Современные подходы в комплексной нейрореабилитации последствий черепно-мозговой травмы

Прежде чем перейти к вопросу о реабилитации после нейрохирургических операций и черепно-мозговых травм, нужно иметь четкое представление и о том, и о другом.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – совокупность контактных повреждений (мягких тканей лица и головы, костей черепа и лицевого скелета) и внутричерепных повреждений (повреждений вещества головного мозга и его оболочек), имеющих единый механизм и давность образования. ЧМТ является третьей в стране по распространенности причиной смертности (после онкологии и сердечно-сосудистых заболеваний).

Нейрохирургическая операция подразумевает оперативное лечение заболеваний центральной и периферической нервной системы, возникших как на фоне ЧМТ, так и самостоятельно. Следствием тяжелой ЧМТ и любого нейрохирургического вмешательства является разное по длительности и тяжести нарушение работы мозга, требующее дальнейшей реабилитации под наблюдением невролога. Программа реабилитации после ЧМТ сугубо индивидуальна, зависит от степени тяжести повреждений, периода протекания и характера осложнений.

Дифференциация черепно-мозговых травм

По сообщению с внешней средой черепно-мозговые травмы подобно переломам могут быть открытыми (проникающими, не проникающими) и закрытыми.

По морфологии ЧМТ делятся на подвиды:

• Сотрясение. Самое щадящее на первый взгляд, но и самое коварное повреждение. Период ярко-выраженной симптоматики – до нескольких дней.
• Сдавливание. Давление на мозг оказывает гематома или наличие воздуха в черепе, реже – инородное тело.
• Ушиб головного мозга легкой, средней и тяжелой степени.
• Диффузное аксональное повреждение – диффузные разрывы или надрывы аксонов (кома с симптомами стволового поражения).
• Субарахноидальное кровоизлияние – мозговое кровотечение с резкой головной болью и потерей сознания в сочетании с гипертермией и менингеальным симптомокомплексом.

Сочетание этих повреждений может быть разным, например ушиб и сдавливание или кровоизлияние с ушибом. Нередко может быть кровоизлияние с наличием ушиба и сдавливанием мозга гематомой. Травма мозга чаще всего возникает в месте удара, однако зачастую повреждения возникают и на противоположной стороне черепа – в зоне противоудара.

Наиболее часто при ЧМТ встречаются

• двигательные нарушения;
• нарушения чувствительности;
• нарушения речи и глотания (бульбарные расстройства);
• нарушения сознания;
• нарушения ликвородинамики;
• психоорганический синдром;
• вторичные нарушения.

Реабилитацию после черепно-мозговой травмы начинают как можно раньше, иногда в первые сутки уже проводятся мероприятия физической реабилитации.

Цели и задачи реабилитационных мероприятий будут различаться в зависимости от сроков травмы, степени ее тяжести и локализации повреждений.

Симптоматика при различных степенях тяжести ЧМТ

Степень тяжести ЧМТ определяется по шкале комы Глазго (оценка открывания глаз, движения и речи пациента): легкая – 13–15 баллов, средняя – 9–12 баллов, тяжелая – 3–9 баллов. Иными словами, учитываются три фактора: состояние сознания, жизненно важные функции, неврологическая симптоматика. При этом состояние пациента оценивается как удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, терминальное (между жизнью и смертью). Чем серьезнее травма и глубже ее проникновение, тем тяжелее наступает выздоровление пациента.

Симптоматика ЧМТ при:

• Легкой степени тяжести: головная боль (цефалгия), головокружение, тошнота и рвота, расстройство сна, раздражительность, скорая утомляемость.
• Средней степени: нарушения речи, частичная потеря зрения, пароксизмы конечностей, нарушение психики, потеря памяти, нарушения ритма сердцебиения, цефалгия высокой степени интенсивности, повышение частоты дыхательных движений с сохранением ритма, потеря сознания до нескольких часов.
• Тяжелой степени: судороги, параличи, гипо- или гипертонус мускулатуры, отсутствие сознания до нескольких недель, кома, критическое нарушение жизненно важных функций, глубокие стволовые, общемозговые нарушения.

