Повторный ишемический инсульт: прогноз для пациента, выживаемость, особенности лечения. Уход и реабилитация больных в Москве

Повторный ишемический инсульт занимает одно из первых мест среди заболеваний, приводящих к инвалидизации больных и летальному исходу. Если продолжительность жизни после первого инсульта составляет в среднем от восьми до девяти лет, то второе острое нарушение мозгового кровообращения может сократить её до двух-трех лет. Поэтому в современных клиниках неврологии, одной из которых является Юсуповская больница, большая роль отводится вторичной профилактике инсульта.

Именно должная профилактика и лечение могут предотвратить повторение сосудистой катастрофы, ведь, согласно статистике, вероятность второго инсульта в течение года после перенесенного первого составляет около 15%, а спустя несколько лет – до 30-40%.

Кто в группе риска

После первичного инсульта в организме сохранены механизмы, провоцирующие следующее развитие событий: внутрисосудистое тромбообразование, атеросклероз сосудов. У больного, как правило, имеется еще и ряд сопутствующих заболеваний, нередко в запущенных формах: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, аритмия, сердечная недостаточность и другие. Предотвратить повторный ишемический инсульт в таких случаях — довольно сложная задача, но, благодаря усилиям квалифицированных специалистов Юсуповской больницы она выполнима.

Повторный ишемический инсульт иногда грозит даже пациентам, не подозревающим о том, что они уже перенесли сосудистую катастрофу: больным с кратковременными нарушениями сердечного или мозгового кровообращения, так называемыми транзиторными ишемическими атаками, проявляющимися внезапным возникновением головной боли, головокружением, затеканием руки или ноги – симптомами, на которые зачастую не обращают внимания, несмотря на то, что они являются первыми тревожными звоночками, предшествующими инсульту. Угроза сосудистой атаки возрастает еще больше при преходящей потере зрения, речи, возникновении слабости в верхней или нижней конечности, внезапной амнезии и других симптомах.

В данном случае больному нельзя медлить, рекомендуется как можно скорее обратиться за медицинской помощью в клинику неврологии Юсуповской больницы для получения консультации врача. Вам проведут необходимые обследования: ультразвуковое исследование крупных сосудов (в первую очередь необходимо исследовать сонные артерии), электрокардиограмму, ЭХО-КГ, развернутый анализов крови на липидный профиль и склонность к образованию тромбов, уровень гомоцистеина – аминокислоты, вызывающей ранний атеросклероз и тромбообразование, а также в несколько раз повышающей риск развития инсульта и инфаркта.

Проведение подобного обследования рекомендуется также больным с перенесенным гипертоническим кризом, приступами стенокардии (болями в области сердца), аритмией. Данные состояния часто предшествуют инсульту и являются проявлениями транзиторных ишемических атак.

Записаться на приём

Выделяют два типа инсульта:

Ишемический – закупориваются кровеносные сосуды в области шеи или мозга. Более распространен, спровоцировать его может тромбоз, эмболия, стеноз артерий. Чаще происходит ночью, ясность сознания при этом сохраняется. При микроинсульте блокировка кровотока является временной, но состояние также требует немедленной госпитализации.

Геморрагический (внутримозговой) – происходит в 10-15% случаев, но 30-60% из них оканчиваются смертью. Кровеносный сосуд разрывается полностью, кровь попадает в мозг. Часто инсульт провоцирует аневризма, менее чем в 1% случаев – артериовенозная мальформация (обычно врожденная). Инсульт этого типа, как правило, происходит днем, как результат чрезмерного физического или эмоционального напряжения.

Причины

Причин развития повторного инсульта несколько, в том числе есть независящие от человека факторы, провоцирующие развитие повторного инсульта:

Возраст больного,
Гипертоническая болезнь,
Алкогольная, наркотическая зависимость, табакокурение,
Нерациональное питание,
Несоблюдение рекомендаций врача,
Стресс,
Ожирение,
Малоподвижный образ жизни,
Высокий уровень холестерина,
Повышенная раздражительность,
Заболевания сердечно-сосудистой системы,
Неправильный режим работы и отдыха, ночные смены, нарушенный сон,
Сахарный диабет.

Наиболее частым вариантом сосудистого нарушения является ишемический инсульт, на долю которого приходится до 85% случаев. Данный вид инсульта вызывает закупорка сосудов, питающих головной мозг либо их критическое сужение.

Развитие ишемического инсульта обусловлено, прежде всего, разрушительным образом жизни человека, что подразумевает: злоупотребление алкоголем, злостное курение, неправильный рацион питания, гиподинамию (недостаточность двигательной активности). Подобные привычки приводят к дефициту кислорода в головном мозге, связанном с неполноценной работой сердца, утратой сосудами своей эластичности и способности к расширению, благодаря которому увеличивается поток крови, что необходимо для нормальной деятельности ЦНС.

