Неврология острой черепно-мозговой травмы

Геморрагический инсульт — это кровоизлияние в мозг. Заболевание развивается из-за повреждения сосудов. Патологии подвержены люди во второй половине жизни, преимущественно пожилого возраста. Приступ сопровождается характерной неврологической картиной и требует срочной медицинской помощи. В большинстве случаев у больных в прошлом отмечаются скачки давления или хронические заболевания.

Как развивается патология?

В переводе с греческого «геморрагический» означает «кровотечение», а инсульт переводится как «удар». Во время приступа жидкая часть крови выходит за пределы сосудистого русла, скапливается и образует гематому, которая сдавливает нейроны головного мозга, которые травмируются и погибают.

При инсульте процесс кровоизлияния в мозг бывает двух видов:

1. Повреждение эпителия — обычно возникает из-за слабости стенки сосуда и повышенного давления. Артерия под нагрузкой «лопается», кровь образует пульсирующую гематому, которая давит на мозговую ткань.
2. Диапедез — это патологическое повышение проницаемости сосудистой стенки. Сама артерия не повреждается, но ее оболочка пропускает кровяные клетки, которые скапливаются и образуют гематому.

Клиническая картина

Клинические проявления опухолей головного мозга определяются их расположением в ограниченном объёме полости черепа. Сдавливание или разрушение ткани мозга в области опухоли (за счёт прорастания новообразования) обуславливает так называемую первичную, или очаговую, симптоматику. По мере прогрессирования заболевания проявляется так называемая общемозговая симптоматика, обусловленная нарушением гемодинамики и внутричерепной гипертензией.

Очаговая симптоматика

Очаговая симптоматика во многом определяется локализацией опухоли. Можно выделить следующие группы:

Нарушение чувствительности

Снижается или исчезает способность воспринимать внешние раздражители, действующие на кожу — термические, болевые, тактильные. Может утрачиваться способность определять положение частей своего тела в пространстве. Например, с закрытыми глазами больной не способен сказать, держит он руку ладонью вверх или вниз.

Нарушение памяти

При поражении коры мозга, отвечающей за память, происходит полная или частичная потеря памяти. От невозможности узнать своих близких до невозможности распознавать или узнавать буквы.

Двигательные нарушения (парезы, параличи)

Снижается мышечная активность в связи с поражением путей, передающих двигательную импульсацию. В зависимости от локализации опухоли отличается и картина поражения. Могут развиваться как поражения отдельных частей тела, так и полные или частичные поражения конечностей и туловища. При нарушении передачи двигательной импульсации из коры головного мозга возникают параличи центрального типа, то есть сигнал из спинного мозга к мышцам поступает, они в гипертонусе, но управляющие сигналы головного мозга не поступают в спинной мозг, произвольные движения невозможны. При поражении спинного мозга развиваются периферические параличи, сигнал из головного мозга попадает в спинной мозг, но спинной мозг не может передать его мышцам, мускулатура в гипотонусе.

Эпилептические припадки

Появляются судорожные припадки, возникающие из-за формирования очага застойного возбуждения в коре.

Нарушение слуха и распознавания речи

При поражении слухового нерва происходит утрата способности получать сигнал от органов слуха. При поражении участка коры, отвечающего за распознавание звука и речи, для больного все слышимые звуки превращаются в бессмысленный шум.

Нарушение зрения, распознавания предметов и текста

При расположении опухоли в районе зрительного нерва или четверохолмия наступает полная или частичная утрата зрения в связи с невозможностью доставить сигнал от сетчатки к коре головного мозга. При поражении областей в коре, отвечающих за анализ изображения, происходят разнообразные нарушения — от неспособности понимать поступающий сигнал до неспособности понимать письменную речь или узнавать движущиеся предметы.

Нарушение речи устной и письменной

При поражении областей коры, отвечающих за письменную и устную речь, происходит их полная или частичная утрата. Процесс этот, как правило, постепенный и усиливается по мере роста опухоли — сначала речь больного становится невнятной (как у 2-3 летнего ребёнка), постепенно изменяется почерк, затем изменения нарастают до полной невозможности понять его речь и почерка в виде зубчатой линии.

Вегетативные расстройства

Появляются слабость, утомляемость, больной не может быстро встать, у него кружится голова, происходят колебания пульса и артериального давления. Это связано с нарушением контроля за тонусом сосудов и влиянием блуждающего нерва.

Гормональные расстройства

Изменяется гормональный фон, может колебаться уровень всех гипоталамо-гипофизарнозависимых гормонов.

Нарушение координации

При поражении мозжечка и среднего мозга нарушается координация, изменяется походка, больной без контроля зрения не способен совершать точные движения. Например, он промахивается, пытаясь с закрытыми глазами достать до кончика носа. Пациент неустойчив в позе Ромберга.

Психомоторные и когнитивные нарушения

Нарушается память и внимание, больной становится рассеян, раздражителен, изменяется характер. Тяжесть симптомов зависит от величины и локализации области поражения. Спектр симптомов колеблется от рассеянности до полной утраты ориентации во времени, пространстве и собственной личности. Возможны эпизоды психомоторного возбуждения, спутанности сознания.

Нарушения интеллекта и эмоциональной сферы

При поражении мозга за счёт объемных образований в наибольшей степени страдают интеллектуальные функции и те личностные характеристики, которые отражают особенности социального взаимодействия: социальная конформность и психотизм. Латеральные особенности этого эффекта заключаются в том, что при нарушении функций левого полушария за счёт развития опухоли в большей степени усиливается психотизм, а при дефиците функционирования правого – социальная конформность. Полушарные особенности в изменениях когнитивного статуса при объемных образованиях головного мозга выражены в меньшей степени, чем изменения личностных характеристик. Следует, однако, отметить, что поражение левого полушария вызывает сравнительно большее снижение интеллекта, а правого – показателей креативности.

Галлюцинации

При поражении областей в коре мозга, отвечающих за анализ изображения, у больного начинаются галлюцинации (как правило, простые: больной видит вспышки света, солнечное гало). Больной слышит монотонные звуки (звон в ушах, бесконечные стуки).

Общемозговая симптоматика

Общемозговая симптоматика — это симптомы, возникающие при повышении внутричерепного давления, сдавливании основных структур мозга.

Головная боль

Отличительной особенностью при онкологических заболеваниях является постоянный характер и высокая интенсивность головной боли, её плохая купируемость ненаркотическими анальгетиками. Снижение внутричерепного давления приносит облегчение.

