Синдром хронической усталости и иммунной дисфункции

Синдром хронической усталости и иммунной дисфункции

Синдром хронической усталости (СХУ) является постинфекционным (ОРВИ) хроническим заболеванием, основное проявление которого — немотивированная выраженная общая слабость, на длительное время выводящая человека из активной повседневной жизни. Ранее это заболевание определялось как миалгический энцефаломиелит [5], хроническая Эпштейна-Барр вирусная инфекция и др., а еще ранее (в 1869 г.) как «неврастения» и «нейроциркуляторная астения» [2]. Долгое время трактовка этого заболевания носила дискуссионный характер.

В Соединенных Штатах Америки вспышка заболевания впервые была отмечена в 1984 году в небольшом местечке Incline Village штата Невада докторами P. Cheney и D. Peterson. В тот период авторы первопричиной эпидемии считали вирус Эпштейна-Барр, поскольку у большинства заболевших были обнаружены в крови антитела к указанному вирусу. Дальнейшие исследования позволили выявить антитела и к другим вирусам. Характер эпидемии и обнаружение противовирусных антител позволили авторам определить свою теорию возникновения СХУ как вирусную.

Благодаря усилиям исследователей многих стран мира — Великобритании, Австралии, Германии и, в первую очередь, США, уже к 1988 году были сформулированы основные диагностические критерии синдрома хронической усталости [3]. Поскольку главными мишенями болезни являются ЦНС и иммунная система, название заболевания изменилось на «синдром хронической усталости и иммунной дисфункции», что полнее отражает патофизиологическую основу заболевания и подчеркивает различие между СХУ и естественным недомоганием больных после острых и хронических заболеваний или травм. Синдром не ограничивается какими-либо географическими или социально-демографическими группами. По данным разных авторов, частота СХУ может составлять 10 — 37 случаев на 100 тыс. населения.

Для диагностики СХУ используются критерии, опубликованные в 1988, 1991, 1992 и 1994 гг. Центром контроля за заболеваниями (США), которые включают в себя комплекс больших, малых и объективных критериев. Большими диагностическими критериями служат: 1) непроходящая усталость и снижение работоспособности (не менее чем на 50%) у ранее здоровых людей в течение последних шести месяцев; 2) исключение других причин или болезней, которые могут вызвать хроническую усталость.

К малым симптоматическим критериям заболевания следует отнести следующие. Заболевание начинается внезапно, как и при гриппе, с 1) повышения температуры до 38°С; 2) болей в горле, першения; 3) небольшого увеличения (до 0,3 — 0,5 см) и болезненности шейных, затылочных и подмышечных лимфатических узлов; 4) необъяснимой генерализованной мышечной слабости; 5) болезненности отдельных групп мышц (миалгии); 6) мигрирующих болей в суставах (артралгии); 7) периодических головных болей; быстрой физической утомляемости с последующей продолжительной (более 24 часов) усталостью; 9) расстройства сна (гипо- или гиперсомния); 10) нейропсихологических расстройств (фотофобия, снижение памяти, повышенная раздражительность, спутанность сознания, снижение интеллекта, невозможность концентрации внимания, депрессия); 11) быстрого развития (в течение часов или дней) всего симптомокомплекса.

Объективными (физикальными) критериями служат: 1) субфебрильная лихорадка; 2) неэкссудативный фарингит; 3) пальпируемые шейные или подмышечные лимфоузлы (менее 2 см в диаметре). Диагноз СХУ устанавливается при наличии 1 и 2 больших критериев, а также малых симптоматических критериев: 6 (или больше) из 11 симптоматических критериев и 2 (или больше) из 3 физикальных критериев; или 8 (или больше) из 11 симптоматических критериев.

