Эндогенная депрессия - причины, симптомы и методы лечения

Психотерапия как эффективная методика лечения эндогенной депрессии

В отличие от, например, реактивной депрессии, являющейся ответом на любое травмирующее событие, она не зависит от внешних обстоятельств. Причины этого тяжелого расстройства кроются внутри человека. Особенность эндогенной депрессии в том, что она может развиться на фоне благополучных жизненных обстоятельств. Конечно же, свою роль в возникновении расстройства играют и неприятные события – смерть или болезнь близких людей, проблемы на работе и другие. Но стрессы являются всего лишь пусковыми механизмами эндогенной депрессии, но не ее причинами.

Специалисты выделяют такие симптомы эндогенной депрессии

тревожность,
психическая заторможенность,
общая подавленность,
длительное ухудшение настроения и другие.

Эндогенная депрессия: причины и симптомы

Главная причина данного состояния – недостаточное количество в организме таких гормонов, как серотонин, дофамин и норадреналин. Именно поэтому настроение человека, страдающего расстройством, не зависит от внешних происходящих событий.

Распознать болезнь помогут некоторые особенности поведения больного. О решительных мерах стоит задуматься, если человек часто пребывает в плохом настроении, причем его качество зависит от времени года (весна и осень – периоды обострений) и времени суток (к вечеру депрессивное состояние несколько ослабевает). Насторожить должны такие симптомы, как:

замедленное восприятие происходящих событий,
невнимательность,
невозможность сосредоточиться,
самоуничижение,
проблемы с аппетитом и сном.

Консультация специалиста понадобится, если человек жалуется на боли в мышцах, суставах, в области сердца, при этом органические нарушения отсутствуют.

Симптомы

Классические признаки эндогенной депрессии проявляются следующим образом:

беспричинная тревога;
тоска;
замедленность мыслительных реакций, то есть человеку нужно больше времени, чем обычно, чтобы проанализировать полученную информацию;
апатия и отсутствие мотивации;
медлительность в движениях;
разговоры об отсутствии смысла жизни и суициде;
скудная мимика лица;
медленная, тягучая с паузами речь.

Для эндогенной депрессии характерны изменения эмоционального состояния в течение дня. Наиболее выраженные негативные эмоции возникают обычно утром, характерны ранние пробуждения с чувством тоски и/или неясной тревоги, а к вечеру самочувствие немного улучшается. Для таких людей нехарактерно открытое выражение эмоций. Они не плачут, не кричат, не проявляют агрессию. Они чувствуют себя слишком уставшими и обессиленными. Страдающие депрессией поглощены самокритикой, пессимистическими мыслями о жизни и собственной никчемности.

Меняется мироощущение и самовосприятие человека. Он может чувствовать, что происходящие события его не касается. Смотрит на всё, как зритель в театре. Для такого состояния характерна фраза: «это всё происходит не со мной».

У эндогенной депрессии симптомы связаны также с физическим самочувствием:

бессонница ночью и сонливость в дневное время;
усиление или отсутствие аппетита;
постоянная усталость;
частые обострения хронических болезней;
нарушения со стороны ЖКТ или сердечнососудистой системы;
отсутствие сил, даже в утреннее время;
быстрая утомляемость, которая возникает при небольших нагрузках.

Перечисленные выше проявления не исчезают после отдыха или сна, не становятся меньше при занятиях любимым делом или хобби. Отсутствие лечения приводит к ухудшению самочувствия. Появляется постоянная высокая тревожность, бредовые идеи о неизбежности наказания и настойчивые мысли о суициде.

Сам человек в депрессивном состоянии настолько поглощен саморазрушением, что не осознает болезнь. Только члены семьи и близкие люди могут вовремя распознать заболевание. Важно оказать поддержку, и уговорить обратиться за квалифицированной помощью.

Как лечить эндогенную депрессию

Наиболее эффективным оружием против эндогенной депрессии является комплексный подход и использование нескольких методик. Важную роль в лечении специалисты отводят психотерапии: в результате проведенных сеансов пациент научится контролировать свое состояние и обретет чувство стабильности: в такой ситуации это очень важно.

В некоторых случаях врач включит в схему лечения антидепрессанты, задача которых – восстановить биохимию мозга и стимулировать выработку необходимых веществ. Но, конечно же, первостепенная роль при эндогенной депрессии отводится психотерапевтическим процедурам.

