Доброкачественные опухоли головного мозга: типы, симптомы, диагностика, современные принципы лечения

Абсолютное большинство из более чем 120-ти видов первичных новообразований мозга относится к доброкачественным опухолям. Их главные общие отличия от злокачественных – медленный рост, отсутствие метастазов и рецидивов. При этом они образуются в различных местах из различных типов клеток и по-разному себя проявляют. Соответственно, подходы к лечению также могут существенно различаться.

К доброкачественным опухолям головного мозга относятся аденомы гипофиза, высокодифференцированные эпендиомы, хондромы, шванномы, менингиомы, папилломы хориоидного сплетения, кисты, липомы.

Аденомы гипофиза

Составляют около 10% первичных опухолей мозга, чаще всего обнаруживаются в передней трети железы. Могут появляться в любом возрасте, но обычно возникают у пожилых людей. У женщин детородного возраста образуются чаще, чем у мужчин аналогичной возрастной группы. Различают гормонально активные (секретирующие) и гормонально неактивные аденомы гипофиза.

Аденома гипофиза

Большинство образований относится к гормонально активным. В свою очередь, их классифицируют по виду вырабатываемого гормона, избыток которого в организме приводит к появлению характерных симптомов.

Период восстановления и прогноз жизни

Прогноз жизни при доброкачественной глиоме зависит от своевременности начатого лечения и степени злокачественности новообразования. Получить нужную информацию о опухоли можно только в ходе комплексной и тщательной диагностики.

Глиомы низкой степени злокачественности стараются полностью удалять хирургическим путем. Обычно это не вызывает никаких затруднений из-за локализованного характера патологического очага. Оперативное лечение является золотым стандартом нейрохирургии.

Точную продолжительность жизни после операции на глиому головного мозга указать невозможно. Если пациент обращается за помощью вовремя, при этом нейрохирургу удается полностью удалить опухоль, прогноз при глиоме будет благоприятным. Увеличить продолжительность жизни можно с помощью последующей лучевой терапии. Она позволяет довести пятилетнюю выживаемость после хирургического вмешательства до 60%.

Также важно соблюдать все рекомендации врача в период реабилитации. Во время восстановления после удаления глиомы головного мозга пациент находится под присмотром специалистов узкого и широкого профиля. Они контролируют важные показатели работы организма, способствуют нормализации общего самочувствия и восстановления нарушенных функций нервной системы.

Менингиомы

Растут не из тканей мозга, а из покрывающих его мягких оболочек (meninx),в связи с чем и получили свое название. Составляют около трети всех первичных новообразований. Наиболее часто наблюдаются у женщин, начиная со среднего возраста (в 2 раза чаще, чем у мужчин). Частота заболеваемости увеличивается после 60-ти лет. У детей встречаются редко. Типичное местоположение – в верхних отделах, но также могут образовываться у основания черепа. Обычно растут внутрь, вызывая сдавливание прилегающих отделов мозга. Иногда растут наружу, что сопровождается утолщением черепных костей в проблемной области. Могут содержать кальцинаты, заполненные жидкостью полости (кисты), сосудистые узлы.

Симптомы

Клинические проявления делятся на очаговые (первичные) и общемозговые (связанные с нарушением гемодинамики и повышением внутричерепного давления). Зависят количество и качество проявлений от локализации опухоли, а также от ее размеров и степени поражения и сдавливания тканей.

Первичные проявления. Среди очаговой симптоматики принято выделять нарушения:

• памяти, внимания (при повреждении коры мозга) – различные психомоторные и когнитивные нарушения, может наблюдаться некоторое снижение результатов интеллектуальной деятельности;
• аффективные (эмоциональной сферы) – могут возникать тревога, раздражительность, немотивированная агрессия, психозы;
• чувствительности – болевой, тактильной, термической;
• опорно-двигательной системы – нарушение координации в пространстве, гипотонус мышц;
• распределения возбуждения – если из-за опухоли формируются очаги застойного возбуждения в тканях мозга, то могут возникать судороги, эпилептические припадки;
• слуха и распознавания речи (при затрагивании слухового нерва);
• зрения и распознавания текста, предметов (при поражении областей коры головного мозга, зрительного нерва или четверохолмия), могут возникать галлюцинации;
• письменной или устной речи (при поражении соответствующих зон мозга);
• вегетативные расстройства – слабость, утомляемость, периодические головокружения, колебания пульса, артериального давления (опухоль может нарушить иннервацию кровеносных сосудов и функционирование блуждающего нерва);
• гормональные расстройства – при опухолях гипофиза, гипоталамуса, иногда – эпифиза.

