Гнойный менингит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Гнойный менингит представляет собой воспаление мягкой оболочки головного мозга, которое вызывают приникшие в неё гноеродные микроорганизмы (менингококки, пневмококки, стрептококки и др.).

Заболевание может диагностироваться у всех возрастных категорий людей, однако чаще всего у детей в возрасте до пяти лет. Развитию гнойного менингита способствует ослабленное состояние иммунной системы, поэтому пик заболевания приходится на зимне-весенний период.

При гнойном менингите у больных повышается температура тела, возникает интенсивная головная боль, тошнота, рвота, нарушения со стороны черепно-мозговых нервов, отмечается раннее появление менингеального синдрома, гиперестезия, расстройство сознания, психомоторное возбуждение.

Благодаря развитию современной медицины, на сегодняшний день заболеваемость гнойным менингитом значительно снизилась, число возникновения тяжелых осложнений и летальных исходов уменьшилось.

Услуги по диагностике и лечению менингита предлагает клиника неврологии Юсуповской больницы – ведущий многопрофильный медицинский центр Москвы. Благодаря современному оснащению клиники, внушительному врачебному опыту наших специалистов и применению новейших технологий, в Юсуповской больнице достигается высокая эффективность лечения менингита, в том числе и гнойного.

В основе диагностики гнойного менингита в Юсуповской больнице лежит типичная клиническая картина и данные исследования спинномозговой (цереброспинальной) жидкости.

При гнойном менингите пациентам Юсуповской больницы показано обязательное проведение антибактериальной терапии. Кроме того, назначается применение противоотечных препаратов, глюкокортикостероидов, транквилизаторов, противосудорожных средств и другое симптоматическое лечение.

Причины возникновения гнойного менингита

Главным возбудителем, приводящим к заражению гнойным менингитом считается менингококковая инфекция. Однако в последние годы учеными доказано, что не только она приводит к заболеванию, но еще и гемофильная палочка, и пневмококки. В половине всех случаев возбудителем гнойного менингита будет гемофильная палочка, тогда как на долю менингококка приходится не более 20%, а на пневмококки — всего лишь 12-13%.

Гнойный менингит встречается и у новорожденных. Причиной чемубудет стрептококковая инфекция или сальмонеллез. Кроме того, инфицированная кишечная палочка также может быть главным возбудителем.

Относительно путей проникновения возбудителя в организм человека гнойный менингит классифицируют на:

первичный: развитию способствует гематогенное распространение палочки-возбудителя из носовой полости, куда он попадает при дыхании человека; заразиться легко, контактируя с больными (воздушно-капельный путь или контактный); прямое инфицирование мозговой оболочки происходит в случае черепно-мозговой травмы открытого типа, переломе черепа или при любом другом открытом повреждении придаточных пазух носа (или сосцевидного отростка); несоблюдение правил гигиены при нейрохирургических операциях — еще одна возможная причина заражения;
вторичный: возникает на основе уже существующего первичного очага, из которого инфекция распространяется в область головного мозга; характер распространения инфекции может быть как контактным (при абсцессе головного мозга или при остеомиелите черепных костей), так и гематогенным, характерно распространение из любого очага инфекции, но чаще всего при синусите или среднем отите.

Если возбудитель гнойного менингита попадает в организм через гематоэнцефалический барьер, то происходит ослабление иммунитета. Последнее может быть вызвано также ОРВИ или частыми стрессовыми ситуациями, а также физическим переутомлением, сменой климатических поясов.

Симптомы

Менингит характеризуется ярко выраженной симптоматикой. Первые симптомы болезни у взрослых выглядят следующим образом:

Специфическая головная боль – постоянная, нестерпимая, ноющая. Любые наклоны головы усиливают это чувство.
Сильное напряжение мышц затылка. Заболевший не в состоянии лежать в расслабленной позе, он непроизвольно запрокидывает голову назад, так как ее естественное положение вызывает сильнейшие болевые ощущения.
Озноб и повышенная температура. Это доминирующий симптом и появляется одним из первых.
Болезненная чувствительность к свету и звуку. Яркий свет и даже не очень громкие звуки действуют на больного раздражающе.
Заторможенность и сонливость. Больной не всегда в состоянии быстро и точно сформулировать мысль или ответить на поставленный вопрос.
Рвота. Причем неоднократная и зачастую не сопровождаемая чувством тошноты. Рвоту при менингите отличает то, что с принятием пищи она не связана, а потому не приносит облегчения и нередко приводит к обезвоживанию организма.

