МРТ головного мозга после травм, ушибов, сотрясения, аневризм, при кистах

Какие заболевания мозга видны на МРТ

Комплекс симптомов, при которых назначается магнитно-резонансная томография головы:

• Ослабление дыхания;
• Рвотный рефлекс;
• Потеря зрения, речи;
• Шаткость походки вследствие поражения мозжечка;
• Подергивание зрачков;
• Косоглазие;
• Отсутствие глотательного рефлекса;
• Затруднение выведения кала;
• Периодическая потеря сознания;
• Частые головные боли.

Описанные клинические проявления могут быть последствием ушиба мозга, черепно-мозговой травмы, инсульта, тяжелых ударов головы.

Возникновение МР-сканирования позволило диагностировать патологические изменения при рассеянном склерозе (разрушение миелиновых оболочек нервов). После ушиба головные боли появляются в поздней стадии, когда возникают выраженные нарушения микроциркуляции. Контакты мест разрушения нервных волокон обуславливают «замыкание» с последующей неврологической симптоматикой. Обширное нарушение нервной иннервации сопровождается сужением сосудов. Аномальная микроциркуляция провоцирует головные боли, мышечные расстройства, зрительные, слуховые нарушения.

Компьютерная томография при травматическом повреждении головного мозга

Компьютерная томография при травматическом повреждении головного мозга.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ)

– собирательное понятие, которое включает в себя различные виды и степени тяжести механического повреждения, как самого черепа, так и внутричерепных образований: мозговых оболочек, тканей мозга, церебральных сосудов, черепных нервов.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) относится к наиболее распространенным видам повреждений и составляет до 40% всех видов травм и согласно статистике Всемирной Организации Здравоохранения имеет тенденцию к нарастанию на 2% в год.

Летальность в целом при ЧМТ составляет 5-10%, а при тяжелой ЧМТ достигает 70%. Смертность от черепно-мозговой травмы составляет 1% от всеобщей смертности.

Средний возраст большинства пострадавших 20 – 50 лет, т.е. в период наибольшей трудоспособности, при этом мужчин в 2,5 – 3 раза больше чем женщин.

Среди причин черепно-мозговых травм первые места занимают бытовой и дорожно-транспортный травматизм, затем идут спортивная травма, производственная травма, вторичная травма вследствие падения больного в обморок, при эпилепсии, при инсульте.

У большинства пострадавших (до 60%) как исход полученных повреждений наблюдаются снижение работоспособности и инвалидизация.

Частота черепно-мозговой травмы и тяжесть ее последствий придают проблеме большое социальное значение.

По степени целостности тканей головы выделяют:

Закрытая черепно-мозговая травма — сохранение целостности мягких тканей головы или наличие раны мягких тканей, не затрагивающей апоневроз черепа. Открытая черепно-мозговая травма — наличие ранения мягких тканей головы, включающее, как минимум, повреждение апоневроза черепа, а также, возможно, вовлекающее более глубинные образования (свод и основание черепа, оболочки, ткань мозга).

Проникающая черепно-мозговая травма — при которой имеется повреждение твердой мозговой оболочки (как при наличии раны головы, так и при её отсутствии).

Непроникающая черепно-мозговая травма, при которой твердая мозговая оболочка остается неповрежденной.

По характеру и тяжести повреждения вещества мозга выделяют следующие клинические формы ЧМТ:

— сотрясение головного мозга,

— ушибы головного мозга различной степени тяжести,

— диффузное аксональное повреждение,

— сдавление головного мозга,

— сдавление головы,

— комбинированная форма.

Диагностика черепно-мозговой травмы основывается на данных анамнеза, выяснении обстоятельств и механизма получения травмы, выявления классической анамнестической триады: потеря сознания, тошнота или рвота, амнезия. Затем производится тщательный внешний осмотр, неврологическое обследование и дополнительные методы исследования.

Современные неинвазивные диагностические технологии (КТ, МРТ, УЗИ, ПЭТ) совершили подлинный переворот в расшифровке патологоанатомического субстрата ЧМТ, опережая по информативности рутинное рентгенологическое исследование черепа и головного мозга, и имеют решающее значение для определения характера повреждений и выработки дальнейшей тактики ведения этих больных.

