Сотрясение головного мозга: симптомы, лечение

Запись по телефону: +7 (343) 355-56-57

О заболевании
Стоимость услуг
Записаться

О заболевании
Цены
Записаться

Сотрясение головного мозга – это одна из форм черепно-мозговой травмы. При которой может возникнуть краткая потеря памяти, нарушения функций головного мозга обратимы. Обычно причиной становятся различные травматические ситуации. При травме защитная жидкость не способна предотвратить удар мозговой ткани о костную ткань черепа. Травма требует госпитализации и консультации сециалиста.

Классификация

Сотрясение классифицируют на три степени:
1.

Легкая степень. Пострадавший находится в сознании, в течение получаса после травмы типичные жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, дезориентацию в пространстве. По истечении получаса состояние нормализуется.
2.
Средняя. Сознание сохраняется, возникает кратковременная потеря памяти, симптомы сходны с легкой степенью, сохраняется головокружение, может быть головная боль, тошнота, пострадавший дезориентирован в пространстве.
3.
Тяжелая степень. Для нее характеры потеря сознания, длящаяся пару минут, может несколько часов, сопровождается ретроградной амнезией. Симптомы головной боли, головокружения, тошноты, дезориентации в пространстве могут оставаться на две или три недели, возникают проблемы со сном, снижение аппетита. К появлению сосудистой деменции приводят органические поражения головного мозга. Это вторичное заболевание, то есть возникающее на фоне какого-либо патологического процесса. Основная причина − перенесенный ишемический или геморрагический инсульт.

Симптомы сотрясения мозга

Общие симптомы:
Пострадавший жалуется на провалы в памяти, головокружение, шум в ушах, двоение в глазах, интенсивную головную боль, тошноту, доходящую до рвоты, быструю утомляемость. Отмечается нарушение сна, дневная сонливость, раздражительность, эмоциональная лабильность. После травмы появляется спутанная речь, кратковременная потеря памяти (ретроградная, антероградная амнезия), повышенная чувствительность к свету, шуму, нарушается равновесие, движения нескоординированные, обоняние и вкус утрачивается.

Симптомы, которые могут беспокоить более длительный период:

интенсивная головная боль, может быть мигренозной;
трудности с чтением, запоминанием, письмом;
рассеянность, трудность в концентрации внимания;
тошнота, рвота;
сонливость, слабость;
головокружение.

Причины мозгового сотрясения

Вне зависимости от того, каким конкретно образом были получены ушибы, они заканчиваются ударом мозга о внутренние стенки черепной коробки. Результат не заставляет себя долго ждать, выражаясь в отеке различной интенсивности. Именно отечность вызывает проявление ведущих симптомов сотрясения.

Спровоцировать подобное явление способно внешнее механическое влияние из-за повышенного давления на голову. Такое определение включает даже бытовые удары о шкафчики или во время игры в футбол. Иногда указанная патология является следствием резкого падения либо внезапного торможения транспортного средства.

В обычной жизни чаще всего жертвами состояния становятся дети приблизительно школьного возраста, которые не контролируют свою силу во время различных подвижных игр, а также пожилые люди, страдающие шаткостью походки и часто падающие.

Если использовать схему основных признаков сотрясения мозга, то его получится установить практически любому человеку. Чем скорее будет предоставлена медпомощь пострадавшему, тем быстрее он завершит свой реабилитационный курс. Даже при стабильно положительной динамике восстановление будет занимать около недели. Сокращение указанных сроков грозит развитием осложнений.

Невозможно предугадать насколько серьезными могут оказаться последствия игнорирования травмы. Считается, что при отсутствии своевременно предоставленной медицинской помощи, пациенты в будущем не смогут справляться быстро даже с простейшими задачами. Такое торможение может прослеживаться месяцами.

Также у нелеченных больных повышаются риски развития:

алкогольной зависимости;
болезни Паркинсона;
внезапной смерти.

Чтобы не допустить печального исхода, стоит научиться распознавать угрожающие симптомы и оказывать качественную доврачебную помощь.

Диффузное аксональное повреждение головного мозга

Для диффузного аксонального повреждения головного мозга типично длительное коматозное состояние после черепно-мозговой травмы, а также ярко выраженные стволовые симптомы. Коме сопутствует симметричная либо асимметричная децеребрация или декортикация как спонтанными, так и легко провоцируемыми раздражениями (например, болевыми). Изменения мышечного тонуса весьма вариабельны (горметония или диффузная гипотония). Типично проявление пирамидно-экстрапирамидных парезов конечностей, в том числе асимметричные тетрапарезы. Кроме грубых нарушений ритма и частоты дыхания проявляются и вегетативные расстройства: повышение температуры тела и артериального давления, гипергидроз и др. Характерной особенностью клинического течения диффузного аксонального повреждения мозга является трансформация состояния пациента из продолжительной комы в транзиторное вегетативное состояние. О наступлении такого состояния свидетельствует спонтанное открывание глаз (при этом отсутствуют признаки слежения и фиксации взора).