Рвота (вне зависимости от приёма пищи)

Рвота центрального генеза, как правило, возникает из-за воздействия на рвотный центр в среднем мозге. Тошнота и рвота беспокоят больного постоянно, при изменениях внутричерепного давления срабатывает рвотный рефлекс. Также больной не способен принимать пищу, иногда и пить воду из-за высокой активности рвотного центра. Любой инородный предмет, попадающий на корень языка, вызывает рвоту.

Головокружение

Может возникать в результате сдавливания структур мозжечка. Нарушается работа вестибулярного анализатора, у больного головокружение центрального типа, горизонтальный нистагм, зачастую возникает ощущение, что он, оставаясь неподвижным, поворачивается, сдвигается в ту или иную сторону. Также головокружение может вызываться ростом опухоли, приводящим к ухудшению кровоснабжения головного мозга.

Почему инсульт не всегда смертелен?

При кровоизлиянии риск смертности очень высокий — порядка 70%. Выживаемость остальных больных объясняется следующими моментами:

1. Зона повреждения — многое зависит от того, где находится гематома (жизненно важные центры, периферические области или оболочки головного мозга). В одних случаях у человека могут отказать легкие, в других только снизится координация, зрение или слух.
2. Особенности мозгового кровообращения — внутричерепные сосуды устроены уникальным образом, они снижают пульсацию и обеспечивают равномерный кровоток. Это немного снижает травматизм нейронов растущей гематомой.
3. Наличие анастомозов — это обходные пути кровообращения. При разрыве одного сосуда часть нейронов получает питание по коллатералям.

В большинстве случаев клиника инсульта однотипная, но с разной степенью выраженности симптомов. Это объясняется локализацией кровоизлияния и гибелью конкретных нейронов.

Классификация

Для полноценного восприятия заболевания распространена градация по локализации. В зависимости от того, какие участки мозга поражены, различают несколько вариантов болезни:

1. Субарахноидальный инсульт — это кровоизлияние в оболочки головного мозга. В этом случае гематома давит на полушария с внешней стороны.
2. Полушарный — повреждается одна из долей, гематома может располагаться поверхностно с наружной, внутренней или нижней стороны, в желудочках мозга.
3. Стволовой — может быть кровоизлияние в продолговатый или средний мозг, мост, мозжечок. Эти центры проводят к полушариям импульсы от некоторых рецепторов, отвечают за координацию, дыхание, слуховые и зрительные рефлексы.
4. Сочетанный вариант — когда гематома сдавливает несколько участков мозга. Такие разновидности наиболее распространены.

Общемозговые симптомы и синдромы

Методика неврологического диагноза

Основные невропатологические синдромы

Топическая диагностика поражения нервной системы

Дополнительные методы исследования

Постановка диагноза в неврологии имеет свои особенности. Врач, обследующий больного с поражением нервной системы, всегда ищет ответ на два основных вопроса:

— Где находится патологический очаг?

— Каков характер патологического процесса?

При этом в большинстве случаев нет возможности увидеть глазами патологический очаг или его пропальпировать, так как головной мозг заключен в костный футляр – кости черепа, а периферическая нервная система расположена в глубине мягких тканей. Для того чтобы ответить на эти вопросы, невролог прежде всего должен уметь выявлять симптомы и синдромы поражения нервной системы.

Таким образом, вырисовывается трехступенчатая схема неврологического диагноза:

1. Сначала ставится синдромальный диагноз на основании тщательно проведенного клинического неврологического обследования;

2. На основании анализа выявленных симптомов и синдромов выставляется топический диагноз, т.е. определяется место поражения в нервной системе. На этом этапе широко используются дополнительные методы исследования. Они позволяют подтвердить рабочую гипотезу врача в отношении сути болезни и играют ключевую роль в проведении дифференциальной диагностики.

3. На заключительном этапе после проведения дифференциального диагноза выставляется нозологический диагноз. Правильно выставленный нозологический диагноз позволяет назначить соответствующее лечение.

Подобная трехэтапная схема диагностики в неврологии является вполне логичной, отработанной в течение многих десятилетий несколькими поколениями неврологов. Четкое соответствие ей значительно облегчает диагностическую работу, особенно молодым врачам.

Основные невропатологические синдромы

Общемозговые симптомы и синдромы

Возникают вследствие повышения внутричерепного давления, увеличения объема мозга, затруднения оттока цереброспинальной жидкости через ликворопроводящие пути (водопровод мозга, отверстия Лушки, Мажанди), раздражения сосудов и оболочек мозга, ликвородинамических нарушений.

К общемозговым симптомам относят нарушения сознания, головную боль, головокружение, рвоту, генерализованные судорожные приступы. Эти симптомы могут иногда возникать и как проявление локального поражения мозга.

Нарушения сознания. Кома

– полная утрата сознания, отсутствие активных движений, потеря чувствительности, утрата рефлекторных функций, реакций на внешнее раздражение, расстройство дыхания и сердеч­ной деятельности.

При сопоре

сохраняются отдельные элементы сознания, реакция насильные болевые и звуковые раздражения.

Сомноленция

– легкая степень нарушения сознания. Характеризуется заторможенностью, сонливостью, дезориентированностью, вялостью, безучастием к окружающему.

При опухолях головного мозга может наблюдаться «загруженность»,

выражающаяся в заторможенности, подавленности. Больные безучастны, интерес к окружающему снижен; ответив на вопрос, больной опять замыкается.

При инфекционных заболеваниях, сопровождающихся высокой интоксикацией, могут быть нарушения сознания в виде спутанности мышления (аменция).

Больные неадекватны, периоды психомоторного возбуждения сменяются у них депрессией; возможны бред, галлюцинации
(инфекционный делирий).
Головная боль

– самый частый симптом заболеваний нервной системы. Различают головные боли циркуляционные – при расстройстве крово- и ликворообращения, механические – при объемных внутричерепных процессах, токсические – при общих инфекциях, рефлекторные – при заболеваниях глаз, ушей и других органов, психогенные — при неврозах. В зависимости от причины головная боль может быть острой или тупой, сжимающей, распирающей, пульсирующей, постоянной или приступообразной, может усиливаться при резкихповоротах головы, ходьбе, сотрясениях.

Головокружение

нередко отмечается при анемии, заболеваниях сосудов головного мозга, нарушениях мозговой гемодинамики, объемных процессах. Системное головокружение встречается при поражении вестибулярного аппарата – имеется четкое направление вращения окружающих предметов.

Рвота

– один из наиболее частых общемозговых симптомов. Следует помнить, что «мозговая рвота» не всегда наступает без предшествующей тошноты и может улучшить самочувствие больного. Важно учитывать связь рвоты с головной болью, одновременность их появления.