Это основные и наиболее характерные признаки заболевания. Однако при определенных формах менингита могут также наблюдаться:

Сыпь. Данные высыпания всегда бывают неправильной формы и нередко образуют обширные кровоизлияния.
Судороги. У взрослых наблюдаются реже, нежели у детей.
Психические расстройства. Могут проявляться как на начальном этапе болезни, так и в более позднем периоде.

Важно! Первые симптомы менингита появляются неожиданно, и болезнь развивается стремительно.

Если заболевание вовремя не диагностировать и сразу же не начать лечение, последствия менингита могут оказаться для взрослого пациента трагическими.

Все вышеописанные проявления рассматриваемого заболевания не считаются специфическими, так как могут свидетельствовать и о других возможных патологиях.

Классификация гнойного менингита

Относительно тяжести симптоматических проявлений выделяют следующие формы гнойного менингита:

легкая;
среднетяжелая;
тяжелая (присущи людям с сильно сниженным иммунитетом или тем, у кого ранее была удалена селезенка).

Относительно особенностей протекания заболевания, говорят о гнойном менингите:

молниеносном (характеризуется очень быстрым развертыванием симптоматики в виде увеличения отека головного мозга, что способствует спутанности сознания и началу витальных функций);
абортивном (имеет стертую симптоматику, где первое место отводится интоксикации);
остром (встречается чаще других; ему присущи традиционные общемозговые и оболочечные симптомы);
рецидивирующем (характерен в случае запущенной формы, при несвоевременном лечении или в случае, когда в организме наблюдается хронический тип очага гнойной инфекции).

Симптомы гнойного менингита

Начало гнойного менингита обычно острое и характеризуется резким повышением температуры тела до 39-40°С. Вместе с температурой появляется характерный озноб, сильная головная боль нарастающего характера, тошнота и рвота. Состоянию пациента может быть присуще возбуждение психомоторного типа, спутанность сознания, проявления бреда.
Около 40-45% пациентов характерен судорожный синдром. Так называемые, оболочечные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптом Гийена, обычно выражаются в первые часы заболевания, усиливаясь всё сильнее на 3-4 день.
Дополнительными симптомами гнойного менингита будут гиперестезия, снижение брюшных рефлексов, что наблюдается на фоне уже повышенной активности глубоких рефлексов. Не исключено возникновение диффузной сыпи, имеющей геморрагический характер.
Под очаговой симптоматикой, которая сопровождает гнойный менингит, понимают, в первую очередь, нарушение функционирования черепно-мозговых нервов. Чаще всего поражены глазодвигательные нервы, что приводит к двоению в глазах, дальнейшему развитию косоглазия, может опускаться верхнее веко или появляться анизокория (заметная разница в размере зрачков). Значительно реже отмечается неврит лицевого нерва, может наблюдаться поражение тройничного нерва или расстройство функции зрительных нервов, что выражается в частичном выпадении поля зрения и снижении его остроты. Происходит также нарушение функционирования преддверно-улиткового нерва, что в медицине получило название прогрессирующей тугоухости.
Тяжелая очаговая симптоматика свидетельствует о продолжающемся распространении воспалительных процессов, происходящих в головном мозге, а также о развитии сосудистых отклонений, сходных с проявлениями ишемического инсульта, что объясняется присутствующим васкулитом, тромбозом сосудов головного мозга или рефлекторным спазмом.
Если воспалительный процесс всецело распространяется на вещество головного мозга, то речь уже идет о менингоэнцефалите. В этом случае гнойный менингит разворачивается с присоединением присущей энцефалиту особой очаговой симптоматики (парезы или параличи, нарушение чувствительности, невнятность речи, возникновение патологических рефлексов, мышечная возбудимость).
Не исключены и такие симптомы как: галлюцинации, вестибулярная атаксия, гиперкинезы, нарушение сна, расстройство памяти и поведения.
Если гнойный процесс будет распространяться в дальнейшем на желудочки головного мозга, то может проявиться спастический приступ, разворачивающийся по типу горметонии со сгибательными контрактурами рук или разгибательными ног.