Диагноз

КТ-картина диффузного аксонального поражения мозга характеризуется увеличением объема мозга, в результате которого под сдавлением находятся боковые и III желудочки, субарахноидальные конвекситальные пространства, а также цистерны основания мозга. Нередко выявляют наличие мелкоочаговых геморрагий в белом веществе полушарий мозга, мозолистом теле, подкорковых и стволовых структурах.

Сдавление головного мозга

Сдавление головного мозга развивается более чем в 55% случаев черепно-мозговой травмы. Чаще всего причиной сдавления головного мозга становится внутричерепная гематома (внутримозговая, эпи- или субдуральная). Опасность для жизни пострадавшего представляют стремительно нарастающие очаговые, стволовые и общемозговые симптомы. Наличие и продолжительность т. н. «светлого промежутка» — развернутого или стертого — зависит от степени тяжести состояния пострадавшего.

Диагноз

На КТ определяют двояковыпуклую, реже плоско-выпуклую ограниченною зону повышенной плотности, которая примыкает к своду черепа и локализируется в пределах одной или двух долей. Однако, если источников кровотечения несколько, зона повышенной плотности может быть значительного размера и иметь серповидной форму.

Лечение черепно-мозговой травмы

При поступлении в реанимационное отделение пациента с черепно-мозговой травмой необходимо провести следующие мероприятия:

Осмотр тела пострадавшего, во время которого обнаруживают либо исключают ссадины, кровоподтеки, деформации суставов, изменения формы живота и грудной клетки, крово- и/или ликворотечение из ушей и носа, кровотечение из прямой кишки и/или уретры, специфический запах изо рта.

Всестороннее рентгеновское исследование: череп в 2х проекциях, шейный, грудной и поясничный отдел позвоночника, грудная клетка, кости таза, верхних и нижних конечностей.

УЗИ грудной клетки, УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства.

Лабораторные исследования: общий клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, билирубин и т. д.), сахар крови, электролиты. Данные лабораторные исследования необходимо проводить и в дальнейшем, ежедневно.

ЭКГ (три стандартных и шесть грудных отведений).

Исследование мочи и крови на содержание алкоголя. В случае необходимости проводят консультацию токсиколога.

Консультации нейрохирурга, хирурга, травматолога.

Обязательным методом обследования пострадавших с черепно-мозговой травмой является компьютерная томография. Относительными противопоказаниями к ее проведению могут служить геморрагический или травматический шок, а также нестабильная гемодинамика. С помощью КТ определяют патологический очаг и его расположение, количество и объем гипер- и гиподенсивных зон, положение и степень смещения срединных структур головного мозга, состояние и степень повреждения головного мозга и черепа. При подозрении на менингит показано проведение люмбальной пункции и динамического исследования ликвора, которое позволяет контролировать изменения воспалительного характера его составе.

Неврологический осмотр пациента с черепно-мозговой травмой следует проводить каждые 4 часа. Для определения степени нарушения сознания используют шкалу комы Глазго (состояние речи, реакция на боль и способность открывать/закрывать глаза). Кроме того, определяют уровень очаговых, глазодвигательных, зрачковых и бульбарных расстройств.

Пострадавшему с нарушением сознания 8 баллов и менее по шкале Глазго показана интубация трахеи, благодаря которой поддерживается нормальная оксигенация. Угнетение сознания до уровня сопора или комы — показание к проведению вспомогательной или контролируемой ИВЛ (не менее 50% кислорода). С ее помощью поддерживается оптимальная церебральная оксигенация. Пациенты с тяжелой черепно-мозговой травмой (выявленные на КТ гематомы, отек мозга и т. д.) нуждаются в мониторинге внутричерепного давления, которое необходимо поддерживать на уровне ниже 20 мм рт.ст. Для этого назначают маннитол, гипервентиляцию, иногда — барбитураты. Для профилактики септических осложнений применяют эскалационную или деэскалационную антибактериальную терапию. Для лечения посттравматических менингитов используют современные противомикробные препараты, разрешенные для эндолюмбального введения (ванкомицин).

Питание пациентов начинают не позже 3 трех суток после ЧМТ. Его объем увеличивают постепенно и в конце первой недели, прошедшей со дня получения черепно-мозговой травмы, он должен обеспечивать 100% калорическую потребность пациента. Способ питания может быть энтеральным или парентеральным. Для купирования эпилептических приступов назначают противосудорожные препараты с минимальным титрованием дозы (леветирацетам, вальпроаты).

