Атрофия костной ткани челюсти: классификация, виды и степени

Патологическое состояние, которое сопровождается уменьшением размера, объема и веса целого органа или его отдельных участков с постепенным прекращением функционирования, называется атрофией.

Это заболевание может поражать различные органы и ткани, в частности, мышцы, головной мозг, конечности, сетчатку глаза, кожу. Атрофия может развиться в результате заболеваний, а также как часть естественного процесса старения человека. В связи с этим выделяют старческую и патологическую атрофию.

Классификация атрофии челюстей и фенотипов костной ткани

В зависимости от положения челюсти, различают две группы, которые характеризуют атрофическое состояние верхней и нижней челюстей:

По Шредеру для верхнего ряда. Существует три вида верхних челюстей с отсутствием зубов, в результате чего истончается костная ткань:
Альвеолярные отростки выражены нечетко. Глубина неба средняя. Протезирование возможно, но может быть ухудшение его фиксации после перенапряжение мышечной ткани.
В основании челюсти кость серьезно разрушена. Гребни и бугры альвеол гладкие, а небо трансформируется в плоскую форму. Складка слизистой оболочки становится на уровне неба и плохо держит форму. В результате патологии протезирующие конструкции закрепить невозможно.
По Келлеру для нижнего ряда:
Гребень становится заметен и приобретает более острую форму. Мышцы крепятся у гребня. Имплантат в большинстве случаев вызывает дискомфорт и болезненные ощущения.
Наблюдается зачастую у людей, перенесших раннее удаление боковых зубов. Альвеолы около моляров и премоляров истончаются. В центральной части костная ткань не теряет объем. Создание искусственных зубов возможно, но имеется вероятность соскальзывания имплантата при жевании.
В области фронтальных резцов наблюдается яркий атрофический процесс, при этом боковой зубной ряд остается сохранен. Фиксация протеза не может быть сделана, т.к. повышается вероятность его смещения.

Лечение

Начинать лечение необходимо с устранения основного заболевания, которое спровоцировало появление атрофического процесса. В случае, если склеротические поражения и атрофия не сильно запущены, возможно полностью или частично восстановить функции и структуры пораженного органа или его части. Однако глубокие атрофические поражения не поддаются лечению и коррекции.

На особенности лечения влияют тяжесть, форма, длительность заболевания, а также возраст пациента и индивидуальная переносимость медицинских препаратов. В каждом случае врач подбирает методы лечения индивидуально. Как правило, назначается длительное медикаментозное, физиотерапевтическое и симптоматическое лечение. Курс лечения не должен прерываться, и его необходимо регулярно повторять с учетом рекомендаций лечащего врача.

Имплантация при атрофии костной ткани челюсти

Для скорейшего восстановления зубного ряда применяются несколько методик. Например, установка мостовидных или съемных протезов. Однако данные способы не могут восстановить нужную нагрузку на кость, поскольку нагружаются десна или здоровые зубы.

Имплантация позволяет восполнить давление на кость и предупредить дальнейшее ее истончение.

В запущенных случаях, когда атрофия костной ткани челюсти значительна, используется перед имплантацией восстановление костной структуры. Применяются разные методики, к примеру, синус-лифтинг, разъединение отростка альвеолы, внедрение искусственной ткани. Через полгода после операции проводит вживление имплантатов. В результате этого сохраняется плотность и объем кости.

Новой методикой считается имплантация с немедленной нагрузкой. Специальные материалы устанавливаются не в альвеолярный отросток, а в базальную часть челюсти. Благодаря этому, кость сразу нагружается, а обмен веществ не нарушается. Подходит только при отсутствии трех и более зубов в ряду.