Повторный ишемический инсульт возникает в силу ряда основных причин:

психологических и эмоциональных стрессов;
чрезмерных нагрузок, тяжелого физического труда (чаще всего рецидивы случаются в дачный период, если больной длительное время пребывает в неудобной позе, вниз головой, к тому же под палящим солнцем, вследствие чего происходит обезвоживание организма, повышающее риск сосудистой катастрофы);
ухудшения качества жизни;
ухудшения экологической обстановки;
безразличного отношения к собственному здоровью (пренебрежения профилактикой, неправильного образа жизни).

Виды инсульта

Инсульт классифицируют на три вида:

1. Геморрагический. Его причина – в разрыве сосуда мозга, из-за чего накапливается кровь в окружающих тканях. Нейроны деформируются, нарушается их функциональность. Геморрагический инсульт происходит из-за кровоизлияния в головном мозге в область белого вещества. Заболевание провоцируют резкие скачки давления, которые не способны выдержать сосудистые стенки. Сосуды разрываются, на месте разрывов образуются гематомы. Возникшая опухоль давит на больной участок мозга, из-за чего его работа нарушается. 2. Ишемический. Развивается из-за плохого кровоснабжения тканей, так как артериальная кровь трудно поступает к определенным отделам мозга. Этому способствует тромбоз сосуда. Кровообращение останавливается, больной участок мозга теряет кислород и полезные вещества, клетки начинают отмирать. Этот тип инсульта часто встречается в старости. Разрыв сосуда также может происходить из-за оторвавшейся бляшки или после перенесенного инфаркта миокарда. 3. Субарахноидальное кровоизлияние. Происходит из-за разрыва аневризмы или травмы сосуда, в результате чего образуется скопление кровяной массы в мозговой полости.

Какими видами инсульта страдают пожилые? У пожилых пациентов могут встречаться все три вида, но более всего они подвержены ишемическому типу.

Инсульт может быть:

1. острым (симптомы проявляются резко и нарастают); 2. подострым (более медленное развитие – до недели с постепенным усилением симптомов); 3. хроническим (болезнь развивается постепенно – от недели и дольше, встречается редко).

Симптомы и последствия

Симптомы повторного инсульта не всегда такие же, как при первом инсульте, определить их порой довольно нелегко. Поэтому при первых проявлениях дискомфорта целесообразно обратиться к профессионалам — в центр неврологии Юсуповской больницы, где пациенту в краткие сроки проведут комплексное обследование и назначат немедленное лечение, благодаря чему минимизируют риск развития тяжелых осложнений. Наши специалисты организуют перевозку больного в стационар.

Основные симптомы, которые должны вызвать тревогу у больного, перенесшего ранее первый инсульт:

мышцы лица, тела или конечностей парализуются либо немеют;
резко ухудшается, снижается зрение, возникает слепота;
нарушаются речевые способности;
нарушается сознание: ощущается небольшая сонливость, возникает обморок, нарушается координация движений;
возникает тошнота, рвота.

Степень тяжести приступа зависит от объема пострадавшей части мозга и локализации пораженного участка. Среди вероятных последствий повторного ишемического инсульта при условии отсутствия адекватной медицинской помощи можно выделить следующие:

утрата контроля над органами чувств;
утрата способности к мышлению;
нарушение или утрата двигательной функции;
летальный исход (у пациентов, перенесших повторный ишемический инсульт, выживаемость значительно снижается).

Повторный ишемический инсульт больные переносят намного тяжелее первого, какими последствиями он будет сопровождаться предугадать порой невозможно. В некоторых случаях характер полученных патологий становится необратимым. Поэтому основная роль принадлежит в первую очередь профилактике инсульта.

Первая доврачебная помощь

При появлении первых симптомов инсульта:

Больного уложить на кровать.
Вызвать скорую помощь.
Положить больного на спину или бок, если началась рвота или он потерял сознание.
Расстегнуть одежду, ремень.
Открыть окно для доступа в комнату свежего воздуха.
На голову положить холодное мокрое полотенце или лед в пакете, завернутый в хлопчатобумажную ткань.
Измерить больному давление, пульс, следить до приезда врачей за давлением и дыханием.
В случае необходимости дать лекарства, которые ранее назначил лечащий врач.
Постоянно разговаривать с больным, пытаться получить от него ответы на вопросы, не терять контакта.

Прогноз

Как уже известно, пятилетний прогноз выживаемости неутешителен. Утрата интеллектуальных и двигательных способностей после второго инсульта может быть пожизненной. Большинство больных после рецидива страдают необратимыми изменениями, патологиями в коре головного мозга.

После поражений у больных, как правило, наступает инвалидизация. Более чем у половины пациентов после перенесенного повторного инсульта наступает коматозное состояние, которое не позволяет врачу дать позитивный прогноз о выходе из него.

Реабилитация больных после повторного ишемического инсульта в клинике неврологии Юсуповской больницы основывается на традиционных, новейших и авторских методиках восстановления пациентов, которые перенесли инсульт.

Благодаря обширной практике и богатым знаниям специалистов клиники в сфере реабилитационной медицины, комплексное восстановление больных проводится на высочайшем уровне, соответствующем мировым стандартам.

Для оптимальной реабилитации пациентам созданы комфортные условия пребывания: уютные палаты, полноценное питание и внимательное отношение персонала.

