Осторожно, стресс! Откуда он берется и как с ним справиться?

Стресс является неспецифической ответной реакцией человеческого организма на воздействие внешних экстремальных факторов. Когда человек испытывает психологическое напряжение, у него повышается уровень выработки и выброса в кровь адреналина. Представительницы прекрасного пола подвержены стрессам в большей степени, нежели мужчины. Перенапряжение быстро изматывает женщину; как следствие развивается депрессивное состояние и появляется чувство тревоги (часто – даже немотивированное). Своевременное и адекватное лечение стресса у женщин позволяет предотвратить осложнения в виде обострения соматических заболеваний и развития психических расстройств.

Обратите внимание: В разумных количествах стресс даже необходим, но частое психоэмоциональное перенапряжение приводит к нарушениям работы нервной системы вследствие ее истощения.

Что такое стресс и откуда он берется?

Мы привыкли воспринимать стресс как нечто негативное, однако на самом деле это просто реакция организма, ответ на перенапряжение, сильные эмоции, причем как позитивные, так и с отрицательным оттенком. При таком состоянии активно вырабатывается гормон адреналин, заставляющий человека обдумывать ситуацию, искать выход из нее. Причинами стресса могут послужить:

• конфликты с коллегами, родственниками, друзьями;
• недовольство собой, своими достижениями или внешним видом;
• постоянная нехватка денег, долги;
• рутинный образ жизни без отпуска, полноценного отдыха;
• болезнь или смерть близкого человека;
• потеря работы;
• одиночество.

В последнее время стрессовые состояния часто развиваются на фоне пандемии коронавируса. К этому приводит и постоянный страх заболеть, и сильное беспокойство за близких, и невозможность сохранить привычный образ жизни.

Причины

Выделяют внешние и внутренние причины, которые могут спровоцировать эмоциональное выгорание. Первая категория неблагоприятных факторов достаточно просто поддаётся коррекции. Внутренние факторы — это установки, модели поведения, черты характера и убеждения, которыми человек руководствуется при принятии судьбоносных решений. Внешние условия могут спровоцировать эмоциональное выгорание, когда у человека уже есть внутренние предпосылки для этого.К внешним неблагоприятным факторам среды относятся:

• Жёсткие условия работы – большая нагрузка, напряжённый график
• Неудовлетворяющая заработная плата
• Отсутствие возможности сконцентрироваться на должностных обязанностях – избыток отвлекающих факторов
• Неудовлетворённость выбора профессии, отсутствие возможности сменить род деятельности на более привлекательный
• Неблагоприятная атмосфера – напряжённые взаимоотношения с коллегами или руководством, чрезмерное давление.

Среди внутренних причин развития эмоционального выгорания – гиперответственность, социальные стереотипы, зависимость от чужого влияния, мнения, обесценивание собственных желаний и потребностей, страх оказаться ненужным, невостребованным, бесполезным.

Как развивается стресс?

Но когда стрессы возникают слишком часто либо по своей силе превосходят возможности организма, он начинает слабеть, терять силы. Дело может дойти даже до серьезных заболеваний.
В развитии стресса выделяют три фазы:

• мобилизация защитных сил и ресурсов организма для борьбы со стрессовым фактором. На этой стадии высвобождаются гормоны, которые дают заряд энергии;
• противостояние – поиск выхода из ситуации. Организм пытается вернуться к нормальной работе за счет гормональной перестройки;
• истощение – при длительном влиянии травмирующих обстоятельств организм теряет возможность к сопротивлению, адаптации и становится уязвимым для всевозможных болезней.

Тяжесть каждой стадии зависит от индивидуальных особенностей человека, состояния его здоровья, типа темперамента, характера.

Чем опасно?

Эмоциональное выгорание негативно влияет на все сферы жизни того, у кого наблюдается этот феномен, а также окружающих его людей. Помимо доказанного эффекта, оказываемого на соматическое здоровье человека, можно классифицировать главные опасности эмоционального выгорания для разных категорий граждан, в зависимости от их половозрастных особенностей.

