Симптомы очагового поражения полушарий головного мозга. Симптомы опухоли лобной доли

Токсоплазмоз на МРТ головного мозга Магнитно-резонансная томография является безболезненным и информативным способом исследования головного мозга. Послойное МР-сканирование позволяет детально рассмотреть все участки органа, оценить их структуру. С помощью определенных последовательностей можно подробно изучить белое и серое вещество, сосуды, желудочковую систему.

МРТ считают эффективным методом выявления очаговых поражений мозга. К таковым относят ограниченные участки с нарушенной структурой внутри вещества органа. Подобные изменения часто сопровождаются масс-эффектом, отеком, деформацией окружающих областей. Очаги в головном мозге на МРТ выглядят как зоны изменения МР-сигнала. По специфическим признакам, локализации, размерам и степени влияния на окружающие структуры рентгенолог может сделать предположения о характере патологии. Пользуясь перечисленными сведениями, врач ставит диагноз, составляет для пациента прогноз и подбирает лечение.

Очаги на МРТ головного мозга: что значит?

Результатом магнитно-резонансной томографии является серия послойных снимков исследуемой области. На изображениях здоровые ткани выглядят как чередующиеся светлые и темные участки, что зависит от концентрации в них жидкости и применяемой импульсной последовательности. По срезам врач-рентгенолог оценивает:

• развитость и положение отдельных структур;
• соответствие интенсивности МР-сигнала норме;
• состояние извилин и борозд;
• размеры и строение желудочковой системы и подпаутинного пространства;
• параметры слуховых проходов, глазниц, придаточных синусов;
• структуру сосудистого русла;
• строение черепных нервов и церебральных оболочек;
• наличие признаков патологии (очаговые изменения, отек, воспаление, повреждения стенок артерий и вен).

Липома четверохолмной цистерны на МРТ (обведена кругом)
МРТ назначают, если у пациента наблюдаются неврологические отклонения, обусловленные поражением мозговой ткани. Симптомами могут быть:

• головные боли;
• нарушения координации движений;
• дисфункции органов слуха или зрения;
• нарушения концентрации внимания;
• расстройства памяти;
• проблемы со сном;
• психоэмоциональные расстройства;
• парезы/параличи конечностей и/или мышц лица;
• чувствительные нарушения;
• судороги и пр.

Магнитно-резонансная томография головы позволяет врачу точно определить локализацию очаговых изменений и выяснить природу плохого самочувствия у пациента. В ДЦ «Магнит» на вооружении специалистов новейшие аппараты для МР-сканирования, которые позволяют с высокой достоверностью провести исследование.

Менингиома: что это такое?

Как правило, менингиома имеет доброкачественный характер, однако, как и любая другая опухоль, локализованная внутри черепной коробки, доброкачественная менингиома головного мозга считается относительно злокачественной, сопровождающейся симптомами, связанными со сдавлением мозгового вещества. Злокачественная опухоль головного мозга (менингиома) — менее распространенное заболевание, для которого характерен агрессивный рост и высокая частота рецидивов после хирургического лечения.

Наиболее часто менингиома мозга локализуется в области большого затылочного отверстия, больших полушарий, пирамиды височной кости, крыльев клиновидной кости, тенториальной вырезки, парасагиттального синуса и мостомозжечкового угла.

В большинстве случаев менингиома находится в капсуле. Опухоль не характеризуется образованием кист, может быть маленькой, всего несколько миллиметров или достигать больших размеров — свыше 15 сантиметров в диаметре. Если менингиома растет в сторону мозга, то образуется узел, который со временем начинает сдавливать мозговое вещество. Если опухоль растет в сторону костей черепа, то со временем она прорастает между клетками кости и вызывает утолщение и деформацию кости. Опухоль может расти одновременно в сторону кости и мозга, тогда образуются узлы и деформация костей черепа.