Результаты и обсуждение

В изученной нами группе больных преобладали лица молодого и среднего возраста: от 16 до 20 лет было 55, от 21 года до 30 лет — 77, от 31 года до 50 лет — 78, старше 50 лет — 65; мужчин было 194, женщин — 87. Заметим, что вирусные инфекции с поражением оболочек мозга чаще встречаются в возрасте 15-20 лет, а в возрастной группе старше 30 лет чаще встречаются бактериальные инфекции с синдромом гнойного менингита (имеется в виду превышение в 2 раза при сравнении этих групп); у лиц старше 50 лет это соотношение достигает 5:1.

Группу бактериальных нейроинфекций следует отнести к типичным полисезонным заболеваниям. Так, в январе — марте поступили 27,1% больных, в апреле — июне — 21,1%, в июле — сентябре — 27,1%, в сентябре — декабре — 24,7%, тогда как при неэндемичных вирусных инфекциях с синдромом серозного менингита была отмечена определенная сезонность со спадом в январе — марте — 7,2% больных и пиком в июле — сентябре — 50,0% [30].

Из общего числа больных были исключены пациенты с такими специфическими заболеваниями, как туберкулез и сифилис. Поэтому ниже рассматриваются следующие группы заболеваний: менингококковая инфекция, другие бактериальные инфекции с синдромом гнойного менингита, патология ЛОР-органов с гнойным менингитом, бактериальные инфекции с гнойным менингитом и другими септическими очагами.

Менингококковая инфекция

Эта инфекция составляет в МКБ-10 рубрику А 39.

Всего в группе менингококковой инфекции было 38 больных в возрасте от 16 до 90 лет. В стационар больные поступали на 1-3-й (26 человек), на 4-7-й (10) и на 8-10-й (2) дни. Состояние при поступлении оценено как среднетяжелое в 15 случаях, тяжелое в 17 и крайне тяжелое в 6. Начало заболевания было острым у всех больных. У 2 пациентов за неделю, а у 6 — за 2-4 дня до этого отмечались насморк, кашель, боли или першение в горле; у 2 имело место также повышение температуры тела до 37,2-37,6 °С.

К генерализованным формам менингококковой инфекции относятся случаи с клинической картиной гнойного менингита и менингококцемией. Эти два синдрома могут развиться независимо друг от друга, а могут наблюдаться одновременно.

Менингококковая инфекция с менингитом

В МКБ-10 эта форма заболевания определяется рубрикой А 39.0. В этой группе было 27 больных. Признаками развития болезни были повышение температуры тела до 38 °С — у 9 больных, до 39-40 °С — у 15 (у 3 больных термометрия не проводилась), озноб, боли в мышцах, ломота — у 8, слабость — у 16, головная боль — у 27, тошнота, рвота — у 25, угнетение сознания — у 8, психомоторное возбуждение — у 2.

Менингеальные знаки выявлены у всех 27 больных. Клеточный состав СМЖ был нейтрофильный: лейкоциты сплошь покрывали все поля зрения — у 17 больных, плеоцитоз выше 1000 был у 7 больных, 636-852 клетки в 3 мм3 — у 3. Высокий уровень белка (2,64-6,6 г/л) отмечен у 14 больных. Содержание глюкозы в ликворе менее 1,0 ммоль/л (норма 2,0 и выше) было у 12 больных.

Характерные изменения периферической крови: лейкоцитоз 14-32 тыс., значительный сдвиг формулы влево были у 21 больного, лейкоцитоз 9-14 тыс. — у 6, менее 9 тыс. — у 2. Ускорение СОЭ до 38-61 мм/ч отмечалось только у 10 больных.

Менингококковая инфекция с кокцемией и менингитом

По МКБ-10 рубрика А 39.2. Менингококцемия — патогномоничный признак этой болезни, другие проявления наблюдались у 11 больных. Для этих случаев было типично начало с озноба, сильной головной боли и рвоты у 10 больных. Эти явления сопровождались выраженной слабостью у 8 больных. Повышение температуры тела имело место в первые часы до 39,6-41 °С у 8 пациентов, до 38 °С — у 2; у 1 больного соответствующих данных не было.

