Головокружения и нарушение вестибулярного аппарата связаны. Вестибулярный аппарат человека находится во внутренней части органа слуха. Вестибулярный аппарат человека имеет рецепторы, очень чувствительный, сразу определяет любые изменения положения тела. Вестибулярное головокружение создает ощущение мнимого вращения предметов вокруг больного. Чаще всего оно обусловлено определенными повреждениями вестибулярного аппарата, головокружение возникает в результате повреждения центрального или периферического отделов вестибулярного анализатора. Другие виды головокружений связаны с различными заболеваниями и не имеют отношения к поражению вестибулярной системы.
В Юсуповской больнице занимаются диагностикой заболеваний, вызывающих вестибулярное головокружение. В больнице можно пройти обследование, лечение и восстановление в реабилитационной клинике. В клинике проводят восстановительные мероприятия, применяют лечебную гимнастику, различные виды физиотерапевтических процедур. Инструкторы подбирают упражнения на тренажерах для больных страдающих головокружениями. Вестибулярный аппарат, лечение которого выполняется различными методами, восстанавливается у 50-80% больных после лечения и реабилитационного восстановления.
Как лечить вестибулярное головокружение
Головокружение – это распространенная жалоба больных на плохое самочувствие. Наиболее часто головокружениями страдают женщины и пожилые люди. В зависимости от причины вызвавшей головокружения, врач назначает лечение. Лечение головокружения – это сложная задача для врача. Он направляет пациента на обследование, чтобы определить – не вызвано ли головокружение заболеваниями. Пациенту назначают симптоматическое лечение, которое помогает убрать симптомы – тошноту, рвоту, купировать приступы головокружения. Для купирования приступов применяют вестибулярные супрессоры. Для предотвращения развития приступов врач может назначить антихолинергические препараты. Такие препараты с осторожностью назначают пожилым людям из-за побочных эффектов – галлюцинаций, амнезии, они могут вызвать у пожилого пациента задержку мочи, психоз. Также назначают некоторые виды антигистаминных препаратов, бензодиазепинов для усиления тормозной реакции ГАМК на вестибулярную систему больного.
Вестибулярное головокружение: симптомы и лечение у пожилых людей
Головокружение (вертиго) проявляется иллюзией быстрого вращения предметов вокруг больного. Оно может сопровождаться рвотой, нистагмом, тошнотой, звоном в ушах. Когда развивается у пожилых людей вестибулярное головокружение, причины могут быть разнообразные: недостаток кровоснабжения мозга (ишемия головного мозга), рассеянный склероз, травмы головы, некоторые виды опухолей мозга, опухоль слухового нерва, гормональный дисбаланс, атеросклероз, и другие нарушения. Лечение вестибулярного головокружения (вертиго) у пожилых людей начинается с поиска причины, вызвавшей головокружение, лечения основного заболевания. Вестибулярная гимнастика при головокружении у пожилых людей улучшает самочувствие, благоприятно воздействует на сердце, опорно-двигательный аппарат, нервную систему. Лечение вестибулярного головокружения проводится с помощью медикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии.
Обследуйте пациентов в стандартизованной обстановке
Условия, в которых врач проводит обследование пациента, могут оказывать значительное влияние на результаты того или иного специфичного теста. Например, хорошо известно, что спонтанный нистагм, зарегистрированный после утраты вестибулярных функций, может быть уменьшен или вообще устранен с помощью фиксации взгляда. Это означает, что на этапе постановки диагноза и периода последующего наблюдения за пациентом, включающего проведение реабилитационных процедур, ключевым является контекст окружающей действительности.