Восстановление после сотрясения мозга

Сотрясение головного мозга возникает в результате травм и ушибов. При контакте головного мозга с черепом у человека происходит временное изменение химических свойств нейронов, а также разобщение передачи сигналов между синапсами, в результате чего развиваются нарушения, устранить которые помогает эффективная реабилитация после сотрясения мозга.

При сотрясении головного мозга у человека отмечаются следующие симптомы:

• спутанность сознания;
• тошнота и рвота;
• повышенная утомляемость, сонливость;
• головные боли, головокружение;
• повышение артериального давления;
• нарушение памяти;
• учащение дыхания;
• бледность кожи, которая быстро сменяется покраснением.

Для многих пациентов актуален вопрос, восстановление после сотрясения головного мозга сколько времени занимает при комплексном подходе. Перед началом реабилитационных мероприятий проводится обследование пациента.

В Юсуповской больнице имеется современное диагностическое оборудование, позволяющее выявить последствия сотрясения головного мозга и начать лечение и восстановление после сотрясения мозга. Высокая квалификация специалистов позволяет оценивать состояние пациента по специальным шкалам. При постановке диагноза в некоторых случаях проводится магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Реабилитация после сотрясения мозга проводится для устранения последствий травмы, стабилизации состояния пациента, адаптации к физическим нагрузкам и улучшению работы вестибулярного аппарата. В центре реабилитации Юсуповской больницы с пациентами взаимодействуют опытные ЛФК инструкторы, нейропсихологи, физиотерапевты и другие специалисты.

Периоды, последствия и осложнения ЧМТ

Так называемая травматическая болезнь включает в себя три периода:

• Острый (длительность 2 недели – 2,5 месяца) – выработка реакций защиты на повреждающий фактор.
• Промежуточный (длительность 6 месяцев – 1 год) – процесс лизиса и репарации в поврежденных зонах.
• Отдаленный или заключительный (длительность 2–3 года, при осложнениях – вплоть до конца жизни) – завершение дегенерации тканей и восстановления функций.

Осложнения при ЧМТ в острой фазе:

• Нарушение функции респираторной системы (угнетение дыхания и расстройство газообмена).
• Проблемы с центральным и регионарным (церебральным) кровообращением.
• Геморрагические осложнения (инфаркт мозга, внутричерепные кровоизлияния).
• Дислокация (смещение) отделов мозга.
• Осложнения гнойно-воспалительного характера: внутричерепные (абсцессы, остеомиелит, менингиты, энцефалиты), внечерепные (воспаление легких, к примеру).

Возможные последствия ЧМТ:

• Параличи конечностей (частичные, полные) с одной или двух сторон.
• Утрата зрения, слуха, способности к речи, глотанию, дыханию.
• Утрата (ослабление) контроля над функцией тазовых органов (пациент не способен контролировать процессы мочеиспускания и дефекации).
• Тремор (дрожание) в конечностях.
• Частичная утрата памяти, ухудшение внимания, изменение характера и другие последствия, связанные с высшей нервной деятельностью (как правило, после комы).

В отдаленный посттравматический период возможно развитие эпилепсии (приобретенная эпилепсия), окклюзионной гидроцефалии, неврозов, паркинсонизма. Также не редки случаи арахноидита, арахноэнцефалита (заболевание ЦНС –серозное (негнойное) воспаление паутинной оболочки головного или спинного мозга).

Лечение и восстановление после ЧМТ

Если человек получил травму головы, то необходимо, в первую очередь, вызвать скорую помощь. До ее приезда пострадавшего уложить на спину и сделать повязку на раны. Скорая помощь больного забирает в травматологию или реанимацию. В больнице пациента осматривают, назначают рентген черепа, позвоночника, шеи, конечностей, таза, проводят УЗИ внутренних органов и делают анализы. Состояние больного оценивает врач-невролог по шкале Глазго, каждые 4 часа. Назначают антибиотики, антисептики, анальгетики, седативные и противосудорожные препараты. Если пациент в коме, то ему требуется искусственная вентиляция легких. При гематоме или отеке мозга, необходимо хирургическое вмешательство, чем раньше выполнена операция, тем меньше риск смерти.

Восстановительный прогноз

Наиболее благоприятный прогноз при сотрясении мозга. Но при этом необходимо соблюдать рекомендации врача. У таких пациентов могут оставаться когнитивные расстройства, частая смена настроения, но данные симптомы проходят примерно через пол года.

Могут надеяться на положительный прогноз восстановления всех функций организма, пострадавшие, получившие травму средней степени тяжести, но у них остаются последствия, связанные с координацией, нарушением речи, а также головные боли.

Самый неблагоприятный прогноз, если человек получил травму тяжелой степени тяжести. В этом случае часты летальные исходы. А если человек выживает, то почти всегда остается инвалидом, при этом бывает эпилепсия, менингит, энцефалит.

Чтобы вернуть пациента к нормальной и активной жизни, необходимо провести комплекс реабилитационных мероприятий, но только после того, как пройдет острая фаза.

Каждому пациенту разрабатывается индивидуальная программа реабилитации, которая зависит от степени тяжести травмы.

При двигательных нарушениях необходима лечебная физическая культура. На таких занятиях инструктор может выполнять пассивные упражнения, либо показывать упражнения, чтобы пациент выполнял их самостоятельно, начиная от самых простых, постепенно переходя к более сложным, увеличивая нагрузку.

Если нет противопоказаний, то назначают массаж. Массаж улучшает кровообращение, нормализует пищеварительную систему, приводит в порядок психическое состояние. Массаж может быть расслабляющим или тонизирующим, точечным, общим или на определенные зоны.

Также используют такой метод как, мануальная терапия, для нормализации мышечного тонуса тела, увеличения объема движений в суставах.

Рефлексотерапияв комплексе с другими методами, дает хорошие результаты, так как врач использует схемы, направленные на восстановление нервной системы.

Очень часто после ЧМТ у пострадавшего имеются речевые нарушения, решить эти проблемы поможет логопед. Занятия с данным специалистом направлены на нормализацию тонуса речевых мышц, он выполняет гимнастику и массаж мышц языка, щек и губ, постановкой звуков и правильным произношением. Также логопед занимается разработкой мелкой моторики, постановкой руки для письма.

Чтобы заново научиться обслуживать себя в быту, самостоятельно одеваться, принимать душ или просто поесть, помочь в этом может эрготерапевт.

Снять воспаление, отечность тканей, болевые ощущения поможет физиотерапия. Она включает в себя токи, магнитное поле, лазер, ультразвук, криотерапию, парафинотерапию, озокеритотерапию, гидромассаж.

Психотерапия – очень важная часть восстановления после ЧМТ. С пациентами работают психологи и нейропсихологии, помогают справиться с апатией и депрессией.

На сегодняшний день существует большое количество различных тренажеров, которые считаются неотъемлемой частью восстановления двигательных функций:

· Велотренажер (Орторент)

· Виброплатформа (Galileo Med)

· Тренажеры для имитации ходьбы (Innowok Pro, корвит)

· Тренажеры для координации движений и расслабления мышц (тренажер Гросса)

· Вертикализатор для вертикального положения тела.

Процесс восстановления у всех протекает по-разному, в зависимости от степени тяжести заболевания. Это длительная работа пациента и всех членов семьи. Нужно всем набраться терпения и не опускать руки, выполнять изученные упражнения не только на занятиях, но и дома. Чтобы достичь хороших результатов, необходимо обратиться в специализированное медицинское учреждение, которое имеет опыт и положительные результаты в данном направлении.

Записаться на курс восстановления после получения ЧМТ возможно по телефону: 8 (351) 225-3315

Реабилитация после ушиба головного мозга в Юсуповской больнице: преимущества

Восстановление после ушиба головного мозга и сотрясения является одним из приоритетных направлений работы центра реабилитации Юсуповской больницы. Опытные специалисты предоставляют пациентам качественные медицинские услуги и создают комфортную психологическую обстановку.

Восстановление после сотрясения головного мозга, проводимое специалистами Юсуповской больницы, имеет ряд преимуществ:

• быстрая и высокоточная диагностика, позволяющая выявить последствия перенесенной травмы. Центр реабилитации имеет современную материально-техническую базу, которая регулярно обновляется;
• при выборе методов лечения и восстановления специалисты отдают предпочтение наиболее безопасным и эффективным средствам;
• разработка индивидуального плана восстановления, включающего лечебно-оздоровительные процедуры и прием медикаментов;
• у пациентов, имеющих сотрясение головного мозга, реабилитация проходит в комфортном стационаре для закрепления полученных результатов и комплексного устранения последствий;
• профессиональный уход и круглосуточное наблюдение медицинского персонала.

Ушиб и сотрясение головного мозга, реабилитация при которых является обязательной, наиболее часто выявляются у современных людей, ведущих активный образ жизни. Основной задачей специалистов Юсуповской больницы при обращении пациентов с черепно-мозговыми травмами является оказание экстренной помощи и последующее восстановление.

Пациенты, испытывающие интенсивные симптомы после падения или различного рода травм, могут незамедлительно обратиться в клинику реабилитации, которая работает ежедневно. Предварительная запись на прием осуществляется сотрудниками по телефону Юсуповской больницы.

Как вылечить ЧМТ и избавиться от последствий?

Современная наука доказала, что нервная ткань может и умеет восстанавливаться. Поэтому лечение при черепно-мозговых травмах должно выполнять следующие задачи:

• Устранение причин гибели нервных клеток (устранение внутричерепных гематом, снижение ВЧД и др.);
• Остановка вторичного повреждения ткани мозга;
• Создание условий для активного питания и снабжения кислородом всех областей мозга;
• Стимуляция восстановительных процессов и формирования новых нейронных связей.

«Семакс 0,1%» – нейропротектор Нейропротекторы

Средства, которые предупреждают повреждение нервных клеток мозга от неблагоприятных воздействий. Их влияние направлено на устранение или уменьшение нарушений в нервных клетках. и нейрометаболик
Нейрометаболик
Средство, предназначенные для оказания воздействия на высшие функции мозга. Улучшает память, стимулирует умственную деятельность, увеличивает и облегчают процесс обучения., свойства которого позволяют эффективно выполнять сразу несколько перечисленных задач. Поэтому он успешно используется после любых видов ЧМТ, в том числе и при
сотрясении головного мозга для лечения и профилактики последствий. Применение «Семакса 0,1%» после ЧМТ снижает летальность среди пациентов, снижает степень инвалидизации и значимо уменьшает сроки нахождения в стационаре.

Сотрясение головного мозга: период восстановления

Пациенты, проходящие восстановление после сотрясения головного мозга, интересуются, сколько времени необходимо для того, чтобы устранить последствия травмы. Реабилитация в Юсуповской больнице включает в себя комплекс мероприятий, индивидуально подобранный для каждого пациента, поэтому ее продолжительность определяет специалист.

После сотрясения головного мозга до устранения симптоматики пациенту необходимо выполнять рекомендации специалиста:

• соблюдать режим сна и отдыха;
• рационально питаться;
• ограничить физическую активность и исключить работу, требующую концентрации внимания;
• избегать стрессов и эмоционального напряжения;
• не употреблять алкоголь.

Если у пациента диагностировано сотрясение мозга, восстановление организма должно проходить под руководством опытного специалиста. В некоторых случаях пациентам требуется пребывание в стационаре, поэтому для пациентов Юсуповской больницы созданы комфортные условия.

Признаки и симптомы

ЧМТ может вызывать широкий спектр функциональных краткосрочных или долгосрочных изменений, влияющих на когнитивную, эмоциональную, поведенческую сферы.

В результате повреждения головного мозга страдает:

• мышление (процесс моделирования закономерностей окружающей среды);
• внимание (концентрация и удержание);
• память (запоминание, хранение, воспроизведение информации);
• функции органов чувств (зрение, слух, вкус, обоняние, осязание);
• речевая деятельность (общение, выражение и понимание слов);
• эмоции и поведение (депрессия, беспокойство, агрессия, социальная неприемлемость).

Симптомы, которые могут возникнуть после ЧМТ:

• головные боли;
• головокружение;
• судороги;
• потеря координации движений.

ЧМТ также может вызывать эпилепсию и повышает риск таких состояний, как деменция альцгеймеровскоготипа, болезнь Паркинсона и другие заболевания мозга, которые становятся более актуальными в пожилом и старческом возрасте.

Повторные легкие повреждения мозга, возникающие в течение длительного периода времени (то есть на протяжении месяцев и годов после первого эпизода), приводят к совокупному неврологическому и когнитивному дефициту. Повторные умеренные и тяжелые ЧМТ, возникающие в течение короткого периода времени (то есть через несколько часов, дней или недель после первого случая), могут быть катастрофическими или смертельными.