Ишемический спинальный инсульт. Клиника заболевания

Спинальный ишемический инсульт – это острое нарушение спинномозгового кровообращения вследствие сдавления, закупорки или иного поражения спинальной артерии с последующим развитием размягчения и образованием полости в области образования новых кровеносных сосудов. Ишемическим инсультом спинного мозга чаще болеют женщины. Это довольно редкая патология, поскольку закупорка единичной артерии спинного мозга в большинстве случаев не приводит к развитию спинального инсульта в силу выраженности коллатерального кровообращения и множества анастомозов между артериями. В Юсуповской больнице созданы все условия для успешного лечения пациентов со спинальным инсультом.

Оснащённость клиники неврологии современной аппаратурой позволяет врачам и реабилитологам применять инновационные методы лечения. Неврологи после комплексного обследования пациента составляют индивидуальные схемы терапии наиболее эффективными препаратами. В клинику неврологии пациентов со спинальным инсультом, независимо от степени тяжести, принимают круглосуточно.

Причины

Ишемия – прекращение поступления крови по причине полной или частичной закупорки кровеносных сосудов. Церебральная и спинальная ишемия имеют схожий механизм развития.

Нарушение спинального кровоснабжения возникает по следующим причинам:

1. Поражения сосудов спинного мозга (врожденные сосудистые мальформации, коарктация аорты, атеросклероз, тромбоэмболия).
2. Сдавливание спинномозговых сосудов извне (компрессия грыжей межпозвонковых дисков, увеличенными лимфоузлами, опухолью, отломками травмированного позвонка, беременной маткой).
3. Ятрогенные причины, то есть вызванные врачебными действиями (паравертебральные блокады, эпидуральная анестезия, грубые приемы мануальной терапии).

Лечение и восстановление при спинальном инсульте

Чтобы выбрать адекватную тактику лечения врач должен выявить природу патологического процесса и его точную локализацию. Оперативное вмешательство показано, если причиной нарушения кровотока стало новообразование, сосудистая аномалия или межпозвоночная грыжа.

При инфаркте спинного мозга показаны препараты из группы антиагрегантов и антикоагулянтов (Гепарин, Курантил,), а также лекарственные средства, снижающие портальное давление (Инстенон, Кавинтон и т. д.). Пациенту назначают препараты для улучшения тонуса вен (Эскузан и Троксевазин), лекарства ангиопротекторного ряда (Троксерутин или Аскорутин) и нейропротекторы (Ноотропил, Актовегин и пр.)

Помимо этого внутривенно вливают Реополиглюкин и свежезамороженную плазму. Для борьбы с отечностью необходимы диуретики (Лазикс), а для улучшения проводимости импульса показан Нейромидин. Больной должен получать НПВП – например, Ибупрофен или Диклофенак. Снизить патологически повышенный тонус мускулатуры помогают Баклофен и Мидокалм. Показано также введение витаминов группы В.

При геморрагической природе нарушения кровотока больному нужны средства для укрепления сосудистых стенок (Контрикал, Аминокапроновая кислота), которые позволяют предупредить рецидив. Снять спазм сосудов помогает Верапамил или Нимотоп. Необходимы также нейро- и ангиопротекторы.

Если консервативные методы лечения геморрагического инсульта не дают положительных результатов, а также, если имеются травмы или новообразования спинного мозга, требуется нейрохирургическое вмешательство.

При спинальном инсульте с парапарезом нижних конечностей восстановление является долгим и весьма трудоемким процессом.

Пациенты остро нуждаются в психосоциальной адаптации. Им необходима помощь квалифицированного психотерапевта для борьбы с депрессиями. При наличии показаний врач может назначить медикаментозную терапию (препараты из группы антидепрессантов).

В период лечения и восстановления при спинальном инсульте огромное значение имеет кинезиотерапия. Лежачим больным показана пассивная гимнастика, а при восстановлении двигательных функций применяются специально разработанные комплексы упражнений статического и динамического характера.

