депрессии, бреда, галлюцинаций.
• реабилитационная работа с психологом.

После купирования болезненных симптомов этой группе пациентов рекомендована консультация невролога, занятия с психологом для восстановления и поддержания активности, навыков самостоятельного проживания, тренировки памяти, внимания.

Маниакально-депрессивный психоз

Особенность, которой обладает маниакально-депрессивный психоз, заключается в цикличности наступления депрессивных и маниакальных фаз, разделенных между собой нейтральными промежутками. Для первой фазы характерно чувство тоски, несостоятельности, бесперспективности. Иногда в её процессе можно наблюдать суицидальные попытки. Маниакальная фаза отличается повышением настроения и скорости смены эмоций, возбуждением мыслительных процессов. Нельзя сказать, что человек в этой фазе безусловно опасен для окружающих его людей, однако наличие маниакально-депрессивного психоза однозначно говорит о необходимости обращения к специалистам за помощью.

Клинические проявления

По статистике, около трети представительниц слабого пола склонны к депрессивному настроению в послеродовом периоде. Этому способствует вполне нормальные опасения, касающиеся ухода за младенцем, состояния его здоровья, слабость и общее плохое самочувствие (особенно после тяжелых родов), процесс становления лактации. Даже банальные переживания по поводу приобретения необходимых для ребенка вещей и аксессуаров могут вызвать стресс. Однако лишь в 3% случаев такое настроение прогрессирует и постепенно перерастает в психоз.

Для расстройства характерны три основные группы симптомов:

1. 
   Снижение настроения по сравнению с нормальным психоэмоциональным состоянием. Подавленность отмечается ежедневно, на протяжении длительного периода (не менее 1–2 недель). Кроме того, заметно замедление речи, нежелание ни с кем общаться и отвечать на вопросы.

2. Потеря интереса к деятельности или хобби, которое раньше приносило видимое удовольствие, отсутствие положительных эмоций, радости.
3. Снижение энергии и общая утомляемость, непереносимость физических нагрузок. Иногда вообще пропадает желание двигаться, в тяжелых случаях возможен ступор.

Также вероятны и другие клинические проявления. Среди них:

• неуверенность в себе, собственной красоте и возможностях, действиях;
• затруднения в осмыслении происходящего;
• стремление обвинить себя во всевозможных проблемах;
• пессимизм в отношении будущего;
• суицидальные мысли (пока отдаленные и неопределенные);
• нарушения сна.

Нередко заметно снижается аппетит, что создает дополнительные проблемы с лактацией и самочувствием в целом. Недостаточное грудное вскармливание провоцирует капризы и плач ребенка, что еще больше усугубляет ситуацию.

Часто женщина жалуется и на соматические симптомы:

• расстройства пищеварения (запоры, диарея), дискомфорт и спазмы в области живота;

• боли различной локализации;
• снижение либидо;
• тахикардия;
• гипертония;
• потливость;
• ухудшение состояния кожи, волос, ломкость ногтей.

Типичным для послеродового психоза симптомом является полная потеря интереса к детям, мужу, родителям, друзьям. Женщина перестает следить за собой, не занимается собой. Появляется мучительное ощущение нелюбви к мужу (даже если раньше все ладилось) и другим членам семьи. Из-за сниженного полового влечения пропадает сексуальная гармония.

К новорожденному мать относится безучастно, автоматически выполняя требуемые действия (переодеть, покормить, погулять, искупать и т.д.). Позже может возникнуть направленное на младенца раздражение, связанное с необходимостью постоянного за ним ухода.

Тяжелое течение послеродового психоза сопровождается:

• бредом;
• галлюцинациями;
• агрессивностью;
• острой манией преследования, подозрительностью.

В подобном состоянии пациентка не доверяет докторам, настаивает на скорейшей выписке, не принимая во внимание собственное самочувствие и физическое здоровье новорожденного.

Важно!

Доказано, что при наличии послеродового психоза у матери дети гораздо хуже прибавляют в весе, чаще болеют. При отсутствии психологической и материальной помощи существует вероятность самоубийства женщины либо так называемого «расширенного» суицида (когда больная наносит вред не только себе, но и новорожденному и даже другим детям). Именно поэтому так важно своевременное обращение к квалифицированным специалистам центра психического здоровья «Лето».

Диагностика

Нередко проблема заключается в том, что члены семьи мало обращают внимание на психологическое состояние роженицы. Симптомы расстройства «списывают» на усталость, недосып, общую слабость после родов, вполне естественное для матери волнение.

Кроме того, в нашей стране диагноз послеродового психоза ставят уже при явных признаках ажитации, бреда, галлюцинаторных расстройств. Этим обусловлено позднее начало лечения, и как следствие недостаточный эффект терапии. Кроме того, пока женщина пребывает в подобном состоянии, существует реальная угроза и здоровью младенца.

Именно поэтому при возникновении первых подозрений, что что-то «неладно» лучше не откладывать визит в клинике «Лето» или же, что явно удобнее в подобной ситуации, вызвать профильного специалиста на дом. В первую очередь следует исключить инфекционную причину расстройства. Помимо стандартных анализов (кровь, моча и т.д.) на это указывает и состояние женщины (повышенная температура до 38°, болевой синдром, признаки системной интоксикации). Также обязательно оценивают секреторную активность щитовидной железы, уровень других гормонов.

При отсутствии органической патологии для диагностики послеродового психоза пользуются алгоритмами опроса пациентки, а ответы оценивают в соответствии со специальной шкалой. Полученная в результате сумма балов позволяет объективно определить психический статус и назначить соответствующее лечение.