Причины

Определяющим фактором являются индивидуальные особенности организма. Непосредственная причина расстройства — недостаток нейромедиаторов. Низкий уровень дофамина способствует инертности, пассивности, снижает адаптационные возможности в стрессовых ситуациях, предрасполагает к возникновению тревоги и страха.

Дефицит норадреналина обуславливает замедление реакций в сочетании с повышением нервного напряжения. Нехватка серотонина провоцирует плаксивость, эмоциональную лабильность, бессонницу. Наиболее значимую роль в возникновении играют:

Наследственная предрасположенность. Уровень биологически активных соединений в организме в определенной степени «запрограммирован» генетически и сохраняется на протяжении жизни, поэтому некоторые считают, что болезнь неизлечима. Вероятность заболеть повышается при наличии близких родственников, страдающих этой патологией.
Поражения ЦНС. Эмоциональные расстройства могут вызываться нарушением передачи нервных импульсов вследствие повреждений мозга при осложнениях беременности, неврологических заболеваний раннего детского возраста.
Личностные особенности. Мнительность, тревожность, неуверенность, перфекционизм, педантичность, завышенные требования к себе, привычка «взваливать» на себя чрезмерную ответственность создают психологический фон, способствующий развитию депрессивных расстройств.

Определенное значение имеют тип нервной системы, состояние эндокринных органов, активность иммунитета, наличие соматических патологий и вредные внешние воздействия в анамнезе.

Где лечить эндогенную депрессию

Поддержку каждому пациенту готовы предложить в семейной клинике лечения психических расстройств Rehab Family. Она специализируется на лечении депрессий, в том числе эндогенного характера, без лекарств. Есть возможность проходить курс лечения как амбулаторно, так и в стационаре.

Все, что требуется от желающего избавиться от заболевания, – позвонить в Rehab Family, после чего всецело довериться опытным специалистам, которые, проведя соответствующее обследование и диагностику, выберут оптимальный метод лечения. Для кого-то приоритетом может стать когнитивная или экзистенциально-гуманистическая психотерапия, для других – гештальт- или арт-терапия. В любом случае лечение увенчается успехом и поможет пациенту вернуть радость жизни.

Диагностика

В ходе диагностики выясняют наличие наследственной предрасположенности, с учетом особенностей симптоматики дифференцируют эндогенную депрессию от психогенной. Для выявления провоцирующих заболеваний по показаниям назначают консультации терапевта, эндокринолога, невролога. Для окончательного определения природы патологии используются:

Беседа. Специалист выясняет жалобы, собирает анамнез, изучает обстоятельства, предшествующие появлению признаков расстройства (отсутствие психотравмирующей ситуации говорит в пользу эндогенной природы болезни), уточняет динамику колебаний настроения, сезонность появления симптомов.
Наблюдение. При исследовании эмоциональных реакций и особенностей поведения обнаруживаются медлительность, апатичность, отсутствие инициативы, склонность к уходу в себя, прекращение диалога без специальной стимуляции (повторений вопросов, просьб). Мимика бедная, на лице больного застыла страдальческая маска.
Тестирование. В рамках комплексного обследования психической сферы применяется тест СМИЛ. Подтверждение наличия и оценка тяжести нарушения, определения риска суицида производятся с помощью Госпитальной шкалы тревоги и депрессии, Шкалы Гамильтона и др.

Лечение

Основными целями лечения являются повышение уровня нейромедиаторов, достижение ремиссии в течении хронических соматических заболеваний, провоцирующих нейрогуморальные нарушения, психологическая коррекция. Используются следующие методики:

Лекарственная терапия. Применяются антидепрессанты со стимулирующим эффектом. Подбор производится индивидуально. На начальном этапе для уменьшения выраженности побочных эффектов назначаются транквилизаторы коротким курсом, осуществляется мониторинг состояния больного для профилактики суицидальных попыток.
Психотерапия. Проводится после стабилизации настроения. Болезнь лечится путем индивидуальных и групповых занятий, которые помогают научиться регулировать эмоции, сформировать оптимальные стратегии для преодоления стрессов, откорректировать личные установки и ценности для повышения способностей к адаптации в различных ситуациях.
Биологическая коррекция. Сеансы фототерапии стимулируют выделение эндорфинов и серотонина, что позволяет уменьшить выраженность симптоматики. При тяжелых расстройствах, резистентных к лекарственным препаратам, эффективна депривация сна, которая провоцирует выброс катехоламинов с последующим восстановлением нормального эмоционального состояния.