1. Последствия эмоционального выгорания для мужчин. Известно, что представители сильной половины человечества стремятся к полноценной профессиональной самореализации. Их амбиции нередко превышают реальные возможности, однако тяга к самоутверждению, престижу, признанию всегда оказывается сильнее обстоятельств. Эмоциональное выгорание – это именно то, что не позволит добиться успеха даже при наличии всех необходимых компетенций. Самооценка мужчины настолько будет страдать от несбывшихся и неоправданных надежд, что он вряд ли сможет побороть страх неудачи в дальнейшем.
2. Последствие эмоционального выгорания у женщин. Синдром эмоционального выгорания оказывает негативное влияние на личную жизнь. Желание побыть в одиночестве, восполнить запасы энергии нередко воспринимается даже самыми близкими людьми как пренебрежение ими. Впоследствии в семье возникают конфликты, которые запросто могут привести к расставанию – а это дополнительное испытание для и без того чувствительной психики женщины.
3. Последствия эмоционального выгорания у детей. Синдром особенно опасен в детском возрасте, когда ребёнок только познаёт окружающий мир, учится выражать и справляться с эмоциями, взаимодействовать с окружающими людьми. Пережитый стресс может серьёзно сказаться на психике малыша и его взгляде на реальность. Не исключено развитие полноценных страхов и даже фобий, нарушения процессе личностной идентификации, установлении контактов со сверстниками.
4. Последствия эмоционального выгорания для подростков. В подростковом возрасте мальчики и девочки особенно восприимчивы к негативу. Испытав на себе симптомы эмоционального выгорания, жизнь подростка может навсегда измениться – осложниться депрессивными, тревожными расстройствами, зависимостями от психоактивных веществ, психосоматическими заболеваниями и даже суицидальными наклонностями.

Нельзя предугадать, как повлияет эмоциональное выгорание на конкретного человека, но пугающий спектр возможных последствий должен служить главной мотивацией к регулярному анализу собственного самочувствия.

Симптомы и признаки стресса

Существует целый ряд симптомов,
которые проявляются у большинства людей, оказавшихся в состоянии стресса. Физиологически это проявляется в:

• резком падении или наоборот, повышении давления;
• приступах озноба или жара;
• повышенной потливости;
• головокружении;
• нарушениях пищеварения;
• значительном увеличении или уменьшении веса;
• мышечном гипертонусе и треморе (дрожании).

Часто возникают головные боли, ощущения болезненности в желудке, спине, могут появляться высыпания, похожие на аллергические. Спутниками стресса являются потеря снаи аппетита.

Типы перепадов настроения

Глобально перепады настроения принято делить на:

1. циклотимические – аффективные расстройства, связанные с резким переходом от приподнятого настроения к апатии;
2. депрессивные – хронические нарушения настроения, связанные с заболеванием, приемом медикаментов, гормональным фоном и т.д.;
3. биополярные – постоянные смены настроений, от депрессивного состояния до воодушевления на грани эйфории.

Циклотимические расстройства включают в себя два вида нарушений – гипотимические и гипертимические проявления. В первом случае речь идет о ситуациях апатии, подавленности, неуверенности, неудовлетворенности. Во втором – о случаях повышенной активности, сильной возбудимости, малом количества сна и т.д. Суть циклотимических расстройств – в неизбежном цикличном переходе от одного состояния к другому.

Депрессивные состояния бывают временными, обусловленными внешними причинами, связанными с изменениями гормонального фона, травмами. Депрессия может развиться на фоне приема лекарственных препаратов. Отличительными признаками депрессивных перепадов настроения является чувство подавленности, опустошенности, неуверенности в себе и нежелании делать что-либо. Иными словами, пациент теряет вкус к жизни.

Биполярные расстройства – состояния, при которых человек резко переходит из периода активности и созидания к периоду апатии и нежелания что-либо делать.

Перечисленные выше разновидности нарушений настроения характерны как для женщин, так и для мужчин. В этом материале уделим внимание представительницам прекрасного пола.

МИГУНОВА АНАСТАСИЯ АНДРЕЕВНА

Врач-косметолог
Первичная консультация: 4500 руб

Записаться к врачу Instagram

ВЯТКИНА ИРИНА СЕРГЕЕВНА

Врач гинеколог-эндокринолог
Первичная консультация: 8500 руб

Записаться к врачу Instagram

КАЛИНИНА ЕКАТЕРИНА АЛЕКСАНДРОВНА

Врач косметолог
Первичная консультация: 4500 руб

Записаться к врачу Instagram

КОЗЛОВА ЕКАТЕРИНА НИКОЛАЕВНА

Врач гинеколог-эндокринолог, онколог
Первичная консультация: 5000 руб

Записаться к врачу Instagram

Как стресс влияет на организм?

Сильный или длительный стресс вполне может стать причиной развития болезней. При этом страдают наиболее ослабленные системы организма, поэтому последствия у разных людей отличаются.
На фоне стрессового состояния могут развиваться:

• бронхиальная астма из-за постоянного напряжения мышц, участвующих в работе дыхательной системы;
• гипертония, заболевания сердца и сосудов из-за постоянно повышенного кровяного давления и частого сердцебиения;
• язвенная болезнь;
• невротические и депрессивные расстройства;
• поражения слизистой желудка из-за увеличенной выработки желудочного сока;
• диабет – из-за выделения печенью дополнительной порции глюкозы и увеличения ее концентрации в крови;
• гинекологические проблемы вплоть до бесплодия.

Предугадать, какие именно проблемы спровоцирует стресс, невозможно. Более того, они могут проявиться по отдельности или группами, а могут и все сразу, в комплексе.