Не так давно мы изучили, как изменения вестибулярного и зрительного ориентиров соотносятся со способностью менять ориентацию тела в пространстве у пациентов с болезнью Меньера. Было установлено, что ориентация тела в пространстве в вертикальной плоскости остается нарушенной спустя 1 неделю после вестибулярной невротомии. В условиях полной темноты голова пациента была отклонена и повернута в направлении стороны повреждения; туда же был смещен центр тяжести. Одновременно отмечалось также отклонение субъективного восприятия вертикали в сторону пораженного уха. Аналогичные нарушения наблюдались и тогда, когда пациента помещали перед экраном с псевдослучайными точками без вертикальных и горизонтальных визуальных ориентиров. Напротив, когда визуальным фоном служила обстановка экспериментальной комнаты, позволяющая воспринимать нормальные координаты вертикальной и горизонтальной плоскостей, указанные нарушения были обратимыми и у пациентов отмечалось отклонение головы и туловища в направлении интактной стороны (
).
На приведены средние результаты, полученные в группе из 27 пациентов с болезнью Меньера, обследованных через 1 неделю после выполненной с лечебной целью односторонней вестибулярной невротомии. В условиях полной темноты направление отклонения головы, латеральное качательное движение тела и субъективное восприятие вертикали смещались в сторону поражения в темноте. В условиях освещения и отсутствия визуального вертикального ориентира каких-либо изменений указанных отклонений и их амплитуды не происходило. Напротив, при наличии освещения и визуального ориентира вертикальной плоскости все нарушения становились обратимыми (отклонение головы, латеральное качательное движение тела) или значительно уменьшались (субъективная визуальная вертикаль) (L. Borel et al., 2001).
На представлена схематическая иллюстрация экспериментального аппарата, позволяющего осуществлять регистрацию ориентации головы относительно вертикальной оси (используя двухмерную систему анализа движения), латеральные качательные движения тела (с помощью статической постурографии – регистрации положения тела) и положение субъективной визуальной вертикали (с помощью психофизического метода) у лиц, находящихся в трех различных видах окружающей обстановки: в полной темноте, при освещении без визуального вертикального ориентира и при освещении с наличием системы координат в пространстве (наличие в поле зрения ориентиров вертикальной и горизонтальной плоскости).
Единственным параметром, который не был подвержен влиянию изменений характеристик окружающей обстановки, оказалось торсионное положение глаз: отмечалась циклоторсия обоих глазных яблок, всегда направленная в сторону поражения.
Эти данные убедительно свидетельствуют о вовлечении в процесс вестибулярной компенсации более высокоорганизованных интегративных процессов, вследствие чего пациент может менять один пространственный ориентир на другой. Иными словами, изменения окружающей обстановки модифицируют рамки ориентации и позволяют осуществлять переход от внутреннего к внешнему ориентиру и наоборот в условиях, когда вертикальные или горизонтальные координаты отсутствуют или присутствуют соответственно. Следовательно, врачу необходимо оценивать состояние пациента в стандартизованной обстановке и предвидеть результат изменений того или иного параметра активности пациента.
Заболевания вестибулярного аппарата и головокружения
Существует ряд заболеваний, которые приводят к нарушениям вестибулярного аппарата:
- Вертебробазилярный синдром.
- Синдром Меньера.
- Вестибулярный нейронит.
- Тромбоз слуховой артерии.
- Хроническая двусторонняя вестибулопатия.
Вестибулярное головокружение может быть вызвано поражением вестибулярного ядра ствола головного мозга, могут быть поражены вестибулярные центры головного мозга и вестибулярные связи. Если поражен вестибулярный анализатор, то у больного появляются определенные симптомы:
- Шум в ушах.
- Потеря слуха.
- Постоянные головокружения.
При поражении центральных отделов вестибулярного аппарата (мозжечок, ствол мозга) чаще всего диагностируют доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, вестибулярный нейронит или болезнь Меньера.
Новые представления о вестибулярной реабилитации и ее практические достижения
Помимо механизмов нейропластичности, вовлеченных в процесс восстановления после односторонней утраты функций вестибулярного аппарата, существует множество факторов, способных оказывать мощное влияние на течение процессов вестибулярной компенсации путем как ее ускорения, так и подавления. Таким образом, знания о факторах, обеспечивающих функциональное восстановление, и факторах, угнетающих вестибулярную компенсацию, представляют интерес с клинической точки зрения. Ниже приведен перечень способствующих достижению компенсации факторов, которые хотя и не претендуют на исчерпывающую полноту, но, пожалуй, дают новые представления и полезные практические установки для оториноларингологов, отоневрологов и физиотерапевтов, осуществляющих реабилитацию пациентов с вестибулярными расстройствами.
Доброкачественное вестибулярное головокружение
Доброкачественное вестибулярное головокружение чаще всего считают патологией внутреннего уха, головокружение нередко возникает при повороте головы в сторону. Заболевание может проявляться внезапным сильным головокружением, тошнотой и рвотой. Пароксизмальное доброкачественное позиционное головокружение развивается в результате осаждения солей кальция в ампуле полукружного канала. Периферическое вестибулярное головокружение возникает при поражении периферического отдела вестибулярного аппарата, Системное вестибулярное головокружение проявляется симптомами раскачивания собственного тела, вращения предметов, наклона или падения, сопровождается нарушением слуха, равновесия, тошнотой и рвотой. Вызвано поражением центрального или периферического отдела вестибулярной системы.
БОРЕМСЯ С МОРСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Зачастую, находясь в поездке, мы испытываем симптомы укачивания: головокружение, тошноту, головную боль, отсутствие аппетита. Что же такое укачивание и в чем его причина?
Укачивание в транспорте
— то же самое, что и так называемая морская болезнь (на медицинском языке — кинетоз, болезнь движения). «Морской болезнью» кинетоз назвали потому, что впервые люди столкнулись с этим феноменом при путешествиях по воде. Кинетоз проявляется, когда мы подвергаемся воздействию монотонных колебаний — в машине, поезде, самолете, на пароходе, качелях или каруселях.
Причина морской болезни
— сбой в работе вестибулярного аппарата, который отвечает за то, что мы твердо держимся на ногах. Он реагирует на изменения положения головы и тела в пространстве, а также на ускорение. Когда тело человека движется и покачивается в автомобиле или на корабле, мозг получает противоречивую информацию из разных органов чувств.
Рецепторы вестибулярного аппарата говорят, что тело неподвижно, а глаза видят, что все вокруг движется и колеблется. Этот сбой и приводит к головокружению и тошноте. У большинства людей вестибулярный аппарат достаточно тренированный, чтобы спокойно переносить эти сбои. Люди, которых укачивает в транспорте, по-видимому, имеют какие-то генетические особенности, из-за которых вестибулярный аппарат со сбоями не справляется. Хотя могут быть и провоцирующие внешние факторы: жара, духота, запах табака, употребление алкоголя, переутомление, эмоциональное перенапряжение, беременность. У малышей причиной кинетоза часто бывает недостаточная зрелость органа слуха, где находится вестибулярный аппарат, и вегетативного отдела нервной системы. По мере взросления эти явления проходят.
Чтобы «обмануть» вестибулярный аппарат, можно перебирать ногами или переминаться с пятки на носок. Это уменьшит несоответствие сигналов от разных органов чувств в мозг: вестибулярный аппарат решит, что вы идете по земле
ТРЕНИРОВКА ВЕСТИБУЛЯРНОГО АППАРАТА:
Встаньте рядом со шкафом или у спинки стула и сделайте 1 оборот по часовой стрелке. Можете сделать еще один оборот, чтобы не упасть. Обернитесь в противоположную сторону против часовой стрелки 2 раза. Проделайте упражнение еще раз по 2 поворота в обе стороны. На следующий день увеличьте число поворотов на 1 в каждую сторону и т. д.
«Планета Здоровья» беседует с доктором медицинских наук Ириной Николаевной Холодовой, профессором кафедры педиатрии с курсом поликлинической педиатрии им. Г. Н. Сперанского РМАНПО.
— Ирина Николаевна, укачивание — это болезнь?
— Это не болезнь, а симптом. Но он может быть сигналом о какихто неполадках, болезнях в организме, которые требуют обязательного выяснения. Часто это результат воспалений уха, недугов вегетативной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, а также опухоли в головном мозгу. Если укачивание вызвано болезнью, его невозможно вылечить без терапии основного заболевания. Тем не менее укачивание может быть индивидуальной физиологической особенностью у вполне здоровых людей. Это значительно усложняет повседневную жизнь человека, так как даже обычная поездка в общественном транспорте превращается для него в проблему. А длительные путешествия становятся вообще невозможными.Но укачивание поддается лечению, если отнестись к этой проблеме серьезно и обдуманно.
— У кого обычно проявляется морская болезнь?
— Распространенность транспортного укачивания чрезвычайно высока. Исследования показали, что у детей младше 10-летнего возраста укачивание встречается более чем в 60 % случаев. В возрасте от 10 до 20 лет укачивание отмечают 45 % опрошенных. В среднем от систематического транспортного укачивания страдают 5–10 % людей. Пожилые люди значительно реже жалуются на укачивание.
— Как укачивание проявляется у взрослой аудитории и у детей? Есть ли разница в симптомах?
— Проявления кинетоза одинаковы и у детей, и у взрослых: это чувство тошноты, рвота, холодный пот, сильное головокружение, чувство нехватки воздуха, паника. Отличие есть только в причинах возникновения — у детей он связан прежде всего с несовершенством вестибулярного аппарата и нервной системы. Детская морская болезнь чаще всего проходит по достижении подросткового возраста. У взрослых часто не удается выяснить причину кинетоза. Считается, что он может быть обусловлен генетическими особенностями, наследственностью, резким изменением положения в пространстве, эмоциональным напряжением, нарушением кровотока.
— Какие могут быть рекомендации перед поездкой?
— Если есть возможность, выбирайте ночные поездки. «Болезнь движения» связана с тем, что визуальные сигналы и ощущение положения тела в пространстве не совпадают. В темноте трудный переезд может пройти лучше. Можно попробовать плотные очки для сна. Для того чтобы облегчить себе жизнь, нужно следовать несложным рекомендациям. Во-первых, за два часа до путешествия лучше не есть, не пить спиртного и газированных напитков. Второе — на борту транспорта нужно отвлекаться и развлекаться, хотя бы просто разговаривать с попутчиком. Кроме того, необходимо выбрать правильное местонахождение. На морском судне это каюты посередине корабля, ближе к ватерлинии, в самолете — кресла, близкие к крыльям, в автомобиле или в автобусе — передние кресла. В любом транспорте следует избегать кресел, расположенных в противоположную движению сторону. Если речь идет о путешествии на судне, лучше находиться на корме и смотреть не на волны, а на линию горизонта, которая неподвижна. В автомобиле оптимально сидеть в кресле рядом с водителем и следить за дорогой. Чтобы избежать сильного укачивания, нельзя читать, находясь в движущемся транспорте.
— Что делать, если болезнь застала врасплох?
— Если морская болезнь застала врасплох, нужно дать больному проглотить мелкие кусочки льда и выпить подкисленную воду. Многим помогает холод на лицо, шею и теплая грелка на ноги. Еще одно средство — наладить глубокое ритмичное дыхание (8–10 раз в минуту). Радикальное средство от морской болезни — остановить движение и в дальнейшем не пользоваться этим видом транспорта. Конечно, если человеку становится плохо в лифте, проблем нет — самостоятельный подъем на нужный этаж здоровью только на пользу.
— Но как быть, если укачивает везде?
— В этом случае поможет тренировка вестибулярного аппарата. Можно начать кататься на качелях и аттракционах. Очень эффективны упражнения на равновесие — например, когда нужно удерживать вес тела попеременно на одной и другой ноге с закрытыми глазами, вращать корпус и голову в различных плоскостях или заниматься на большом гимнастическом шаре. Акробатика, плавание, гимнастика, танцы, кувырки, прыжки на батуте, плавание, прыжки в воду, коньки и ролики также помогут укрепить вестибулярный аппарат. По утрам можно делать особенную гимнастику, с наклонами туловища и головы, поворотами, кувырками, прыжками, разными упражнениями на турнике. Начинайте с нескольких повторов, понемногу увеличивая их количество. смотря в гаджет, можно почувствовать тошноту, даже если обычно в транспорте не укачивает?
— Находясь в движении, например, в автомобиле, вестибулярным аппаратом человек ощущает, что движется с определенным ускорением и в определенном направлении, однако в то же время рецепторы его мышц, костей и суставов посылают информацию о его полной неподвижности. Такое противоречие между двумя потоками информации раздражает центры контроля равновесия и позиции тела в пространстве, что в свою очень вызывает головокружение, тошноту и рвоту. А если при этом человек еще и смотрит в гаджет, его глаз реагирует на движения вверх, вниз, в сторону. В результате в мозг начинают поступать беспорядочные сигналы, которые усиливают кинетоз.
— Какие лекарственные средства можно использовать для профилактики и лечения укачивания?
— Если рекомендации не помогают, можно использовать медикаментозную терапию. Наиболее перспективно использование натуральных препаратов на основе средств природного происхождения. Они обладают доказанной на практике эффективностью, безопасны, особенно речь идет о детях, способствуют избавлению от основных симптомов укачивания без побочных действий и седативного эффекта. В качестве препарата, который удовлетворяет всем этим требованиям, может быть рекомендован комплексный препарат «Коккулин», который успешно применяется во Франции с 1969 г. В его состав входят компоненты, которые способны устранить все симптомы укачивания, описанные выше. Особенность «Коккулина» в том, что он может назначаться и взрослым, и детям, имеет доказанное в клинических испытаниях действие, а также не имеет побочных и токсических эффектов.
— Какова схема приема препарата «Коккулин»?
— Схема приема проста: профилактика — по 2 таблетки 3 раза в день накануне и в день поездки; лечение — по 2 таблетки каждый час до улучшения состояния.
Таблетки нужно медленно рассасывать за 20–30 мин до еды или через 1 час после еды. Накопленный опыт по использованию «Коккулина» позволяет рекомендовать препарат для лечения детей с 3-х лет и взрослых с симптомами укачивания в транспорте.
Купить Коккулин
Упражнения при вестибулярном головокружении
Головокружение часто возникает при повороте головы, тела – это заставляет больных стараться избегать таких движений. Гимнастика для больных с нарушением вестибулярного аппарата включает различные виды упражнений, в том числе упражнения с поворотами головы, тела. Упражнения могут выполняться сидя на кровати, с подушкой и без нее, сидя на стуле, стоя. В основе упражнений лежит принцип сенсорного рассогласования движения глаз, туловища и головы. Повысит эффективность гимнастики помогают специальные тренажеры, работающие по принципу биологической обратной связи. В период занятий следует избегать приема успокаивающих средств и алкоголя.
Комплекс упражнений для нормализации здорового состояния
Выполнять физические упражнения для лечения заболеваний вестибулярного аппарата рекомендуется ежедневно на протяжении хотя бы четверти часа. Предпочтительно осуществлять их дважды в день. Сначала выполняют их медленно, но со временем можно увеличивать темп.
- Становятся прямо, перемещают взгляд вправо-влево, а потом по зигзагу. Голова при этом остается неподвижной. Делают двадцать повторов.
- Стоят прямо и наклоняют голову вперед-назад. Делают в каждую сторону по двадцать наклонов. Со временем переходят к выполнению этого упражнения с закрытыми глазами.
- Садятся на стул. Пожимают плечи, а потом разводят их в разные стороны и наклоняются вперед.