1.Общие сведения

Одной из наиболее острых, актуальных, – и по сей день далеких от решения, – проблем в неврологии остаются нейродегенеративные заболевания. Этим термином объединяются патологические процессы, с развитием которых «рабочая» ткань центральной и/или периферической нервной системы вырождается, утрачивает первоначальную структуру, уменьшается в объеме и постепенно отмирает (соотв., дегенерация, атрофия, некроз). В норме такая ткань образуется нейронами (нервными клетками), их отростками (аксонами и дендритами) и сложнейшей перекрестной сетью точек электрохимического контакта между ними (синапсов). В организме человека функционируют несколько регуляторных систем; упрощенно можно сказать, что гормоны управляют работой внутренних органов, ферменты отвечают за переработку питательных веществ и пр., – но высший уровень контроля всех происходящих в организме процессов принадлежит именно нейронной ткани. Наиболее очевидным это становится на примере явления, которое мы привыкли называть венцом эволюции – человеческой психики, включая такие ее феномены, как сознание и абстрактное мышление. Однако «сфера ответственности» биологических нейронных сетей отнюдь не ограничивается высшими функциями коры головного мозга. И активность желез внутренней секреции, и координация моторных (двигательных) актов, и весь безбрежный спектр доступных человеку ощущений, и огромное число безусловных, не зависящих от сознания рефлексов, – обеспечивающих оптимальное автоматическое реагирование и, соответственно, выживание в окружающем мире, – управляются и контролируются головным и спинным мозгом (ЦНС) и относительно автономными периферическими нейронными узлами. Поэтому дегенерация и атрофия нейронных тканей на любом участке – это процесс, для организма всегда катастрофический.

Нейродегенеративные заболевания характеризуются сравнительно медленными темпами развития (5-20 лет) и к терминальной стадии, как правило, сопровождаются тотальной деменцией – утратой интеллекта, памяти, личности, базовых навыков, контакта с окружающими. Непреодолимой, на сегодняшний день, сложностью таких болезней является то, что некоторые из них носят наследственный, хромосомный характер; другие являются полиэтиологическими процессами, т.е. в их «запуске» и развитии участвуют, по всей вероятности, многие факторы одновременно, причем не все они на сегодняшний день выявлены и изучены. Наиболее известными и распространенными нейродегенеративными процессами можно считать болезни Альцгеймера, Пика, Паркинсона, кортикобазальную дегенерацию и пр.

К этой же группе заболеваний относится редкая патология, отличающаяся дегенерацией мозговых нейронов в тех зонах и в таких масштабах, при которых одновременно поражаются сразу несколько функциональных систем организма, – что и акцентируется диагностическим термином «мультисистемная атрофия» (уст. «синдром Шая-Дрейджера»). Заболевание распространено в мире на уровне около 5 чел на 100 000 населения. В отличие от перечисленных выше сходных болезней, которые традиционно (и не вполне верно) воспринимаются как сугубо «старческие», мультисистемная атрофия диагностируется у лиц старше 50 лет лишь чуть более чем в половине случаев; другая половина приходится на прочие возрастные категории.

Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!

Виды и степени атрофии костной ткани челюстей

Деформация кости челюстей развивается с разной интенсивностью:

I степень. В начале заболевания устраняется путем протезирования. Имплантат выполняет свою функцию, кровоснабжение не нарушается.
II степень. Клиническая картина усиливается. Слизистая оболочка челюсти начинает уменьшаться. Протезирование зубов возможно, но перед этим требуется провести дополнительное лечение.
III степень. Контур костной ткани сглаживается как с внутренней стороны ротовой полости, так и со стороны подбородка.

При подборе методики лечебной терапии следует учитывать данную характеристику развития патологии.Костная ткань уменьшается не только по высоте, но и по ширине. Кость становится короткой и тонкой.

Что такое атрофия влагалища?

Атрофия влагалища (также называемая атрофическим вагинитом или кольпитом) — это состояние, при котором слизистая оболочка влагалища становится более сухой и тонкой. Чаще всего возникает во время менопаузы, «перемены стиля жизни» из-за снижения уровня гормона эстрогена. Гормоны производятся, хранятся и секретируются эндокринной системой, сетью желез и органов. Эстрогены нужны женщинам для хорошего здоровья, особенно в детородном возрасте. Когда в возрасте около 50 лет наступает менопауза, яичники вырабатывают меньше гормонов, и у женщины прекращаются месячные. Но состояние вагинальной атрофии бывает и у молодых женщин, когда у них нарушен уровень эстрогена.