Заболеванию подвержены люди любого возраста, однако замечено, что женщины в возрасте 25 — 49 лет болеют чаще, чем мужчины. В отдельных случаях заболевание развивается спустя 2 года после первой атаки. У большинства пациентов хроническая усталость и другие сопутствующие симптомы, начавшись в период гриппоподобного заболевания, по прошествии одной-двух недель несколько уменьшаются, но выздоровление не наступает. В наиболее тяжелых случаях может начаться сильная депрессия, наступает потеря концентрации внимания и резкая физическая слабость. Описаны случаи спонтанного выздоровления. Однако большая часть больных продолжает страдать от циклических заболеваний в течение многих месяцев или лет.

Руководствуясь при установлении диагноза СХУ основными критериями, следует обращать особое внимание на особенности течения этого заболевания в каждом конкретном случае. По мнению многих исследователей, при СХУ могут быть нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, почек, печени и сердца, возникает аллергия и повышенная чувствительность к запахам, лекарству, алкоголю, наблюдается резкая потеря веса без нарушения диеты, потливость по ночам, светобоязнь, выпадение волос и мн. др.

Для правильной диагностики СХУ необходима дифференциальная диагностика с заболеваниями эндокринной системы, ревматическими заболеваниями, неврологическими заболеваниями, гематологическими заболеваниями, хроническими системными заболеваниями, отравлениями тяжелыми металлами, наркотиками, алкоголем и последствиями облучения. Кроме того, дифференциальная диагностика должна быть проведена и с таким заболеванием, как фибромиалгия (ФМ), при которой наблюдаются хронические и множественные мышечные боли, усталость, расстройства сна и другие симптомы, сходные с СХУ (табл. 1).

Таблица 1. Сравнение степени выраженности характерных признаков при СХУ и ФМ

Говоря об этиологии и патогенезе заболевания и роли иммунной системы, следует отметить существование нескольких теорий. По мнению профессора J. Goldstein — директора Института синдрома хронической усталости (Калифорния, США), болезнь вызывается пока не установленным вирусом. Это может быть один из герпес-вирусов (Эпштейна-Барр /EBV/, цитомегаловирус /CMV/, вирус герпеса 1 и 2 типа /HHV-1, 2/, вирус герпеса 6 типа /HHV-6/), вирусы Коксаки А или В, энтеровирусы и др., что подтверждается рядом исследователей [5]. J. Goldstein определяет СХУ как мультипричинное расстройство нейроиммунных механизмов, которое проявляется у генетически предрасположенных личностей в результате активации инфекционными агентами иммунной системы и дисрегуляции ЦНС, преимущественно ее височно-лимбической области. Лимбическая система не только принимает участие в регуляции активности вегетативных функций, но в значительной степени определяет «профиль» индивидуума, его общий эмоционально-поведенческий фон, работоспособность и память, обеспечивая тесную функциональную взаимосвязь соматической и вегетативной нервных систем. Латентная инфекция может приводить к болезни (т. е. включаться) при воздействии ряда возможных стимулов: тяжелый эмоциональный стресс, неблагоприятные факторы внешней среды, интоксикации, травмы, хирургические вмешательства, беременность, роды и др. Один из возможных путей развития иммунной дисфункции у пациентов с СХУ и множественными аллергиями представлен на схеме.

Другая теория отводит главную роль нейропсихиатрическим факторам с преобладанием иммунодисрегуляции. Нейропсихологические расстройства признаны одним из диагностических критериев СХУ. G. Taerk с соавторами отмечали существенное по сравнению с контрольной группой повышение частоты депрессий среди больных СХУ. Общепринятыми методами диагностики выраженная депрессия выявлялась у 16 из 24 пациентов. Кроме того, у 50% больных с хронической усталостью был, по крайней мере, один эпизод депрессии до начала СХУ. I. Hickie с соавторами обнаружил депрессию у 46% больных с СХУ. У 12% из них эпизоды депрессии предшествовали началу СХУ. Ученые считают, что депрессия, как преморбидное состояние, встречается у больных с СХУ чаще, чем в контрольных группах. Это позволяет предположить психологическую предрасположенность к СХУ.