Записаться на приём

Виды очагов на МРТ головы

Цвет получаемого изображения нормальных мозговых структур и патологических изменений зависит от используемой программы. При сканировании в ангиорежиме, в том числе с применением контраста, на снимках появляется разветвленная сеть артерий и вен. Очаговые изменения бывают нескольких типов, по их характеристикам врач может предположить природу фокусов.

При патологии мозгового вещества нарушаются свойства пораженных фокусов, что проявляется резким изменением МР-сигнала по сравнению со здоровыми областями. Применение определенных последовательностей (диффузионно-взвешенных, FLAIR и пр.) или контрастирования позволяет более четко визуализировать локальные изменения. То есть, если рентгенолог видит на результатах МРТ единичный очаг, для более подробного его изучения будут применены разные режимы сканирования либо контрастирование.

При сравнении изменений со здоровыми участками мозга выделяют гипер-, гипо- и изоинтенсивные зоны (соответственно яркие, темные и такие же по своему цвету, как рядом расположенные структуры).

Абсцесс головного мозга на МРТ (указан стрелкой)

Гиперинтенсивные очаги

Выявление гиперинтенсивных, т.е. ярко выделяющихся на МР-сканах, очагов заставляет специалиста подозревать опухоль головного мозга, в том числе метастатического происхождения, гематому (в определенный момент от начала кровоизлияния), ишемию, отек, патологии сосудов (каверномы, артерио-венозные мальформации и пр.), абсцессы, обменные нарушения и т.п.

Опухоль головного мозга на МРТ (указана стрелкой)

Субкортикальные очаги

Поражение белого вещества головного мозга обычно характеризуют, как изменения подкорковых структур. Выявленные при МРТ субкортикальные очаги говорят о локализации повреждения сразу под корой. Если обнаруживают множественные юкстакортикальные зоны поражения, есть смысл подозревать демиелинизирующий процесс (например, рассеянный склероз). При указанной патологии деструктивные изменения происходят в различных участках белого вещества, в том числе прямо под корой головного мозга. Перивентрикулярные и лакунарные очаги обычно выявляют при ишемических процессах.

Очаги глиоза

При повреждении мозговой ткани включаются компенсаторные механизмы. Разрушенные клетки замещаются структурами глии. Последняя обеспечивает передачу нервных импульсов и участвует в метаболических процессах. За счет описываемых структур мозг восстанавливается после травм.

Выявление глиозных очагов указывает на предшествующее разрушение церебрального вещества вследствие:

• родовой травмы;
• гипоксических процессов;
• наследственных патологий;
• гипертонии;
• эпилепсии;
• энцефалита;
• интоксикации организма;
• склеротических изменений и др.

По количеству и размерам измененных участков можно судить о масштабах повреждения мозга. Динамическое наблюдение позволяет оценить скорость прогрессирования патологии. Однако изучая зоны глиоза нельзя точно установить причину разрушения нервных клеток.

Очаги демиелинизации

Некоторые заболевания нервной системы сопровождаются повреждением глиальной оболочки длинных отростков нейронов. В результате патологических изменений нарушается проведение импульсов. Подобное состояние сопровождается неврологической симптоматикой различной степени интенсивности. Демиелинизация нервных волокон может быть вызвана:

• мультифокальной лейкоэнцефалопатией;
• рассеянным склерозом;
• диссимулирующим энцефаломиелитом;
• болезнью Марбурга, Девика и многими другими.

Обычно очаги демиелинизации выглядят как множественные мелкие участки гиперинтенсивного МР-сигнала, расположенные в одном или нескольких отделах головного мозга. По степени их распространенности, давности и одновременности возникновения врач судит о масштабах развития заболевания.

Очаг демиелинизации на МРТ

Очаг сосудистого генеза

Недостаточность мозгового кровообращения являются причиной ишемии церебрального вещества, что ведет к изменению структуры и потере функций последнего. Ранняя диагностика сосудистых патологий способна предотвратить инсульт. Очаговые изменения дисциркуляторного происхождения обнаруживают у большинства пациентов старше 50 лет. В последующем такие зоны могут стать причиной дистрофических процессов в мозговой ткани.

