Ушиб головного мозга относится к черепно-мозговым травмам, сопровождается очаговым поражением мозговых тканей и их некрозом. Последствия такого состояния серьезно отражаются на всем организме. Пациент может страдать от функциональных и неврологических расстройств, также есть риск впасть в вегетативное состояние.
Ушиб головного мозга может произойти при падении с большой высоты, вследствие сильного удара, при ДТП. Состояние также отличается по степени тяжести последствий.
Ушибы головного мозга легкой степени тяжести
Не сопровождаются угрозой для жизни и проявляют себя такими признаками:
- утратой сознания, заторможенностью, сонливостью, потерей памяти;
- головокружением, рвотой;
- изменениями в работе сердца, повышением артериального давления;
- неврологическими нарушениями (дрожанием глазных яблок, отсутствием реакции зрачка на свет, снижением мышечного тонуса, анизокорией);
- менингеальными симптомами (напряжением мышц затылка, симптомами Брудзинского и Кернига).
Серьезные последствия при ушибе головного мозга легкой степени тяжести отсутствуют. Прогноз для пациента благоприятный. Симптомы исчезают в течение 3 недель.
Основные услуги клиники доктора Завалишина:
- консультация нейрохирурга
- лечение грыжи позвоночника
- операции на головном мозге
- операции на позвоночнике
Осложнения при сотрясении мозга
Среди последствий сотрясения мозга имеются многочисленные и различные по проявлениям осложнения. Так, многократные (повторные) сотрясения вызывают состояние, именуемое dementia pugilistica, или энцефалопатией боксеров; это форма паркинсонизма посттравматического характера, характерная для людей, профессионально занимающихся боксом и периодически переживающих головные травмы. В работах Г. Мартленда, описавшего этот синдром, указываются характерные признаки посттравматической энцефалопатии: небольшое отставание в движениях одной ноги или «шлепки» стопы на ранних стадиях, иногда проблемы с удержанием равновесия, пошатывание; у части больных присутствует хорошо заметная замедленность действий, периодическая спутанность сознания. Иногда проявления болезни остаются слабо выраженными, в других случаях явственно наблюдается волочение ног, заторможенность в движениях, специфические психические нарушения (например, уменьшение используемого словарного запаса), дрожь головы и конечностей.
Осложнения в результате травмы головы могут быть самыми тяжелыми, поэтому на вопрос – что делать при сотрясении мозга – ответ однозначный: обращаться к врачу; ведь черепно-мозговая травма любого типа и степени тяжести может привести к изменению психической составляющей личности и/или физическим нарушениям. К таким осложнениям относятся:
- Возникновение специфической реакции на прием алкоголя или инфицирование организма: в нетрезвом состоянии, при гриппе или ином инфекционном заболевании, у больного наблюдаются помрачение сознания (делирий), вспышки перевозбуждения и другие расстройства психики.
- Расстройства вазомоторного типа, связанные с изменением сосудистого тонуса. Обычно они проявляются:
— настойчивыми, непреходящими головными болями, интенсивность которых резко усиливается при физических нагрузках на организм или просто резких движениях;
— возникающими при физических усилиях и наклоне тела головокружениями;
— чередованием приливов крови в область головы и последующей резкой бледности с повышенной потливостью (часто такие проявления бывают ассиметричными и захватывают какую-либо одну половину головы);
— быстрым наступлением общей усталости, отсутствием концентрации внимания.
- Неконтролируемые всплески эмоций, повышенная раздражительность, склонность человека быстро возбуждаться, легко впадать в ярость, часто с проявлением агрессии по отношению к окружающим. Довольно часто за агрессивными вспышками следует период раскаяния, и больной искренне извиняется за свое поведение.
- Проявление симптомов сотрясения мозга в виде приступов судорог, схожих с эпилептическими припадками.
- Приобретение личностью больного параноидных качеств, а также невротические состояния, когда человек чрезмерно нервничает по любому поводу, тревожится, испытывает страх. Больные утрачивают способность к сосредоточению, жалуются на головные боли, нарушения сна; присутствуют вазомоторные нарушения.