Мелкопятнистая геморрагическая сыпь появилась через 9-12 ч от начала болезни у 3 больных, к концу первых суток — у 6, точно не установлено — у 2 (позднее поступление на 7-й день болезни). Сыпь отмечалась на руках (кисти, локтевые сгибы) — у 9, на ногах (бедра, голени) — у 8, на лице — у 4, на животе — у 2 больных. Сыпь была «звездчатая», но не обильная и в последующем не нарастала — у 6 больных, в том числе у 2 начала угасать на 3-й день. Однако у 5 больных геморрагии продолжали нарастать, наряду с сыпью отмечались бледность кожи, мраморность (у 1), акроцианоз (у 3 больных), падение АД до 70/50-60/40 мм рт.ст. (у 5), одышка до 36-56 в минуту (у 2), гипотермия (у 1), олиго- и анурия (у 2), спутанность сознания (у 1), оглушение (у 1), судорожный синдром (у 1). В целом утяжеление состояния больных вплоть до развития терминальной фазы болезни протекало при ясном сознании.

Менингеальные симптомы были отчетливо или резко выражены у 10 из 11 больных, однако у 5 пациентов проведение люмбальной пункции откладывалось в связи с проведением реанимационных мероприятий. Клеточный состав СМЖ мало чем отличался от такового при гнойном менингите без кокцемии: нейтрофильный плеоцитоз 540 клеток в 3 мм3 был у 1 больного, 3696 клеток в 3 мм3 — у 1, клетки покрывали все поля зрения — у 3. У 1 больной на 2-й день болезни спинномозговая жидкость была бесцветной, прозрачной с лимфоцитарным цитозом 12/3.

В периферической крови лейкоцитоз до 20 тыс. был у 1 больного, 10-13 тыс. — у 4, 4,5-7,5 тыс. — у 3. Только в этой группе у 3 больных отмечена лейкопения 2,6-2,7 тыс., в то же время у 2 — с палочкоядерным сдвигом до 25%. У больных с высоким лейкоцитозом содержание юных и палочкоядерных форм достигало 17-31%.

Если в группе больных с менингококковой инфекцией с менингитом была достигнута стабилизация состояния в 1-3-и сутки проводившегося лечения, то из числа больных с менингококцемией умерли 8. Смерть наступила к исходу 1-х суток у 3 больных, на 2-3-и сутки — у 3, на 6-7-е сутки — у 2. Умершие были в возрасте 23, 24, 29, 43, 55, 68, 69 и 90 лет соответственно.

Другие бактериальные инфекции с синдромом гнойного менингита

Эти случаи по МКБ-10 определяются рубриками А 40.0 — А 41.9 или по шифру частной нозологической единицы, например при листериозе — А 32.9.

К этой группе инфекций были отнесены большинство наших больных — 128 человек. Они были прослежены в процессе развития заболевания, что позволяет сопоставить полученные в этих случаях данные с опубликованными ранее наблюдениями [30], касающимися вирусных инфекций с серозным менингитом.

При первичном исследовании СМЖ плеоцитоз в камере был ниже 500/3 всего у 1 (0,8%), от 500 до 2000 клеток в 3 мм3 примерно с той же частотой, что и у больных вирусными инфекциями с синдромом серозного менингита (33,6 и 41,5% соответственно), зато высокий и очень высокий плеоцитоз был у 84 (65,6%), тогда как при вирусных инфекциях с серозным менингитом цитоз превышал 2000/3 только у 10 (6,3%) больных (см. рисунок).