Общемозговая симптоматика. О большинстве внутричерепных новообразований могут свидетельствовать такие проявления, как:

• головная боль постоянного характера высокой интенсивности, которая плохо купируется нестероидными противовоспалительными и другими привычными ненаркотическими анальгетиками (свидетельствует о повышении внутричерепного давления);
• периодическое головокружение (может также быть отнесено к очаговой симптоматике при поражении мозжечка либо свидетельствовать о росте опухоли и ухудшении кровоснабжения мозга);
• тошнота и рвота, не связанные с приемом пищи.

Шванномы

Развиваются из шванновских клеток слухового нерва, также называемого 8-мым черепным, акустическим или преддверно-улитковым.

Места образования шванном

Обычно находятся между мозжечком и мостом, в области задней ямки. Растут очень медленно, встречаются достаточно редко (не более 8%), развиваются в среднем возрасте. Риск заболевания вдвое выше у женщин.

Локализация новообразований

Внемозговое образование лобной области объемного типа практически всегда появляется практически без признаков. При этом, патология способна приводить к существенному ухудшению состояния здоровья пациента после увеличение в размерах. Если она располагается в левой части лобовой области, наиболее часто пациенты получат проблемы с правой частью тела. При этом может появляться головная боль, появление атоний и мышечных припадков. Если мозговое образование расположено в правой части, симптомокомплекс будет располагаться слева.

Менингиомы наиболее часто встречаются у женщин на фоне гормональной перестройки организма. Нередко к этому приводит беременности. Также, они могут быть спровоцированы злокачественным перерождением молочных желез с последующим метастазированием, в том числе в головной мозг.

Привести к появлению различных патологий объемной природы могут черепно-мозговые увечья. Они способны развиваться как после непосредственного повреждения, так и по прошествии определенного срока. Среди группы риска можно выделить пациентов, которые были подвержены радиоактивному облучению, а также контактируют с различными токсическими веществами

Обнаружить локализацию заболевания возможно исключительно проведя комплексную диагностику:

МРТ позволит обнаружить внемозговое объемное образование (височной области, фалькса, теменной и других областей). Может быть дополнена методами ангиографии и контраста. Методика эффективна даже для диагностирования образования небольшого размера.

КТ отлично подходит для поиска менингиом, расположенных в различных частях головного мозга.

Ангиография может использоваться для оценки притока и оттока крови в новом теле, а также оценить её объем. Процедура лечения и оперативного вмешательства невозможна без оценки трофики внемозгового образования.

Внемозговое объемное образование задней черепной ямки, включая появившиеся из клеток паутинной оболочки могут достигать относительно больших размеров. Нередко у пациента обнаруживают психические расстройства, которые влияют на поведение, работоспособность и возможности к социальной адаптации.

Внемозговое образование средней черепной ямки обладает приблизительно теми же свойствами, что и опухоль задней ямки. Область появления напрямую влияет на симптоматический комплекс.

Внемозговое образование фалькса обычно располагается в области серповидного отростка. Для патологии характерны припадки эпилепсии и сильные судороги. В случае осложнений могут появляться параличи ног, а также проблемы с функциями органов тазовой полости.

Внемозговое объемное образование теменной области характеризуется сдавливанием глазничной пары черепно-мозговых нервов. Симптоматика может включать ухудшение зрения, раздвоение изображение и многое другое.

Папилломы хориоидного сплетения

Возникают из мутировавших клеток сосудистых сплетений, которые входят в структуру оболочек, выстилающих желудочки мозга и продуцирующих спинномозговую жидкость (ликвор). Как правило, диагностируются у детей и молодых людей.

Традиционные места образования папиллом хориоидного сплетения

У детей с опухолями мозга в возрасте до одного года папилломы хориоидного сплетения составляют от 10 до 20%, от 1 года до 1 лет – 2-4%. При этом в зависимости от возраста различается и локализация очага: чем старше больной, тем ниже находится опухоль.