К более редким осложнениям относятся психотические расстройства (психозы), когда больной галлюцинирует, бредит, плохо воспринимает действительность. В отдельных случаях нарушения психики могут привести к деменции – приобретенному слабоумию, характеризующемуся серьезными сдвигами мышления, памяти, утратой критического отношения и способности ориентироваться в реальном окружении, апатичными состояниями.
Чаще других, по мнению специалистов, встречается такие последствия сотрясения головного мозга, как специфический посткоммоционный синдром (название образовано от латинских слов post – «после» и commotio – «трясение»). Он может проявиться и через месяц, и через год после перенесенной травмы в виде резких, труднопереносимых головных болей, приступов головокружения, беспокойного состояния и нарушения режима сна, проблем с концентрацией на каком-либо привычном деле. Психотерапевтическое лечение сотрясения мозга (точнее, его последствий) в этом случае редко оказывается эффективным; рекомендуется симптоматическое лечение, но следует помнить, что прием сильных обезболивающих препаратов может оказаться опаснее самой болезни и стать причиной развития медикаментозной зависимости.
Ушибы головного мозга средней степени тяжести
Такая травма обычно сопряжена с переломом костей черепа и сопровождается субарахноидальным кровоизлиянием. Она проявляет себя:
- потерей сознания на 1–3 ч, психомоторным возбуждением;
- амнезией;
- сильным головокружением;
- тошнотой;
- рвотой;
- интенсивными головными болями;
- повышенным давлением, учащенным сердцебиением;
- повышением температуры тела;
- менингеальными симптомами;
- грубыми очаговыми неврологическими симптомами (изменением тонуса мышц, парезами, потерей чувствительности в конечностях, эпилептическими приступами, нарушением речи и т. д.).
Признаки ушибов головного мозга средней степени тяжести сохраняются от нескольких недель до 2 месяцев. Последствием этого состояния могут быть необратимые изменения, которые возникли во время травмы.
Краткосрочные осложнения сотрясения мозга
У части пациентов, перенесших сотрясение мозга, могут возникнуть так называемые постстрессовые расстройства:
- настойчивые головные боли, длящиеся 7-14 дней, интенсивность которых снижается при приеме анальгетиков или обезболивающих средств других групп;
- приступы головокружения, затрудненная концентрация внимания, сложности при выполнении каких-либо обычных действий (чтения, письма и т.п.);
- периодическая рвота без видимых причин, чувство тошноты.
Чаще всего побочные симптомы сотрясения мозга через некоторое время исчезают без лечения; если же они беспокоят пациента на протяжении нескольких месяцев, следует посетить врача и получить назначение на консультацию с невропатологом или томографию мозга (резонансно-магнитную, компьютерную) для уточнения диагноза.
Ушибы головного мозга тяжелой степени
Такая травма несет угрозу жизни человека. Последствия после сильного ушиба головного мозга являются серьезными, восстановление длится несколько месяцев. Часто потерпевший так и не восстанавливается полностью.
Об ушибе головного мозга тяжелой степени говорят такие признаки:
- потеря сознания, после которой человек находится в сопоре или состоянии оглушения;
- повышение температуры до 41°C;
- психомоторное возбуждение, судорожный синдром;
- нарушения в системе дыхания и кровообращения (вплоть до необходимости искусственной вентиляции легких);
- неврологическая симптоматика (расширение или сужение зрачков, «плавающие» глазные яблоки, нарушение глотания, паралич, утрата речи);
- выраженные менингеальные признаки.
Последствия головного мозга тяжелой степени крайне медленно регрессируют. Восстановление длится долго. В ряде случаев больной получает инвалидность.
Последствия ушибов головного мозга чаще всего таковы:
- воспаление мозговых оболочек;
- эпилепсия;
- атрофия (уменьшение объема тканей) мозга;
- гидроцефалия, сопровождаемая внутричерепной гипертензией;
- рубцы на мозговых оболочках и тканях;
- ликворные кисты;
- посттравматическая порэнцефалия;
- ликворея (на фоне перелома черепа).
Эти состояния сопровождаются двигательными расстройствами, головокружениями, нарушениями координации, речи, психическими расстройствами, головной болью, снижением интеллекта, судорожными припадками.