Применение компьютерной томографии

в нейротравматологии существенно изменило представление о возможностях диагностики различных черепно-мозговых повреждений. КТ является в настоящий момент «золотым стандартом» — наиболее информативным методом обследования больных с черепно-мозговыми травмами и позволяет в самые короткие сроки судить о механизмах возникновения поражения мозга, его характере, распространенности, выраженности отека и дислокации мозга, а также динамике этих изменений.

КТ позволяет последовательно изучить мягкие ткани головы, кости черепа, вещество мозга, эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные пространства, цистерны основания и желудочки мозга:

— выявить переломы свода и основания черепа (с чувствительностью, намного превышающей традиционную рентгенографию),

— выявить наличие внутричерепной гематомы (её характер, локализацию, размеры),

— выявить наличие очага ушиба головного мозга (его локализацию, размеры, характер, наличие геморрагического компонента),

— определить степень сдавления или дислокации головного мозга объемным процессом,

— выявить наличие диффузного или перифокального отека и его степени,

— выявить субарахноидальное кровоизлияние,

— выявить внутрижелудочковую гематому,

— выявить наличие пневмоцефалии.

Поэтому в настоящее время следует считать правилом, что при наличии соответствующей аппаратуры, в первую очередь необходимо проведение компьютерной томографии. Вопрос заключается лишь в сроках выполнения данного исследования: пострадавшим с тяжелой ЧМТ, особенно в неясных случаях, КТ должна выполняться по срочным показаниям, при легкой ЧМТ КТ может быть проведена в плановом порядке, но не позже следующего дня.

КТ с внутривенным контрастированием (КТ-ангиография) по неотложным показаниям, как правило, не выполняется. Показанием к такому исследованию является обнаружение на нативных томограммых внутримозговых гематом, локализующихся в местах возможного разрыва аневнизмы.

Визуализация минимальных количеств излившейся свежей крови, уверенная дифференциация ее от других внеклеточных жидкостей, слежение за динамикой отека и набухания головного мозга, некроза и восстановления его структур с одновременным распознаванием переломов костей черепа, особенно его основания, составляют преимущества КТ перед магнитно-резонансной томографией.

Кроме того положительными сторонами данного метода нейровизуализации являются малое время исследования, возможность фиксации пациента и использования аппаратов ИВЛ, меньшее количество противопоказаний к обследованию, что невозможно при технически более сложной МР-томографии.

МРТ головы при травмах и ушибах

Мозговые симптомы после ушибов и травм разнообразны. Проявления зависят от функциональных и органических изменений мозгового вещества. Легкое сотрясение мозга редко сопровождается потерей сознания. Чаще после ушиба черепа появляются головные боли, рвота, тошнота. Через несколько недель симптомы исчезают самостоятельно. Течение патологии контролирует невропатологами.

Осложнения сотрясения – мелкие кровоизлияния внутрь подпаутинного пространства. Гиперинтенсивные очаги мозга на МРТ ограничены. Усиленные пятна после сотрясения сочетаются с участками нормального или сниженного сигнала. Динамическое наблюдение позволяет визуализировать нормализацию состояния. Патология сохраняется при разрыве сосуда, расслоении сосудистой стенки (аневризме).

Осложнения после сотрясения мозга МРТ верифицирует четко. Ушиб средней степени характеризуется повышением температуры, затруднением дыхания, сердечной аритмией, подергиванием зрачков, потерей чувствительности конечностей. Глазной нистагм сопровождается движением вправо-влево, что для невропатолога является признаком повреждений мозговой ткани.

Выраженные проблемы внутримозговой микроциркуляции возникают при кровоизлиянии, пропитывании паренхимы мозга. При грамотном лечении изменения быстро проходят.

Контрастное МРТ при сотрясении головного мозга тяжелой степени оценивает состояние сосудов, желудочков, позволяет изучить размеры патологического очага, расположение.

Тяжелый ушиб головного мозга сопровождается блокадой проходимости бронхов из-за поражения соответствующего центра. Недостаток поступления кислорода, сопутствующие артериальные разрывы, аневризмы приводят к мышечным судорогам, парезам конечностей из-за подавления функциональных мозговых центров.