Что это такое

Доброкачественная опухоль головного мозга – это внутричерепное новообразование, которое начинает формироваться в результате того, что клетки той или иной мозговой ткани (или любой другой, находящейся в черепной коробке) утрачивают способность к контролю над собственным делением. Способность к дифференцировке при этом частично или полностью сохраняется, поэтому полученные клетки напоминают по своей структуре именно ту ткань, из которой они и произошли.

Структурное происхождение. Какие клетки могут участвовать в образовании опухолей головного мозга (как добро-, так и злокачественных):

• глиальные – вспомогательные клетки нервной ткани, их совокупность называется «глия» или «нейроглия»;
• нейроны – структурно-функциональные единицы нервной системы, участвующие в проведении, обработке и хранении информации в форме электрических и химических сигналов;
• астроциты – звездчатые глиальные клетки со специфическим набором функций, их совокупность выделяется под названием «астроглия»;
• олигодендроциты – отдельный тип нейроглии, который предназначен специально для изоляции аксонов, принадлежащих нейронам, в центральной нервной системе;
• эпендимный (или эпендимальный) эпителий – тонкая эпителиальная мембрана, выстилающая стенки желудочков головного мозга и центральный канал спинного, также может называться просто «эндима».

Происхождение из прочих тканей. Все перечисленные в данном списке клеточные структуры относятся к разным зонам головного мозга. Помимо них в образовании опухолей могут участвовать клетки:

• лимфатической ткани;
• кровеносных сосудов мозга;
• черепных нервов;
• мозговых оболочек черепа;
• железистых образований – гипофиза и эпифиза.

Кисты

Несмотря на то, что относятся к доброкачественным, могут вызывать серьезные проблемы при расположении в структурах, контролирующих жизненно важные функции организма.

Кисты могут появляться в самых различных областях мозга

Отличаются разнообразием, наиболее часто встречаются арахноидальные (заполненные жидкостью), коллоидные (заполненные густым железообразным веществом), дермоидные и эпидермоидные (заполненные мягкими тканями) кисты.

Причины доброкачественных новообразований, их симптоматика и виды

Невзирая на то, что учеными разных стран было проведено множество исследований, однозначных причин возникновения доброкачественной опухоли мозга пока не выявлено. Одним из факторов, влияющих на ее появление и развитие, считается радиация. Причем данному недугу могут быть подвержены не только те люди, которые находились определенное время в зоне радиоактивного излучения, но и их потомки, иногда даже через несколько поколений.

Некоторые медики считают причиной возникновения опухолей негативное воздействие сотовой связи, высоковольтных линий электропередач и вредных химических веществ, применяемых на различных производствах, например, при изготовлении изделий из пластмассы. Постоянное и длительное употребление заменителя сахара (аспартама) также, по мнению ученых, приводит к возникновению заболевания. Но нельзя исключать и генетику, ведь эта область тоже еще недостаточно изучена, и болезни родителей и иных родственников могут спровоцировать появление недуга у будущего потомства.

На самых ранних стадиях болезнь может никак не проявлять себя. Или иметь смытые и неоднозначные признаки, которые многие относят к простому недомоганию. Важно обращать на них внимание и вовремя обратиться к врачу для проведения диагностических мероприятий. К основным симптомам доброкачественной опухоли мозга относятся:

• нарушения в работе органов зрения, слуха и обоняния, возникающие без видимых причин;
• отклонения в деятельности опорно-двигательного аппарата, координации движений и равновесия;
• беспричинные проблемы с речью, памятью, логикой и концентрацией внимания;
• возможные судороги и бесконтрольное подергивание мышц;
• частые рвоты и тошнота, возникающие при отсутствии пищевых отравлений, изменений кровеносного или артериального давления и иных, веских причин;
• онемение рук и ног;
• постоянные боли в области головы, чаще всего носящие локализованный характер и указывающие на место, в котором расположена опухоль (височная, затылочная, стволовая и так далее);
• частичный паралич лицевых мышц.

Внимание! При появлении одного или нескольких перечисленных симптомов, проявляющихся в течение недели либо более, следует немедленно обратиться к специалисту. Нужно помнить о том, что своевременная диагностика болезни является шансом на выздоровление и полную ремиссию.