Установлено, что это расстройство в значительной степени обусловлено наследственной предрасположенностью, поэтому предупредить его развитие нельзя. Можно ли вылечить полностью — вопрос непростой. Патология часто рецидивирует, но при раннем начале лечения и адекватном подборе методик изменения хорошо поддаются коррекции. Для сохранения нормального психологического и эмоционального состояния необходима регулярная профилактика рецидивов.

Врачам клиники «Лето» хорошо известно, как лечить данное заболевание. Своевременное обращение к специалисту после записи по тел. поможет избавиться от тягостных переживаний, восстановить работоспособность и умение радоваться жизни.

Болезнь загнанных лошадей — лицо современной депрессии

По мнению экспертов ВОЗ, депрессивные расстройства как причина временной нетрудоспособности и по степени наносимого экономического ущерба в скором времени выйдут на одно из ведущих, если не на первое место. При этом психиатры, психотерапевты, врачи других специальностей все чаще замечают, что пациенты, страдающие депрессией, уже довольно давно почти совсем утратили свой классический, описанный Ясперсом «облик» и жалуются на что угодно, но только не на пониженное настроение, чувство тоски или заторможенность. Так называемая атипичная, маскированная или ларвированная депрессия стала, пожалуй, извините за каламбур, наиболее типичной. Это затрудняет её выявление и, естественно, оказание эффективной, своевременной помощи. Пациенты месяцами, а иногда годами обивают пороги кабинетов терапевтов, хирургов, неврологов, кардиологов, гастроэнтерологов, делают дорогостоящие исследования, «испытывают» на себе десятки медикаментов. Все чаще приходится наблюдать, когда интернисты, отчаявшись помочь пациенту со стойкой артериальной гипертензией, аритмией, язвенной болезнью или колитом, у которого нет четких признаков депрессивного расстройства, присоединяют к терапии антидепрессант и достигают быстрого улучшения при лечении, казалось бы, чисто соматического недуга.

В чем же причина такого явного, быстрого, если не сказать – катастрофического патоморфоза? Объяснение кроется в резких изменениях условий жизни современного человека и россиян в особенности. Нас, десятилетиями пребывавших в «сонной одури застоя», а теперь вынужденных локтями, кулаками, другими местами и, к счастью, все чаще – мозгами отвоевывать достойное место под солнцем. Но, как говорится, нет добра без худа, все убыстряющийся темп современной жизни, все эти информационные и технологические «взрывы», безжалостность конкуренции неизбежно порождают настоящую эпидемию хронического стресса, захватывающую практически все слои нашего общества. Однако стресс, скажете вы, проблема всем известная и хорошо изученная, при чем здесь депрессия? А при том, что именно стресс множит число «депрессий истощения», «вегетативных», «соматизированных», «ларвированных» и иных подобных атипичных депрессий, в основе которых лежат особые механизмы, вносящие своеобразие в клиническую картину депрессивных расстройств. В анамнезе у таких пациентов обычно не прослеживаются наследственная отягощенность или конкретная «свежая» психотравма, не видно четко очерченных «эпизодов» или «фаз», а чаще наблюдается жаркое «горение» на работе, череда «ударов судьбы», просто неутихающая боль за годы, прожитые бесцельно или в погоне за миражом, беспокойство за детей, тщетно мечущихся в попытках выбиться в «люди» или, напротив, выбившихся, и теперь пожинающих плоды успеха, которые уж очень напоминают яблоки с известного дерева в райском саду. В поведении этих людей обычно нет «пресловутой» психомоторной заторможенности, временами они даже могут казаться активными, «бойкими», лишь иногда как бы тускнеет взгляд или на лицо набегает «облако», особенно если удается нащупать по-настоящему важную для данного человека, «больную» тему. Настроение такие пациенты характеризуют как «нормальное» или, в крайнем случае, неустойчивое. Лишь при более тщательном расспросе выясняется, что периодически и со временем все чаще они ощущают «усталость от жизни», задерганность, раздражение, внутреннее напряжение, тревогу, невозможность расслабиться. Нередко отсутствует чувство отдыха после сна, выходных или отпуска, накатывают апатия, «лень», или жизнь теряет полноту и яркость, протекает, как на «автопилоте»; у случайно вырванного из повседневной суеты человека появляется растерянность — он не знает, что делать, чего хотеть. В большинстве же случаев жалобы таких пациентов носят чисто соматический характер и при этом часто находятся объясняющие эти жалобы, вполне реальные, подтвержденные параклиническими исследованиями соматические заболевания. Лишь иногда опытные интернисты могут заметить то, что, к примеру, выраженность и стойкость болевого синдрома при остеохондрозе или гастрите или другие симптомы как бы преувеличены, то есть создается впечатление их аггравации, и они обычно резистентны к лечению. Симптоматика таких депрессивных состояний практически не отличима от так называемого «синдрома хронической усталости», характерного для длительно протекающих вирусных инфекций, и с этим синдромом депрессии следует дифференцировать в первую очередь. Правда, такая дифференциальная диагностика довольно сложна технически и требует высокого профессионализма специалистов и современной лабораторно-инструментальной базы.

