Боремся с истощением и хронической усталостью: действенный приём от эксперта

Кахекси́я
(др.-греч. κακός — плохой, ἕξις — состояние;
устар. «худосочие»
[1])[2] — это крайнее истощение организма, которое характеризуется общей слабостью, резким снижением веса, активности физиологических процессов, а также изменением психического состояния больного, не старающегося активно похудеть. Кахексия физически ослабляет пациентов до состояния неподвижности, связанного с потерей аппетита, астенизацией и анемией, а реакция на стандартное лечение основного заболевания обычно плохая.[3]

Этиология[ | ]

• Синдром Шихана
• Стеноз пищевода, при котором затрудняется попадание пищи в желудок;
• Болезни желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), сопровождающиеся симптомами нарушенного переваривания и всасывания пищи, среди которых хронические энтероколиты, целиакия — спру, состояние после резекции желудка и др.;
• Психогенная анорексия;
• Длительное употребление психостимуляторов
• Амилоидоз;
• Истощающие диффузные заболевания соединительной ткани;
• Длительная интоксикация при хронических инфекционных заболеваниях (бруцеллез, туберкулез и др.) и гнойных процессах (абсцессах, остеомиелитах);
• Акантолитическая пузырчатка;
• Тяжёлая сердечная недостаточность;
• Злокачественные опухоли (онкологическая, в частности, раковая кахексия);
• Нарушения обмена веществ и энергии при эндокринных заболеваниях, особенно при пангипопитуитаризме (гипоталамо-гипофизарная недостаточность);
• Недостаточность надпочечников;
• Недостаточность щитовидной железы;
• Синдром приобретённого иммунного дефицита[4].

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Появление симптомов истощения обычно вызывают серьезные причины, которые невозможно устранить путем самостоятельного лечения. В большинстве случаев требуется экстренная медицинская помощь, чтобы предотвратить критические необратимые изменения внутренних органов. Если симптоматика возникает на фоне нервной анорексии, и пациент не считает себя больным, родственники и близкие друзья могут организовать консультацию специалиста или доставить человека в профильную клинику.

Пациентам с истощением требуется восполнение дефицита нутриентов

Консервативная терапия

Основной задачей лечения является восполнение потребностей в питательных веществах. При легкой форме истощения организма постепенно увеличивают калорийность рациона, диета должна содержать большое количество белка, сложные углеводы и витамины. В тяжелых ситуациях показано зондовое питание или парентеральное введение специальных растворов аминокислот и жировых эмульсий. При анорексии необходима индивидуальная и групповая психотерапия. Для этиотропной терапии состояний, вызывающих истощение, в схему медикаментозного лечения включают:

• Ферменты
  . Для улучшения процессов пищеварения при хронических энтеритах и панкреатитах назначают ферментные средства, замещающие функцию поджелудочной железы. Прием пробиотиков позволяет нормализовать микрофлору, предотвратить развитие СИБР.
• Антибактериальные средства
  . Терапия проводится при хронических инфекциях, которые вызывают интоксикацию и катаболические реакции. Препараты подбирают, исходя из свойств возбудителя. Антибиотики и антипротозойные медикаменты рекомендованы для лечения оппортунистических инфекций при СПИДе.
• Гормональные препараты
  . Если симптомы истощения вызваны эндокринной патологией, применяется заместительная терапия. Чаще всего назначаются глюкокортикоиды, левотироксин и половые гормоны, при пангипопитуитаризме иногда используют гипофизарные тропные гормоны.
• Кардиотропные лекарства
  . Сердечные гликозиды, антиангинальные препараты (ингибиторы кальциевых каналов, бета-блокаторы) полностью или частично компенсируют сердечную недостаточность. Для ликвидации отеков эффективны тиазидные и калийсберегающие диуретики.
• Цитостатики
  . Препараты показаны как при тяжелых заболеваниях соединительной ткани, амилоидозе, так и для лечения опухолевой причины кахексии. Лекарства и дозы подбирают индивидуально с учетом локализации патологического процесса и наличия метастазов.

Хирургическое лечение

При выявлении злокачественного новообразования как причины истощения необходимы радикальные вмешательства по удалению неоплазии вместе с пораженной клетчаткой и лимфоузлами. При раке 1-2 стадии методом выбора являются органосохраняющие операции. В запущенных случаях применяют расширенные методики. Для лечения истощения организма, которое вызвано нарушением проходимости пищевода, производят стентирование суженного участка. При необходимости выполняют эзофагопластику желудочными или кишечными трансплантатами.

Симптомы[ | ]

Симптомами кахексии являются резко выраженная слабость, утрата трудоспособности, резкая потеря веса, часто сопровождаемая признаками обезвоживания организма. Потеря в весе может достигать 50% и более.

Подкожная клетчатка резко уменьшается или исчезает совсем, имеются признаки гиповитаминоза (витаминной недостаточности). Вследствие этого кожа больных становится дряблой, морщинистой, бледнеет или приобретает землисто-серый оттенок.

Также присутствуют трофические изменения волос и ногтей, может развиться стоматит, характерно появление сильных запоров.

У больных снижается половая функция, у женщин может наступить аменорея, так как у больной уменьшается объём циркулирующей крови.

Нередко снижается клубочковая фильтрация в почках. Проявляются гипопротеинемия, гипоальбуминемия, а также железоанемия или В12-дефицитная анемия.

При кахексии часто наблюдаются психические расстройства. В начале её развития появляется астения, при которой возникает раздражительная слабость, слезливость, субдепрессивное настроение. С развитием кахексии и астении в большей степени начинает проявляться адинамический компонент. При обострениях основного заболевания, которое и вызвало кахексию, могут нередко возникать помрачение сознания в форме аменции, сумеречное помрачение сознания, тяжёлые или рудиментарные формы делирия, которые сменяются тревожно-тоскливыми состояниями, апатическим ступором, псевдопаралитическим синдромом. Несмотря даже на благоприятный исход основного заболевания, вызвавшего кахексию, всегда остаётся продолжительная астения. В ряде случаев она сочетается с различными по интенсивности проявлениями психоорганического синдрома.

Диагностика

Для уточнения причины истощения обычно требуется консультация терапевта, который отвечает за первичное обследование и исключает наиболее типичные факторы, вызывающее потерю веса. Необходимо комплексное изучение состояния внутренних органов, оценка неврологических и психических реакций. Наибольшую диагностическую ценность имеют следующие методы:

• Сонография
  . Сначала проводится УЗИ брюшной полости, во время которой выявляются признаки воспалительных и дистрофических процессов, наличие стенозов и объемных образований. Оценивается моторика желудка и кишечника. Делается УЗИ щитовидной железы и надпочечников, у женщин исследуются молочные железы для исключения рака.
• Рентгенологический метод
  . При истощении обязательно проверяют состояние ЖКТ, для чего выполняют серию рентгеновских снимков с контрастированием. Метод эффективен при стенозах и опухолях пищевода, позволяет оценить скорость продвижения химуса. Чтобы исключить поражение гипофиза, рекомендована прицельная рентгенограмма турецкого седла.
• Эндоскопические исследования
  . ЭГДС помогает детально изучить новообразования и стриктуры в верхней части пищеварительного канала, которые зачастую вызывают истощение организма. Во время процедуры производится тест с метиленовым синим для обнаружения метаплазии, а также эндоскопическая биопсия подозрительных образований для исключения онкологической причины кахексии.
• Анализы крови
  . По уровню снижения уровня белка в биохимическом анализе крови судят о степени истощения организма. Определение концентрации продуктов азотистого обмена и основных электролитов дает возможность оценить тяжесть поражения внутренних органов. Измеряется уровень тропных гормонов гипофиза, либеринов и статинов гипоталамуса.
• Неврологический осмотр
  . Обследование показано при наличии признаков нервного и физического истощения. Исследуют уровень сознания и когнитивные возможности, проверяют мышечный тонус, координацию движений. Для исключения тяжелых поражений, которые сопровождаются отказом от пищи, назначают КТ и МРТ головного мозга. Функциональную активность мозговых клеток регистрируют на ЭЭГ.

Если симптомам истощения организма сопутствуют «малые признаки» онкологической патологии (быстрая утомляемость, вялость, общее недомогание, анемия) необходимо исследовать кровь на онкомаркеры, провести дополнительные инструментальные процедуры — КТ брюшной полости и грудной клетки, сцинтиграфию тела. Всем пациентам делают скрининговый тест на ВИЧ-инфекцию. При сочетании истощения с дисморфоманическим состоянием требуется консультация психиатра для исключения невротической или психотической причины расстройства.

Лечение[ | ]

Лечение больных кахексией направлено прежде всего на основное заболевание, но обязательно включает необходимые мероприятия по восстановлению питания больных, а также тщательный общий уход за ними. В рацион обязательно включаются белки и жиры, витамины, при этом желательно использовать легкоусваиваемые продукты. При симптомах нарушенного переваривания и всасывания пищи назначают полиферментные препараты, такие как панкреатин и др. Чтобы вывести больных кахексией из тяжёлого состояния парентерально вводят глюкозу, электролиты, витамины, белковые гидролизаты, аминокислотные смеси. По показаниям применяют анаболические стероиды. При психогенной анорексии лечение назначает и проводит психиатр; могут применяться средства, повышающие аппетит.

Усталость решений, или Почему «голова плохо соображает»

Истощение атакует не только нашу способность к самоконтролю. Оно распространяется на многие формы саморегуляции. Более всего оно влияет на принятие решений. Чем больше решений нам приходится принимать — от покупки новой машины до составления списка участников конференции, — тем труднее нам действовать в том же духе и дальше.

Исследователи назвали это «усталостью решений» — состоянием, которое заставляет нас совершать одно из двух:

1. делать легкомысленный выбор;
2. ничего не делать.

Что выбрать? Вопрос сложный

Из-за усталости решений в среду мы возвращаем нелепые покупки, сделанные во вторник, потому что на следующий день, когда усталость проходит, голова лучше соображает. Именно поэтому мы откладываем принятие решений, когда слишком утомлены, чтобы делать это сейчас.

Но истощение влияет не только на решения. Под ударом межличностные отношения и способность меняться. Если покупки, решения и устойчивость к соблазнам истощаются, то и сложные виды поведения тоже подвержены истощению (ученые это подтверждают).

Примечания[ | ]

1. Худосочие // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
2. Merriam-Webster Dictionary
   definition of cachexia
3. Mitja Lainscak, Matej Podbregar, Stefan Anker.
   How does cachexia influence survival in cancer, heart failure and other chronic diseases? (ENGLISH) // Current Opinion in Supportive and Palliative Care. — Lippincott Williams & Wilkins (англ.)русск., 2007-12. — Т. 1, вып. 4. — С. 299—305. — ISSN 1751-4258. — doi:10.1097/SPC.0b013e3282f31667.
4. Rapini, Ronald P.; Bolognia, Jean L.; Jorizzo, Joseph L.
   Dermatology: 2-Volume Set (неопр.). — St. Louis: Mosby, 2007. — С. 1169. — ISBN 1-4160-2999-0..

Причины синдрома преждевременного истощения яичников

Чтобы понять, почему развивается данная патология, необходимо иметь представление о работе здоровых яичников яичников. Этот парный орган-железа выполняет в организме сразу 3 функции:

• Продуцирует половые гормоны (эстрогены), регулирующие репродуктивную и сексуальную функцию, ответственные за возрастное созревание женщины;
• Вырабатывают яйцеклетки – половые клетки, которые при оплодотворении сперматозоидами (во время полового акта или при ЭКО) образуют зародыш, впоследствии развивающийся в полноценного ребенка.

Пик работоспособности яичников приходится на период с 15 до 35 лет. Запас яйцеклеток в них (овариальный резерв) формируется еще в период внутриутробного развития женщины. В отличие от мужчин, у нее не появляется новых половых клеток – лишь созревают те, которые уже имеются. С возрастом этот запас постепенно иссякает – в норме данный процесс завершается в 40-45 лет (с некоторыми вариациями в большую или меньшую сторону), после чего наступает менопауза (женский климакс), характеризующийся полным угасанием репродуктивной функции. невозможностью иметь детей, серьезной гормональной перестройкой организма.

Само по себе истощение овариального резерва является нормальным процессом, с которым сталкивается каждая женщина. Патологией он становится в том случае, если наступает раньше биологически установленной нормы – то есть до 40 лет. СИЯ является редким заболеванием и наблюдается всего у 3% женщин. При этом в самих яичниках не наблюдается никаких изменений, поэтому заболевание носит не органический, а функциональный характер. Точный механизм появления патологии доподлинно не установлен, однако существует несколько рабочих гипотез:

• Генетическая. В настоящее время большинство исследователей склоняются к тому, что решающим фактором в формировании СИЯ считается наследственная предрасположенность. Клинически установлено, что гипотрофия яичников чаще всего наблюдается у женщин, чьи матери или сестры тоже сталкивались с подобной проблемой. У пациенток с установленным синдромом истощения яичников чаще встречается лишняя Х-хромосома.
• Аутоиммунная. Другой возможной причиной СИЯ является выработка иммунных антител, угнетающих работу железистой ткани яичников. Такая реакция организма на собственные органы может возникать самостоятельно или при различных аутоиммунных нарушениях – гипотиреозе, васкулите, системной красной волчанке и других патологиях аналогичной природы.
• Неврологическая. Эта гипотеза называет основной причиной раннего истощения яичников органические повреждения отделов ЦНС, ответственных за работу гонад (половых желез). В частности, к таким последствиям могут привести нарушения функций гипоталамо-гипофизарной системы головного мозга.
• Ятрогенная. В этом случае главным фактором, вызывающим раннюю дисфункцию яичников, является воздействие на них лекарств или повреждения, вызванные внешним механическим воздействием – например, при травмах, хирургическом вмешательстве (операциях по удалению кисты или других опухолей яичников). Собственно, эта гипотеза не является основополагающей, так как объясняет лишь те случаи СИЯ, в которых нарушение работы половых желез вызваны очевидными органическими нарушениями.

Также к факторам, способствующим синдрому раннего истощения яичников, относятся:

• Отравление токсичными веществами (в том числе никотином, алкоголем, психотропами) и лекарственными препаратами, воздействие ионизирующего излучения (радиация);
• Анатомические аномалии развития яичников, вызванные генетическими нарушениями или травмами;
• Инфекционные и воспалительные заболевания органов малого таза, эндокринные нарушения, травматические повреждения яичников.
• Психоэмоциональные расстройства, сопровождающиеся частыми и резкими сменами настроения, нервными срывами.

Помимо преждевременного угасания репродуктивной функции имеются следующие симптомы синдрома истощения яичников:

• аменореей – прекращением менструальных кровотечений и, следовательно, обновления маточного эндометрия, необходимого для нормального зачатия и развития ребенка;
• прекращением овуляции – выработки здоровых яйцеклеток, участвующих в зачатии детей;
• снижением либидо (сексуального влечения), уменьшением естественной увлажненности половых органов и, как следствие, ощущением сухости, дискомфорта и боли при половом акте и движении (беге, ходьбе);
• резкими сменами настроения, повышенной агрессивностью, плаксивостью, частыми приступами депрессии или апатии, безразличием к себе и окружающим, паническими атаками;
• снижением когнитивных функций, расстройством концентрации внимания, памяти, общим уменьшением работоспособности;
• физиологическими симптомами – внезапными приступами потливости, повышением температуры тела и артериального давления, покраснением кожи в области плеч, груди и шеи;
• повышенной ломкостью костей, связанной с эндокринными и метаболическими нарушениями, сопутствующими СИЯ.

Таким образом, синдром истощения яичников негативно сказывается сразу на всех сторонах жизни женщины, от возможности иметь ребенка до способности выполнять профессиональные задачи и повседневные действия. Повышенная мнительность и склонность к депрессии способствуют развитию у пациентки, страдающей СИЯ, комплекса неполноценности, социального дистанцирования.

Сделайте первый шаг

запишитесь на прием к врачу!

Ссылки[ | ]

• Merriam-Webster Dictionary
  definition of cachexia
• Кахексия // Казахстан. Национальная энциклопедия (рус.). — Алматы: Қазақ энциклопедиясы, 2005. — Т. III. — ISBN 9965-9746-4-0.

Профилактика раннего истощения яичников

СИЯ вызывается вполне конкретными медицинскими причинами, поэтому женщина может вообще не столкнуться с этой проблемой, если будет следовать несложным рекомендациям:

• избегать воздействия токсичных веществ и ионизирующего излучения;
• не заниматься самолечением медицинскими препаратами;
• исключать или минимизировать стрессовые ситуации на работе или в личной жизни;
• своевременно посещать гинеколога и регулярно проходить обследования своей репродуктивной системы;
• следить за своим рационом, а также исключить употребление спиртного и психоактивных веществ, курение.

Еще одним способом предупредить и побороть этот недуг является криоконсервация яйцеклеток. Как правило, СИЯ возникает в период после 30 лет, поэтому у женщины есть немало времени, чтобы сохранить свой генетический материал в криобанке, пока фолликулярный аппарат яичников еще функционирует. Замораживание не снижает фертильность половых клеток, и они могут быть использованы для искусственного оплодотворения через много лет.