Роль депрессии в развитии СХУ трудно оценить, так как многие соматические признаки первичной депрессии совпадают с симптомами при СХУ. Следовательно, в каждом конкретном случае врач должен решать, является ли психическое расстройство причиной или компонентом СХУ. Следует отметить, что некоторые иммунологические изменения были описаны у депрессивных больных, в основном они характеризовались снижением клеточных иммунологических показателей. Поэтому можно предположить, что хотя бы частично иммунологические сдвиги при СХУ могут быть обусловлены сопутствующей депрессией.

В то же время, по мнению группы ведущих исследователей СХУ из Вашингтонского университета, депрессия и другие психологические проблемы, ассоциированные с хронической усталостью, являются результатом этой усталости или иммунологическими и психологическими дисфункциями, встречающимися независимо.

Многочисленные данные указывают на то, что при СХУ наблюдаются как количественные, так и функциональные иммунологические нарушения [1, 6]. Существует большое число «пусковых механизмов», вызывающих иммунологические реакции, которые вовлекают различные типы клеток крови и малых молекул, таких как интерферон и интерлейкин. Можно полагать, что у больных СХУ эти механизмы нарушены [7].

В настоящее время не существует лабораторных тестов, которые однозначно указывали бы на наличие или отсутствие у пациента СХУ [6]. Более того, данные, приводимые различными исследователями, говорят о возможности изменения многих показателей как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения. Например, по некоторым источникам [4, 7], у 20% больных с СХУ наблюдается лейкоцитоз и у такого же количества — лейкопения. Относительный лимфоцитоз отмечается в среднем в 22% случаев (от 0% до 71% по разным данным) [6]. Австралийские исследователи, напротив, обнаружили лимфопению у 28% пациентов. Есть сведения, что у 30% больных присутствуют атипичные лимфоциты и в 48% случаев наблюдается моноцитоз [6]. Согласно исследованиям [7], в среднем у 31% пациентов отмечено снижение уровня сывороточных иммуноглобулинов классов A, D, G и M. Дефицит IgD, преимущественно подклассов G1 или G3, имели 45% наблюдавшихся пациентов [8]. По другим материалам уровень иммуноглобулинов увеличен у 28% больных СХУ [7]. В среднем 53% пациентов имели низкие уровни циркулирующих иммунных комплексов, при этом только у 25% отмечалась сниженная активность комплемента [6].

Проявление дисфункции иммунной системы у больных СХУ выражалось также в снижении цитологической активности естественных киллеров; повышении уровней интерлейкинов 1-альфа, 2 и 6; снижении у митоген-стимулированных лимфоцитов повышенного содержания альфа-интерферона и других цитокинов; изменении числа и функции Т- и В-лимфоцитов [6].

Замечено, что у большинства пациентов с СХУ заболевание сопровождается аллергическими проявлениями, включая повышенную кожную реакцию к целому ряду аллергенов и увеличению уровня циркулирующего IgE. Механизмы этой аллергии пока не выявлены.

Серологические исследования обычно не выявляют значительных отклонений. Есть сведения о присутствии в низких концентрациях антиядерных антител и ревматоидного фактора, но без клинических проявлений системной волчанки или ревматоидного артрита. Увеличение содержания криоглобулинов и холодовых агглютининов было найдено у небольшого числа (8%) пациентов.

Остается спорным вопрос в отношении обнаружения специфических противовирусных антител (HHV-6, EBV, CMV, Coxsackie, Herpes simplex). Предполагается их реактивация у больных СХУ. Энтеровирусы также могут служить этиологическим фактором. Сторонники вирусной этиологии заболевания настаивают на латентном вирусе или вирусах, которые при определенных условиях активируются. Ясно одно, что они обладают нейро- и иммунотропными свойствами, так как при СХУ поражаются центральная нервная система и иммунная. Таким образом, изменения лабораторных показателей при СХУ различны, иногда противоречивы, часто незначительны по степени. Несмотря на это, несомненным является изменение функционального состояния иммунной системы.

При постановке диагноза синдрома хронической усталости и иммунной дисфункции на основе медицинских данных и собственного анализа, помимо определенных клинических и объективных критериев, необходимо учитывать и ряд иммунологических показателей, имеющих несомненно важное диагностическое значение. Они суммированы в табл. 2.

Таблица 2. Иммунологические параметры для оценки СХУ

Следует обратить внимание на тот факт, что ряд изменений иммунологических параметров, а именно — снижение функциональной активности естественных киллеров и макрофагов, снижение ответа лимфоцитов на митогены и активация CD+ лимфоцитов — являются общими для СХУ и различных вирусных инфекций. Вот почему в настоящее время наиболее популярная теория развития СХУ рассматривает болезнь как многопричинное расстройство нейроиммунного взаимодействия, проявляющееся у генетически предрасположенных личностей, вероятно, под воздействием инфекционных агентов (возможно вирусной природы), приводящих к активации или дисбалансу иммунной системы и дисрегуляции центральной нервной системы. Так как симптомы варьируют и могут изменяться при использовании нейрофармакологических препаратов, они могут быть опосредованы нейроиммунными трансмиттерами. Если рассматривать нейроиммунную систему как сеть (взаимодействий), то станет понятно, что ее работа может быть нарушена факторами, влияющими на различные звенья системы. Исходя из этого, логично будет прогнозировать успех лечения СХУ психотропными, иммуномодулирующими и противоинфекционными препаратами.

Учитывая последние данные зарубежных медиков, можно сделать вывод об отсутствии специфического лечения. Разработана определенная тактика лечения, которая позволяет продлить ремиссии заболевания и вернуть пациентов к работе [6]. Применяются малые дозы Н2-блокаторов, трициклических антидепрессантов и ингибиторы обратного захвата серотонина (флюоксетин-прозак), которые повышают энергетические возможности пациента, коррегируют сон, снижают болезненность и напряженность в мышцах. Используется симптоматическое лечение, а также витаминотерапия и физиотерапия. В каждом случае рекомендуется индивидуальный подход. Покидая стационар, пациенты остаются в контакте с лечащими врачами, продолжая соблюдать определенный режим и предписания [6]. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Пациенты в основном выздоравливают в течение 2 — 4 лет, однако полного восстановления физической активности не происходит. Приблизительно у 20% больных отмечается прогрессивное усиление симптоматики.
Литература
1. Artsimovich N. G. //Theses of Simposium with International Participation Current Problems of Clinical and Experimental Psychoneuroimmunology. Tomsk, Russia, 1992. Vol. 1. P. 80 — 82. 2. Beard D. S. //Boston Medical and Suxgical J. 1869. Vol. 3. P. 217 — 220. 3. Bell D. S., Bell K. M. //Ann. Intern. Med. — 1988. Vol. 109. № 2. P. 167. 4. Bell D. S. //The CFIDS Chronicle. J. CFIDS Assoc. 1992. P. 2 — 5. 5. Bell E. J., McCarthey R. A. Riding M. H.//J. R. Soc. Med. 1988. Vol. 81. P. 329 — 331. 6. Buchwald D. //Post-viral Fatigue Sindrom. Edited by R. Jenkins and J. Mowbray. 1991. P. 117 — 136. 7. Buchwald D., Komaroff A. L. //Rev. Infect. Dis/ 1991 Vil. 13. Suppl 1. P. 12 — 18. 8. Buchwald D., Cheney P. R., Peterson D. L., et al.//Annals Inter. Med. 1992. Vol. 116. № 2. P. 103 — 113. 9. Calabrese L., Danoa Th., Camera E., Wilke W.// The CFIDS Chrinicle. J. CFIDS Assoc. 1992. P. 6 — 12.

Почему появляется утомляемость?

Признаки переутомления появляются у каждого человека на конкретном этапе. Обычно это наблюдается по причине перегрузки организма, при нехватке времени на отдых. Часто это происходит при:

• сильной нагрузке на работе;
• переживаниях перед экзаменами;
• физической и психоэмоциональной нагрузке, когда выполняются повседневные дела.

Человек самостоятельно может определить, почему и когда появилось переутомление, проведя анализ собственного образа жизни. После устранения причины, которая забирает силы организма, со временем получится вернуться к нормальной жизни.

Функции сна

Правильный сон необходим всем людям, чтобы мозг мог обрабатывать скопленную за день информацию, а утром приступить к новым задачам. Часто по причине эмоционального переутомления появляется бессонница. Мозг, который не отдохнул за ночь, не способен преодолеть много импульсов и выполнять шлифовку данных дней, что и приводит к сонливости.

Может ли подняться температура от усталости и недосыпа? Это частое явление, поэтому важно обеспечивать качественный отдых. Для этого нужно подходящее спальное место. Перед сном надо проветривать помещение. Постельное белье нужно менять регулярно.

Медикаменты

А может ли подняться температура от усталости и стресса? Данное явление достаточно распространенное. Иногда врачи назначают медикаментозное лечение переутомления. Оно позволяет органам и системам организма справляться с нагрузками. Терапия бывает корректирующей, при ней устраняются многие неприятные симптомы, улучшается работоспособность.

Может ли повышаться температура от усталости у взрослых? Такое явление является распространенным. Часто врачи назначают витамины в форме таблеток. Препараты практичные, доступные и удобные в приеме. При лечении желательно использовать не комплексы витаминов, а отдельные представители.

К примеру, витамин А является натуральным иммуностимулятором, который способен защищать организм от воздействия чужеродных агентов, устранять температуру, упадок сил. Компонент есть в твороге, яйцах, молоке, рыбе, моркови. Его принимают каждый день после приема пищи.

Витамины В нормализуют процессы в нервной системе, укрепляют иммунитет, повышают стойкость к вирусам и бактериям. Например, витамин В9 улучшает настроение, защищает от депрессии, восстанавливает эмоциональное состояние. Источниками являются: говяжья печень, печень трески, шпинат, грецкие орехи, ржаная мука, сыр.

Может ли подняться температура от усталости у подростка? У них это возникает часто, поскольку они много учатся, мало отдыхают. Использовать любые медикаменты надо только по назначению врача. Эффективными являются средства на растительной основе. Нужно учитывать, что у препаратов есть побочные действия, которые могут отрицательно влиять на работоспособность.

Нежелательно применять энергетики на кофеине, прием которых дает силы. С кофеином человек становится бодрым, но ненадолго. Патологическая утомляемость считается серьезным состоянием, которая вызывает осложнения. Недостаточно принимать таблетки и остальные лекарства. Требуется корректировка и образа жизни.

Оказание помощи

Может ли подняться температура от усталости у ребенка? Да, конечно. Что делать в таком случае? Сначала требуется снизить физические и психологические нагрузки. Желательно уменьшить объем работы на 20%. Необходимо снизить или на время исключить влияние факторов-провокаторов, которые приводят к усталости и повышению температуры.

У некоторых людей лечение проходит сложно, поэтому желательно посещать специальные тренинги и семинары, которые проводятся квалифицированными психологами и ведущими медицинскими специалистами. Человеку надо придерживаться щадящему режиму и точно определять, под силу ли ему будут запланированные дела.

Психотерапия требуется для сопоставления уровня нагрузки и сил человека, чтобы правильно распределять время работы и отдыха. Желательно выполнять неспешные физические упражнения, которые позволят расслабиться и снять нервное напряжение.

Важное значение имеет распорядок дня: надо отводить время на сон и отдых, а также работу. Нужно уделять время:

• прогулкам на свежем воздухе;
• умеренному выполнению физических нагрузок;
• водным процедурам.

Во время лечения необходимы упражнения. Периодичность выполнения надо увеличивать в зависимости от состояния. Также важно хорошее настроение. Но источники положительных эмоций у каждого человека свои.