Показанием к операции служит эпидуральная гематома объемом свыше 30 см³. Доказано, что метод, обеспечивающий максимально полную эвакуацию гематомы — транскраниальное удаление. Острая субдуральная гематома толщиной свыше 10 мм также подлежит хирургическому лечению. Пациентам в коме удаляют острую субдуральную гематому с помощью краниотомии, сохраняя или удаляя костный лоскут. Эпидуральная гематома объемом более 25 см³ также подлежит обязательному хирургическому лечению.

Прогноз при черепно-мозговой травме

Сотрясение головного мозга — преимущественно обратимая клиническая форма черепно-мозговой травмы. Поэтому более чем в 90% случаев сотрясения головного мозга исходом заболевания становится выздоровление пострадавшего с полным восстановлением трудоспособности. У части пациентов по прошествии острого периода сотрясения головного мозга отмечают те или иные проявления посткоммоционного синдрома: нарушения когнитивных функций, настроения, физического благополучия и поведения. Через 5-12 месяцев после черепно-мозговой травмы эти симптомы исчезают или существенно сглаживаются.

Прогностическую оценку при тяжелой черепно-мозговой травме проводят при помощи шкалы исходов Глазго. Уменьшение общего кол-ва баллов по шкале Глазго повышает вероятность неблагоприятного исхода заболевания. Анализируя прогностическую значимость возрастного фактора, можно сделать вывод о его существенном влиянии как на инвалидизацию, так и на летальность. Сочетание гипоксии и артериальной гипертензии является неблагоприятным фактором прогноза.

Диагностические мероприятия

Для установления корректного диагноза пациент проходит ряд тестирований. К ним относят:

Рентгенография черепной коробки и шейного района позвоночника — показывает присутствие трещин или смещений.
Энцефалография и эхоэнцефалоскопия — помогает выявлять скрытые места поражения.
Исследования глазного дна — проверка сосудов и диска зрительного нерва для исключения кровотечений или пластинчатой гематомы.
Компьютерное сканирование — при тяжелой стадии повреждения для обследования труднодоступных очагов мозга.

Записаться на диагностику можно с помощью поискового сервиса mrt-mozga.ru. У нас вы найдете информацию о количестве вакантных мест, текущих прайс-листах, отзывах посетителей и получите профконсультацию от операторов компании.

Как помочь пострадавшему?

Первым делом стоит вызвать «скорую помощь», даже если человек отнекивается, утверждая, что ему уже лучше. Промедление зачастую подталкивает к последующему затрудненному проведению диагностических мероприятий.

А вот давать какие-либо обезболивающие или другие лекарственные препараты до приезда врачей строго запрещено. При самом удачном стечении обстоятельств фармакологические средства лишь смажут общую клиническую картину. Но при более серьезном варианте развития событий они лишь навредят ослабленному организму.

Пока окружающие дожидаются приезда специалистов, пациенту потребуется предоставить:

холод;
голод;
покой.

Начинать лучше с последнего пункта, который предусматривает обязательное предоставление постельного режима в максимально безопасной обстановке. Причем крайне важно не просто отправить человека посидеть без лишних движений, а переместить его в горизонтальное положение, ограничив подвижность.

К голове рекомендует приложить холод. Лучше всего для этих целей подойдет грелка с ледяной водой, предварительно обмотанная полотенцем. Если льда под рукой не оказалось, сгодится простой холодный компресс из ветоши. Время воздействия – до 5 минут.

Также важно проследить за тем, чтобы голова пострадавшего находилась немного выше, чем само туловище. Для доступа свежего воздуха открывают окно.

Когда при первичном осмотре выясняется, что пациент находится в бессознательном состоянии, первой задачей окружающих становится приведение его в чувства. Переложив человека набок, стоит отправиться за нашатырным спиртом. Раствором смачивают ватку, а потом подносят к носу больного.

Если человек постоянно проваливается в бессознательное состояние, то лучше оставить его продолжать лежать на правом боку, согнув левую руку и ногу на 90 градусов. Голову следует направить в сторону пола. Так получится обеспечить полное поступление воздуха в легкие, а также предотвратить западение языка или удушья из-за неконтролируемого выделения рвотных масса.

Нельзя давать пациенту любые алкогольные напитки «для храбрости», так как это лишь усилит и без того значительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему, повысит давление, усилит отек головного мозга. В случаях, когда показана амбулаторная терапия, человеку не разрешается возвращаться к привычному темпу жизни.

На время лечения придется отказаться от любых физических нагрузок, а также не смотреть телевизор и не перенапрягать глаза при работе с компьютером. Если следовать столь простой программе реабилитации, получится восстановиться приблизительно через 2-4 недели.

В отдельных случаях для окончательного подтверждения выздоровления нужно пройти вспомогательную инструментальную диагностику. Это может быть как компьютерная, так и магнитно-резонансная томография.