Сильный ушиб головного мозга может привести к переломам, обширным кровоизлияниям. Интенсивные очаги головного мозга на МРТ возникают вследствие скопления крови внутри подпаутинного пространства. Неоднородная плотность магнитно-резонансных томограмм характеризуется возникновением на снимках участков темного, белого цвета. Гиперинтенсивные пятна не имеют четких границ. Изображения свидетельствуют об отеках, скоплении кровяных сгустков.

Повторную МРТ при сотрясении мозга делают через 40 дней. К этому сроку отек исчезает, головные боли проходят. Длительное течение заболевания ожидаемо при переломе черепа с увеличением внутричерепного давления.

Лечить или само пройдет?

Большой риск того, что не пройдет. Как вам перспектива в виде жутких головных болей на всю жизнь, глухота, снижение зрения, опухоль мозга и другие «прелести»? Чтобы не запускать травму до такой степени, ее нужно лечить. Только не самостоятельно прописывать себе терапию по советам с женского форума, а пойти на прием к врачу и получить назначения.

Первое время придется соблюдать постельный режим, отказаться от крепкого кофе и чая, отложить все домашние дела на потом, ни в коем случае не садиться за руль. Врач может прописать болеутоляющие и седативные препараты, снотворное, витаминно-минеральный комплекс. При тяжелых травмах рекомендуется терапия для поддержания сосудов, восстановления нервных тканей, улучшения метаболизма. Не стоит игнорировать назначение, потому что лучше стать послушным пациентом на неделю, чем страдать от последствий всю жизнь. А если диагностируют ушиб головного мозга, то лучше согласиться на госпитализацию. Ушиб опасен не только для здоровья, но и для жизни.

Венозные и артериальные аневризмы на МР-томограммах

Аневризматические расширения сосудов имеют особую морфологию – шейка, тело, купол. Причиной заболевания являются отложения жировых комплексов внутри сосудистой стенки. Болезнь называется атеросклерозом, обуславливает много осложнений со стороны мозга, сердца. Повреждение стенки приводит к нарушению проницаемости. Попадание внутрь интерстиция крови обуславливает расслоение. Между отдельными слоями скапливаются сгустки, форменные элементы. Движение крови создает давление на тонкую стенку. В определенный момент сосуд может не выдержать. Появление небольшого разрыва сопровождается кровоизлиянием. Массивное кровотечение приводит к гибели.

Контрастное МРТ для аневризмы мозга – оптимальный вариант диагностики патологии. Томограммы отражают полную морфологию – мешотчатое, веретеновидное расширение артериальной стенки. Даже нативное МР-сканирование позволяет достоверно верифицировать аневризму. Контрастирование улучшает визуализацию.

Томограммы показывают размеры аневризмы. Образование свыше 10 мм опасно разрывом.

Практические особенности МРТ аневризмы после травмы:

1. Пространственную структуру, взаимосвязи отдельных деталей выявляет МР-ангиография. Болюсная инъекция контрастного препарата создает четкое изображение артерий и вен;
2. Тромбированное и нетромбированное аневризматическое расширение выявляют путем изготовления множества срезов. Режим трехмерного моделирования позволяет построить пространственную проекцию объекта. Процедура помогает определить форму, размеры аневризмы;
3. Комбинированное исследование (КТ и МРТ) после травм головы позволяет диагностировать тромбированные области артерии, измерить длину шейки, верифицировать размеры.

После тяжелой травмы ангиография проводится с целью изучения пространственных связей между разными физиологическими и патологическими образованиями. Магнитно-резонансная нейровизуализация проводится для верификации разрыва, тромбоза, аневризматического расширения артерии. Исследование дополнительно обнаруживает целый список патологии.

Спазматические сокращения артерий, вен отдельных мозговых сегментов диагностируются сочетанием методов – МР-ангиография, КТ-ангиография, катетеризационная ангиография. По рекомендации врача лучевой диагностики могут назначаться дополнительные обследования (МР-спектроскопия, трактография).

Скорая помощь

Потереть ушибленное место и отлежаться пару дней после травмы головы вряд ли удастся. В такой ситуации лучше доставить пострадавшего в ближайшую больницу на рентген, а еще лучше — сделать МРТ головного мозга. Дело в том, что рентгеноскопия покажет только повреждение костей черепа, а томография — состояние костей, сосудов, нервов, самого головного мозга.