Ускорить процесс восстановления помогают сеансы иглорефлексотерапии и общего массажа.

С мышечной слабостью после спинального инсульта поможет справиться электростимуляция, а также такие физиотерапевтические процедуры, как аппликации озокерита и парафина, электро- и фонофорез.

Текст проверен врачами-экспертами: Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник», психологом Барановой Ю.П., врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.

НЕ НАШЛИ ОТВЕТ?

Проконсультируйтесь со специалистом

Или позвоните:+7 (495) 798-30-80

Звоните! Работаем круглосуточно!

Клинические проявления

Спинальная ишемия или ишемический спинномозговой инсульт возникает с одинаково часто у мужчин и женщин в возрасте от 40 лет и старше.

Клиническая картина ишемического инсульта спинного мозга разнообразна. В зависимости от того, на каком уровне возник инсульт, будут проявляться те или иные симптомы. Например, нарушение кровообращения в верхнешейном уровне вызывает резкое расстройство движений в руках и ногах, может развиться нарушение дыхания с симптомами спинального шока. Ниже уровня ишемии также возникает гипостезия, утрата всех видов чувствительности: температурной, тактильной, болевой.

При локализации поражения в шейном отделе развивается вялый паралич рук и спастический парез ног.

Наиболее часто страдает поясничная область спинного мозга. Ишемия этой зоны ведет к парализации ног с нарушением функции тазовых органов.

При любой форме спинального инсульта развиваются пролежни и трофические расстройства.

Анализируя симптомы, можно установить, какой сосудистый бассейн пострадал, или какая артерия утратила проходимость.

Темп развития перечисленной симптоматики различен, патологический процесс может развиться внезапно или постепенно в течение суток. Иногда острому нарушению спинномозгового кровообращения предшествуют симптомы-предвестники: боли в позвоночнике, перемежающаяся хромота, преходящие параличи.

В течение болезни неврологи выделяют следующие стадии:

• период предвестников;
• стадия острого инсульта;
• стадия регрессии симптомов;
• стадия остаточных (резидуальных) явлений.

Диагностика ишемического инсульта спинного мозга

В момент поступления пациента с подозрением ишемического инсульта спинного мозга неврологи Юсуповской больницы проводят тщательный неврологический осмотр и проверяют гемодинамику (движение крови по сосудам). Затем врачи назначают следующие лабораторные исследования:

• общий анализ крови;
• скорость оседания эритроцитов;
• биохимию крови (сахар, липиды и холестерин, креатинин, белковые фракции);
• электролиты крови;
• коагулограмму.

На современной аппаратуре ведущих европейских, американских и японских фирм проводят следующие инструментальные исследования:

• магнитно-резонансную томографию спинного мозга;
• КТ ангиографию или МРТ ангиографию;
• дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов;
• ЭХО-КГ;
• определение клеток, уровня глюкозы и белка, олигоклональных антител к вирусу герпес в спинномозговой жидкости, полученной путём спинномозговой пункции;
• электрокардиографию;
• рентгенографию лёгких.

В Юсуповской больнице врачи в первую очередь проводят пациентам со спинальным инсультом магнитно-резонансную томографию. Компьютерная томография необходима для того чтобы определить расположение очага ишемии, исключить объёмные образования спинного мозга. Её используют в тех случаях, когда невозможно провести магнитно-резонансную томографию. Диффузионно-взвешенное МРТ считается более чувствительным в диагностике спинного ишемического инсульта в течение первых часов инфаркта спинного мозга. При наличии показаний выполняют ангиографию артерии спинного мозга.

Лечение

Лечение ишемического спинального инсульта проводят с учетом причин, вызвавших патологию. Общим для всех видов нарушения кровообращения являются следующие мероприятия:

• Госпитализация в специализированное отделение неврологии, постельный режим;
• Профилактика пролежней и трофический расстройств;
• Регулярное опорожнение мочевого пузыря;
• Поддержание основных жизненных функций;
• Лечебная физкультура, массаж пораженных конечностей.