Рисунок 1. Распределение больных бактериальными и вирусными инфекциями с менингитом по величине цитоза. По оси ординат — число больных (в %), по оси абсцисс — число клеток в 3 мм3. Черные столбцы — больные бактериальными инфекциями с гнойным менингитом, белые — больные вирусными инфекциями с синдромом серозного менингита. Кривые — полиномиальные линии трендов. Низкий и невысокий (от 100/3 до 500/3), а также очень высокий (когда клетки покрывают все поля зрения) цитоз может помочь разграничению вирусной или бактериальной природы заболевания. Все же более половины больных (соответственно 58,8 и 54,4%) находятся в зоне перекреста значений показателя и начальный цитоз от 500/3 до 2000/3 сам по себе диагностического значения не имеет. Показательны данные о 10 больных вирусными болезнями с цитозом 2080-4722/3: у 9 из них преобладали лимфоциты (52-81%) и только у 1 было 60% нейтрофилов. Содержание белка нормальное (у 6) или умеренно повышено (0,66-0,99 г/л). Из 26 больных бактериальными инфекциями с начальным плеоцитозом от 2100/3 до 6520/3 у 22 отмечалось преобладание нейтрофилов (72-98%), количество лимфоцитов от 53 до 92% было у 4 больных (содержание белка у них составило 0,495-0,99 г/л). У 58 больных нейтрофилы сплошь покрывали все поля зрения (цитоз выше 10000/3).

Состав СМЖ в различные сроки заболевания представлен в табл. 1.

В первые дни бактериальных заболеваний цитоз был на порядок выше, чем при вирусных инфекциях с серозным менингитом (5700 против 800 в 3 мм3), среднее содержание белка 2,1 и 0,52 г/л соответственно. Нередко при бактериальных болезнях с гнойным менингитом уровень белка в 1-7-й не повышается (табл. 2).

На 2-й неделе практически нормальное содержание белка (0,264-0,495 г/л) было уже у 82% больных. Содержание белка в СМЖ не менее 0,99 г/л в любые сроки обязывает быть очень осторожным с диагностикой вирусного заболевания.

Лимфоцитарный цитоз в начале заболевания отмечен только у 14 (10,9%) больных этой группы, тогда как при вирусных инфекциях с менингитом у 42 (28%) больных была обнаружена «нейтрофильная фаза» плеоцитоза [30], но позже 8-го дня этот феномен у них уже не встречался.

При благоприятном течении на 2-й неделе болезни параллельно нормализации уровня белка резко снижается и количество клеток (в среднем до 653/3; при вирусных инфекциях — до 540/3), нейтрофильный характер плеоцитоза у большинства сменяется лимфоцитозом: от 53 до 74% лимфоцитов у 23, от 75 до 90% — у 47 и выше 90% — у 19 больных. При контрольном исследовании на фоне антибактериальной терапии у 11 из них уже на 7-10-й день цитоз составил 13/3-84/3, а у 12 на 11-13-й день болезни от 11/3 до 78/3, что практически не наблюдается при естественном течении вирусных инфекций с синдромом серозного менингита (в единичных наблюдениях на 8-14-й день цитоз снижался до 85-94 клеток в 3 мм3). Из 128 больных у 6 санация ликвора отмечалась к 7-му дню, у 73 — на 8-14-й, у 21 — на 15-21-й день. Затяжной характер течение приняло у 12 больных (см. табл. 2); умерли 9 больных.

Характер симптоматики в этой группе больных мало чем отличался от приведенной ранее характеристики пациентов с бактериальными заболеваниями с синдромом гнойного менингита [30].

Поражение ЛОР-органов с гнойным менингитом

По МКБ-10 они отнесены к рубрикам J 01.8 и H 66.8.

В этой группе было 42 больных (из них 30 мужчин) от 15 до 67 лет. Больные госпитализировались равномерно в течение всего года, из них 33 — в 1-5-е дни с момента заболевания. Состояние больных при поступлении расценено как тяжелое в 18 случаях, средней тяжести — в 24. Основными признаками болезни было повышение температуры тела до 38 °С — у 6, до 39-40 °С — у 36 больных, часто с ознобом, ломотой в теле — у 13, интенсивная головная боль — у 39, тошнота, рвота — у 27, общая слабость — у 22, грубые менингеальные знаки — у 26, угнетение сознания, сопор — у 6, спутанность, психомоторное возбуждение — у 7, судорожные припадки — у 2, признаки очагового поражения ЦНС — у 5. Такие симптомы, как боль в горле, кашель, насморк, имелись у 40%, боли и выделения из слуховых проходов — у 21%.

В стационар 57% больных направлялись с диагнозами «острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)», «ОРВИ, грипп, тяжелое течение», «ОРВИ с явлениями менингизма». С подозрением на «менингит» или «серозный менингит» поступили 17 (40%) больных, в том числе 5 с явными клиническими признаками отита.