Судорожные приступы

могут быть очаговыми симптомами. Как общемозговой симптом они чаще наблюдаются при гипертензионном синдроме и отеке мозга.

Гипертензионный синдром

сопровождаетсяголовной болью
,рвотой (часто в утренние часы), головокружением, менингеальными симптомами, оглушенностью, явлениями застоя на глазном дне. Гипертензионно-гидроцефальный синдром обусловлен повышением внутричерепного давления, увеличением количества жидкости в полости черепа. Гидроцефалия бывает врожденной и приобретенной. При приобретенной гидроцефалии в клинике преобладает гипертензионный синдром. Гидроцефалия бывает внутренней (жидкость накапливается в желудочковой системе мозга), наружной (жидкость в субарахноидальных пространствах мозга) и смешанной.
Дислокационный синдром

развивается при смещении ствола или полушария головного мозга при отеке-набухании мозга при объемных процессах головного мозга.

Менингеальный синдром возникает при поражении мягкой и паутинной оболочек вследствие повышения внутричерепного давления, воспалительного или токсического процесса или субарахноидального кровоизлияния. К нему относятся головная боль, тошнота, рвота, общая гиперестезия кожи, гиперакузия, светобоязнь, специфическая менингеальная поза (поза «лягавой собаки» или «взведенного курка» – живот ладьевидно втянут, руки прижаты к груди, ноги подтянуты к животу). Результатом тонического рефлекса мозговых оболочек являются следующие менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига (невозможность разогнуть ногу в коленном суставе при согнутой в тазобедренном), симптомы Брудзинского (сгибание ног при попытке пригнуть голову подбородком к грудине, при надавливании на лобок, при исследовании симптома Кернига на одной ноге, другая – сгибается).

Синдром поражения коры головного мозга включает симптомы выпадения функций или раздражения корковых отделов различных анализаторов. Корковые расстройства движений при поражении передней центральной извилины характеризуются двигательной джексоновской эпилепсией, наличием корковых моноплегий. Может возникать корково-мозжечковая атаксия, нарушения стояния и походки, паралич взора в противоположную сторону.

Корковые расстройства чувствительности характеризуются сенсорной джексоновской эпилепсией, геми- или моногипестезией. При корковых нарушениях преобладают нарушения сложных видов чувствительности.

Зрительные корковые нарушения при поражении «зрительной» коры проявляются зрительной агнозией, гомонимной половинной или квадрантной гемианопсией, зрительными галлюцинациями, микро- и макропсией, фотопсией. Слуховые корковые нарушения проявляются слуховыми галлюцинациями, слуховой агнозией (поражение «слуховой» коры), вкусовые, обонятельные нарушения – вкусовыми, обонятельными галлюцинациями, агнозиями (поражение лимбической системы). Сложным видом корковых нарушений являются апрактические расстройства (конструктивная, идеаторная, моторная, оральная, тотальная апраксии).

Корковые расстройства речи, возникающие при поражении корковых центров речи, характеризуются локальными видами афазий (афферентная, эфферентная, моторная, сенсорная, амнестическая, семантическая) или тотальной афазией. Афатические расстройства сочетаются с расстройствами чтения, счета, письма (алексией, акалькулией, аграфией). Корковые полушарные расстройства могут также сопровождаться психическими нарушениями («лобная психика», эйфория, маниакальное, депрессивное состояние, снижение памяти,внимания,других интеллектуальных способностей).

Этиология

Провоцирующие факторы создают условия для повреждения стенки сосуда и выхода жидкой части крови за пределы сосудистого русла. Причин геморрагического инсульта много. Отметим те, которые встречаются наиболее часто:

1. Гипертония — злокачественная форма заболевания приводит к мозговому кровоизлиянию в большинстве случаев. При скачках давления сосуды повреждаются и не успевают восстанавливаться.
2. Атеросклероз — артерии теряют свою прочность, хуже растягиваются при перепадах давления.
3. Врожденные патологии — могут стать причиной разрыва или расслоения артерии с последующим кровоизлиянием.
4. Хронические заболевания — причиной разрыва сосуда могут стать патологии воспалительного или дистрофического характера. Они же способны спровоцировать диапедез.

К менее часто встречающимся причинам геморрагического инсульта относятся авитаминозы, стрессы, сердечные болезни. Обычно они отягощают воздействие основного фактора и провоцируют кровоизлияние.

Различают группы риска, которые повышают вероятность развития инсульта в несколько раз. Перечислим их по убыванию:

• гипертензия;
• ожирение;
• повышение холестерина;
• недостаток лейкоцитов;
• нарушение питания;
• стрессы;
• диабет;
• кровоизлияние у родных.

Причины возникновения общемозговых нарушений

• Повышение внутричерепного давления
• Увеличение объема мозга
• Нарушение ликвородинамики
• Раздражение сосудов и оболочек мозга

К общемозговым симптомам относят

1. Нарушение сознания
2. Головную боль
3. Головокружение
4. Тошноту и рвоту
5. Судорожные приступы

Нарушение сознания

Оглушенность

Утратасвязности мыслей и действий. В основе лежит нарушение внимания. Может наблюдаться как при поражениях коры, так и при поражениях стволовых структур ретикулярной формации. Наблюдается при токсических, метаболических поражениях головного мозга, а также при очаговых поражениях коры (особенно правой теменной доли). Больной находится в состоянии бодрствования, но не может выполнить задание, требующее устойчивого внимания ( может сопровождаться грубым расстройством письма )

Делирий

1. Оглушенность
2. Повышенная активность симпатической нервной системы
3. Галлюцинации и бред

Характеризует состояния, сопровождающиеся повышением содержания в крови катехоламинов, алкогольную абстиненцию.

Патологическая сонливость

Постоянное пребывание в состоянии дремоты, сна, из которого больного легко вывести. Без нарушения выполнения инструкций и ответов на вопросы.

Сопор

Больного невозможно полностью разбудить даже с помощью болевых раздражителей. Сохранены целенаправленные защитные движения. Речевой контакт крайне затруднен или невозможен.

Кома

Поверхностная кома

— простейшие, беспорядочные движения в ответ на болевой раздражитель. Разбудить больного не удается.
Глубокая кома
— отсутствует реакция на болевой раздражитель.

Децеребрационная ригидность

Разгибание, приведение и внутренняя ротация рук с разгибанием ног (очаг в верхних отделах ствола мозга между красным и вестибулярным ядрами ).

Декортикационная ригидность

Сгибание и приведение рук с разгибанием ног ( очаг над средним мозгом, в глубине больших полушарий головного мозга ).

Псевдокоматозные состояния

Психогенная ареактивность

Находясь в состоянии бодрствования, больной не реагирует на осмотр и обращенную речь. Попытка открыте глаза наталкивается на активное сопротивление. При холодовой пробе определяются быстрая и медленная фазы нистагма. ЭЭГ не изменена.
Синдром изоляции (деэфферентации )
При повреждении кортикобульбарных и кортикоспинальных трактов. Отсутствие двигательных функций при сохранении мигания и вертикальных движений глаз.
Обширное двустороннее поражение
префронтальных отделов коры Апатия, абулия, акинетический мутизм.

Головные боли

Циркуляторные (при нарушениях крово- и ликвородинамики) Механические ( при возникновении объемного процесса в полости черепа) Токсические (при общеинфекционных заболеваниях) Рефлекторные (при патологии органов чувств) Психогенные (при неврозах, в том числе и головные боли мышечного напряжения) Головные боли подразделяются на тупые и острые, сжимающие и распирающие, пульсирующие, давящие. Выделяют постоянные и пристуобразные головные боли

Головокружение

Могут развиваться не только при неврологической патологии, но и при соматических нарушениях. Головокружение, как обшемозговой симптом, отличает отсутствие четкого направления вращения предметов, тогда как при поражении вестибулярного аппарата головокружение имеет четкое направление.

Рвота

Обычно имеет четкую связь с головной болью или головокружением. Хотя считается, что рвота при внутричерепных процессах не приносит облегчения, однако в достаточном количестве случаев это утверждение весьма спорно, и больные иногда ощущают облегчение своего самочувствия после приступа рвоты.

Судорожные приступы

Обычно являются следствием повышения внутричерепного давления или отека мозга. Чаще бывают генерализованными, локальные судороги (особенно у детей) часто носят «мерцающий» характер с последующими судорогами различных частей тела.

Симптомы внутричерепных ликвородинамических расстройств

Синдром внутричерепной гипертензии (гипертензионный синдром)

Сопровождается головной болью, рвотой (часто в утренние часы), головокружением, часто наличием менингеальных симптомов и явлениями застоя на глазном дне (при длительном течении процесса). На рентгенограмме черепа (при длительном течение процесса) определяется расширение входа в турецкое седло, истончение клиновидных отростков, усиление рисунка пальцевых вдавлений и диплоэтических вен, могут определяться явления локального остеопороза в костях мозгового черепа.

Гидроцефалия (гидроцефальный синдром)

Развивается при повышении внутричерепного давления, нарушение всасывания цереброспинальной жидкости или повышения ее продукции.

Врожденная гидроцефалия

Прогрессирующее увеличение размеров черепа Расхождение черепных швов Истончение костей черепа Выбухание и напряжение большого родничка Усиление венозного рисунка головы Сопровождается явлениями застоя и атрофии дисков зрительных нервов на глазном дне (обычно с обеих сторон) При проведении люмбальной пункции отмечается снижение количества белка (менее 0,099 процентов) и повышение давления цереброспинальной жидкости более 180 миллиметров водного столба. Врожденная гидроцефалия часто сопровождается выраженными неврологическими нарушениями психомоторного развития.
Приобретенная гидроцефалия
Внутренняя гидроцефалия характеризуется расширением желудочков мозга из-за скопления в них большого количества цереброспинальной жидкости. Наружная гидроцефалия характеризуется повышением количества цереброспинальной жидкости в субарахноидальном пространстве.
Смешанная гидроцефалия
характеризуется сочетанием признаков наружной и внутренней гидроцефалии.

Окклюзионный синдром

Развивается в результате блокады ликворных путей на уровне водопровода мозга, отверстий Мажанди, Лушки и Монро. Часто развивается остро и носит название синдрома Брунса.

Окклюзия на уровне водопровода мозга

«Четверохолмный» синдром, характеризующийся тошнотой, рвотой, глазодвигательными нарушениями, вертикальным нистагмом, парезом взора вверх или вниз, «плавающим» взором и мозжечковыми нарушениями.
Окклюзия на уровне отверстий Мажанди и Лушки
Характеризуется расширением четвертого желудочка и проявляется головокружением, рвотой, нистагмом, выраженной брадикардией, «плавающим» взором, атаксией и дискоординацией движений глазных яблок.
Окклюзия на уровне отверстия Монро
Характеризуется расширением боковоых желудочков и проявляется общемозговыми симптомами в сочетании с симптомами поражения гипоталамо-гипофизарной области
Синдром Брунса
Развивается внезапно и проявляется тошнотой, рвотой, головокружением, выраженной головной болью и нарушением дыхания и сердечной деятельности. Часто возникает при резких поворотах головы или туловища.

Дислокационный синдром

Синдром смещения ствола или полушария головного мозга, возникающий при отеке и набухании мозга или при развитии внутричерепного объемного процесса. При субтенториальных изменениях на первый план выступает клиника поражения переднего мозга. При супратенториальных изменениях на первый план выступает клиника поражения ствола мозга (поражения задней черепной ямки).

Синдром поражения оболочек мозга (менингеальный синдром)

Менингеальный синдром обусловлен поражением мягкой и паутинной оболочек мозга, развивается из-за повышения внутричерепного давления, воспалительного или токсического поражения, субарахноидального кровоизлияния. В основе синдрома лежит раздражение рецепторов сосудов оболочек, хориоидальных сплетений и чувствительных окончаний тройничного, блуждающего нервов и симпатических волокон.

Головная боль

Диффузная, наиболее выражена в лобной или затылочной области.

Рвота

Неоднократно повторяющаяся и не зависящая от приема пищи и лекарств.

Общая кожная гиперэстезия и повышение чувствительности к световым и звуковым раздражителям (гиперакузия и светобоязнь)

Поза «взведенного курка»

Голова запрокинута назад, туловище вытянуто, живот втянут, руки прижаты к груди, ноги подтянуты к животу. Возникает из-за непроизвольного рефлекторного тонического сокращения мышц.

Менингеальные симптомы

Ригидность затылочных мышц

Повышение тонуса разгибателей шеи (выявляется при попытке пригнуть голову к груди)

Симптом Кернига

Невозможность разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под углом 90 градусов в коленном и тазобедренном суставах. Симптом непроизволен.