Черепно-мозговые травмы. Причины. Симптомы. Диагностика. Первая помощь
Главная
Черепно-мозговые травмы являются большой социально-медицинской проблемой, поскольку их распространенность остается довольно высокой, при этом травмы чаще всего получают люди трудоспособного возраста, а ее последствия могут сохраняться на протяжении всей жизни, приводя к утрате трудоспособности и огромным экономическим затратам на реабилитацию больного.
В связи с этим необходимо понимать, что уже первые признаки ЧМТ, а речь идет, прежде всего, о потере сознания, требуют обращения за специализированной медицинской помощью. А чем раньше будет оказана помощь и проведено полноценное лечение, тем более эффективным оно окажется, и тем меньше будет вероятность развития серьезных и необратимых последствий травмы.
Наша скорая помощь – одна из самых мобильных, а квалификация специалистов не вызывает сомнения. Поэтому советуем вам сразу же вызывать именно нашу бригаду скорой помощи, если у вас есть подозрения на то, что человек на ваших глазах получил черепно-мозговую травму. И чем раньше вы сделаете вызов, тем эффективнее будет помощь.
Причины черепно-мозговой травмы
На самом деле причины черепно-мозговой травмы могут быть самыми разнообразными, однако наиболее часто они:
— вызваны дорожно-транспортными происшествиями
— могут быть вызваны производственными травмами
— получены в быту
— являются следствием спортивных травм.
При этом причина получения черепно-мозговой травмы оказывает влияние и на течение заболевания. Так, при ударе по голове тяжелым предметом или падении зачастую возникают очаговые поражения или гематомы с эпидуральном или субдуральном пространстве, тогда как при дорожно-транспортных происшествиях (экстренном торможении) происходит диффузное повреждение головного мозга.
В любом случае больной с черепно-мозговой травмой требует экстренной госпитализации, и если даже не для проведения лечения (при легком сотрясении), то для выполнения полноценного обследования и исключения наличия более тяжелых повреждений.
Поэтому скорую помощь нужно вызывать немедленно, ведь только в таком случае госпитализация будет выполнена в кратчайшие сроки и в профильное отделение. Попытка же самостоятельно доставить пациента в больницу зачастую ведет к значительно потере времени, пока будет найдено должное отделение, определен объем необходимых исследований и так далее. А потерянное время – это большая вероятность развития осложнений и последующей инвалидизации больного.
При получении тяжелой черепно-мозговой травмы в дорожно-транспортном происшествии или по другой причине может потребоваться реанимационная перевозка, если пациент без сознания, а функции дыхания и сердечная деятельность нарушена. В таком случае наша платная скорая помощь и вовсе станет незаменимой, поскольку мы располагаем всем необходимым для быстрой доставки больного в стационар, а также оказания неотложной помощи на этапе транспортировки.
Симптомы черепно-мозговой травмы
Нельзя сказать, что черепно-мозговая травма проявляется строго определенными симптомами, поскольку клиническая картина зависит от действующего фактора, его силы, глубины поражения мозга, наличия очаговых изменений и так далее.
При закрытых черепно-мозговых травмах кожный покров и кости свода черепа могут оказываться не затронутыми, поэтому на первый взгляд признаков травмы может и не быть, но при этом всегда наблюдаются такие симптомы ЧМТ, как:
— потеря сознания, по крайней мере, на нескольку секунд
— наличие тошноты или рвоты
— ретроградная амнезия (человек не помнит события, которые непосредственно предшествовали травме).
При открытой черепно-мозговой травме помимо потери сознания наблюдается повреждение кожи и костей черепа, при этом если твердая мозговая оболочка остается целой, то травму считают непроникающей, а если повреждена – то проникающей. При переломе костей черепа внешних признаков повреждения кожи сразу может быть и не видно, но характерным симптомом является истечение ликвора (прозрачной жидкости) из ушного прохода или носа, также истекать может и кровь. Также является характерным так называемый «симптом очков» — кровоизлияния под обоими глазами.
При диффузном поражении головного мозга будет иметь место общемозговая симптоматика, которая сводится:
— к сильной головной боли
— возможна светобоязнь
— к шуму в ушах, нарушению координации движений
— чаще всего бывает тошнота, в некоторых случаях может наблюдаться рвота, которая не приносит облегчение.
Если происходит очаговое поражение, например, возникает гематома, то может наблюдаться появление очаговой симптоматики:
— пареза или паралича в конечностях
— нарушения чувствительности
— пареза лицевого нерва
— появление опущения века, разницы в величине зрачков и так далее.
Главным же фактором для диагностики является все же наличие травмы в анамнезе. Поэтому, если вы стали свидетелем падения человека или получения травмы другим путем, увидели, что человек после этого потерял сознание, то другие симптомы уже и не нужны, чтобы постараться как можно скорее вызвать платную скорую помощь, чтобы как можно быстрее оказать первую врачебную помощь и доставить человека в профильное лечебное учреждение.
Обратим внимание, что иногда человек может упасть вследствие мозговой катастрофы, например, инсульта, а также при эпилептическом припадке и так далее. При этом удар может быть таким, что на фоне уже имеющихся изменений будет получена и травма. Поэтому травма может иметь вторичное происхождение, однако в любом случае пациент требует как можно более быстрой помощи и госпитализации, чтобы повысить шансы на выживаемость и полное выздоровление.
Диагностические подходы при ЧМТ
Безусловно, основным методом диагностики ЧМТ является осмотр специалиста, поскольку уже после первого осмотра врача и уточнения анамнеза можно сделать вывод о наличии ЧМТ или другой патологии. Кроме того, первый осмотр позволяет предположить наличие определенного вида черепно-мозговой травмы, а также степень ее тяжести.
Именно после этого определяется спектр дальнейших обследований. А потому вызвать врача к пациенту с предположительной черепно-мозговой травмой нужно в кратчайшие сроки. И только платная скорая помощь в данном случае является адекватным решением, поскольку не только пребывает на место в кратчайшие сроки, но и имеет все возможности для проведения полноценных реанимационных мероприятий, которые могут понадобиться больному с черепно-мозговой травмой.
Транспортировка пострадавшего должна выполняться в кратчайшие сроки и только в профильные клиники, где имеются возможности для проведения таких исследований, как:
— рентгенография костей черепа
— компьютерная томография головного мозга
— люмбальная пункция
— электроэнцефалография.
Обратите внимание, что черепно-мозговая травма может привести к развитию отека мозга, при котором необходимо оказание неотложной помощи, но строго противопоказана люмбальная пункция, которая может закончиться летальным исходом. Именно поэтому важно доставить пациента в профильную клинику и выполнить весь спектр необходимых обследований, чтобы определиться с неотложными мероприятиями.
Лечение черепно-мозговой травмы
Лечение черепно-мозговой травмы является сложным и длительным, во многих случаях еще и весьма неоднозначным. Специфического лечения не требуют разве что самые легкие сотрясения, тогда как при некоторых черепно-мозговых травмах нельзя обойтись и без хирургического вмешательства.
В любом случае объем необходимого лечения определяется врачом после проведения соответствующих исследований. На первых же этапах двумя важнейшими задачами является:
— оказание неотложной доврачебной помощи
— экстренная госпитализация в больницу.
Доврачебная помощь заключается в том, чтобы:
— уложить больного на спину
— повернуть голову на бок
— высунуть язык для предотвращения аспирации рвотных масс
— расстегнуть воротник и обеспечить приток свежего воздуха, если пациент находится не на улице
— попытаться остановить кровотечение, если таковое имеет место
— при наличии
– ввести обезболивающий препарат
— как можно быстрее вызвать скорую помощь.
Звоните в нашу платную скорую помощь, будьте уверенны в мобильности наших бригад и высокой компетентности специалистов, которые уже спасли сотни человеческих жизней!
Принципы вспомогательной вентиляции легких.