Тревожно-депрессивные расстройства у женщин

Юрий Александрович Васюк обзорно представил доклад на тему тревожно-депрессивных расстройств у женщин и возможность медикаментозной коррекции депрессии.

00:00

Ивашкин Владимир Трофимович, академик РАМН, доктор медицинских наук:

— Я предоставлю сейчас возможность сделать сообщение профессору Юрию Александровичу Васюку. «Тревожно-депрессивные расстройства у женщин».

Юрий Александрович Васюк, доктор медицинских наук, профессор:

— Добрый день, уважаемые коллеги.

Сегодня мы с вами поговорим о тревожно-депрессивных расстройствах у женщин и возможностях их медикаментозной коррекции.

Прежде всего, необходимо вспомнить об определении депрессии. Как известно, депрессия характеризуется состоянием сниженного настроения, подавленности, грусти, уменьшением или потерей интереса к какой-либо деятельности, снижением активности.

При сохранении существующих тенденций к 2020-му году депрессивные расстройства займут второе место (после ишемической болезни сердца) среди всех заболеваний по числу лет, потерянных в связи с инвалидностью.

Говоря об эпидемиологии депрессии, наверное, было бы весьма показательным отразить ситуацию, сложившуюся в такой богатой и благополучной стране, как США.

Известно, что в настоящее время в этой стране 10 миллионов человек страдает клинически выраженной депрессией. Еще у 20-ти миллионов отмечаются расстройства адаптации. Экономическое бремя депрессий в США составляет 83 миллиарда долларов.

Великобритания тоже не менее благополучная страна. Введено даже понятие «феномен айсберга депрессии». Его суть заключается в том, что к врачам обращается лишь третья часть больных депрессией. Только у трети из обратившихся диагностируется аффективное расстройство. Этой части пациентов назначается адекватное лечение.

Общий ущерб от депрессий в Великобритании составляет более 15-ти миллиардов фунтов. 65% больных депрессией – следствие недостаточной диагностики и несвоевременной ее коррекции. У 65% больных депрессией отмечаются суицидальные идеи, 15% из них совершают суициды.

Говоря о факторах риска депрессии, можно вспомнить достаточно много неблагоприятных обстоятельств. Тревожное расстройство в анамнезе, неблагоприятная наследственность, недостаток социальной поддержки, послеродовый период, наркотическая или алкогольная зависимость, тяжелые соматические заболевания, пожилой возраст, низкий социально-экономический статус. Но особое место в этом перечне занимает женский пол.

02:37

Факторы риска психических расстройств у женщин в пременопаузе. На самом деле расстройств достаточно много. Но необходимо отметить наиболее значимые из них. Прежде всего, это:

• — стрессовые жизненные события:
• — развод;
• — бездетность;
• — потеря социального обеспечения;
• — наличие психических расстройств в анамнезе;
• — низкий уровень образования;
• — послеродовый период, пременопауза, овариэктомия, лютеиновая фаза менструального цикла.

Мы постараемся тезисно обсудить все из перечисленных состояний.

Так называемые «женские депрессии». Это предменструальный синдром (ПМС). Характеризуется депрессией в сочетании с соматическими нарушениями (вегетососудистыми и нейро-эндокринными).

Предменструальное дисфорическое расстройство – то же, но в сочетании с патохарактерологическими проявлениями (вплоть до суицидальных мыслей, аффективной лабильности).

Если говорить об эпидемиологии, необходимо отметить, что в популяции частота ПМС составляет 30 – 70% в зависимости от возраста. У психически больных женщин частота ПМС составляет 100%.

Клинические критерии этого синдрома сводятся к следующим ключевым позициям:

• — ПМС возникает за 2-14 дней до менструации и исчезает с ее началом или в первые дни месячных;
• — он представляет собой комплекс вегетативно-сосудистых, обменно-эндокринных и психических нарушений;
• — в предменструальный период возрастает агрессивность, суицидальная активность, частота правонарушений и суицидальных попыток.

04:28

Послеродовая депрессия – тоже достаточно часто встречающаяся ситуация.

Манифестация или повторный приступ эндогенной депрессии. Обычно послеродовая депрессия возникает на 10 – 12 день после неосложненных родов без внешней причины. Клиническая картина характеризуется классическими депрессивными проявлениями, тревогой и атипичной формой (плаксивой).

Отдельно выделяют невротическую депрессию. Она проявляется до родов (стресс, страх перед родами) или после родов (психогении, связанные с семьей и ребенком). Клиника невротической депрессии проявляется астено-депрессивным и тревожно-депрессивным симптомами.

Еще один вид депрессии у женщин связан с периодом климактерии. Ее варианты:

• — климактерическая депрессия;
• — психогенная депрессия;
• — эндогенная депрессия;
• — инволютивная депрессия;
• — депрессия при хирургической менопаузе.