Медикаментозная терапия ишемии спинного мозга сходна с лечением инсульта головного мозга:

1. Нейропротекторы – Глиатилин, Цераксон, Актовегин, Мексидол.
2. Препараты, улучшающие кровоснабжение спинного мозга – Кавинтон, Сермион, Инстенон.
3. Лекарства для разжижения крови и предотвращения тромбообразования – Трентал, Курантил.
4. Антикоагулянты – Фраксипарин, Гепарин.
5. Витамины, антиоксиданты.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии или, если причиной инсульта стало сдавление опухолью или грыжей, не обойтись без нейрохирургического вмешательства.

Острое нарушение спинального кровообращения легче предотвратить, чем вылечить. Профилактика заболевания заключается в своевременном лечении хронических заболеваний (атеросклероза, артериальной гипертензии), остеохондроза, травм позвоночника.

Симптомы спинального инсульта

На стадии так называемых «предвестников» отмечаются:

• онемение в конечностях;
• преходящая мышечная слабость;
• чувство покалывания или жжения.

Клинические проявления ишемического инсульта:

• стремительно развивающаяся мышечная слабость в руках или ногах;
• утрата чувствительности;
• нарушения функциональной активности тазовых органов.

Признаки геморрагической формы:

• интенсивная боль опоясывающего характера;
• паралич одной или нескольких конечностей (обычно – вялый, периферический);
• потеря чувствительности.

При обширных кровоизлияниях в толщу мозгового вещества не исключено развитие тетрапареза.

Обратное развитие

Стадия обратного развития симптомов начинается спустя месяц после начала возникновения заболевания. Такая стадия характеризуется фрагментарным восстановлением кровоснабжения в том участке, который был поврежден. Восстановление происходит благодаря притоку крови в артерии из других крупных сосудов. Происходит также восстановление функций нейронов, которые остались максимально неповрежденными в очаге инсульта.

Что касается обратного развития, то ему характерно медленное понижение расстройства чувствительности, возврат некоторых движений, присущих конечностям и возобновление работы органов таза. Скорость данного процесса, а также масштабы восстановления утраченной функции, будет зависеть от места, где сосредоточен очаг ишемического инсульта в спинном мозге.

Нарушения спинального кровообращения

Сосудистое поражение спинного мозга может быть обусловлено рядом факторов.

Патология аорты может быть следствием ее атеросклероза или коарктации. Атеросклероз аорты характеризуется медленно развивающимися признаками недостаточности кровоснабжения нижних конечностей (синдром Лериша, перемежающаяся хромота, ишемическая невропатия седалищного нерва).

При коарктации аорты отмечаются признаки артериальной церебральной гипертензии, сегментарные диапедезные геморрагии, изредка синдром Броун-Секара, ишемические явления в спинном мозге ниже уровня стеноза.

Аномалия спинальных сосудов(аневризмы, варикозы) проявляется резкой корешковой болью, очаговыми спинальными симптомами, варьирующими в зависимости от уровня поражения. Протекает с ремиссиями и экзацербациями, носит прогрессирующий характер.

Остеохондроз межпозвонковых дисков.

Острые нарушения спинального кровообращения по ишемическому типу.

Чаще возникают в нижних отделах спинного мозга, реже – в шейном.

Провоцирующие факторы – легкая травма, физическое напряжение, резкое движение, прием спиртных напитков, охлаждение. Развиваются инсультообразно в течение от 1 ч до суток, иногда ночью во время сна. Клинические проявления зависят от уровня поражения. Двигательные расстройства сочетаются с чувствительными (сегментарные в зоне поражения, ниже – проводникового типа). Патогенетически их связывают с компрессией или раздражением передней спинальной или радикуломедуллярной артерии (чаще артерии Адамкевича), дегенеративно-измененным диском или остеофитом.