Правда, даже городские муниципальные поликлиники до сих пор не оборудованы МРТ-аппаратами, поселковые травмпункты о них даже не мечтают. Поэтому если неприятность случилась с вами на даче, то придется ехать в Москву. Но всегда можно воспользоваться прелестями цивилизации, то есть своим смартфоном или планшетом. На нашем сайте вы найдете список всех столичных клиник, оборудованных томографом. Многие из них работают круглосуточно. Так что если даже проблема появилась ночью, то можно сразу попасть на обследование. В это время суток обычно даже проще — нет такого потока желающих, можно получить скидку. Цена МРТ головного мозга в вечернее и ночное время на 10-30% ниже. Так что не стоит откладывать поездку до утра.

Магнитно-резонансная томография мозговой кисты

Небольшая киста головного мозга не представляет опасности при локализации вне функциональных центров. Морфологически образование имеет вид полости с жидким внутренним содержимым. Пузырь может находиться внутри белого или серого вещества всю жизнь. Если образуется после травмы, увеличивается в размерах, требуется динамический контроль полости.

Воспалительные кисты формируют бактерии, паразиты (эхинококк, альвеококк). После подавления инфекции образования спадаются.

Аутоиммунные кисты постепенно прогрессируют. Динамическое выполнение МРТ помогает отслеживать состояние пузыря. При растущем образовании потребуется оперативное лечение. Абсолютная норма на фоне аутоиммунного повреждения мозговой ткани требует повторной магнитно-резонансной томографии не позднее 1 года.

Образование антител к мозговым нейронам, анализ крови на инфекции – дополнительные способы верификации патологических изменений. После проведения МРТ аневризмы потребуется лабораторная оценка показателей холестерина, свертываемости крови.

Периодические подъемы давления опасны разрывом мозговых артерий с развитием геморрагического или ишемического инсульта. Классическая МР-ангиография помогает получить максимальную информацию о патологии.

Покажет ли МРТ сотрясение головного мозга?

Магнитно-резонансная томография — метод, визуализирующий вещество мозга с толщиной среза от 1 мм. Высокая разрешающая способность определяет распространенность использования данной технологии. Врач получает точный снимок, диагностика становится быстрее, а выводы надежнее. МРТ показывает при сотрясении мозга следующие параметры:

• структуру мозга;
• расположение и размеры различных участков;
• состояние сосудов;
• наличие новообразований и пр.

При сотрясении отсутствуют анатомические повреждения, и МРТ после травмы покажет нормальное состояние тканей. Если тяжесть воздействия оказалась больше, то КТ будет полезнее. Метод выявляет перелом костей черепа, разрыв сосуда и скопление крови (гематому), а также другие изменения. Описанные осложнения могут быть обнаружены при ушибе или сдавлении мозга.

Особенности мозгового сотрясения у детей

Первые симптомы у детей появляются рано – сразу после удара. Первые признаки сотрясения мозга у ребенка:

• Бледности кожи;
• Вялость и слабость;
• Жалобы на головокружение;
• Синюшность кожи;
• Шум в ушах;
• Рези внутри глаз.

Подозрение на внутримозговое сотрясение требует консультации невролога и травматолога. Специалисты назначат необходимые виды клинико-инструментальной диагностики:

1. Люмбальная пункция;
2. Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ);
3. Эхоэнцефалография;
4. Электроэнцефалография.

Во время госпитализации диагностические способы позволяют оценить эффективность лечения ноотропами, седативными препаратами, дегидратационной терапией, местной гипотермией.

У грудных детей возможно появление неспецифичной симптоматики:

• Отсутствие аппетита;
• Частые срыгивания;
• Раздражительность и беспричинный плач;
• Мутность сознания.

У старших детей появляются сопутствующие признаки:

1. Холодный пот;
2. Синюшность кожи;
3. Сопор и оглушение;
4. Многократная рвота;
5. Повышенное давление внутри глазных яблок;
6. Внутриушной шум.

Множественные сопутствующие симптомы могут приводить к антеградной и ретроградной амнезии.

Комплексные нарушения при патологии:

• Расходящееся косоглазие;
• Глазодвигательные расстройства;
• Парез взора;
• Лабильность пульса;
• Снижение артериального давления;
• Увеличение температуры (гипертермия).

Симптомы сотрясения головного мозга сложнее выявить у грудничков. Чем меньше малыш, тем труднее верифицировать клинику нозологии.