Лакунарный инфаркт головного мозга на МРТ (указан стрелкой)

Заподозрить нарушения церебрального кровообращения можно по очаговым изменениям периваскулярных пространств Вирхова-Робина. Последние представляет собой небольшие полости вокруг мозговых сосудов, заполненные жидкостью, через которые осуществляется трофика тканей и иммунорегулирующие процессы (гематоэнцефалический барьер). Появление гиперинтенсивного МР-сигнала указывает на расширение периваскулярных пространств, поскольку в норме они не видны.

Иногда при МРТ мозга обнаруживаются множественные очаги в лобной доле или в глубоких отделах полушарий, что может указывать на поражение церебральных сосудов. Ситуацию часто проясняет МР-сканирование в ангиорежиме.

Очаги ишемии на МРТ

Очаги ишемии

Нарушения мозгового кровообращения приводят к кислородному голоданию тканей, что может спровоцировать их некроз (инфаркт). Ишемические очаги при Т2 взвешенных последовательностях выглядят как зоны с умеренно гиперинтенсивным сигналом неправильной формы. На более поздних сроках при проведении в Т2 ВИ или FLAIR режиме МРТ единичный очаг приобретает вид светлого пятна, что указывает на усугубление деструктивных процессов.

Псевдоневростенический синдром

Еще одним характерным признаком изменения кровообращения головного мозга являются психические расстройства сосудистого генеза. Симптоматика их совпадает с классической картиной, но возникают изменения в результате нарушения кровообращения.

Соответственно, лечение только психической составляющей не приведет к должному результату: в данном случае расстройство является вторичным заболеванием.

• Очень часто на фоне головной боли и ощущения тяжести в затылке возникают нарушения сна. Как правило, сон поверхностный, непродолжительный – 3–4 часа, сопровождается закономерной слабостью и состоянием В«разбитостиВ». Если причиной является плохой венозный кровоток, то физическая активность намного быстрее приводит самочувствие в норму.
• Чувствительность к раздражителям – звуку, свету, порой даже неяркому.
• Слезливость, раздражительность, неустойчивое внимание. Причем больной совершенно явно отдает себе отчет о болезненности состояния.
• Затруднено запоминание новых событий, их фиксация, часто нарушается хронологическая ориентировка: сложно вспомнить число, день, датировать событие.
• Поиск мелких предметов – очков, ключей, блокнотов, связан с отказом воспринимать некоторые предметы в поле зрения.
• При дальнейшем развитии заболеваний сосудистого генеза возможны изменения личности – своеобразное заострение наиболее ярких черт характера. При этом усиливаются астеничные структуры – неуверенность в себе, тревожность, мнительность. Мрачное недовольство окружающими становится едва ли не постоянным. На изменения личности заметно влияет характер сосудистого процесса: артериальная гипертензия, размещение очаговых поражений в головном мозге и так далее.

В отличие от истинных психических расстройств, лечение заболеваний сосудистого характера проводится в основном медикаментозными методами и вполне успешно.

Что означают белые и черные пятна на снимках МРТ?

Зоны измененного МР-сигнала могут означать:

• ишемию тканей;
• отек;
• некроз;
• гнойное расплавление;
• опухолевую трансформацию;
• метастатическое поражение;
• глиоз;
• демиелинизацию;
• дегенерацию и др.

Врач-рентгенолог описывает интенсивность сигнала, размеры и локализацию очага. С учетом полученных сведений, жалоб пациента и данных предыдущих обследований специалист может предположить природу патологических изменений.

Острый рассеянный энцефаломиелит на МРТ

Рецидивы

При обнаружении у больного доброкачественной, четко ограниченной менингиомы, не проросшей в окружающие ткани, хирургическое вмешательство чаще всего обеспечивает полное выздоровление.

Однако необходимо помнить, что после удаления даже доброкачественных менингиом могут возникнуть рецидивы. Рецидивы атипичных менингиом регистрируются почти в 40% случаев, злокачественных – в 80%.

Развитие рецидивов в течение пяти лет после операции зависит и от локализации опухоли.

Реже всего возникают рецидивы при менингиоме, локализованной в своде черепа, чаще – в области турецкого седла и тела клиновидной кости. Наиболее часто рецидивируют опухоли, поражающие клиновидную кость и пещеристый синус.

Поверхностное расположение фокуса поражения

ЭЭГ больного с конвекситальной, прорастающей кору астроцитомой правой лобной доли
Четко ограниченный очаг δ-волн в правой лобной области (отведения F и FTp).

Сами по себе патологические образования (опухоли, абсцессы), инородные тела, а также мозговая ткань, находящаяся в состоянии грубого поражения (зона инфаркта, область ушиба мозга), электрическую активность не генерируют. Патологические изменения на ЭЭГ при поверхностно расположенных конвекситальных патологических фокусах обусловливаются, таким образом, перестройкой активности в ткани, непосредственно прилегающей к области патологического фокуса. В общем изменения на ЭЭГ при поверхностно расположенном фокусе поражения характеризуются областью патологической активности, соответствующей локализации (рис.). Поскольку сами патологические образования электрическую активность не генерируют, они характеризуются так называемой зоной электрического молчания.

Следует, однако, отметить, что при несомненном наличии такой зоны на ЭЭГ, отведенной непосредственно с открытого мозга, на скальповой ЭЭГ она наблюдается только как исключение. Объясняется это тем, что при биполярной электрокортикографии можно расположить два электрода таким образом, чтобы они находились над зоной опухоли или другого патологического образования. При электроэнцефалографии для получения регистрируемой разности потенциалов расстояние между электродами должно быть достаточно большим, так что один из электродов обязательно будет стоять над функционирующей, а следовательно, дающей электрические потенциалы мозговой тканью. Вследствие этого на скальповой ЭЭГ зона «электрического молчания», как правило, не наблюдается. В некоторых случаях, при очень обширных деструктивных поражениях, используя множественные комбинации различных биполярных отведений, можно обнаружить зону относительного снижения патологической активности в центре области более высокоамплитудных патологических колебаний, что может служить указанием на расположение фокуса корковой деструкции или опухоли именно в этом месте123.

Наиболее показательным и систематически применяемым критерием при определении локализации поверхностного патологического фокуса является частота колебаний. Во всех случаях наблюдается характерная зависимость, выражающаяся в том, что чем ближе к фокусу поражения расположена мозговая ткань, тем более медленные волны она генерирует. В непосредственной близости от опухоли или иного патологического образования обычно регистрируются δ-волны частотой 0,5-1,5 в секунду, по мере удаления от эпицентра патологического процесса появляются δ-волны частотой 2-3 в секунду, затем θ-волны, которые постепенно переходят в a-активность. Функциональная организация мозговой ткани в окрестности деструктивного участка подвергается динамической перестройке с нарушением возбудительно-тормозного взаимодействия между соседними группами нейронов, нередко приводящим к патологическому перевозбуждению и возникновению гиперсинхронных эпилептиформных разрядов, что, как известно, имеет и клинические корреляты. Что касается амплитуды патологических колебаний, то, за исключением описанной ситуации снижения амплитуды непосредственно в области разрушенной мозговой ткани или опухоли, в функционирующей мозговой ткани амплитуда патологических волн наиболее высока в перифокальной зоне патологического образования. Таким образом, при поверхностно расположенном патологическом фокусе общим правилом определения его локализации является поиск зоны самых медленных и самых высокоамплитудных колебаний на ЭЭГ.