Каковы же патогенетические механизмы обсуждаемого типа депрессий? Для объяснения их развития наиболее приемлема концепция неспецифических защитно-приспособительных реакций нервной системы, предложенная Ю.Л. Нуллером. Когда в результате длительных истощающих воздействий (хронического стресса) развивается общий дефицит энергетических ресурсов организма (в первую очередь – ресурсов нервной системы) по цепи обратной связи включается неспецифическая реакция тревоги (иногда пациенты ощущают это физически – жалуются на ухудшение сна, внутреннюю дрожь, напряжение мышц, появляются симптомы, которые принято считать «невротическими», — упорные цефалгии в виде «каски» на голове, «комок» в горле или затруднения глотания, ощущение нехватки воздуха или усиленного биения сердца). Параллельно по закону locus minoris resistencia обостряются старые или проявляются дремлющие соматические болезни, что также никак не способствует выявлению истинных пусковых механизмов расстройства здоровья. Так как реакция тревоги (неспецифическая активация) не решает проблемы, и истощение нервной системы продолжается, включается второй, более глубокий «эшелон» защиты — депрессия, которая в рамках данной концепции является не болезнью, а выработанным эволюцией особым механизмом охранительного торможения, не позволяющим растратить последний, «неприкосновенный» запас сил. Но для разумного, живущего в обществе человека этот механизм теряет свое защитное значение – он не может «спрятаться» от жизни, движимый чувством долга, ответственности, подчиняясь общепринятым правилам и социальным законам, наконец, просто по инерции, он продолжает суетиться и при этом постоянно получает от своей нервной системы сигналы о приближающемся внутреннем «банкротстве». Обладая способностью прогнозировать, такой человек на сознательном или подсознательном уровне как бы постоянно задается вопросом: «Как же жить дальше, находясь в состоянии выжатого лимона?». И смутно предчувствует или представляет возможность наступления полного краха по всем направлениям. Это порождает усиление тревоги, периодически достигающей степени отчаяния или паники. Последняя нередко сопровождается вегетативными «бурями» (в виде колебаний АД, аритмий, дискинезий желудочно-кишечного тракта), которые ранее обычно причислялись к вегето-сосудистой дистонии или к диэнцефальным (гипоталамическим) кризам, а теперь все чаще именуются «паническими атаками».

При повторении таких кризов или атак включаются обсессивно-фобические механизмы, которые наряду с вышеописанными защитно-приспособительными реакциями формируют порочный круг самоподдержания депрессии. И когда все эти механизмы, действующие не только на психологическом, но и на биологическом уровне, включены, пациенту, к сожалению, часто уже не в состоянии помочь ни полноценный отдых, ни самые изощренные психотерапевтические методики. Необходимы средства, надежно разрывающие порочный круг «истощение – тревога – истощение» и блокирующие приспособительные реакции нервной системы, утратившие у человека свой защитный смысл и лишь поддерживающие состояние болезни.

Пока на роль таких средств могут претендовать лишь транквилизаторы и антидепрессанты.

Кроме того, терапия депрессий всегда требует комплексного подхода. Наряду с всесторонним обследованием (из-за вышеописанных трудностей разграничения соматических и «депрессогенных» симптомов) лечение антидепрессантами должно сочетаться с психотерапией и психологическим консультированием. При этом психотерапия и работа психолога, независимо от применяемых методик, призваны обеспечивать решение следующих принципиально важных задач.

Описание (в доступной пациенту форме) природы, механизмов развития и, главное, обратимого характера депрессивных расстройств.
Ознакомление пациента с особенностями эффектов применяемых препаратов и необходимость строго соблюдать данные доктором рекомендации!
Выявление основных истощающих факторов – перегрузок, внешних и внутренних конфликтов, зависимостей, «дисфункциональных» отношений и когнитивных процессов, а в более отдаленной перспективе – формирование нового, менее «жестокого» по отношению к нервной системе и к организму в целом стиля жизни. Процесс это сложный, трудоемкий и приводит к успеху лишь если начат вовремя – когда у пациента уже появилось желание и силы что-то менять, и он сам ищет «новые пути», а психотерапевт, как того требует один из основных законов этой профессии, играет не директивную, указующую, а сопровождающую («фасилитирующую») роль. При этом мы должны помочь пациенту понять, что в противном случае (при отказе от таких поисков) сохраняется риск, как минимум, повторных курсов лечения антидепрессантами.

Терапия современных депрессий – процесс обычно результативный, но далеко не простой и безоблачный, достаточно часты рецидивы, нередко возникает тенденция к хронизации депрессивных расстройств.

Пока еще не предложен идеальный антидепрессант, сочетающий в себе высокую активность, «силу», широту спектра действия с отсутствием побочных эффектов. В Областном консультативно-диагностическом центре широко используются самые современные схемы лечения и комбинации препаратов, отличающиеся большей надежностью, универсальностью и минимальными побочными эффектами и рекомендуемые ведущими специалистами неврологии и психотерапии.

В ОКДЦ ведет консультативный прием врач-психотерапевт Владимир Михайлович Подгрушный, готовый помочь в сложной ситуации.

Поделиться информацией

Социальные кнопки для Joomla

Осложнения, последствия

Центральный риск, связанный с заболеванием — суицидальность. Статистика удачных и неудачных попыток кончить с жизнью на фоне депрессии высока. Болезнь способна полностью инвалидизировать человека. Без терапии возникают следующие последствия:

симптоматика нарастает, обостряется все чаще;
развиваются психотические проявления;
утрачивается работоспособность;
невозможность обучения;
отсутствие социальных контактов и адаптации.

Без лечения человека настигают сильные мигрени. Это мучительное ощущение боли, будто в глаза воткнули нечто острое. Характерна непереносимость света, громких звуков. Депрессия подразумевает воспалительный процесс не только с психического понимания, но и с физического. Вследствие соматических симптомов у лиц с депрессией выше риски развития артрита, псориаза.

Ментальное расстройство негативно влияет на общее состояния здоровья. Изменения касаются всех органов, систем и тканей. Само по себе расстройство не провоцирует патологии внутренних органов. Однако пациенты с ментальными заболеваниями практически в 90% случаев придерживаются нездорового образа жизни.

Спустя несколько лет болезни человек уже не способен справляться с прежней работой. Страдают навыки самообслуживания. Многие пациенты на запущенной стадии болезни уже не в состоянии подняться утром с постели.

Типичные признаки

Депрессия проявляет себя по-разному, затрагивая различные аспекты. Типичные ее эмоциональные симптомы таковы:

угнетенное настроение, отчаяние,тоска,;
самобичевание, чувство вины во всем;
напряженное ожидание беды, тревожность;
снижение самооценки, недовольство собой, неуверенность в своих силах;
плаксивость;
повышенная раздражительность, переходящая в гнев;
отсутствие интереса к окружающему;
потеря способности получать удовольствие от того, что раньше было приятным;
неспособность к эмоциям.

Проявления физические:

постоянная слабость, потеря энергии, повышенная утомляемость;
сонливость или бессонница;
отсутствие сексуальных желаний;
нарушение пищевых привычек;
запоры;
головные боли;
неприятные ощущения и боли в разных частях тела и органах.

Когнитивные признаки:

невозможность сконцентрировать внимание, сосредоточится;
мышление замедленное;
трудно принять решение;
мысли о своей незначительности, ненужности, бессмысленности;
пессимистичное, бесперспективное видение будущего;
в особо тяжелых случаях – мысли о самоубийстве.

Поведенческие симптомы:

отсутствие стремления развлекаться;
трудности с проявлением активности, пассивность;
желание уединится, потеря интереса к другим людям;
злоупотребление спиртными напитками или наркотическими веществами, которые несут облегчение на время.

Диагноз «депрессия» можно констатировать, если хотя бы несколько вышеупомянутых признаков наблюдались на протяжении двух недель.