При наличии современной дыхательной аппаратуры следует отказаться от проведения оксигенотерапии во время самостоятельного дыхания больного в пользу вспомогательной вентиляции легких. При этом исчезает опасность угнетения дыхания при применении повышенных концентраций кислорода. Поступающая дыхательная смесь очищается от посторонних примесей, в том числе и бактериальных, за счет прохождения через фильтры респиратора. Имеется возможность точного дозирования кислорода и увлажнения смеси. Кроме того, современные респираторы позволяют проводить анализ ряда показателей легочной механики (минутный объем вентиляции, сопротивление дыхательных путей и др.) и таким образом мониторировать состояние больного, предотвращать эпизоды апноэ и гиповентиляции. Предпочтительны вспомогательные режимы вентиляции, так как это облегчает синхронизацию дыхательных попыток больного и работы респиратора. Специально проведенные нами исследования показали, что бытующие представления о «вредном» влиянии аппаратного дыхания на ВЧД необоснованны. ВЧД повышается не из-за перевода больного со спонтанной вентиляции на поддержку респиратором, а при несинхронности работы аппарата и дыхательных движений больного. Поэтому рекомендуется следующий алгоритм респираторной поддержки. Задаются базовые параметры вентиляции, обеспечивающие поступление дыхательной смеси в режиме нормовентиляции (обычно 8-9 л/мин). Подбирается чувствительность респиратора, достаточно высокая, чтобы не вызывать десинхронизации, и достаточно «грубая», чтобы не вызывать аутоциклирования аппарата ИВЛ (обычно 2-4 см вод. ст.). Больному обеспечивается обязательный заданный минутный объем дыхания. Если есть необходимость, то респиратор, обнаружив дополнительную дыхательную попытку, увеличивает подачу кислородовоздушной смеси. Режим вспомогательной вентиляции практически не имеет значения. Современные представления о ведущем значении баротравмы в развитии повреждения легких при ИВЛ диктуют необходимость тщательного контроля пикового давления в дыхательных путях, которое не должно превышать 30-35 см вод. ст. С этой точки зрения обоснованными являются режимы вентиляции по давлению. Необходимо также небольшое (3-5 см вод. ст.) положительное давление в конце выдоха для профилактики экспираторного закрытия дыхательных путей и развития макро- и микроателектазов. Наши исследования показали, что этот маневр не влияет на ВЧД.
Опасна не только гиповентиляция, приводящая к гипоксии и гиперкапнии, но и гипервентиляция. Нами, как и другими исследователями [8], установлено, что необходимо избегать намеренной гипервентиляции. Возникающая при этом гипокапния вызывает сужение сосудов мозга, увеличение церебральной АВРО2, уменьшение мозгового кровотока. В то же время, если по какой-либо причине, например из-за гипоксии или гипертермии, развивается спонтанная гипервентиляция, для ее купирования нельзя просто применить ми-орел аксанты и «навязать» больному желаемый объем вентиляции при помощи аппарата ИВЛ. Из-за быстрой нормализации уровня углекислого газа в крови и развивающейся гиперемии мозга возникает серьезная опасность резкой внутричерепной гипертензии. Необходимо устранение причин увеличения объема минутной вентиляции: купирование гипертермии, коррекция гипоксии (последняя может быть обусловлена обструкцией дыхательных путей, недостаточной оксигенацией дыхательной смеси, гиповолемией, анемией и т. д.). При необходимости возможно применение седативных препаратов в расчете на снижение потребления организмом кислорода и уменьшение необходимой минутной вентиляции легких.
Применение вспомогательных режимов вентиляции позволяет облегчить перевод больного на самостоятельное дыхание путем уменьшения числа обязательных вздохов аппарата ИВЛ с постепенным переходом на спонтанную вентиляцию через респиратор в режиме постоянного положительного давления в дыхательных путях. Но, к сожалению, не всегда имеется возможность использовать аппараты ИВЛ, обеспечивающие достаточное увлажнение дыхательной смеси и распознавание дыхательных попыток больного. В результате для синхронизации дыхательных движений больного с респиратором приходится использовать седативные препараты и миорелаксанты. Естественно, это усложняет оценку неврологического статуса больного, подавляет кашлевой механизм, не позволяет больному компенсировать возникновение гипоксии собственными дыхательными попытками. Применение гипервентиляционных режимов, как это рекомендуют некоторые авторы [2], представляется еще менее предпочтительным по изложенным выше соображениям о нежелательности гипокапнии. В этой ситуации можно попытаться ограничиться применением ингаляторов и небулайзеров с подогревом и оксигенацией дыхательной смеси. Однако любое ухудшение состояния больного в виде нарастания угнетения сознания, возникновения бронхолегочных гнойных осложнений, нестабильности центральной гемодинамики требует перевода на ИВЛ во избежание нарастания гипоксии головного мозга.