Симптомы Брудзинского (провокация менингеальной позы)
Верхний симптом Брудзинского
выражается в сгибании ног в коленных суставах в ответ на попытку привести голову к груди.
Скуловой симптом Брудзинского
выражается в сгибании ног в коленных суставах в ответ на постукивание по скуловой дуге.
Щечный симптом Брудзинского
выражается в поднимании плеч и сгибании предплечий при надавливании на щеку.
Лобковый симптом Брудзинского
выражается в сгибании ног в коленных суставах при надавливании на лонное сочленение.
Нижний симптом Брудзинского
исследуется вместе с симптомом Кернига. При попытке разогнуть ногу, согнутую в коленном суставе, вторая нога непроизвольно сгибается в колене и приводится к животу.

Симптом Гиллена

При сдавливании четырехглавой мышцы бедра нога непроизвольно сгибается в колене и приводится к животу.

У детей раннего возраста тоническое напряжение мышц является физиологическим, поэтому для определения наличия менингеального синдрома используют следующие симптомы.

Симптом подвешивания Лессажа

Поднятый подмышки ребенок подтягивает ноги к животу.

Напряжение и выбухание большого родничка

(при повышении внутричерепного давления).

Симптом Бехтерева

При перкуссии скуловой дуги отмечается усиление головной боли и выявляется непроизвольная болевая гримаса на соответствующей половине лица.

Симптом «треножника»

Ребенок сидит, опираясь на руки, расположенные позади ягодиц.

Симптом Фанкони

Невозможность встать при разогнутых и фиксированных коленных суставах.

Симптом «поцелуя в колено»

Нельзя прикоснуться лицом ребенка к его колену из-за разгибательной позы.
Симптом Мейтуса При фиксированных коленных суставах ребенок не может сесть в постеле (спина и ноги образуют тупой угол).

Симптоматика

В клинике инсульта выделяют несколько периодов, симптомы отличаются в зависимости от локализации и вида поражения. Важно знать характерные признаки заболевания, которые помогут оказать первую доврачебную помощь и определить будущий прогноз.

Период предвестников

Предупреждающий период отмечается не у всех больных, в некоторых случаях приступ возникает остро. Иногда симптомы говорят о повторной атаке. Пациентам в группе риска следует знать основные признаки предвестников:

• слабые ноющие головные боли;
• тошнота и рвота;
• головокружение;
• нарушение чувствительности в конечностях;
• чувство жара и покраснение кожи на лице;
• болезненная реакция на свет и резкие звуки;
• одностороннее снижение тонуса мышц.

Обычно этот период длится несколько минут, иногда часов. Больные могут почувствовать страх смерти. Иногда возникают расстройства поведения, появляется повышенная агрессия.

Приступ

В этот период возникает кровоизлияние, появляется растущая гематома, состояние больного сильно ухудшается. От характера повреждения мозга зависит степень утраты основных функций организма.

Геморрагический инсульт клиника — основные симптомы:

• нарушение сознания, кома;
• поверхностное и редкое дыхание;
• судороги на стороне поражения;
• могут отмечаться генерализованные спазмы;
• изменение геометрии лица;
• поворот глаз в сторону кровоизлияния и расширение зрачка;
• уменьшение рефлексов на противоположной стороне тела;
• менингеальные признаки — перенапряжение мышц затылка, невозможность сгибания головы.

Приступ — самый опасный период в клинике инсульта. Согласно статистике более 90% смертей возникают именно на этом этапе.

Период восстановления

После инсульта геморрагического типа у пациентов возникают характерные последствия — эти симптомы говорят о гибели мозговой ткани:

• постоянные головные боли;
• нарушение речи;
• снижение зрения и слуха;
• парезы и параличи;
• нарушение координации;
• психические расстройства, неадекватное поведение;
• серьезные нарушения двигательной активности.

Если больной не погибнет в течение первых 2 недель, вероятность летального исхода минимальна. Дальнейшее восстановление проводится в течение года.

Общемозговая и очаговая симптоматика

Клиницисты делят симптомы инсульта на две большие группы:

1. Общемозговые — характерны для большинства форм. По ним нельзя определить локализацию гематомы, они только говорят о поражении центральных нейронов.
2. Очаговые — это специфические признаки, по степени их выраженности врач может предположить локализацию поражения.

Подробнее симптомы приведены в таблице:

Важно! При геморрагическом инсульте общемозговые симптомы преобладают над очаговыми. Это объясняется тем, что гематома может сдавливать сразу несколько долей мозга, которые регулируют различные функции.

Неврология острой черепно-мозговой травмы

Выделяют несколько основных типов взаимосвязанных патологических процессов:

1. непосредственное повреждение вещества головного мозга в момент травмы;
2. нарушение мозгового кровообращения;
3. нарушение ликвородинамики;
4. нарушения нейродинамических процессов;
5. формирование рубцово-спаечных процессов;
6. процессы аутонейросенсибилизации.

Основу патологоанатомической картины изолированных повреждений головного мозга составляют первичные травматические дистрофии и некрозы, расстройства кровообращения и организация тканевого дефекта. Сотрясения головного мозга характеризуются комплексом взаимосвязанных дестpуктивных, pеактивных и компенсатоpно-пpиспособительных процессов, протекающих на ультpастpуктуpном уровне в синаптическом аппарате, нейронах, клетках. Ушиб мозга — повреждение, характеризующееся наличием в веществе мозга и в его оболочках макроскопически видимых очагов деструкции и кровоизлияний, в части случаев сопровождающихся повреждением костей свода, основания черепа. Непосредственное повреждение при ЧМТ гипоталамо-гипофизарных, стволовых структур и их нейромедиаторных систем обусловливает своеобразие стрессорного ответа. Нарушение метаболизма нейромедиаторов — важнейшая особенность патогенеза ЧМТ. Высокочувствительным к механическим воздействиям является мозговое кровообращение. Основные изменения, развивающиеся при этом в сосудистой системе, выражаются спазмом или расширением сосудов, а также повышением проницаемости сосудистой стенки. Непосредственно с сосудистым фактором связан и другой патогенетический механизм формирования последствий ЧМТ — нарушение ликвородинамики. Изменение продукции ликвора и его резорбции в результате ЧМТ связано с повреждением эндотелия хориоидных сплетений желудочков, вторичными нарушениями микроциркуляторного русла мозга, фиброзом мозговых оболочек, в отдельных случаях — ликвореей. Эти нарушения приводят к развитию ликворной гипертензии, реже — гипотензии.

При ЧМТ в патогенезе морфологических нарушений значительную роль наряду с непосредственным повреждением нервных элементов играют гипоксические и дисметаболические нарушения. ЧМТ, особенно тяжелая, вызывает расстройства дыхания и кровообращения, что усугубляет имеющиеся дисциркуляторные церебральные нарушения и в совокупности приводит к более выраженной гипоксии мозга.

В настоящее время (Лихтерман Л.Б., 1990) выделяют три базисных периода в течение травматической болезни головного мозга: острый, промежуточный, отдаленный.

Острый период определяется взаимодействием травматического субстрата, реакций повреждения и реакций защиты и является промежутком времени от момента повреждающего воздействия механической энергии до стабилизации на том или ином уровне нарушенных общемозговых и общеорганизменных функций либо смерти пострадавшего. Протяженность его составляет от 2 до 10 недель в зависимости от клинической формы ЧМТ.

Промежуточный период характеризуется рассасыванием и организацией участков повреждений и развертыванием компенсаторно-приспособительных процессов до полного или частичного восстановления или устойчивой компенсации нарушенных функций. Протяженность промежуточного периода при нетяжелой ЧМТ — до 6 месяцев, при тяжелой — до года.

Отдаленный период является завершением или сосуществованием дегенеративных и репаративных процессов. Протяженность периода при клиническом выздоровлении — до 2—3 лет, при прогредиентном течении — неограниченна.

Классификация острой черепно-мозговой травмы

Все виды ЧМТ принято разделять на закрытые травмы мозга, открытые и проникающие. Закрытая ЧМТ представляет собой механическое повреждение черепа и головного мозга, вследствие чего возникает ряд патологических процессов, определяющих тяжесть клинических проявлений травмы. K открытой ЧМТ следует относить повреждения черепа и головного мозга, при которых имеются раны покровов мозгового черепа (повреждения всех слоев кожи). Проникающие повреждения предусматривают нарушение целостности твердой мозговой оболочки.

Классификация черепно-мозговой травмы (Гайдаp Б.В. и соавт., 1996):

• сотрясение головного мозга;
• ушиб головного мозга: легкой, средней, тяжелой степени тяжести;
• сдавление головного мозга на фоне ушиба и без ушиба: гематомой — острой, подостliой, хронической (эпидуliальной, субдуральной, внутримозговой, внутрижелудочковой); гидромой; костными отломками; отек-набухание; пневмоцефалия.

При этом очень важно определить:

• состояние подоболочечных пространств: субарахноидальное кровоизлияние; ликвоliное давление — ноliмотензия, гипотензия, гипеliтензия; воспалительные изменения;
• состояние черепа: без повреждения костей; вид и локализация перелома;
• состояние покровов черепа: ссадины; ушибы;
• сопутствующие повреждения и заболевания: интоксикации (алкоголь, наркотики и пр., степень).

Необходимо также классифицировать ЧМТ по тяжести состояния пострадавшего, оценка которого включает изучение минимум трех слагаемых:

1. состояние сознания;
2. состояние жизненно важных функций;
3. состояние очаговых неврологических функций.

Выделяют пять градаций состояния больных с ЧМТ.

Удовлетворительное состояние. Критерии:

1. ясное сознание;
2. отсутствие нарушений жизненно важных функций;
3. отсутствие вторичной (дислокационной) неврологической симптоматики;
4. отсутствие или мягкая выраженность первичных очаговых симптомов.

Угроза для жизни (при адекватном лечении) отсутствует; прогноз восстановления трудоспособности обычно хороший.

Состояние средней тяжести. Критерии:

1. состояние сознания — ясное или умеренное оглушение;
2. жизненно важные функции не нарушены (возможна лишь брадикардия);
3. очаговые симптомы — могут быть выражены те или иные полушарные и краниобазальные симптомы, выступающие чаще избирательно.

Угроза для жизни (при адекватном лечении) незначительна. Прогноз восстановления трудоспособности чаще благоприятный.

Тяжелое состояние. Критерии:

1. состояние сознания — глубокое оглушение или сопор;
2. жизненно важные функции нарушены, преимущественно умеренно по 1—2 показателям;
3. очаговые симптомы:
1. стволовые — выражены умеренно (анизокория, снижение зрачковых реакций, ограничение взора вверх, гомолатеральная пирамидная недостаточность, диссоциация менингеальных симптомов по оси тела и др.);
2. полушарные и краниобазальные — выражены четко как в виде симптомов раздражения (эпилептические припадки), так и выпадения (двигательные нарушения могут достигать степени плегии).

Угроза для жизни значительная, во многом зависит от длительности тяжелого состояния. Прогноз восстановления трудоспособности порой малоблагоприятный.

Крайне тяжелое состояние. Критерии:

1. состояние сознания — кома;
2. жизненно важные функции — грубые нарушения по нескольким параметрам;
3. очаговые симптомы:
1. стволовые — выражены грубо (плегия взора вверх, грубая анизокория, дивергенция глаз по вертикальной или горизонтальной оси, резкое ослабление реакций зрачков на свет, двусторонние патологические знаки, горметония и др.);
2. полушарные и краниобазальные — выражены резко.

Угроза для жизни максимальная, во многом зависит от длительности крайне тяжелого состояния. Прогноз восстановления трудоспособности часто малоблагоприятный.

Терминальное состояние. Критерии:

1. состояние сознания — терминальная кома;
2. жизненно важные функции — критические нарушения;
3. очаговые симптомы:
1. стволовые — двусторонний фиксированный мидриаз, отсутствие зрачковых и роговичных рефлексов;
2. полушарные и краниобазальные — перекрыты общемозговыми и стволовыми нарушениями.

Выживание, как правило, невозможно.

Клиническая картина острой черепно-мозговой травмы

Сотрясение головного мозга. Клинически представляет собой единую функционально обратимую форму (без разделения на степени). При сотрясении головного мозга возникает ряд общемозговых нарушений: потеря сознания или в легких случаях кратковременное его затемнение от нескольких секунд до нескольких минут. В последующем сохраняется оглушенное состояние с недостаточной ориентировкой во времени, месте и обстоятельствах, неясным восприятием окружающего и суженным сознанием. Часто обнаруживается ретроградная амнезия — выпадение памяти на события, предшествующие травме, реже антероградная амнезия — выпадение памяти на последующие за травмой события. Реже встречается речевое и двигательное возбуждение. Больные предъявляют жалобы на головную боль, головокружение, тошноту. Объективным признаком является рвота. Неврологический осмотр обычно выявляет незначительные рассеянные симптомы: орального автоматизма (хоботковый, носогубной, ладонно-подбородочный); неравномерность сухожильных и кожных рефлексов (как правило, наблюдается снижение брюшных рефлексов, их быстрая истощаемость); умеренно выраженные или непостоянные пирамидные патологические знаки (симптомы Россолимо, Жуковского, реже — Бабинского). Часто отчетливо проявляется мозжечковая симптоматика: нистагм, мышечная гипотония, интенционный тремор, неустойчивость в позе Ромберга. Характерной особенностью сотрясений головного мозга является быстрый регресс симптоматики, в большинстве случаев все органические знаки проходят в течение 3 суток. Более стойкими при сотрясениях головного мозга и ушибах легкой степени оказываются различные вегетативные и, прежде всего, сосудистые нарушения. К ним относятся колебания артериального давления, тахикардия, акроцианоз конечностей, разлитой стойкий дермографизм, гипергидроз кистей, стоп, подмышечных впадин.

Ушиб головного мозга (УГМ) характеризуется очаговыми макроструктурными повреждениями мозгового вещества различной степени (геморрагия, деструкция), а также субарахноидальными кровоизлияниями, переломами костей свода и основания черепа.

Ушиб мозга легкой степени тяжести клинически характеризуется кратковременным выключением сознания после травмы до нескольких десятков минут. По его восстановлении типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и др. Как правило, отмечаются ретро-, кон-, антероградная амнезия, рвота, иногда повторная. Жизненно важные функции обычно без выраженных нарушений. Могут встречаться умеренные тахикардия, иногда артериальная гипертензия. Неврологическая симптоматика обычно мягкая (нистагм, легкая анизокория, признаки пирамидной недостаточности, менингеальные симптомы и др.), преимущественно регрессирующая на 2—3-й неделе после ЧМТ. При УГМ легкой степени, в отличие от сотрясения, возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние.

Ушиб мозга средней степени тяжести клинически характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью до нескольких десятков минут и даже часов. Выражены кон-, ретро-, антероградная амнезия, головная боль, нередко сильная. Может наблюдаться многократная рвота. Встречаются нарушения психики. Возможны преходящие расстройства жизненно важных функций: брадикардия или тахикардия, повышение АД; тахипноэ без нарушений ритма дыхания и проходимости трахеобронхиального дерева; субфебрилитет. Часто выражены менингеальные симптомы. Улавливаются и стволовые симптомы: нистагм, диссоциация менингеальных симптомов, мышечного тонуса и сухожильных рефлексов по оси тела, двусторонние патологические знаки и др. Отчетливо проявляется очаговая симптоматика, определяемая локализацией ушиба мозга: зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности и т.д. Органическая симптоматика постепенно в течение 2—5 недель сглаживается, но отдельные симптомы могут наблюдаться длительное время. Часто наблюдаются переломы костей свода и основания черепа, а также значительное субарахноидальное кровоизлияние.

Ушиб мозга тяжелой степени тяжести клинически характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель. Часто выражено двигательное возбуждение, наблюдаются тяжелые угрожающие нарушения жизненно важных функций. В клинической картине тяжелых УГМ доминирует стволовая неврологическая симптоматика, которая в первые часы или сутки после ЧМТ перекрывает очаговые полушарные симптомы. Могут выявляться парезы конечностей (вплоть до параличей), подкорковые нарушения мышечного тонуса, рефлексы орального автоматизма и т.д. Отмечаются генерализованные или фокальные эпилептические припадки. Очаговые симптомы регрессируют медленно; часты грубые остаточные явления, прежде всего со стороны двигательной и психической сфер. УГМ тяжелой степени часто сопровождается переломами свода и основания черепа, а также массивным субарахноидальным кровоизлиянием.

Несомненным признаком переломов основания черепа является назальная или ушная ликворея. Положительным при этом является “симптом пятна” на марлевой салфетке: капля кровянистой цереброспинальной жидкости образует красное пятно в центре с желтоватым ореолом по периферии.

Подозрение на перелом передней черепной ямки возникает при отсроченном появлении периорбитальных гематом (симптом очков). При переломе пирамиды височной кости часто наблюдается симптом Бэттла (гематома в области сосцевидного отростка).

Сдавление головного мозга — пpогpессиpующий патологический процесс в полости черепа, возникающий вследствие травмы и вызывающий дислокацию и ущемление ствола с развитием угрожающего для жизни состояния. При ЧМТ сдавление головного мозга встречается в 3—5% случаев как на фоне УГМ, так и без него. Среди причин сдавления на первом месте стоят внутpичеpепные гематомы — эпидуpальные, субдуpальные, внутpимозговые и внутpижелудочковые; далее следуют вдавленные переломы костей черепа, очаги pазмозжения мозга, субдуpальные гигpомы, пневмоцефалия.

Kлиническая каpтина сдавления головного мозга выражается жизненно опасным нарастанием через определенный промежуток времени (так называемый светлый промежуток) после травмы или непосредственно после нее общемозговых симптомов, пpогpессиpованием нарушения сознания, очаговых проявлений, стволовых симптомов.

Осложнения черепно-мозговой травмы

Hаpушения жизненно важных функций — расстройство основных функций жизнеобеспечения (внешнего дыхания и газообмена, системного и регионарного кровообращения). В остром периоде ЧМТ среди причин острой дыхательной недостаточности преобладают ухудшения вентиляции легких, связанные с нарушением проходимости дыхательных путей, вызванной скоплением секрета и рвотных масс в полости носоглотки с последующей их аспирацией в трахею и бронхи, западением языка у больных в коматозном состоянии.

Дислокационный процесс: височно-тенториальное включение, представляющее смещение медиобазальных отделов височной доли (гиппокамп) в щель вырезки намета мозжечка и вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, характеризующееся сдавлением бульбарных отделов ствола.

Гнойно-воспалительные осложнения подpазделяются на внутpичеpепные (менингит, энцефалит и абсцесс мозга) и внечеpепные (пневмония), геморрагические (внутpичеpепные гематомы, инфаркты мозга).

Схема обследования пострадавших с черепно-мозговой травмой

1. Выявление анамнеза травмы: время, обстоятельства, механизм, клинические проявления травмы и объем медицинской помощи до поступления.
2. Клиническая оценка тяжести состояния пострадавшего, что имеет большое значение для диагностики, сортировки и оказания пострадавшим этапной помощи. Состояние сознания: ясное, оглушение, сопор, кома; отмечается длительность утраты сознания и последовательность выхода; нарушение памяти — антеро- и ретроградная амнезия.
3. Состояние витальных функций: сердечно-сосудистая деятельность — пульс, артериальное давление (частая особенность при ЧМТ — разница АД на левой и правой конечностях), дыхание — нормальное, нарушенное, асфиксия.
4. Состояние кожных покровов — цвет, влажность, кровоподтеки, наличие повреждений мягких тканей: локализация, вид, размеры, кровотечение, ликворея, инородные тела.
5. Исследование внутренних органов, костной системы, сопутствующие заболевания.
6. Неврологическое обследование: состояние черепной иннервации, рефлекторно-двигательной сферы; наличие чувствительных и координаторных расстройств; состояние вегетативной нервной системы.
7. Оболочечные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига — Брудзинского.
8. Эхоэнцефалоскопия.
9. Рентгенография черепа в двух проекциях, при подозрении на повреждение задней черепной ямы — проведение заднего полуаксиального снимка.
10. Компьютерная или магнитно-резонансная томографии черепа и головного мозга.
11. Офтальмологическое исследование состояния глазного дна: отек, застой диска зрительного нерва, кровоизлияния, состояние сосудов глазного дна.
12. Люмбальная пункция — в остром периоде показана практически всем пострадавшим с ЧМТ (за исключением больных с признаками сдавления головного мозга) с измерением ликворного давления и выведением не более 2—3 мл ликвора с последующим лабораторным исследованием.
13. В диагнозе отражаются: характер и вид повреждения головного мозга, наличие субарахноидального кровоизлияния, сдавления мозга (причина), ликворная гипо- или гипертензия; состояние мягких покровов черепа; переломы костей черепа; наличие сопутствующих повреждений, осложнений, интоксикаций.

Организация и тактика консервативного лечения пострадавших с острой ЧМТ

Как правило, пострадавшим с острой ЧМТ следует обращаться в ближайший травматологический пункт или медицинское учреждение, где проводятся первичное медицинское обследование и оказание неотложной медицинской помощи. Факт травмы, его тяжесть и состояние пострадавшего должны подтверждаться соответствующей медицинской документацией.

Лечение больных, независимо от тяжести ЧМТ, должно проводиться в стационарных условиях в нейрохирургическом, неврологическом или травматологическом отделениях.

Первичная врачебная помощь оказывается по неотложным показаниям. Их объем, интенсивность определяются тяжестью и видом ЧМТ, выраженностью общемозгового синдpома и возможностью предоставления квалифициpованной и специализиpованной помощи. В первую очередь проводятся мероприятия по устранению нарушений проходимости дыхательных путей и сердечной деятельности. При судорожных припадках, психомоторном возбуждении вводится внутримышечно или внутривенно 2—4 мл раствора диазепама. При признаках сдавления головного мозга применяют мочегонные препараты, при угрозе отека мозга — сочетание “петлевых” и осмодиуретиков; экстренная эвакуация в ближайшее нейрохирургическое отделение.

Для нормализации мозгового и системного кpовообpащения во все периоды травматической болезни используют вазоактивные пpепаpаты, при наличии субарахноидального кровоизлияния применяют гемостатические и антиферментные средства. Ведущее значение в лечении больных с ЧМТ отводится нейpометаболическим стимулятоpам: пиpацетам, который стимулирует метаболизм неpвных клеток, улучшает коpтико-субкоpтикальные связи и оказывает пpямое активиpующее влияние на интегpативные функции мозга. Кроме того, широко используют нейропротективные препараты. Для повышения энеpгетического потенциала мозга показано применение глютаминовой кислоты, этилметилгидроксипиридина сукцината, витаминов группы В и С. Для коppекции ликвоpодинамических наpушений у больных с ЧМТ шиpоко используются дегидpатационные сpедства. Для пpедупpеждения и тоpможения pазвития спаечных пpоцессов в оболочках головного мозга и лечения посттpавматических лептоменингитов и хоpеоэпендиматитов используются так называемые pассасывающие сpедства.

Срок лечения определяется динамикой регресса патологической симптоматики, но предполагает строгий постельный режим в первые 7—10 дней с момента травмы. Длительность пребывания в стационаре при сотрясениях головного мозга должна быть не менее 10—14 суток, при ушибах легкой степени тяжести — 2—4 недели.

А.Ю. ЕМЕЛЬЯНОВ, начальник кафедры нервных болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (Санкт-Петербург), профессор, доктор медицинских наук

Диагностика

Для точного выявления заболевания и дифференциации кровоизлияния от ишемии проводится инструментальное обследование:

1. МРТ или КТ — на снимках отмечается ограниченный участок гематомы. Безопасность прохождения магнитного томографа позволяет проводить обследование многократно и контролировать восстановление нейронов.
2. Ангиография — показывает состояние сосудов. Хорошо отображает разрыв артерии, признаки атеросклероза и врожденные аномалии.
3. Люмбальная пункция — взятие на анализ спинномозговой жидкости в поясничной области. Диагноз геморрагический инсульт выставляется при обнаружении в ликворе эритроцитов в большой концентрации.

Лечение

При геморрагическом инсульте лечение и восстановление — два последовательных этапа терапевтической программы. На начальных стадиях оказывается доврачебная и медицинская помощь, затем проводится реабилитация.

Первая помощь

Если началось кровоизлияние, на счету каждая секунда, поэтому очень важно сразу же помочь больному и вызывать врача.

Алгоритм доврачебной помощи:

• уложить больного на кровать, под голову положить подушку;
• проверить дыхание и пульс;
• провести сердечно-легочную реанимацию;
• измерять давление через каждые 15 минут.

Доставка больного в реанимацию или палату интенсивной терапии

В клинике пациенту оказывается профессиональная медицинская помощь — проводится искусственная вентиляция легких, ставятся капельницы. Доктор назначает следующие медикаменты:

• от повышения давления — Дибазол, Бензогексоний;
• при отеке мозга — Верошпирон, Фуросемид;
• для профилактики повторного кровотечения — Викасол, Этамзилат;
• дезинтоксикационная терапия — Цитофлавин, раствор глюкозы.

Иногда назначается хирургическое лечение — в определенных местах делаются проколы, через медицинские системы выкачивается гематома, снижается сдавливание мозговой ткани.

Реабилитация

Реабилитация после инсульта — это восстановление, которое проводится в домашних условиях и специализированных центрах. Для успешного выполнения программы требуется много усилий от пациента и врача.

Основные принципы реабилитации после геморрагического инсульта:

• лечебная гимнастика, кинезотерапия;
• физиотерапия;
• трудотерапия;
• логотерапия;
• гидротерапия;
• роботизированные технологии;
• функциональная электростимуляция ФЕС;
• транскраниальная электростимуляция t-Dcs;
• виртуальная реальность;
• консультации психолога.

Для восстановления работы верхних конечностей после инсульта применяются методы нейрореабилитации. В их основе лежит следующий принцип: здоровые клетки, находящиеся рядом с пораженной частью мозга, воссоединяются с соседними, таким образом, восстанавливают передачу информации, получая соответствующие стимулы.