В рассмотренных выше случаях мы, естественно, стремились акцентировать внимание на тех моментах патофизиологических отношений, которые характерны для каждого из них, преднамеренно отвлекаясь от сопутствующих и привходящих факторов. При использовании приведенных нами общих правил оценки ЭЭГ и ее изменений при различных патологических состояниях необходимо принимать во внимание, что каждый конкретный случай имеет свои особенности, и различные типы поражений нервной системы практически никогда не наблюдаются изолированно. Все эти возможные комбинации следует учитывать при интерпретации конкретных ЭЭГ. Полезно также придерживаться общего правила: в случаях, трудных для интерпретации, воздерживаться от дачи уверенных и детальных клинических заключений и ограничиваться только той суммой полезной диагностической информации, которая может быть достаточно уверенно и однозначно извлечена из данных ЭЭГ. Попытки интерпретировать ЭЭГ путем далеко идущих логических построений, как правило, дают неадекватные результаты и приводят к дискредитации метода.

Трехмерная локализация источников электрической активности мозга в программе «Энцефалан-3D

➥Основная статья: Программа Энцефалан-3D

Для локализации источников электрической активности мозга в программе «Энцефалан-3D» взята однородная модель головы с поправочными коэффициентами, но также возможно использование и трехслойной модели (Агу et al., 1981; Musha et al., 1987).

Программой производится обработка фрагментов ЭЭГ, выбранных для локализации, и сохранение результатов локализации в картотеке ЭЭГ-исследований. Реализована возможность просмотра результата локализации каждого фрагмента в отдельности (Рис. 1.). Контроль процесса локализации проводится с использованием графика оценки точности. В случае однодипольной модели наблюдать за поведением диполя удобно по кривым его перемещения во времени в трех стандартных проекциях (Рис. 2.). Здесь же представлена динамика изменения энергии диполя. Представление динамики изменения координат диполя, его энергии и точности в виде графиков облегчают интерпретацию трассы, позволяют выявить моменты переключения диполей, например, при наличии зеркальных очагов. Имеется возможность предварительного контроля адекватности используемой дипольной модели текущему распределению потенциального поля. Это позволяет ускорить процесс трассировки выбранного фрагмента записи, не производя расчет на тех временных срезах, на которых определяется заведомое несоответствие модели. Адекватность выбранной модели проверяется на каждом временном срезе по количеству явно выраженных фокусов. Программа локализации извещает исследователя обо всех несоответствиях выбора, после чего процесс может быть приостановлен и модель скорректирована.

В программе производится контроль и локализация глазодвигательных артефактов. Для этого при наличии окулографической активности в зоне глазных яблок устанавливаются два стационарных диполя. Использование смешанной модели с двумя стационарными диполями позволяет получить более компактное дипольное облако с меньшим влиянием окулографических артефактов. Однако расчет по смешанной трехдипольной модели занимает значительно больше времени, чем по однодипольной. Поэтому на фрагменте ЭЭГ с электроокулограммой вначале надо устранить влияние окулограммы методом автоматического подавления артефактов, а потом применить однодипольную модель локализации.

Учитывая возможность скопления большого числа диполей на каждой из трех проекций головы, программа «Энцефалан-3D» предоставляет весьма удобную функцию масштабирования (увеличения) любой из проекций. Цветовое шкалирование энергетического уровня диполей и показ их векторов направленности позволяет выделить из всей совокупности диполей наиболее значимые. Выбор какого-нибудь диполя в окне с увеличенным изображением проекции головы приводит к соответствующему изменению информации на всех остальных панелях (Рис. 3.):

• на ЭЭГ-графике маркер установится в положение, указывающее на временной срез этого диполя;
• на графиках динамики параметров диполя маркер установится в положение, указывающее на временной срез этого диполя;
• перерисуются первичная и восстановленная потенциальные карты;
• обновятся цифровые значения координат, точности и энергии;
• на всех проекциях головного мозга выбранный диполь будет отмечен вектором, отличающимся по цвету от остальных векторов.

Рис. 1. Окно программы «Энцефалан-3D». Пример локализации источника пароксизмальной активности ЭЭГ в передневисочной области с левосторонней литерализацией.

Рис. 2. Представление динамики параметров диполя и траектории его пространственно-временного перемещения.

Рис. 3. Временная синхронизация отдельных окон программы «Энцефалан-3D».
Основная цель использования программы «Энцефалан-3D» — получение дополнительной информации, позволяющей более точно оценить локализацию возможных знаков патологической активности, чаще всего это используется для эпилептиформной активности. Такая трехмерная локализация источников используется как вспомогательный метод, особенно в тех случаях, когда очаг патологической активности не имеет явных морфологических изменений и не фиксируется с помощью КТ и МРТ.

Метод трехмерной локализации эквивалентного диполя

Записанная со скальпа электроэнцефалограмма формально является проявлением поверхностной разности потенциалов между конвекситально расположенными электродами. Однако усилиями целой плеяды нейрофизиологов с достаточной степенью доказательности определились признаки на ЭЭГ, которые уже без элементов сомнения признаются или корковыми компонентами, или глубинными. Это относится как к физиологическим, так и патологическим элементам. Более того, поверхностно регистрируемые графические компоненты ЭЭГ имеют сложный генез возникновения, и сам корковый уровень в значительной мере является больше проекционной зоной максимального проявления электрических явлений, нежели местом их генерации.

Рис. 1 Трехмерная локализация эквивалентного дипольного источника (справа) разрядной активности на ЭЭГ (слева).

Программа BrainLoc

Одним из методических приемов, позволяющих локализовать генератор активности, стал метод трехмерной локализации эквивалентного диполя.

Сущность метода

Сущность метода заключается в том, что за источник электрического сигнала принимается наличие некой дипольной единицы, т. е. объекта, включающего в себя как минусовой, так и плюсовой заряд, полностью описывающей распределение потенциалов на скальповой ЭЭГ за выбранный промежуток времени. В зависимости от направленности диполя в конкретный момент времени, на поверхность скальпа проецируются максимумы распределения потенциалов соответственно его полюсам. Наличие вектора направленности диполя позволяет в трехмерном пространстве вычислить его местоположение в декартовой системе координат (X, Y, Z) с привязкой к анатомическим ориентирам мозга. Другими словами, решается обратная задача ЭЭГ: вычисление положения диполя по им же сгенерированным электрическим потенциалам на скальпе (рис. 1).

Метод трехмерной локализации источника электрической активности является не самостоятельным, а лишь дополняющим компьютерную электроэнцефалографию. Для его осуществления необходимы специальные программы анализа дипольных источников. Наиболее распространенной в нашей стране является программа BrainLoc (разработчик Ю. М. Коптелов). Она совместима с компьютерными электроэнцефалографами многих отечественных и зарубежных фирм.

За короткий промежуток времени методика трехмерной локализации источника электрической активности головного мозга прошла проверку путем верификации методами КТ, МРТ и по результатам выполнения нейрохирургических операций. Были обобщены результаты исследований, в которых удавалось найти совпадение зон генерации патологической электрической активности и грубых структурных органических очагов.

Этапы метода трехмерной локализации источника

Весь процесс анализа ЭЭГ методом трехмерной локализации источника следует разделить на несколько этапов:

1. выделение фрагментов ЭЭГ для анализа;
2. выбор системы отведений и их количества;
3. устранение артефактов и целенаправленная фильтрация ЭЭГ;
4. предварительный просмотр полученных результатов (выбор уровня достоверности, оценка дипольности источника по потенциальным картам);
5. выбор опорного канала;
6. селекция диполей (точек амплитудного среза) по опорному каналу;
7. локализация источника электрической активности в трехмерном пространстве на макете головы в трех проекциях или на схематичных срезах мозга;
8. клиническая интерпретация полученных данных.