На сегодняшний день выявлено достаточное большое количество видов доброкачественных новообразований, поражающих ткани нервных окончаний, вены и артерии. К одному из самых распространенных видов этого недуга относится менингиома, возникающая в оболочках мозга. Достаточно часто диагностируются акустические шванномы, затрагивающие структуры нервных окончаний и тканей. Гипофизная опухоль возникает в пятнадцати процентах случаев. Она вызывает сбои в деятельности гипофиза, как и краниофарингома, но эта патология чаще встречается у детей, чем у взрослых.

Симптомы доброкачественной опухоли мозга

Нужно сразу же оговориться: определить по каким-либо внешним признакам, что в головном мозге появилось доброкачественное, а не злокачественное новообразование, невозможно. Более того, те или иные нарушения самочувствия могут лишь вызвать у врача подозрения на опухолевый процесс. Подтвердить или опровергнуть эти подозрения позволяет только диагностика. В то же время, на основании жалоб больного невролог делает предварительные выводы и составляет план обследования.

«Даже доброкачественная опухоль, которая растет в голове, потенциально опасна, — говорит Роберт Фенстермакер, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой нейрохирургии онкологического центра Розуэлл-Парк (США). – Пространство внутри черепа небезгранично, и, даже если опухоль головного мозга доброкачественная и растет медленно, в конечном итоге она начнет сдавливать мозг, симптомы будут развиваться и это может быть опасно для жизни».

Доброкачественные опухоли головного мозга проявляют себя самыми различными симптомами, характер которых, прежде всего, определяется в зависимости от местоположения очага и его размера.

• Крайне медленно растущая хондрома может в течение длительного времени ничем себя не проявлять. Когда опухоль увеличивается в размерах, она начинает сдавливать близлежащие структуры, что, чаще всего, приводит к появлению головных болей, нарушению слуха, появлению зрительных галлюцинаций.
• При папилломах хориоидного сплетения наблюдается общемозговая симптоматика, включающая характерные головные боли и другие признаки повышения внутричерепного давления.
• Выделить какие-либо общие симптомы для кист невозможно вследствие большого разнообразия новообразований этого типа и возможности их появления в самых различных местах.
• Для эпендиом характерны раздражительность, рвота, бессонница, головная боль. У детей до года одним из первых симптомов часто становится аномальное увеличение размера головы.
• Симптомы доброкачественной аденомы и злокачественной аденокарциномы гипофиза идентичны, поэтому при постановке диагноза учитываются другие особенности, в том числе – отсутствие метастазов и прорастания в соседние отделы, данные сканирования и др. Среди наиболее частых проявлений – головная боль, нарушение поведения и расстройства зрения. Признаки появления гормонпродуцирующих опухолей этого типа зависят от вида вырабатываемого гормона.
• Менингиомы медленно растут и могут достигать большого размера прежде чем начинают мешать нормальному функционированию мозга. Симптомы зависят от местоположения опухолевого очага. Наиболее часто больные жалуются на головную боль, слабость в руке или ноге. Также могут наблюдаться припадки, изменение личности, проблемы со зрением.
• Липомы в абсолютном большинстве случаев не вызывают каких-либо нарушений самочувствия.
• Для шванном характерно односторонняя потеря слуха, шум или звон в ухе. Реже больные жалуются на головокружения. Если процесс затрагивает 7-ой черепной нерв, может развиться его паралич. Иногда наблюдается затруднение глотания, изменения вкуса, шаткая походка, нарушения движений глаз.

Причины появления опухоли головного мозга у взрослых и детей

Согласно официальной статистике, около 6 % из всех новообразований приходится на опухоли в черепной коробке. В детском возрасте они встречаются реже, у пожилых риск развития доброкачественных или злокачественных образований выше, а лечение проходит сложнее. Хотя до сих пор нет точных данных о том, по каким причинам клетки меняют структуру и начинают неконтролируемо расти. Выявлена взаимосвязь между развитием опухолевых процессов и следующими факторами:

• некоторые генетические заболевания, онкология у родственников;
• воздействие токсинов, канцерогенов, ионизирующего излучения;
• иммунодефицитные состояния;
• черепно-мозговые травмы;
• внутриутробные нарушения развития мозговых тканей плода.