Позвоните по телефону и врачу-координатор ответит на все ваши вопросы.

Записаться на приём

Периоды реабилитации после инсульта

Современная медицина рекомендует начинать реабилитацию больного, перенесшего инсульт, уже в первые часы после приступа, как только гемодинамические показатели (частота сердечных сокращений, давление) придут в норму. Это позволяет не только максимально восстановить утраченные функции, но и избежать различных осложнений, которые могут усугубить состояние пациента.

Восстановительный период можно разделить на несколько основных этапов:

острый (первые 3-4 недели после приступа);
ранний восстановительный (первые 6 месяцев после приступа);
поздний восстановительный (от 6 месяцев до года);
отдаленный (более года).

Жизнь после ишемического инсульта

Если пациент переживает острый период инсульта, то возможны остаточные нарушения в виде:

полного обездвиживания;
паралича с одной стороны туловища;
частичного паралича конечности;
парестезии (онемения с потерей чувствительности кожи);
нарушения речи и глотания;
вестибулярных расстройств;
потери слуха;
паралича тазовых органов с невозможностью контроля опорожнения кишечника и мочевого пузыря;
снижения интеллекта;
изменения психики и характера;
невозможности самообслуживания.

Восстановление разных нарушенных функций у пациентов с ишемическим инсультом происходит с разной скоростью. Благодаря использованию в клинике реабилитации Юсуповской больницы инновационных методик двигательные расстройства проходят быстрее, а для восстановления речи может понадобиться больше времени. После выписки из стационара пациенты нуждаются в поддержке близких и продолжении реабилитации под наблюдением специалистов Юсуповской больницы.

Жизнь под ударом

Л.А. Калашникова доктор медицинских наук ГУ НИИ неврологии РАМН

Кто будет возражать, что инсульт — это очень серьезно? Еще не так давно этот диагноз был прочно связан со старостью. Сегодня это заболевание лидирует в скорбном списке «помолодевших» болезней. Удар все чаще настигает молодых и полных сил людей. Причем поступает с ними с присущей ему жестокостью и коварством. Каковы причины раннего инсульта, можно ли предсказать его появление и как от него защититься? На эти вопросы отвечает врач-невропатолог Института неврологии РАМН, доктор медицинских наук Людмила Андреевна Калашникова.

— Людмила Андреевна, чем отличается инсульт в молодом возрасте от инсульта пожилых людей? — Существуют два вида инсультов. Первый из них геморрагический, или кровоизлияние, как правило, он развивается на фоне повышенного кровяного давления при разрыве потерявшей эластичность стенки сосуда или их врожденной аномалии (аневризме). При этом происходит разрыв стенки сосуда и излияние крови из его просвета в ткани мозга, что приводит к ее серьезному повреждению. Такой инсульт чаще всего развивается у лиц среднего и пожилого возраста, страдающих артериальной гипертонией. Второй вид инсульта — ишемический — связан с ухудшением кровоснабжения мозга. Его причиной может быть закупорка сосуда мозга или сужение его просвета, что приводит к некрозу (гибели клеток) определенной зоны мозга. Раньше считалось, что ишемический инсульт возникает, как правило, только у пожилых людей. Врачи полагали, что его основная причина — атеросклероз, при котором холестериновые бляшки, развивающиеся в стенке сосуда, сужают его просвет и мешают циркуляции крови. Но в последние годы, особенно после введения компьютерной и магнитно-резонансной томографии головного мозга, стало очевидно, что ишемические инсульты очень часто возникают и у достаточно молодых. Согласно критериям Всемирной органиции здравоохранения, это люди до 45 лет. Причем причины ишемического инсульта совершенно другие.

— И в чем это отличие? — Если у пожилых людей, как я уже сказала, причиной ишемического инсульта является атеросклероз, а также гипертония, то в молодом возрасте с этим заболеванием связано лишь 10-20% всех случаев. Инсульт молодых вызывает нарушение коагуляционных свойств крови, повышение ее «густоты», свертываемости. В этом случае закупорка сосуда происходит не из-за холестериновых бляшек, а из-за тромбоза. Когда оказываются затронуты артерии мелкого калибра, это приводит к относительно легким инсультам, но иногда — к распространенным, повторным. Когда закупориваются артерии крупного диаметра, например, среднемозговая артерия и внутренняя сонная, находящаяся на шее, последствия могут быть очень тяжелыми. Изучением коагуляционных нарушений, их лечением сегодня активно занимается весь мир. Причем в ряде ситуаций наши исследования ни в чем не уступают западным.

— И каковы наши открытия? — Как и при любом другом заболевании, дпя успешного лечения болезни необходимо понять ее причины. Сегодня уже доказано, что одной из наиболее частых причин «загустения» крови являются проблемы в иммунной системе человека, связанные с выработкой особых антител (они называются антителами к фосфолипидам), которые вмешиваются в систему свертывания крови. Тромбоз мозга может развиваться в самых разных венах и артериях, в том числе и сосудах мозга — неизвестно, в каком месте «выстрелит» тромб. В этом случае очень важна правильная диагностика. Уже до проведения специальных иммунологических исследований иногда можно заподозрить, что именно эта причина привела к ишемическому инсульту. И здесь важно помнить, что часто такие инсульты сочетаются с другими серьезными системными проявлениями.