Выбор фрагментов ЭЭГ и их длительности зависит, прежде всего, от тех компонентов электроэнцефалограммы, источник которых предполагается локализовать. Этими компонентами могут быть как физиологические ритмы (альфа-, тета- и даже бета-волны), так и патологические (вспышки, пароксизмы, эпилептиформные комплексы). Методические приемы для высокоамплитудных компонентов обычно совпадают, для низкоамплитудных приходится применять дополнительные (узкополосная фильтрация, увеличение числа анализируемых отведений и др.).

Считается, что чем больше записано каналов, тем точнее вычисление. Стандартное требование — 19 каналов. Допустимо ограничиться 16 каналами. Это, прежде всего, актуально в детской практике, так как особенности нетерпеливого контингента и малые размеры головы у детей являются объективной реальностью стремления врачей сократить количество электродов на голове.

Требования к анализу ЭЭГ

При обработке и расчете локализации источника патологической активности обязательные требования к подлежащему анализу фрагменту ЭЭГ следующие:

• интересующий элемент на нативной ЭЭГ должен быть хорошо сформирован;
• фрагмент ЭЭГ не должен содержать артефактов ни в одном из учитываемых отведений;
• при наличии дрейфа изолинии, избавление от него — непременное условие качественного анализа;
• интересующий компонент по амплитуде должен отчетливо выделяться среди прочих элементов ЭЭГ иного генеза;
• фрагмент ЭЭГ для анализа не должен быть слишком длинным, количество их — достаточным для проверки достоверности расчетов.

Выбор системы отведений и их количества. Компьютерная электроэнцефалография позволяет один и тот же фрагмент ЭЭГ представить в различных схемах отведений. Опорной системой отведений является монополярная система с ушным референтом (А), но она содержит большее число артефактов. Для устранения артефактов прибегают к многообразным вариантам биполярных отведений. Какой из схем отдать предпочтение при использовании методики трехмерной локализации? Ожидалось, что существенной разницы не будет. В действительности это оказалось не так (см. рис. 1).

Рис. 2. Глубинная вспышка

при монополярной референциальной системе отведений (а) и при усредненном электроде Av (б) одного и того же временного отрезка ЭЭГ. При референциальной системе отведений генерализованная вспышка выражена хорошо, при схеме с усредненным электродом — она отсутствует

Если источник электрического сигнала, зарегистрированного на поверхности головы, находится на медиобазальной поверхности полушарий или на уровне нижнестволовых отделов мозга, то хорошо визуализирующиеся его компоненты при монополярной референциальной системе отведений, при биполярной схеме отведений или с усредненным электродом могут «исчезать» почти полностью (рис. 2). При более высоком расположении источника электрической активности (в верхнестволовых отделах или в полушариях мозга) они, наоборот, довольно часто «усиливаются» в биполярных отведениях и с усредненным электродом.

Для образности можно сравнить схему с усредненным референтным электродом с близоруким человеком. Эта схема, как и при близорукости, позволяет очень отчетливо видеть происходящее в относительной близости от конвекситальной поверхности головы, расплывчато — в средних отделах мозга и абсолютно ничего — в нижнестволовых и базальных отделах мозга. Схема с монополярной системой отведений выделяет как близкие к конвексу источники, так и глубокие объекты. Но при этом все они могут наслаиваться друг на друга, что затрудняет их выделение.

Таким образом, выбор системы отведений определяется «глубиной залегания» источника. Фрагмент ЭЭГ предварительно просматривается в моно-полярной системе отведений с ушным референтом, затем — в монтаже с усредненным электродом или в биполярном монтаже. При каком варианте интересуемый фрагмент визуализируется лучше, в том и следует вычислять его источник. Ориентироваться следует на опорный канал. В качестве последнего используют один из каналов электроэнцефалограммы, в котором исследуемый элемент представлен с максимальной амплитудой.