Эффективны медикаменты, среди которых растения, увеличивающие стрессоустойчивость. Это относится к ромашке, корню солодки, щавелю. Больному требуется полноценное и здоровое питание, включение в меню продуктов, которые повышают иммунитет и восполняют физические силы. Необходимо больше пить жидкости, но исключить алкоголь, табак, кофеин и продукты с сахарозой.

Другие причины

Точные факторы, приводящие к переутомлению, до конца не определены. Важное значение имеют инфекционные или бактериальные заболевания. Это связано со стимуляцией иммунитета инфекционными клетками, что быстро тратит силы организма. Может ли подняться температура от усталости? В данный период наблюдается выработка цитозинов, из-за которых поднимается температура. К признакам повышения температуры относят:

• вялость;
• боль в мышцах;
• недомогание.

К остальным причинам быстрой утомляемости относят несоответствующую работу эндокринной системы, из-за чего развивается бессонница. Человек будет плохо усваивать информацию. Именно с такими признаками пациенты обращаются к врачам.

Может ли подниматься температура от усталости наряду с другими симптомами? Данный признак больше проявляется у женщин, чем у детей и мужчин. Еще увеличение происходит у тех, кто много работает и мало времени отдыхает. При желании получить высокие результаты труда, высокую зарплату или признание начальства, многие доводят себя до нервного срыва, который появляется при переутомлении.

Профилактические меры

Заболевание может привести к отрицательным последствиям, поскольку стрессы и депрессии негативно влияют на здоровье. Устранить усталость организм может сам или с помощью специальных методик лечения. Сильный ущерб переутомление наносит иммунной системе. Иногда повышается температура, которая сигнализирует о постоянном напряжении.

К профилактике относят правильное питание, умеренные нагрузки, грамотный распорядок дня. Тогда и усталости не будет. Желательно оградиться от стрессов, а также научиться после них восстанавливаться. Какая бы сфера деятельности ни была и график работы, требуется полноценный отдых.

Диагностика

У здорового человека может ли подняться температура от усталости? Такое явление возможно. Еще усталость может возникнуть от температуры. В данной ситуации недуг имеет совершенно другой характер, поскольку высокая температура на протяжении долгого времени считается признаком развития какого-либо недуга, обычно серьезного.

Диагностика недугов, которые не связаны с переутомлением, выполняется в следующих случаях:

1. Появляется слабость, которая не проходит долгое время или возникает резко, а работоспособность уменьшается в несколько раз.
2. Причины усталости не имеют психологического или эмоционального характера.
3. Температура увеличивается постепенно.
4. Незначительные увеличения лимфатических узлов с болями.
5. Есть боли в мышцах.
6. Острые головные боли.
7. Уменьшение работоспособности при физической нагрузке.
8. Острые боли в суставах.
9. Бессонница.

Во время обследования учитывается наличие хронических недугов. Выполняется исследование биологического материала на инфекции, иногда назначается анализ на установление ВИЧ-инфекции. Обязательна диагностика и внутренних органов.

Вероятно выявление хронической усталости. Может ли подняться температура от усталости в данном случае? Данный симптом может быть длительным, а также возникают и остальные признаки. Хроническая форма появляется после перенесенных травм, аварий, ушибов. В дальнейшем больной может вести нормальный образ жизни, но признаки усталости могут проявляться долго.

У грудничка может ли повышаться температура от усталости? Это явление допускается, как и у детей другого возраста. Необходимо обеспечить малышу отдых, правильное питание и соответствующий уход.

Симптомы

Усталость проявляется в виде ОРВИ и других простудных недугов. При переходе заболевания в острую стадию вероятно появление:

• вялости, постоянных головных болей;
• депрессии, агрессивности.

Если такие симптомы проявляются неоднократно, надо обратиться к врачу. Если не будет лечения, то симптомы могут перейти в хроническую форму, что характеризуется длительностью сохранения проявлений заболевания, которые ежедневно появляются в течение 6-12 месяцев.