При исследовании СМЖ нейтрофилы покрывали все поля зрения у 19 (45,3%) больных, в остальных случаях плеоцитоз в камере от 1000 до 3000 был у 7 (16,7%), от 500 до 1000 — у 8 (19,4%), 155-448 клеток — у 5 (11,9%) и от 63 до 94 клеток в 3 мм3 — у 3 (7,1%), причем у 7 больных преобладали лимфоциты (от 57 до 82%). Нормальное содержание белка отмечено у 11 больных, небольшое повышение до 0,495-0,66 г/л — у 7, повышение до 0,99-1,8 г/л у 9. Более высокий уровень белка (2,64-3,3-6,6 г/л и выше) был у 15 больных. Содержание глюкозы в ликворе менее 2,0 ммоль/л отмечено только у 9 больных. В крови лейкоцитоз до 9 тыс. был у 10 больных, повышение числа лейкоцитов от 9 до 12 тыс. — у 3, от 12 до 20 тыс. — у 14 и более 20 тыс. — у 13.

Особенностью этой группы больных было наличие у них гнойных заболеваний уха — у 7 и придаточных полостей — у 35, в том числе гнойного гайморита — у 26, гайморо-фронтита — у 2, фронтита — у 2, гайморо-этмоидита — у 2, фронто-этмоидита — у 1, сфеноидита — у 1. При рентгенологическом обследовании выявлялись понижение прозрачности одной или интенсивное равномерное затемнение обеих гайморовых (иногда с горизонтальным уровнем жидкости) или лобных пазух и клеток решетчатого лабиринта. При пункции верхнечелюстной пазухи у 27 больных был получен гной. 34 больных этой группы в 1-3-и сутки для дальнейшего лечения были переведены в ЛОР-стационар, 8 выписаны на амбулаторное долечивание в сроки от 5-го до 24-го дня, 1 больной умер.

Дополнительные диагностические мероприятия

В ходе диагностики проводят также анализ крови и анализ отделяемых элементов кожной сыпи. Если у специалиста возникает предположение о присутствии гнойного менингита вторичного характера, то назначается дополнительное обследование, цель которого — выявить первичный инфекционный очаг. Для этого пациента отправляют на консультацию к пульмонологу, отоларингологу или терапевту. Эффективными диагностическими мерами здесь будут отоскопия, рентген околоносовых пазух, рентген легких.

Дифференциальная диагностика проводится с вирусным менингитом, кровоизлиянием субарахноидального типа, менингизмом, который наблюдается также при сыпном тифе, лептоспирозе и тяжелых случаях гриппа.

Лечение

При отогенном менингите необходима срочная госпитализация и хирургическое вмешательство, которое зависит от характера воспалительного процесса. Это могут быть следующие виды ушных операций, перечисленные от меньшего хирургического воздействия и объёма к большему: парацентез (искусственное прободение барабанной перепонки парацентезной иглой), антротомия (трепонация и хирургическое вскрытие сосцевидного отростка), расширенная мастоидотомия, общеполостная операция с широким обнажением твердой мозговой оболочки. После операции назначается массивная антибактериальная, дегидратационная, дезинтоксикационная терапия в сочетании с коррекцией иммунитета, витаминотерапией, назначением антигистаминных препаратов и другими лекарственными препаратами.

Осложнения гнойного менингита

Самым серьезным осложнением гнойного менингита является отек головного мозга, который сдавливает мозговой ствол, нарушая функционирование жизненно важных центров, расположенных в нем. Острая отечность возникает на 3-й день от начала заболевания. В случае молниеносного течения острая форма проявляется уже в первые часы.

По своей клинике осложнения гнойного менингита чаще всего выражаются в двигательных беспокойствах, спутанности сознания,нарушении нормального дыхания и функционирования со стороны сердечно-сосудистой системы (в виде тахикардии, брадикардии, артериальной гипотонии или артериальной гипертензии).

Другими осложнениями гнойного менингита могут быть:

септический шок;
субдуральная эмпиема;
надпочечная недостаточность;
гнойный артрит;
пневмония;
пиелонефрит;
инфекционный эндокардит;
цистит;
септический панофтальмит.

Лечение гнойного менингита

При гнойном менингите лечение пациентов проходит только в стационаре. Больным незамедлительно должна быть проведена люмбальная пункция с дальнейшим бактериоскопическим исследованием ликвора. После того, как будет установлена этиология менингита, больному прописывают курс приема антибиотиков. Последнее часто предполагает применение ампициллина с препаратами из ряда цефалоспориновых, включая цефотаксим, цефтриаксон и цефтазидим. Если возбудитель гнойного менингита не установлен, начальная терапия состоит из введения внутримышечно аминогликозидов или их сочетания с ампициллином. При тяжелых формах гнойного менингита может быть назначено внутривенное введение антибиотиков.

Для уменьшения отечности мозга может быть назначена дегидратационная терапия с применением маннитола и фуросемида. Если говорить о патогенетическом типе лечения, то оно подразумевает применение дексаметазона или преднизолона, словом, глюкокортикостероидов. Назначенные дозы будут зависеть от степени тяжести заболевания. Кроме того, врачами назначается симптоматическая терапия. Если у пациента вдобавок ещенарушенсон, тогда прописывают транквилизаторы. С целью купирования психомоторных возбуждений и устранения судорог выписывают литические смеси, а также вальпроевую кислоту или диазепам. Инфузионная терапия будет назначена при наличии инфекционно-токсического шока.

Диагностика

Диагностика базируется на осмотре врачом-педиатром и детским неврологом, на сборе анамнеза заболевания и результатах лабораторных исследований.

Общий и биохимический анализ венозной крови позволяет определить повышенное количество лейкоцитов, а так же белки-маркеры воспаления.
Люмбальная пункция, проводящаяся в условиях стационара, позволяет через прокол в поясничной области забрать некоторое количество спинномозговой жидкости для дальнейшего исследования.
Анализ спинномозговой жидкости выявляет ее помутнение и выпадение осадка, увеличенное содержание лейкоцитов и воспалительных белков, а так же позволяет обнаружить возбудителя.
Серологические методики (ИФА, ПЦР, РИФ) в лабораторных условиях помогают установить нарастание титра специфических антител в крови, а также выявить бактериальные антигены в спинномозговой жидкости.
МРТ головного мозга проводится при подозрение на вовлечение в воспаление мозгового вещества.
Определение чувствительности выявленного возбудителя к спектру антибиотиков способствует назначению правильного препарата.

Прогноз гнойного менингита

По статистике около 15% всех случаев заболевания гнойным менингитом заканчивается летальным исходом. Если же диагноз был поставлен своевременно, а лечение начато неотложно, то прогноз заболевания будет благоприятным.

Следует сказать, что после того, как человек переболел гнойным менингитом, у него может развиться астения с характерными ликворно-динамическими нарушениями и присущей тугоухостью нейросенсорного характера. Также в отдельных случаях может наблюдаться неявно выраженная очаговая симптоматика.

Такие тяжелые осложнения после перенесенного гнойного менингита, как полная глухота, гидроцефалия, амавроз, деменция или эпилепсия, сегодня очень большая редкость.

Профилактика гнойного менингита

Проверенными верным способом предотвращения гнойного менингита будет проведение вакцинации. Обычно целью будет противостоять заражению такими основными возбудителями заболевания, как гемофильная палочка, пневмококки или менингококки. Такая вакцинация не обязательна, однако очень желательна.

Вакцинация обычно проводится среди детей младшего возраста (как правило, до 5 лет), а также среди людей, у которых выявлено иммунодефицитное состояние по причине развития ВИЧ-инфекции в организме.

Интересно, что вакцинацию назначают также людям после удаления селезенки, тимуса или после проведения иммуносупрессивной терапии онкобольных. Если говорить о вакцинации против менингококковой инфекции, то она показана детям, старше 18-20 месяцев, и является обязательной, если заболевание было диагностировано хотя бы у одного члена семьи. В тех регионах, которые считаются наиболее подверженными распространению менингококкового гнойного менингита, вакцинация должна проводиться регулярно, особенно это касается людей с наличием иммунодефицита, а также тех, кто имеет черепно-мозговые повреждения. Прививки должны быть проведены среди детей, которые часто болеют отитами, пневмонией или просто имеют низкий иммунитет.