Эмоционально-аффективный синдром, как известно, характеризуется:

• — снижением настроения;
• — потерей интереса к собственной личности и к окружающему;
• — немотивированная тревожность;
• — мнительность, беспокойство;
• — ощущение внутреннего напряжения;
• — тревожные опасения за свое здоровье и др.

05:50

Астенический синдром всем нам очень хорошо известен. Нет необходимости, наверное, долго на нем останавливаться. Достаточно вспомнить такие его ключевые проявления, как повышенная утомляемость, снижение активности, повышенная ранимость, обидчивость, избыточная чувствительность, лабильность настроения, плаксивость и раздражительность.

Соматовегетативные расстройства встречаются практически у каждой второй – третьей женщины на амбулаторном приеме. Это сердцебиение, аритмия, дискомфорт в левой половине грудной клетки, колебания артериального давления (АД), чувство нехватки воздуха, диспепсические расстройства, озноб, дрожь, потливость.

Наконец, диссомнические расстройства (или нарушения сна). Они проявляются у женщин увеличением времени засыпания, частыми ночными пробуждениями, низкой субъективной оценкой качества сна и так называемым синдромом «сонных апноэ».

Достаточно большую часть депрессий у женщин занимают депрессивные расстройства при хирургической менопаузе. Частота этих расстройств (по данным некоторых авторов) достигает 60 – 80% случаев. Но большая часть литературных источников указывает на выявление этого синдрома у 40 – 45% больных.

Клиническая картина характеризуется сочетанием аффективных (тревожных, тоскливых, апатических, дисфорических) и соматовегетативных нарушений (о которых мы только что говорили).

Для лечения аффективных расстройств депрессивного спектра оптимальной является комбинированная терапия. Возможно использование небольших доз антидепрессантов в лечении этих состояний.

Диагностика депрессии при сопутствующей соматической патологии. Это очень важный момент. Я хотел бы обратить ваше внимание на основные клинические проявления. Целенаправленный поиск наиболее значимых симптомов депрессии:

• — тоска;
• — нарушение сна;
• — чувство вины, низкая самооценка;
• — суицидальные идеи/мысли о смерти;
• — периодичность манифестации болезненной симптоматики.

Это позволяет в большинстве случаев заподозрить наличие депрессивного синдрома.

Оценка динамики этих симптомов (особенно улучшение состояния на фоне приема антидепрессантов) является прямым указанием на ее наличие. В сомнительных случаях проводится лечение ex juvantibus.

08:26

Надо отметить, что, как правило, депрессии маскируются соматическими проявлениями. Клинические проявления большей части соматических заболеваний, которые являются также характерными для депрессии:

• — слабость, утомляемость;
• — головные боли;
• — тахикардия, боли в грудной клетке;
• — ощущение затрудненного дыхания, тахипноэ;
• — артралгии, миалгии;
• — снижение аппетита;
• — запоры, боли в животе;
• — расстройство мочеиспускания;
• — снижение либидо;
• — расстройства менструального цикла.

Очень широкий спектр клинических проявлений. Весьма сложно заподозрить при таком спектре проявлений наличие тревожно-депрессивного расстройства.

Но если у клинициста возникают такие подозрения, необходимо пользоваться широко доступными, очень простыми инструментами для выявления депрессии: субъективными и объективными шкалами.

09:28

Субъективные шкалы: опросник депрессии Beck (BDI), шкала Zung.

Объективные шкалы: шкалы Hamilton для оценки тревоги и депрессии, шкала Montgomery-Asberg.

Я не буду останавливать ваше внимание на технологии использования этих инструментов. Она достаточно подробно изложена в литературе. Перечень вопросов, варианты ответов, каждый из которых имеет определенное количество баллов. Их суммация позволяет заподозрить наличие депрессии.

(Демонстрация слайда).

На этом слайде достаточно характерный внешний вид женщины с депрессивным расстройством. Обратите внимание, тусклый взгляд, понурое лицо. Внешний вид говорит о многом.

Стратегия лечения депрессивных нарушений климактерического периода сводится к симптоматическому лечению, применению фитоэстрогенов, гормонально-заместительной терапии, терапии антидепрессантами, психотерапии.

Когнитивная терапия или психотерапия является очень важным компонентом комплексного лечения, не являясь альтернативой фармакологическому лечению, но очень активно повышает ее эффективность. Она направлена на изменение самооценки. Самое главное – на формирование навыков эмоциональной саморегуляции, которые позволяют пациентам переносить сложные стрессовые ситуации, не погружаясь в депрессию.

Еще в древние времена философы о. О его отношении к этой стрессовой ситуации, к возможности саморегуляции.