Ишемия спинного мозга может протекать в форме преходящих нарушений кровообращения или по типу инфарктов мозга. В острый период (3–5-й день) могут повыситься температура тела и СОЭ при нормальном лейкоцитозе. Увеличивается количество белка в цереброспинальной жидкости, где могут находить эритроциты и нейтрофилы, что связывают с микрогеморрагиями в зоне ишемии. При легких степенях поражения регресс симптомов начинается через неделю или несколько позже (вялый паралич переходит в спастический, снижаются уровень и степень чувствительных расстройств, восстанавливается функция сфинктеров). При обширных инфаркта х в спинном мозге исход, как правило, летальный: в ближайшем периоде – в результате присоединения сердечных и дыхательных нарушений, в отдаленном – от пневмонии, урогенной инфекции, интоксикации вследствие пролежней и сепсиса.

Медленно прогрессирующая спинальная ишемия (дисциркуляторная ишемическая миелопатия или дискогенная миелопатия). Этиология и патогенез: 1) компрессионный фактор – сосуды быстрее сдавливаются, чем ткань мозга; вторичный спаечный оболочечный процесс на уровне диска и за его пределами; 2) изменения самих сосудов спинного мозга вследствие пролиферации интимы и адвентиции с последующими вторичными нарушениями перимедуллярного и коллатерального кровообращения. Чаще возникает у мужчин в возрасте 40–60 лет. Провоцирующие факторы – травмы, тяжелый физический труд, резкие движения, атеросклероз, интеркуррентные инфекции и оперативное вмешательство. Локализуется чаще в шейном, реже в поясничном отделе спинного мозга. Течение длительное, может стабилизироваться на протяжении 5–10 лет, иногда прогрессирующее.

Клинические проявления. Основные синдромы: амиотрофический (выраженные мышечные атрофии проксимальных отделов конечностей, чувствительные расстройства); спастико-атрофический (слабость и атрофия одной из конечностей с переходом на противоположную сторону с постепенным нарастанием атрофии в руках и спастических явлений в ногах, иногда с бульбарным синдромом, чувствительные расстройства очень слабые, сегментарного типа, нередко отмечаются корешко вые боли, в поздней стадии – нар ушения функции сфинктеров); спастический (начинается с онемения и неловкости в руках и ногах, болей в суставах с последующим развитием спастического тетрапареза, чувствительные расстройства нарастают в каудальном направлении, в поздних стадиях – нарушение функций тазовых органов).

Для всех форм миелопатий характерно преобладание двигательных расстройств над чувствительными. Параллелизм между интенсивностью ишемического процесса и степенью дистрофических изменений позвоночника отсутствует. Дифференцировать эти состояния следует от других сосудистых заболеваний спинного мозга, опухолей, бокового амиотрофического склероза, сирингомиелии, миелитов, рассеянного склероза, наследственных болезней.

Нарушения спинального кровообращения по геморрагическому типу.

Клинические проявления. Выделяются следующие клинические формы.

1.Гематомиелия(синдром Броун-Секара, сирингомиелический синдром Минора, переднероговой синдром).

2.Гематорахис, чаще возникающий при разрыве артериовенозной аневризмы, травмах позвоночника. Наблюдается сильный болевой корешковый синдром с иррадиацией во всех направлениях, возникающий внезапно; нередки кинжальные опоясывающие боли по ходу позвоночника, головная боль, тошнота, рвота, легкая оглушенность, заторможенность. Определяется симптом Кернига, нередко в сочетании с болевым симптомом Ласега; ригидность шейных мышц при этом отступает на второй план. Очаговые спинальные симптомы могут появиться в любые сроки кровоизлияния и проявляются признаками компрессии спинного мозга различной степени выраженности.

3.Эпидуральная гематома(чаще разрыв сосудисго-спинальной мальформации), характеризующаяся резкой локальной болью в позвоночнике, присоединением корешковых болей, медленно нарастающими симптомами компрессии спинного мозга.