— Например? — Например, сегодня известно, что ишемическому инсульту больше подвержены женщины. У них вообще иммунные нарушения бывают чаще. Первым проявлением гиперкоагуляционного состояния у женщин, обусловленного антителами к фосфолипидам, обычно, являются не тромбозы мозга, а тромбозы совсем других областей. Это может быть тромбоз артерии плаценты, тогда заболевание начинается с выкидыша, спонтанного аборта или внутриутробной гибели плода. Иногда, тоже часто во время беременности, могут развиваться тромбозы вен ног. А через какое-то время после родов, а иногда и прямо во время беременности, наступает инсульт.

Поскольку мы заговорили о женщинах, хотелось бы сказать и еще одну очень важную вещь. Иногда повышение свертываемости крови может быть спровоцировано приемом контрацептивов. Тем более что в наше время пациентки принимают их не только с целью предохранения от беременности, но и для лечения различных гормональных нарушений. Содержащийся в этих препаратах гормон эстроген повышает свертываемость крови, что может спровоцировать тромбоз и вызвать инсульт.

— Иммунологическая проблема — это единственная причина инсульта? — К сожалению, нет. Очень близко к этой патологии стоит так называемый синдром Снеддона — заболевание, названное именем английского дерматолога Снеддона, который первым его описал. Для него характерно возникновение на коже ветвистых синеватых сосудистых пятен (ливедо), придающих ей «мраморный» вид. Мы считаем, что его причины тоже связаны с нарушением свертываемости крови, которое является следствием выработки антител к фосфолипидам. Правда, не у всех таких больных эти антитела обнаруживаются. Видимо, необходимы более тонкие исследования.

К настоящему времени в нашем Институте обследовано уже более ста пациентов с этим заболеванием, мы обладаем большим опытом его лечения. В других странах гораздо меньше. После наших зарубежных публикаций работа российских ученых стала известна во всем мире. Кроме того, имеются и другие нарушения свертываемости крови, которые активно изучаются нами совместно с гематологами.

— Диагностика диагностикой, а как быть с лечением? — Лечение направлено на снижение свертывания крови с помощью специальных препаратов. Если его не проводить, у этих людей нередко развиваются повторные нарушения — результатом чего может стать очень тяжелое распространенное поражение мозга, которое может привести к снижению памяти, нарушению движений, координации, или повторные инсульты, которые могут завершится летальным исходом. На сегодняшний день у нас есть пациенты, которые получают такое лечение на протяжении 15-16 лет и находятся в относительно стабильном состоянии. Ранее, когда мы не знали причин этого заболевания, чаще всего финалом была смерть. Поэтому, когда у молодого человека случается инсульт, необходимо его подробное обследование. Успешность лечения во многом связана с возможностями по изучению свойств свертывания крови. Ими сегодня обладают крупные институты.

— Причины этих иммунных нарушений врожденные или приобретенные? — Приобретенные. Нами давно замечено, и этому посвящено немало научных работ, что большое значение в их появлении играет инфекция. Как правило, это повторные ангины, пневмония или частые бронхиты. Но они являются лишь своеобразным пусковым механизмом, когда есть врожденная предрасположенность к развитию нарушений, генетический дефект иммунной системы.

— А может ли быть инсульт связан с травмой? — Такое тоже случается. Тяжелая травма, а в некоторых случаях общее сотрясение, полученное при автомобильной аварии, падении и т. д., могут привести к развитию в стенке сосуда гематомы. Из-за этого сужается просвет сосуда, питающего мозг, и, как следствие, происходит инсульт. От того, как быстро растет гематома, зависит время и темп развития инсульта. В некоторых случаях его симптомы проявляются достаточно быстро, через несколько часов после травмы, а в других — через несколько дней. С течением времени гематома, как и обычный синяк, может рассосаться, и просвет сосуда восстанавливается. Тогда повторное обследование сосудов его уже не выявляет. В этом случае очень важно его своевременное проведение — в остром периоде. Причем если раньше это была инвазивная ангиография (с введением в сосуды контрастного вещества), то теперь существует магнитно-резонансная ангиография, проведение которой безболезненно и безопасно для пациента. Помимо этого, существуют и другие поражения сосудистой стенки. Но это очень редкие случаи, которые представляют интерес в основном для ученых.

— Есть ли связь между инсультом и заболеваниями сердца? — Да. Такой вид инсульта называется кардиоэмболическим. На его долю приходится около трети всех случаев. Он может возникать при поражении эндокарда, клапанов сердца, при нарушениях его ритмов. В результате формируются небольшие сгустки крови, которые с кровотоком попадают в мозг и приводят к ишемическому инсульту. Но это все происходит опять же при повышенной свертываемости крови.

— Инсульт часто приводит к потере трудоспособности? — Причины ишемического инсульта в молодом возрасте очень разные, и дальнейшее состояние зависит от того, насколько большой сформировался очаг в мозгу. Если инсульт обширный и привел к серьезным двигательным и речевым нарушениям, такой человек работать не может. Если ишемический инсульт связан с поражением в артериях, то его симптомы приходят и уходят. Человек восстанавливает все свои функции и внешне кажется совершенно здоровым, у него нет никакого видимого на глаз дефекта. Здесь очень важно выявить имеющуюся патологию, приведшую к инсульту, и не дать ей развиться повторно. Когда речь идет об изменении состава крови, человек должен постоянно принимать антикоагулянты и небольшие дозы аспирина (лекарства, понижающего свертываемость крови) — лечиться постоянно, как при диабете или гипертонии.

— Хотя инсульт настигает нас, как правило, неожиданно и не случайно называется ударом, что можно сделать, чтобы его предотвратить или смягчить последствия? — Поскольку подавляющая часть инсультов в молодом возрасте связана с повышенной свертываемостью крови, надо избегать факторов, ее усугубляющих: приема лекарств, содержащих эстроген (к ним относятся контрацептивы), курения, больших доз спиртного и жирной пищи. Женщин также должна насторожить такая болезнь, как мигрень. Мы заметили, что в тех случаях, когда они страдают мигренью, у них часто наблюдается склонность к «загустению» крови, причем прием контрацептивов может усугубить это состояние. Чаще всего это наблюдается при особой форме мигрени, которая раньше называлась ассоциированной, а сейчас — мигренью с аурой. Началу приступа головной боли в этом случае предшествует ряд неврологических симптомов. Это, как правило, зрительные нарушения в виде мелькания, светящихся полосок. Такой затянувшийся приступ мигрени иногда может осложниться так называемым мигренозным инфарктом.

Если имеются признаки атеросклероза в раннем возрасте, в основном он связан с наследственной предрасположенностью к нарушению липидного обмена, также необходимо вовремя проводить обследование. Диагностика атеросклероза достаточно проста — мы делаем сканирование артерий головы и выявляем склеротические бляшки. Соответственно подбирается диета. А в случае необходимости назначаются понижающие уровень холестерина лекарства.

При любых неврологических нарушениях не стоит медлить с визитом к врачу. Надо всегда обращать внимание на возникшую слабость в руке или ноге, онемение, неожиданное двоение перед глазами, не связанное непосредственно с травмой или нарушением зрения. Насторожить должны неожиданно возникшие речевые нарушения, когда человек не может сформулировать мысль, затрудняется что-то сказать или начинает плохо понимать сказанное. Все эти симптомы говорят о том, что страдает определенная структура мозга. Даже если эти симптомы появились и исчезли, к ним надо относиться очень-очень серьезно.

Если вы пережили инсульт с неплохим восстановлением, при этом у вас нет атеросклероза и гипертонии, надо непременно провести более глубокие исследования и постараться выяснить его причины. К сожалению, в городских больницах сегодня нет таких возможностей, так как проблема требует хорошего технического оснащения, но они имеются в специализированных институтах.

И наконец, как ни банально это звучит, необходимо вести здоровый образ жизни. Ведь факторы риска здесь точно такие же, как при других сосудистых заболеваниях: неблагоприятная наследственность, склонность к повышению артериального давления, неправильный липидный обмен — усугубляются частыми стрессами, неправильным питанием, злоупотреблением алкоголем и курением.

Беседу вела Светлана Троицкая

Прогноз у пожилых людей

У пациентов с ишемическим инсультом возраст – один из важнейших факторов, которые влияют на прогноз и качество жизни после острого периода заболевания. У пожилых людей ишемический инсульт протекает значительно тяжелее, чем у пациентов молодого возраста. Врачи Юсуповской больницы индивидуально подходят к лечению пациентов пожилого возраста, при назначении лекарственных препаратов применяют дозы, рекомендованные для определённого возраста. При использовании инновационных методик кинезотерапии учитывают возрастные особенности организма.

На прогноз после ишемического инсульта, перенесённого пожилым человеком, оказывают влияние следующие факторы:

локализация очага ишемии;
распространённость зоны инфаркта мозга;
заболевание, ставшее причиной инсульта;
степень тяжести неврологических симптомов.

Состояние комы, вызванное отёком головного мозга, является наиболее тяжёлым неврологическим проявлением инсульта, резко ухудшающим прогноз.

Факторами, влияющими положительно на результаты реабилитации пациентов пожилого возраста и улучшающими прогноз, являются:

подтверждённый компьютерной томографией небольшой очаг поражения;
сохранение у пациента полного сознания;
минимальное число неврологических повреждений;
отсутствие выраженных атеросклеротических изменений сосудов по результатам допплерографии артерий головы и шеи;
профессия пациента, требующая постоянной умственной нагрузки;
нормальное артериальное давление;
отсутствие аритмий и других заболеваний сердца.

Инсульт у пожилых женщин и мужчин: различия

Мужчины меньше страдают от последствий инсульта, и случаев смертей у них также меньше. У женщин того же возраста эти показатели выше.

У женщин риски пострадать от инсульта повышают эти факторы:

• Сосудистые проблемы и наследственность; • Тяжелая беременность в прошлом; • Длительный прием гормональных средств; • Обилие стрессовых ситуаций в жизни; • Увлечение алкоголем и курением.

Чем отличаются симптомы инсульта у женщин пожилого возраста от мужчин? Для мужчин характерен «классический» набор признаков, у женщин симптомы напоминают мигрень:

• Головная боль в одной области головы, например, в виске; • Ухудшение бокового зрения, расплывчатость мелких деталей, точки перед глазом с пораженной стороны; • На больной стороне тела покалывают и немеют конечности; • Женщина говорит нечетко; • Возникают проблемы с памятью, дезориентация в пространстве и времени; • Происходит длительная икота; • Возникают вспышки агрессии.

Лечение

Пациент с повторным инсультом чаще всего попадает в отделение реанимации. В Юсуповской больнице лечение и раннюю реабилитацию врачи начинают сразу же после установления диагноза. Прогноз наиболее благоприятный при поступлении пациентов в клинику неврологии в течение первых 4 часов от появления первых признаков острого мозгового кровообращения. Врачи клиники неврологии назначают адекватное лечение, благодаря которому нервные клетки вокруг очага ишемии полностью восстанавливают функциональную активность.

Применение неврологами Юсуповской больницы тромболизисной терапии пациентам пожилого возраста значительно улучшает прогноз. В качестве тромолитического средства врачи клиники неврологии используют наиболее эффективный препарат – тканевой активатор плазминогена. После растворения тромба восстанавливается кровоток по поражённым сосудам, улучшается снабжение кислородом и питательными веществами ишемизированной области и зоны вокруг инфаркта мозга. Исход ишемического инсульта улучшает применение анкрода (фермента из яда змеи) в первые 3 часа после развития острого нарушения мозгового кровообращения и в течение пяти последующих дней.

Для предупреждения дальнейшего образования тромбов и повторной эмболии пожилым людям вводят:

прямые антикоагулянты (гепарин натрий или низкомолекулярный гепарин);
антиагреганты;
препарат из группы тиенопиридинов Тиклопидин.

При наличии противопоказаний или высокой степени риска развития осложнений от приёма этих препаратов врачи Юсуповской больницы назначают пациентам Клопидогрель. Улучшают пластичность нервных клеток препараты нейропротекторного и нейрометаболического действия. Тонус церебральных артерий у пожилых людей повышается под воздействием вазоактивных лекарственных средств.

У лиц пожилого возраста ишемический инсульт часто происходит на фоне выраженной артериальной гипертензии. В течение 7-10 дней острого периода инсульта кардиологи Юсуповской больницы при систолическом артериальном давлении у пациента менее 200 мм. рт. ст. не проводят антигипертензивную терапию, поскольку при гипотензии ухудшается насыщение кислородом участков мозга, подверженных ишемии. У пациентов с систолическим артериальным давлением выше 200 мм. рт. ст. его снижают очень медленно до цифр, на 10 мм. рт. ст. превышающих давление, к которому пациент адаптирован. По истечении острого периода кардиологи подбирают индивидуальную антигипертензивную терапию.

Профилактика

Профилактические меры нужно регулярно соблюдать всем пожилым людям после 60 лет.

1. Регулярно проходить комплексное обследование организма. В пожилом возрасте особенно важны регулярные обследования, если у человека случаются частые головные боли, головокружение, обмороки, наблюдается гипертония и аритмия, повышен уровень холестерина, имеется черепно-мозговая травма, есть проблемы со зрением, слухом, сном, вниманием и памятью. 2. Придерживаться норм ЗОЖ. Особенно важно правильно питаться и отказаться от вредных привычек. 3. Контролировать артериальное давление и уровень глюкозы, поддерживать эти показатели в норме. 4. Делать лечебную физкультуру. Специалист поможет подобрать подходящие упражнения индивидуально для человека. 5. Избегать чрезмерный стресс, поддерживать спокойный эмоциональный фон. 6. Лечить хронические заболевания.

Запомните основные признаки инсульта, способы его проверки. Будьте внимательны к здоровью близкого человека и сразу вызывайте скорую при подозрении на инсульт – очень важно время. Окажите первую помощь и в дальнейшем помогайте пострадавшему в восстановлении. Если близкий человек здоров, научите его профилактике инсульта. Верные действия помогут уберечься от опасной болезни.

Реабилитация

Ранняя реабилитация значительно улучшает прогноз после инсульта. Врачи Юсуповской больницы начинают проводить реабилитационные мероприятия с первого дня поступления пациента в клинику неврологии. Интенсивность реабилитационной программы зависит от состояния пациента и степени его нетрудоспособности. В Юсуповской больнице отделение для тяжелых больных оснащено специальными многофункциональными кроватями. С помощью приспособлений многофункциональной кровати медицинский персонал может периодически менять позу больного, проводить гигиенические процедуры, ухаживать за больным. Изменение позы помогает избежать образования пролежней, застойных явлений. Для уменьшения риска развития контрактур, болей в суставах, пневмоний, тромбоза глубоких вен в Юсуповской больнице специалисты с первых дней лечения проводят пассивную реабилитацию.

Для улучшения прогноза у пожилых людей реабилитологи Юсуповской больницы после инсульта используют следующие инновационные методики восстановления нарушенных функций:

PNF;
Voita-терапию;
малую мануальную терапию;
метод Кастильо-Моралеса;
кинезиотейпирование;
концепцию Маллиган;
Бобат-терапию.

Лечение и реабилитация

Первая помощь

При обнаружении первых признаков инсульта нужно сразу вызвать скорую помощь (112 – с мобильного телефона, 03 – со стационарного).

Далее сделайте следующее:

1. Голова больного должна быть в приподнятом состоянии. Уложите его на постель и подложите подушки под голову, плечи, верхнюю часть спины; 2. Откройте окно, чтобы дать доступ свежему воздуху; 3. Расстегните всю тесную одежду: рубашку, ремень, галстук; 4. Измерьте артериальное давление; 5. Если больного рвет, поверните голову набок – рвота не должна попасть в дыхательные пути.

Нельзя давать никакие лекарства до приезда врачей. Если больной потерял сознание и впал в кому, нужно делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. В тяжелой ситуации продолжайте бороться за жизнь пострадавшего до конца – шанс на спасение есть. Людей, перенесших тяжелые приступы, спасали даже в самых трудных случаях. Помните, что констатировать смерть могут только медицинские работники. Помогайте больному и ждите скорую.

Лечение в больнице

После прибытия в больницу больного направляют в нейрососудистое отделение больницы, где он проходит курс терапии. Пациенту должны нормализовать артериальное давление, предупредить отеки и гипоксию головного мозга, восстановить здоровую работу мозга, нормализовать показатели крови и предотвратить инвалидность.

Пожилому человеку, который выжил после инсульта, нужна постоянная медицинская помощь и уход близких. Меры принимают в зависимости от вида инсульта:

• Ишемический: реперфузионное лечение. Применяют медикаменты вместе с механическими способами лечения, чтобы восстановить здоровый кровоток в закупоренном сосуде. • Геморрагический: лечение с помощью кровоостанавливающих средств, которые понижают артериальное давление. При крупном кровоизлиянии делают операцию. Хирургия позволяет удалить сгустки крови и уменьшить гематому.

В лечении инсульта у пожилых применяют средства для снижения артериального давления, нормализации холестерина, борьбы с тромбами, улучшения работы сердца и кровообращения, антидепрессанты и успокоительные. Лекарства назначают в зависимости от индивидуальной ситуации больного.

Пожилому пациенту могут назначить внутриартериальный тромболиз, также применяют эндоваскулярные способы лечения. В начале терапии применяют антиагреганты. В первые часы после наступления инсульта больному дают аспирин.

После первого лечения пациента ожидает длительная реабилитация и уход. Уход за больным зависит от его состояния. Всем рекомендован постельный режим и регулярная гигиена кожных покровов с помощью обтирания. Кровать в области головы должна быть выше, также нужно регулярно менять положение тела (каждые 2-3 часа) – это профилактика пролежней.

Лечением инсульта занимается невролог. Он помогает восстановить потерянные физические и психические функции, а также занимается профилактикой повторных приступов.

В ходе реабилитации применяют различные упражнения и методики, чтобы восстановить речь и двигательную активность человека. С пациентом работают учителя и психологи, которые помогают вернуться в социальную среду. Человеку назначают лечение медикаментами, лечебное питание и физические процедуры. Важно соблюдать здоровую диету: есть отварную или приготовленную на пару пищу, ограничить себя в сладком, соленом, жирном. Нужно отказаться от алкоголя и табака.

Эффективность восстановления утраченных функций будет зависеть от размера и расположения пораженного участка, общего состояния здоровья больного, участия и помощи близких, качества реабилитации. Начинать восстановление лучше через неделю после инсульта, когда состояние больного станет устойчивым.

Реабилитация длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Многое зависит от состояния пациента и качества проведения реабилитации. Двигательная активность может вернуться через полгода, речь – в течение 2-3 лет. При качественном комплексном подходе пациент будет выздоравливать быстрее.

Реабилитация: основные моменты

Реабилитацию после инсульта можно поделить на несколько направлений по восстановлению: речь, двигательные функции, глотание и работа кишечника, память, зрение и симметрия лица.

Восстановление речи происходит с помощью специальных упражнений, которые нужно регулярно выполнять. С пациентом работает логопед. Человека учат проговаривать простые слова и фразы, общаются с ним, задавая легкие вопросы, учат понимать речь. Также важно тренировать мышцы лица и языка, развивать мимику. Далее человека учат чтению и письму. Если восстановить речь не получается, человек учится общаться с помощью мимики и жестов.

Чтобы восстановить память, используют короткие тексты на заучивание, вспоминают случаи из жизни, общаются на легкие темы, применяют пальчиковые игры и умственные игры (на ассоциации, выдумывание, логические связи).