Механизм развития атрофических изменений в стенках влагалищ

Слизистая влагалища представляет собой многослойный плоский эпителий, который до наступления менопаузы влажный и толстый с морщинами. В период менопаузы, когда уровень эстрогена снижается, этот эпителий истончается. Меньшее количество эпителиальных клеток приводит к меньшему отслаиванию клеток во влагалище (см. схему). Когда эпителиальные клетки отшелушиваются и умирают, они выделяют гликоген, который гидролизуется до глюкозы. Глюкоза, в свою очередь, расщепляется на молочную кислоту под действием лактобацилл — нормальных обитателей здоровой вагины. Без этого каскада pH во влагалище повышается, что приводит к потере лактобацилл и чрезмерному росту других бактерий, включая стрептококки группы B, стафилококки, колиформные бактерии и дифтероиды. Эти бактерии могут вызывать симптоматические вагинальные инфекции и воспаления. Это приводит, помимо других симптомов, к зуду, жжению и боли во время секса и включает инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и частое мочеиспускание. Недавно термин «атрофия влагалища» было предложено заменить новым термином «мочеполовой синдром менопаузы». Он подразумевает не только вагинальные, но и мочевые симптомы, которые могут вызываются действием низкого эстрогена.

Кто рискует получить вульвовагинальную атрофию

Женщины в возрасте 50 лет и старше в период менопаузы наиболее подвержены вагинальной атрофии. Другие причины, повышающие вероятность его развития, включают:

Отсутствие полового акта.
Снижение функции яичников из-за химиотерапии или облучения.
Иммунные нарушения.
Лекарства, обладающие антиэстрогенными свойствами.
Овариэктомия (удаление яичников).
Послеродовая потеря эстрогена.
Грудное вскармливание.

Причины атрофии

Во время менопаузы ваше тело вырабатывает меньше эстрогена. Без эстрогена слизистая оболочка интимного места может стать тоньше и менее эластичной. Влагалищный канал также может сужаться и укорачиваться. Малое количество эстрогена снижает количество нормальных вагинальных жидкостей. Он также изменяет вульвовагинальный кислотный баланс.

У женщин, которые только что родили и кормят грудью, также наблюдается снижение уровня эстрогена. Эти симптомы также возникают у пациенток, которым удалили яичники или которые принимают определенные лекарства (например, ингибиторы ароматазы для лечения рака груди). И первым признаком атрофии слизистой обычно является недостаточная влажность влагалища.

Факторы риска

Есть два основных фактора, которые могут повысить ваши шансы на атрофию влагалища:

Курение. Оно ограничивает кровоток, в том числе в области влагалища. Также снижает естественное количество эстрогена в вашем теле.
Отсутствие вагинальных родов. Те, у кого не было родов через естественные родовые пути, с большей вероятностью будут иметь эти проблемы, чем те, у кого они были.

Клинические проявления

Симптомы атрофии стенок влагалища могут включать:

Сухость влагалища.
Жжение и / или зуд во влагалище.
Диспареуния ( боль во время секса ).
Выделения из влагалища — обычно желтого цвета.
Мажущие кровянистые выделения
Кровотечения из вагины после секса.
Зуд вульвы (желание чесать между ног).
Ощущение давления в промежности.

Признаки атрофических изменений мочевых путей:

Желание чаще подмываться.
Боль при посещении туалета.
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) .
Большее число актов мочеиспускания.
Стрессовое недержание мочи.
Болезненное мочеиспускание (дизурия).
Кровь в моче (гематурия).
Жжение при мочеиспускании.

Первым симптомом обычно является отсутствие смазки во время полового акта. Со временем может возникнуть стойкая сухость влагалища. Истончение эпителиальной выстилки также может вызвать зуд, болезненность и жалящую боль в области влагалища и вульвы, что, в свою очередь, может еще больше способствовать диспареунии. Также могут возникать кровянистые выделения из-за небольших разрывов эпителия влагалища. Женщины с синдромом мочеполовой менопаузы могут сообщать о жидких желтых или серых водянистых выделениях без особого зуда и запаха.

Фото 1. Микрофотографии поверхностных и промежуточных клеток (слева) и атрофических клеток (справа). (Пап тест, исходное увеличение x20).

Фото мазка в норме и при атрофии слизистой влагалища

Методы диагностики

Врач гинеколог может диагностировать влагалищную атрофию на основе симптомов и данных гинекологического осмотра, который покажет, как выглядит влагалище. Это поможет узнать, наступила ли у вас менопауза. Классические признаки вульвлвагинальной атрофии во время гинекологического осмотра включают:

• Укороченное или суженное влагалище. • Сухость, покраснение и припухлость. • Потеря эластичности кожи. • Беловатое изменение цвета слизистой. • Редкость лобковых волос. • Выпуклость по задней стенке влагалища. • Кожные заболевания вульвы (дерматозы). • Поражения вульвы и / или покраснение вульвы (эритема). • Мочевой пузырь, провисший во влагалище. • Изменения наружного отверстия уретры. • Незначительные трещинки (разрывы) у вагинального входа.

Какие нужно сдать анализы:

Онкоцитология шейки матки.
Общий анализ мочи.
Ультразвук органов малого таза.
Тест гормонов сыворотки крови.
Анализ на вагинальный pH.
Микроскопия на флору (см. весь каталог анализов).

Таблица 1. «Отличие вульвовагинальной атрофии от другой патологии интимной зоны».

Красный плоский лишай	Болезненные красные бляшки или эрозии, иногда с белыми кружевными краями или фиолетовыми краями; может распространяться во влагалище
Склерозирующий лихен вульвы	Гипопигментированная, морщинистая, похожая на воск ткань, с сливающимися бляшками цвета слоновой кости и розового цвета, часто в виде бабочки или восьмерки, охватывающая большие и малые половые губы и капюшон клитора и простирающаяся вокруг ануса; может привести к лабиальной агглютинации
Контактный дерматит	Покраснение, отек и зуд, иногда с образованием пузырей и болезненной ярко-красной припухлостью
Простой хронический лишай (гиперкератоз)	Толстая, лишайниковая кожа, часто эритематозная, вызванная длительным трением или расчесыванием
Внутриэпителиальное новообразование вульвы	Красные, белые или темные выпуклые или эродированные поражения, мультифокальные
Рак вульвы	Чаще это язва с приподнятым или уплотненным краем
Экстрамаммарная болезнь Педжета	Кирпично-красный чешуйчатый экзематоидный налет с резко очерченной границей и иногда шероховатой поверхностью

Атрофия костной ткани челюсти с возрастом

Одним из факторов, влияющих на дефект, является возрастное изменение. Как правило, у пациентов после 60 лет атрофия — нередкий процесс. Объясняется это тем, что недостаток минералов, питания клеток сказывается на обмене веществ и зубы выпадают. Кровоснабжение костной ткани нарушается, не поступает нужное количество кислорода. Это приводит к изменению давления на кость.

Причины

Атрофия — это приобретенный процесс, при котором происходит усыхание тканей и органов.

Для общей атрофии провоцирующими факторами являются:

онкологические заболевания;
недостаток питательных веществ;
поражения гипоталамуса;
инфекционные заболевания, которые протекают на протяжении длительного времени;
эндокринные нарушения.

К причинам местной атрофии относятся:

радиационное облучение;
давление на орган или его часть;
нагрузки на мышцы, ограничение двигательной активности;
тяжелая интоксикация организма на фоне серьезных инфекций;
продолжительный прием гормональных препаратов;
иннервация;
нарушение кровообращения вследствие ишемических поражений артерий и вен;
наследственность;
дисгормональные нарушения.

Атрофия костной ткани челюсти после удаления зубов

Наиболее частой причиной появления заболевания является потеря зуба или зубного ряда. Через несколько месяцев после экстракции при несвоевременном протезировании начинается процесс уменьшения челюстной кости за счет давления на альвеолярный отросток. Уже через год деформация может достигнуть своего максимума.

Последствия дефицита костной ткани выражаются в ухудшении речи, изменении пропорций лица и его формы, появлении сильных морщин в области рта. При запущенной степени у пациентов фиксируется смещение зубного ряда, выпадение противоположных и/или соседних зубов. Из-за этого повышается вероятность невозможности имплантации.

Диагностика

В каждом конкретном случае диагностические мероприятия различаются. На начальном этапе при любом типе атрофии лечащий врач назначает физикальное обследование, включающее сбор анамнеза, пальпацию, визуальный осмотр и прочие процедуры. Во всех случаях необходимо проведение лабораторного исследования. Последующая диагностика отличается. Например, для выявления атрофии органа выполняют УЗ-диагностику, МРТ или КТ, рентгенографию, сцинтиграфию, фиброгастродуоденоскопию и прочие процедуры. Основной диагностикой атрофии мышц является биопсия и электромиография. Лабораторная диагностика состоит из оценки определенных показателей в биохимическом и общем анализе крови.