- Берут теннисный мяч, перекидывают его из правой руки в левую на протяжении одной минуты. Подбрасывают мяч выше уровня глаз. Далее поднимают одно колено и повторяют упражнение, только уже перебрасывают мячик над коленкой.
- Нужно пройтись по комнате. Потом закрывают глаза и снова проходятся по помещению. В случае отсутствия неприятной симптоматики можно подниматься и спускаться по какому-нибудь небольшому препятствию, например, по ступенькам.
Лечение заболеваний вестибулярного аппарата должно быть комплексным и своевременным. Далее поговорим о мерах профилактики.
Таблетки от вестибулярного головокружения
Препараты от вестибулярного головокружения – это Бетасерк, Бетагистин, Тагиста, Вестибо, а также препараты, поддерживающие эндокринную систему, сердце, снижающие давление. Бетасерк улучшает кровообращение головного мозга, способствует работе вестибулярного аппарата. Бетагистин чаще используют в комплексном лечении, хорошо помогает при тошноте и рвоте. Тагиста улучшает кровообращение головного мозга, снижает давление лимфы в лабиринте внутреннего уха. Стабильный эффект достигается через месяц лечения. Вестибо улучшает кровообращение внутреннего уха и головного мозга, препарат используют в комплексной терапии.
Используйте статические и динамические тесты, оценивающие все нарушенные функции
Как уже указывалось, статичные и динамические нарушения не восстанавливаются в течение одного и того же периода времени и не вовлекают одинаковые механизмы. Следовательно, эффективность программ реабилитации или лекарственной терапии не может быть адекватно оценена без использования значительного арсенала тестов, с помощью которых можно изучить все нарушенные функции вестибулярного аппарата.
В клинической практике должны использоваться современные тесты. Недостаточно провести только калорическую пробу для оценки интегрального функционального состояния вестибулярного аппарата или классический тест на вращающемся кресле для оценки нормального вестибулоокулярного рефлекса, поскольку они определяют функционирование горизонтального полукружного канала в низкочастотном диапазоне. Исследования вестибулярной функции должны проводиться и в высокочастотном диапазоне, в котором происходят естественные движения головы (2-20 Гц), и оценивать функционирование вертикальных полукружных каналов. Например, следует более широко использовать пробу высокочастотных активных колебаний головы (HST, head shaking test). Кроме того, более простые задания позволяют проводить оценку функции отолита (миогенно-индуцированные потенциалы, субъективная визуальная вертикаль и отклонение траектории движения), то есть изучать состояние сенсоров, вовлеченных в перемещение (не вращение) головы в пространстве, которое осуществляется в повседневной жизни. Помня о том, что вестибулокортикальные проекции (представительство в коре головного мозга вестибулярных функций) играют ключевую роль в ориентации в пространстве, задания по ориентированию вполне могут выполняться при вестибулярных расстройствах как рутинные тесты для оценки сопутствующих перцептивных и когнитивных нарушений.
В настоящее время четко установлено, что для оценки функционального состояния вестибулярного аппарата требуется проведение как статических, так и динамических тестов, исследующих три основные его функции (вестибулоспинальную, вестибулоокулярную и вестибулокортикальную), которые могут нарушаться при вестибулярных расстройствах. Таким образом, для получения представления о степени нарушения функционирования данных подсистем необязательно использовать сложные методы обследования.
Лечение в Москве
Лучшим лечением вестибулярных нарушений считается гимнастика при головокружении или вестибулярная реабилитация. Вестибулярная реабилитация проводится во многих специальных центрах, в том числе в реабилитационном центре Юсуповской больницы. Лечебная гимнастика проводится инструктором, занятия разрабатываются индивидуально для каждого пациента. Предварительное обследование у невролога поможет определить причину головокружений, врач назначит эффективное медикаментозное лечение. Какое обследование пройти, как вылечить вестибулярное головокружение расскажет врач-невролог на консультации.