Для восстановления движений применяют лечебную физкультуру. Используют упражнения для сгибания, вращения и движений конечностей. Их следует делать медленно, постепенно увеличивая нагрузки. Не должно быть боли и дискомфорта. Также делают зарядку для глаз.

Чтобы лицо вновь стало симметричным, нужно вернуть им здоровый мышечный тонус и нормальные формы. Для этого используют специальные упражнения для лицевых мышц: улыбки, подмигивания, движения челюстями.

Чтобы восстановить глотание, пациента кормят легкой и вкусной пищей, которую удобно жевать и глотать. Также он делает гимнастику для языка и губ.

После инсульта человек долгое время проводит в лежачем положении, и это негативно сказывается на состоянии его кишечника. Для поддержания или восстановления здоровой работы кишечника ему назначают слабительные и клизмы, а также диету с продуктами, обогащенными клетчаткой.

После приступа человек может частично или полностью потерять зрение. Для предупреждения слепоты делают специальную гимнастику для глаз, применяют лекарства или проводят хирургическую операцию.

Для восстановления могут назначить лечебный массаж: он поможет быстрее наладить здоровую двигательную активность.

Дополнительные способы лечения

Кроме основных методов лечения и реабилитации, применяют дополнительные способы. Рассмотрим их подробнее.

• Ботокс-терапия. Мышцы людей, перенесших инсульт, находятся в напряженном тонусе. Для их расслабления используют разные методики, среди которых есть и ботокс-терапия. Инъекции ботокса помогают убрать мышечное напряжение. • ЛФК – помогает восстановить подвижность конечностей. • Лечебный массаж улучшит кровообращение, поможет справиться со спазмами, улучшить работу нервной системы. • Физиотерапевтические методы справляются с болью, восстанавливают здоровый кровоток, улучшают работу органов. Используют разные методики – как по отдельности, так и в комплексе. Популярны вибромассаж, электрическое воздействие на мышцы, электрофорез, лазеротерапия. • Кинестетика. Пациент постепенно учится делать движения, которые не вызывают боли. Это позволяет ему двигаться без помощника — например, самостоятельно поворачиваться в постели. • Рефлексотерапия – воздействие на биологически активные точки с помощью игл. Иглоукалывание помогает снять мышечные зажимы, улучшить состояние опорно-двигательного аппарата, наладить здоровую работу нервной системы. • Бобат-терапия – учит здоровые области мозга выполнять обязанности вместо поврежденных. Весь терапевтический процесс находится под контролем врача. • Психотерапия. Человеку, который пережил инсульт, нужна психотерапевтическая помощь и поддержка. Он поможет справиться с депрессией и психологическими проблемами. Это поддержит здоровое душевное состояние пациента и здоровье его мозга, что очень важно для успешного восстановления. • Эрготерапия – помогает человеку вернуться к привычной жизни и восстановить трудоспособность.

Народные средства для восстановления

Народные средства – хорошие помощники в период реабилитации. Ими нельзя заменить традиционные лекарства, а также самостоятельно назначать их себе. Подходящий народный рецепт, согласованный с лечащим врачом и используемый как дополнение к основным методам лечения, будет помогать пожилому пациенту в восстановлении.

Для людей, перенесших инсульт, подойдут рецепты на основе черной редьки, сока алоэ, лаврового листа, конского каштана, боярышника, шиповника и других трав. Популярны травяные сборы.

Реабилитация после инсульта в раннем восстановительном периоде

Ранний восстановительный этап имеет решающее значение для больного и в идеале должен проходить в санатории или реабилитационном центре. Принимая решение оставить пострадавшего дома, следует помнить, что успешное восстановление после инсульта невозможно без активного участия узких специалистов, которых придется приглашать на дом.

Особенно продуктивными и благоприятными для реабилитации являются первые три месяца после начала болезни. На данном этапе переходят от простейших упражнений к более сложным – обучают человека самостоятельно переворачиваться, приподниматься, садиться, вставать. Далее постепенно вводят элементы активной лечебной физкультуры, продолжают физиотерапию, массаж, работу с речью, выполняют комплексы для восстановления зрения и движений глаз, когнитивных функций (памяти, мышления, внимания).

Частым последствием инсульта является полная или частичная потеря зрения, расстройство функций века, пресбиопия, когда человек не может различать мелкий шрифт или маленькие предметы на близком расстоянии. Все эти нарушения требуют квалифицированной помощи врача-офтальмолога, который назначит либо лекарственное, либо оперативное лечение. В легких случаях обходятся лечебной гимнастикой для глаз.

Для восстановления внимания, памяти, интеллектуальных способностей существует множество упражнений: задачи на запоминание, заучивание стихов, отгадывание загадок, ребусов, собирание пазлов, шахматы, шашки. Однако для полноценной реабилитации когнитивных функций необходимы психолого-коррекционные занятия индивидуально или в группах. Дополнительную стимуляцию оказывают лекарственные препараты, которые должен назначить врач.