Конечно, антидепрессанты являются препаратами первого выбора. Их общее свойство – положительное влияние на эмоциональную сферу, сопровождающееся улучшением общего и психического состояния и, в частности, улучшением настроения.

Терапевтический эффект антидепрессантов (об этом надо помнить) развивается постепенно. Проявляется, как правило, в течение 2-4-х недель от начала терапии.

11:48

Нежелательные эффекты. К сожалению, их достаточно много. Это:

• — седативный эффект (у некоторых лекарственных средств, особенно, классических, трициклических антидепрессантов);
• — ортостатическая гипотония;
• — высокий потенциал межлекарственного взаимодействия (особенно седативными, снотворными, антиаритмиками, гипотензивными лекарственными средствами. Большая часть из перечисленных средств назначается пациентам с кардиологической патологией);
• — увеличение массы тела также является нежелательным эффектом антидепрессантов (при длительном приеме три- и тетрациклических антидепрессантов);
• — медленное развитие терапевтического эффекта, необходимость титрования доз;
• — необходимость постепенного снижения дозы препарата при завершении лечения.

Тревога и тревожные расстройства являются сателлитным спутником депрессивных расстройств. Тревога – это чувство беспокойства, нервозности, напряжения, взвинченности, предчувствия беды, внутренняя напряженность. Все эти компоненты тревоги хорошо известны не только врачам, но и большинству наших пациентов.

Выраженность тревоги при стрессовых состояниях – от психического дискомфорта без четкого осознания причин тревожности до появления симптомов психологической дезадаптации личности.

Тревожное расстройство – это группа неврозов, связанных с необоснованным и дестабилизирующим чувством страха и напряжения без какой-либо видимой причины.

13:24

Мы часто слышим словосочетание «тревожно-депрессивное расстройство». Они обычно сопутствуют друг другу. Если говорить о симптомах тревоги, их условно можно разделить на психические и соматические.

К первым относят напряженность, невозможность расслабиться, беспокойные мысли, плохие предчувствия и опасения, раздражительность и нетерпеливость, трудности концентрации внимания и нарушения сна.

К соматическим относят приливы жара или холода, потливость, приступы сердцебиения, одышку, «комок в горле», головокружение и головная боль, дрожь, ощущение «ползания мурашек», нарушения работы желудочно-кишечного тракта, нарушения мочеиспускания, сексуальные нарушения. Очень распространенные клинические проявления.

В развитых странах тревожные расстройства выявляются у 10 – 20% населения.

По данным «Национального исследования сопутствующих заболеваний» 25% населения в мире хотя бы раз в жизни переносили то или иное тревожное расстройство. Распространенность их среди общей медицинской практики в несколько раз выше, чем в целом по популяции.

Хотелось бы обратить ваше внимание, что женщины страдают тревожными расстройствами в 2 раза чаще мужчин. Причина возникновения этих расстройств: быт, дом, муж, ребенок, работа.

Медико-социальное значение тревожных расстройств весьма велико. Они характеризуются длительностью течения, склонностью к рецидивированию.

Соматизация психопатологических расстройств весьма частое явление. Пациенты, имеющие симптомы тревоги, в 6 раз чаще обращаются к кардиологу, в 2,5 – 3 раза чаще к ревматологу, в 2 раза – к неврологу, урологу, ЛОР-врачу. К гастроэнтерологу по данным в литературе обращаются в 1,5 раза чаще, чем в популяции.

Ухудшение прогноза сопутствующей соматической патологии также является очень важным компонентом медико-социальных расстройств. Значительное снижение качества жизни и трудоспособности, нарушение социального функционирования – это очень важный медико-социальный аспект тревожных расстройств.

15:40

Говоря о медикаментозной терапии, применяемой для лечения тревожных состояний, нужно, прежде всего, обратиться к транквилизаторам (или анксиолитикам – противотревожным средствам). Они классифицируются на бензодиазепиновые и небензодиазепиновые («Афобазол» («Afobazol»). Кроме того, использование антидепрессантов и растительных препаратов.

Нежелательные эффекты бензодиазепинов:

• — седативный и снотворный эффекты;
• — феномен «поведенческой токсичности»;
• — парадоксальные реакции;
• — системные побочные эффекты;
• — формирование психической и физической зависимости, развитие синдрома эффекта (rebound effect);
• — высокий потенциал межклеточного взаимодействия (особенно при сочетании класса препаратов с бета-блокаторами, адреномиметиками, антагонистами кальция, ингибиторами АПФ и этанолом).

Противопоказан прием при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек и печени.

Достаточно активно в наше время используются растительные препараты. В частности, «Персен» («Persen»). Я не случайно фиксируюсь на этом препарате, потому что один из вопросов, который поступил ко мне, связан с желанием слушателей обсудить вопрос доказательной базы «Афобазола», «Персена» и антидепрессантов.

Слабые стороны растительных препаратов:

• — низкая эффективность – анксиолитический эффект выражен очень слабо, как правило, только при достижении выраженного седативного эффекта;
• — для них (в частности, для «Персена») характерно наличие гипноседативного эффекта в дневное время;
• — индивидуальная чувствительность пациентов;
• — большое количество побочных действий, ограничивающих применение препарата (тошнота, боль в эпигастрии, сухость во рту, боль в животе, метеоризм, диарея или запор, анорексия, беспокойство, утомляемость, головная боль);
• — большое количество растительных компонентов в комбинированных препаратах (которые достаточно популярны в нашей стране), к сожалению, значительно увеличивает риск аллергических реакций.

Зверобой очень активно рекомендуется в широкой практической деятельности. Но он влияет на изоферменты системы цитохрома Р450 и может вступать во взаимодействие со многими лекарственными средствами, метаболизирующимися именно этим ферментом. Таких у нас большинство. По крайней мере, в кардиологии.

18:16

Слабые стороны барбитурат-содержащих препаратов («Корвалола» («Corvalolum»), «Валокордина» («Valocordin»), «Валосердина» («Valoserdin»).

Высокая токсичность. Проявляется угнетением дыхательного и сосудодвигательного центров, снижением сократительной способности миокарда и тонуса гладкой мускулатуры сосудов.

Эти препараты способны вызывать привыкание, требуют повышения дозы, ассоциируются с синдромом отмены, который может приводить к полной бессоннице, развитию физической и психической зависимости.

В большинстве стран мира эти препараты не используются в безрецептурной продаже. Вы просто не сможете с этим препаратом въехать в любую из стран Евросоюза. В большинстве стран мира фенобарбитал не используется как противотревожное и снотворное средство уже много лет.

Доступность комбинированных препаратов, о которых я говорил, часто становится причиной их бесконтрольного применения. Проблем возникает больше, чем положительных эффектов.

Несколько слов об «Афобазоле». Системные эффекты анксиолитика нового поколения «Афобазола» связаны с вегетотропным действием. «Афобазол» повышает вариабельность ритма сердца при стрессе, тонус n. vagus, что способствует лучшей адаптации сердечно-сосудистой системы к стрессу.

Внутривенное введение «Афобазола» не вызывает изменения артериального давления, сердечного выброса и сократительной функции интактного сердца.

При окклюзии и реперфузии коронарной артерии «Афобазол» оказывает антиритмическое и противофибрилляторное действие.

19:56

Фармакодинамика этого препарата связана с тем, что он обладает анксиолитическим действием, не сопровождающимся гипноседативным эффектом. Анксиолитическое действие наступает на 5-7 день от начала лечения. Максимальный эффект – к концу 4-й недели лечения.

Какими особенностями обладает «Афобазол». Не формируется лекарственная зависимость и не развивается синдром отмены. Отсутствуют миорелаксирующие свойства и негативное влияние на показатели памяти и внимания, когнитивные расстройства.

К вопросу, который мне поступил: какова доказательная база антидепрессантов и «Афобазола»?

В настоящее время проведено достаточно много исследований с этим препаратом. Формат нашей встречи не позволяет мне подробно остановиться на многих из них. Но я постараюсь это сделать.

В Научном центре акушерства и гинекологии и перинатологии было проведено открытое клиническое исследование. 56 пациенток с миомой матки и группа контроля – 32 здоровых женщины. Было показано, что симптомы тревоги выявляются у 72% больных с миомой матки и мастопатией. Видите, какой большой процент аффективных расстройств.

«Афобазол» снижал симпатические влияния, восстанавливал компенсаторно-приспособительные механизмы реагирования, снижал частоту эмоционально-тревожных симптомов у этих пациентов в 2,5 раза. Была отмечена хорошая переносимость «Афобазола».

Другое открытое несравнительное клиническое исследование было проведено в Первом Московском медицинском институте (Перинатальном центре) и Городской клинической больнице № 29 города Москвы. В нем изучалось влияние «Афобазола» на ПМС у женщин с вегетативными нарушениями.

Результаты. Назначение «Афобазола» ассоциировалось с уменьшением выраженности вегетативных нарушений. Наиболее выраженный эффект был отмечен при симпатикотонии. Максимальный эффект – к концу 4-й недели. Эффект сохранялся на протяжении двух недель после завершения терапии.

22:23

Еще одно открытое несравнительное клиническое исследование. В него включались женщины с психопатологическими климактерическими расстройствами. Назначался «Афобазол». Его эффект сравнивался с другими психотропными препаратами («Диазепам» («Diazepam»), «Мебикар» («Mebicarum»).

Было показано, что нормализация настроения на фоне использования «Афобазола», исчезновение тревожных расстройств, эмоциональная лабильность, уменьшение депрессивных проявлений отмечались уже на 5-6-й день терапии.

По-сравнению с «Диазепамом» «Афобазол» чаще купировал или значительно ослаблял психопатологические проявления климактерического синдрома в рамках астенического варианта. Чаще, чем «Мебикар», купировал проявление тревожно-депрессивных расстройств.

Также в группе больных, получавших «Афобазол», было отмечено уменьшение вегетососудистых проявлений уже на второй неделе, исчезновение вялости, утомляемости, астенических проявлений. Нормализация сна у большинства пациенток.

Применение «Афобазола» в терапии тревожно-депрессивных расстройств при хирургической менопаузе. Очень важная группа пациентов изучалась в открытом несравнительном контролируемом исследовании. В него включались женщины с хирургической менопаузой.

Было показано, что лечение «Афобазолом» (20 мг/сут. в течение трех недель) приводило к улучшению самочувствия, настроения, уменьшению частоты головной боли, снижению расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта и органов дыхания.

Побочные эффекты не зарегистрированы.

Показания к применению уже понятны из того, что я говорил:

• — тревожные состояния: генерализованные расстройства, нарушения адаптации, как преддепрессивное состояние у больных с различными соматическими заболеваниями. Также при дерматологических, онкологических заболеваниях;
• — нарушения сна, связанные с тревогой;
• — нейроциркуляторная дистония;
• — ПМС;
• — алкогольный абстинентный синдром;
• — для облегчения синдрома отмены при отказе от курения.

24:33

Противопоказания:

• — индивидуальная непереносимость;
• — период беременности или лактации;
• — детский возраст.

Побочные действия «Афобазола»:

• — повышенная индивидуальная чувствительность;
• — возможны аллергические реакции;
• — редко – головная боль;
• — не вызывает привыкания;
• — не вызывает сонливости;
• — не оказывает влияния на концентрацию внимания и память (может применяться людьми, деятельность которых требует повышенного внимания и быстрого реагирования).

Схема применения «Афобазола» достаточно хорошо известна. По 1 таблетке 3 раза в день в течение 2-4-х недель. При необходимости доза может быть увеличена до шести таблеток в сутки, а курс лечения пролонгирован до трех месяцев.

Говоря о преимуществах, еще раз хотелось подчеркнуть очень высокий профиль безопасности. Удобная форма выпуска. Низкий потенциал межклеточного взаимодействия.

(Демонстрация слайда).

Совершенно другое лицо: светящиеся яркие глаза, улыбка! Полная энергии, жизнерадостная женщина.

Вопросы и ответы

В оставшиеся 2 минуты я попробую ответить на поступившие мне вопросы.

? Есть ли немедикаментозное лечение депрессии?

Безусловно. Мы уже говорили о том, что немедикаментозное лечение – это рациональная психотерапия. Достаточно эффективный метод. Надо заметить, что она применяется не как альтернатива, а как дополнение к психофармакотерапии. Только тогда можно достичь достаточно хорошего эффекта.

? Снижает ли вероятность возникновения депрессии у женщин в менопаузе гормоно-заместительная терапия?

Непременно. Я об этом говорил. Формат нашей встречи не позволяет мне остановиться на этом подробно. Но при консультации с гинекологом-эндокринологом позволяет существенным образом повысить эффективность лечения этих больных. Естественно, назначение гормоно-заместительной терапии.

? Неужели депрессия у мужчин имеет меньшее значение, как социальное, так и экономическое?

Вопрос философский. Но психиатры, психоневрологи, психотерапевты считают, что депрессия у женщин все-таки развивается чаще. По-моему, даже нет необходимости очень долго это доказывать. Это очевидный факт.

? Когда показано назначение антидепрессантов?

Вопрос достаточно непростой. Я уже говорил об использовании шкал при тестировании больных. При наборе определенного количества баллов (больше 20-ти) желательно проконсультироваться у психиатра. Надо иметь в виду, что в нашей стране количество психиатров около 10 тысяч человек. Количество больных с тревожно-депрессивными расстройствами…

45% пациентов всех соматических больных на амбулаторном приеме имеют тревожно-депрессивное расстройство. У 25% из них выявляются клинические проявления, требующие коррекции. Психиатры, терапевты, кардиологи договорились о том, что при использовании современных антидепрессантов в малых дозах, при умеренном режиме депрессии можно лечить антидепрессантами и не психиатрам.

О назначениях антидепрессантов трудно сказать в двух словах. Это отдельная тема.

Благодарю за внимание.

Владимир Ивашкин: Спасибо большое, Юрий Александрович.

28:01

Как избежать стресса?

Влияние серьезного стресса на организм однозначно негативное. Но медики и психологи прекрасно изучили механизм развития таких состояний и нашли немало способов профилактики и борьбы с ними. Самое интересное, что в профилактических мерах нет ничего сложного. Например, предотвратить стресс помогают:

• утренняя зарядка, регулярные спортивные тренировки, особенно связанные с водой (плаванье, аквааэробика);
• регулярный отдых, лучше всего – на природе;
• разумное планирование рабочего дня – чередование периодов интенсивной работы и полноценного отдыха;
• здоровый сон – не меньше 7-8 часов в сутки, причем не раз в неделю, а каждый день;
• полноценное питание.

Как видим, это типичные советы для желающих вести здоровый образ жизни
. Отсюда вывод: именно он является самым страшным врагом стресса.

Профилактика

Самая главная профилактика эмоционального выгорания – это забота о здоровье. Неотъемлемой частью жизни каждого человека должны стать прогулки или пробежки, занятия спортом, правильное питание, отказ от вредных привычек.

Отказ от современных технологий не менее важен для стабилизации психического состояния. Всевозможные гаджеты прочно вошли в жизнь каждого человека – они служат не только средством коммуникации, но инструментом для саморазвития, проведения досуга, планирования отдыха и прочее. Несмотря на всё это, многочисленные исследователи настаивают на том, что частое использование смартфонов способствует накоплению нервного напряжения.

В качестве профилактики развития синдрома следует овладеть контролем над эмоциями. Техники релаксаций, расслаблений, медитаций помогут справляться со стрессом, полностью устранить из жизни который невозможно, но научиться реагировать на это проще – вполне.

Как помочь себе самому?

Но если постоянно переживать по тому или иному поводу, уберечься от стресса не помогут ни 8-часовой сон, ни правильно питание. А значит, нужно уделить внимание и своему психическому здоровью. Для начала нужно точно определить, что именно вас тревожит и волнует, т.е. найти причину стресса. Обозначив для себя источник проблемы, ищите способы отвлечься, переключиться на приятные занятия, к примеру, встречи с друзьями, чтение, поход в театр или на концерт.
Бывает и так, что источник стресса является частью вашей жизни, и изменить это никак нельзя. Но даже в такой ситуации никто не мешает поменять собственное отношение к обстоятельствам. Не лишним будет и проанализировать свои переживания, но сделать это как бы со стороны. Вполне возможно, что окажется: произошедшие события совсем не стоят таких сильных эмоций. Старайтесь сосредоточиться на позитиве

,
ведь когда мы расстроены, жизненные ситуации кажутся куда хуже, чем они есть на самом деле.

Этапы восстановления

Диагностировав у себя признаки эмоционального выгорания и предприняв попытки по избавлению от него, человек уже сделал огромное усилие над собой. Ведь путь реабилитации самый тяжёлый – всегда в начале. Чем эффектнее будут техники по преодолению стрессовой ситуации, чем чаще будут применяться на практике, тем быстрее человек заметит качественные изменения в себя:

• Конкретизированные жизненные цели
• Осознание наличия внешних травмирующих факторов, разработка плана по их преодолению
• Желание провести время с близкими, заняться чем-то новым
• Преобладание позитивных мыслей.

В этом можно выделить единственную положительную черту эмоционального выгорания. Если человек успешно справляется с синдромом, его жизнь навсегда меняется к лучшему.

Если ничего не помогает

Но что же делать, если вы записались на фитнесс, каждый вечер подолгу выгуливаете собаку, ложитесь спать не позже 23.00 и всерьез увлеклись вязанием, а справиться со стрессом все равно не получается? В первую очередь – не отчаиваться
и не впадать в депрессию. Если вы не умеете менять смеситель, то вызываете сантехника, не правда ли? Со стрессом точно также: не получилось решить вопрос своими силами –
обратитесь к специалисту по психотерапии.
Для борьбы со стрессами используются различные психотерапевтические методики,

поэтому у вас будет возможность выбрать то, что подходит именно вам:

• когнитивно-поведенческую терапию – психологический тренинг, позволяющий выявить негативные мысли, проанализировать их, поменять шаблон поведения, отношение к конкретной ситуации;
• арт-терапию – так называемое «лечение искусством», позволяющее выплеснуть эмоции и разобраться в себе;
• аутотренинг – обучение методам контроля дыхания и тонуса мышц, изменения внутренних установок.

Таких методик достаточно много, опытный специалист обязательно поможет выбрать самый подходящий и эффективный вариант.

Питание

Откажитесь от нездоровой пищи — жареных и жирных блюд, копченостей, консервантов. Эти продукты уменьшают сопротивляемость стрессу и его последствиям. Чтобы снять напряжение и повысить настроение, включайте в рацион черный шоколад, куриное мясо, авокадо, говядину, зеленые овощи, семечки льна и тыквы, морскую рыбу.

Снизить стресс поможет режим питания. Садитесь за стол в одно и то же время, через 3–4 часа, принимайте еду небольшими порциями, не голодайте и не переедайте.