Лечение доброкачественной опухоли мозга: основные принципы и выбор метода

В некоторых случаях врач может выбирать тактику активного наблюдения. Это касается больных с арахноидальными кистами и менингиомами, а также липомами, которые не вызывают значимых нарушений самочувствия и, как правило, выявляются случайно либо при профилактическом онкоскрининге.

Если у пациента диагностирована доброкачественная опухоль головного мозга, которая «неудачно» расположена, нарушает качество жизни по другим причинам либо имеет высокий риск озлокачествления, лечение направлено на удаление новообразования (операцию) или его разрушение с помощью современных радиохирургических методов.

Так, например, одни менингиомы можно удалить традиционным хирургическим путем, другие относятся к неоперабельным. В последнем случае опухоль может быть разрушена с помощью установок Кибернож, Гамма-нож, TrueBeam. В зависимости от особенностей новообразования, оптимальным методом лечения также может стать томотерапия или протонная терапия.

Операбельные коллоидные, эпидермоидные и дермоидные кисты чаще всего удаляют традиционным способом либо с применением эндоскопических или микрохирургических технологий. По показаниям дополнительно может быть назначена антибактериальная медикаментозная терапия. Иногда удаление кисты осложнено, невозможно или возможно лишь частично.

Радикальное удаление хондромы, хориоидной папилломы, эпендиомы, аденомы гипофиза может быть осуществлено хирургическим или радиохирургическим методом.

При лечении больных со шванномами обычно используют микрохирургические методы или стереотаксическую радиохирургию. По показаниям дополнительно назначается медикаментозная, гормональная и лучевая терапия.

Ведущие нейрохирурги возлагают большие надежды на интраоперационный флуоресцентный контроль с целью тотальной резекции опухолей, в частности аденом гипофиза, поскольку неполное удаление неоплазмы ведет к рецидивам у 20% пациентов. А ведь хотя аденомы гипофиза редко бывают злокачественными, они могут вызывать серьезные проблемы, сдавливая рядом расположенные участки мозга, что может привести к болезни Кушинга, гигантизму, слепоте и смерти.

В медицинской школе им. Перельмана Пенсильванского университета был разработан первый органоспецифичный маркер OTL38, который состоит из двух частей: фолата и светящегося в инфракрасном диапазоне красителя. Поскольку для развития и роста неоплазмы активно используют фолиевую кислоту, то для них характерно высокое содержание фолатных рецепторов на поверхности клеток (которое иногда более чем в 20 раз превышает нормальный уровень). Связываясь с рецепторами, OTL38 вызывает свечение пораженных тканей, позволяет точно идентифицировать границы опухоли и полностью ее удалить.

Как отмечает Ю.К. Ли, доктор медицинских наук, профессор кафедры нейрохирургии Университета Пенсильвании: «Это исследование предвещает новую эру в персонализированной хирургии опухолей. Хирурги теперь могут видеть молекулярные характеристики опухолей пациента, а не только поглощение света или отражательную способность».

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

+7 499 490-24-13

Экспертное мнение

Симптомы и признаки рака головного мозга

Многие другие заболевания имеют схожие симптомы с вышеперечисленными признаками. О начальной стадии развитии рака головного мозга у пациента свидетельствует именно совокупность этих признаков. Именно на этой стадии заболевание легче всего побороть. Но большинство не обращают внимания на первичные симптомы, и болезнь начинает прогрессировать.

Постепенно у пациента повышается внутричерепное давление, рост патологических тканей усиливает воздействие на оболочку мозга. Наступает вторая стадия развития рака. Изменения в тканях уже произошли, но патология еще достаточно успешно поддается лечению. Во время второй стадии болезни пациент может испытывать слабость в мышцах с одной стороны тела, внезапное головокружение, сильную усталость, утрату чувствительности в конечностях, расстройство зрения (двоится в глазах).

Однако все эти симптомы схожи с проявлениями эпилепсии, гипотонии и нейропатии. Только проведя соответствующие обследования, можно установить точный диагноз и причину провоцирующую такое самочувствие пациента.

Поскольку каждая область головного мозга отвечает за свои функции, то симптомы заболевания могут быть очаговыми. Таким образом, можно уже на начальных стадиях определить место расположения патологического новообразования: