кома при тяжёлой черепно-мозговой травме

21.04.2017
Белкин Андрей Августович

Директор ООО «Клиника Института Мозга», д.м.н., профессор кафедры физической и реабилитационной медицины Уральского государственного медицинского Университета, председатель Наблюдательного Совета АНО «Клинический Институт Мозга».

Пинчук Елена Анатольевна

Заместитель главного врача по лечебной работе, кмн, врач-невролог, врач физической и реабилитационной медицины

Липовка Надежда Сергеевна

Заведующий отделением медицинской реабилитации, врач физической и реабилитационной медицины, врач-невролог

Травматическая кома возникает в результате воздействия какого-либо механического фактора на область головы пострадавшего. Большая часть черепно-мозговых травм происходит в результате дорожно-транспортных происшествий. При ударе головы о тупой твёрдый предмет происходит передача огромной кинетической энергии на мозг, который по инерции ударяется о внутреннюю часть черепной коробки, а затем получает противоудар с противоположной стороны. В результате травмы могут произойти кровоизлияния в головной мозг, разрывы аксональных связей. В последствии возникает отёк головного мозга с его дислокацией, что приводит к травматической коме.

Клиническая картина и симптомы

При возникновении травматической комы сознание может потеряться сразу же, а может угасать постепенно. В некоторых случаях у пострадавшего имеется светлый промежуток, в который его ничего не беспокоит. Однако чаще всего он говорит о тотальных повреждениях головного мозга. При развитии отёка головного мозга происходит сдавление ствола головного мозга, что и обуславливает такие симптомы, как:

• Сильнейшая головная боль.
• Неукротимая рвота, не приносящая облегчения.
• Двоение в глазах.
• Головокружение.
• Спутанность сознания.
• Сложности с ориентированием во времени и пространстве.
• Потеря памяти.

В дальнейшем происходит утрата сознания и пострадавший постепенно переходит в глубокую кому с утратой всех рефлексов.

Травматическая кома: причины

Самой главной причиной является грубое нарушение целостности структур головного мозга. Ушиб головного мозга может сопровождаться нарушением целостности его архитектоники и сосудистого русла, что приводит к повышению внутричерепного сдавления и вклинению ствола головного мозга в большое затылочное отверстие. При этом происходит раздражение витальных центров продолговатого мозга и угнетению дыхательной и сердечнососудистой деятельности.

Лечение

Из-за резкого и значительного повышения внутричерепного давления обязательно сразу нужно ввести сильные петлевые диуретики. Снижение артериального давления и выведение жидкости из организма приводят к замедлению развития отёка мозга, и помогаю выиграть необходимое время. При сильном отёке мозга проводится хирургическое вмешательство – трепанация черепа с его последующей декомпрессией. Клинический Институт Мозга имеет на своей базе высокотехнологичное нейрохирургическое отделение, которое способно справиться даже с самыми тяжёлыми случаями травматической комы.

Кома

Кома — это отсутствие сознания, последовавшее из-за травмы, инфекции или серьезной болезни. Кома не является самостоятельным заболеванием, она представляет собой тяжелейшее осложнение со стороны центральной нервной системы. Случаи, при которых может наступить кома:

• отек мозга (как правило, вследствие черепно-мозговой травмы)
• опухоль мозга
• инсульт
• разрыв аневризмы
• печеночная или почечная недостаточность
• осложнение сахарного диабета
• низкое артериальное давление
• большая кровопотеря
• инфекция или отравление
• ожог
• тяжёлые осложнения кардиологических заболеваний
• алкогольная интоксикация

Если произошла катастрофа с состоянием человека, у него меняется уровень сознания. Различают несколько степеней угнетения сознания. На бытовой уровень это изменение сознания можно сравнить со сном. Но не сном здоровых людей, а сном из-за состояния головного мозга в результате травмы, инфекции или серьезной болезни.

Оглушение: пострадавший человек только пытается уснуть и он, хотя бы немного, доступен речевому контакту, отвечает не сразу, односложно и старается закрыть глаза.

Сопор: заболевшего и лежащего с закрытыми глазами человека можно еще разбудить прикосновением.

В этих состояниях больные могут быть транспортированы в ближайшую больницу местным медицинским транспортом.

Кома: разбудить человека не удается из-за тяжести состояния.

Различают степени глубины комы:

Кома 1 степени (умеренная или поверхностная кома). У больного сохраняются самостоятельные естественные движения конечностей, защитные реакции активны и еще есть мимическая активность лица.

Кома 2 степени (глубокая кома). У пострадавшего человека движения конечностей могут быть самостоятельные, но они не естественны, защитные движения отсутствуют, самостоятельное дыхание не регулярно.

При этих стадиях комы больные могут быть перевезены в местные больницы или специализированные медицинские центры только реанимационными бригадами на реанимобилях.

Кома 3 степени (атоническая кома) У больного нет движений даже патологических, самостоятельное дыхание угасает, гемодинамика не стабильна, зрачки становятся широкими. Без медицинской помощи в реанимации эта стадия комы крайне быстро заканчивается смертью больного.

Если ваш близкий впал в Кому, то это критическое состояние, с необходимостью оказания первой помощи при коме (надо перевернуть человека на живот или на бок, удалить слизь и содержимое желудка из ротовой полости) и немедленно вызвать врача.

Больница, кома, реанимация — это пугающие слова для любого человека, особенно если несчастье случилось с тем, кого вы любите. Но в этот момент от ваших действий зависит не только здоровье, но и жизнь человека. А потому не медлите и не позволяйте панике овладеть вами. Вызывайте Скорую Помощь для госпитализации в ближайшую больницу, и потом уже свяжитесь с реаниматологом консультантом «Спецмедпомощь» для перевода в специализированный медицинский центр. Лечение и реабилитация больного после комы должна проходить под контролем квалифицированного специалиста.

Помните, что отсутствие своевременной диагностики и специализированного лечения может привести к будущей инвалидности или летальному исходу!

Именно госпитализация в специализированные медицинские центры позволяет правильно провести диагностику, стабилизировать и улучшить состояние больного в коме, избегнуть или преодолеть осложнений коматозного состояния. Все это снижает летальность и инвалидизацию пациента в коме.

Основным условием благоприятного прогноза при коматозном состоянии является возможность больного без ухудшения и вовремя оказаться в этих специализированных медицинских центрах. Именно в этом и необходимо взаимодействие родственников больного и врачей нашей компании. Мы сможем помочь на любом этапе: советом по телефону (указан в начале сайта), консультацией в отделении, где находиться больной в коме, а так же организовать транспортировку и госпитализацию в специализированные медицинские центры г.Москвы.

Звоните и мы сможем помочь вашим больным родственникам!

Первая помощь

При обнаружении пострадавшего при дорожно-транспартном происшествии немедленно вызовите скорую медицинскую помощь и спасательную бригаду. При возможности переместите пострадавшего из опасной зоны, однако не забывайте про собственную безопасность.

Клинический институт мозга Рейтинг: 4/5 — 5 голосов

Поделиться статьей в социальных сетях

Характерные симптомы

Кома после черепно-мозговой травмы в первую очередь характеризуется нарушением сознания. Все симптомы такого состояния можно разделить по степени его тяжести:

1. Поверхностное нарушение сознания. Человек погружается в глубокий сон. При попытке заговорить с пострадавшим он может открывать глаза, а иногда – заводить разговор. Речь – с препинаниями. Больной может осуществлять легкие движения конечностями.
2. Обычная кома. Больному под силу издавать звуки, непреднамеренно открывать глаза и совершать резкие движения руками. Врач может зафиксировать конечности пострадавшего специальными приспособлениями во избежание нанесения физических увечий.
3. Глубокая кома. Полностью отсутствуют рефлексы и подвижность, дыхательная функция. Реакции на болевой синдром нет, так же, как на свет зрачков.

Программы:

Оценка реабилитационного потенциала

Ранняя (реанимационная) реабилитация

Безмедикаментозная стимуляция мозга

Кинезотерапия биологической обратной связью

Восстановление периферической нервной системы

Реабилитация после комы

Реабилитационный период

Не все случаи нарушения сознания требуют длительного реабилитационного периода. По статистике не долго длится восстановление после комы, вызванной диабетом, приемом высокой дозы наркотиков или алкоголя. В таких случаях нарушение сознания присутствует до выведения из организма токсического вещества.

Выход из комы 3 степени после ЧМТ или же 1 степени одинаково требует проведения реабилитационных мероприятий. В первую очередь проводят меры по восстановлению функционирования мозга. Не в каждом случае происходит развитие амнезии, но наблюдается ухудшение памяти и внимания.

Как выходят из комы после ЧМТ? В этот период утрачивается способность сидения, хождения без посторонней помощи и подручных средств. Наблюдается спутанность сознания, человек теряет ориентацию в пространстве. Скорректировать подобные нарушения, вызванные длительным нарушением сознания, помогают такие специалисты:

• нейрологопед (помогает восстановить речь);
• психолог (нормализует психоэмоциональное состояние);
• трудотерапевт (помогает улучшить моторику);
• невролог, физиотерапевт и др.

При выходе из комы после ЧМТ не нужно сразу в первый день подвергать больного физическим и умственным нагрузкам. Реабилитация должна проходить постепенно. Сколько месяцев или лет понадобится для полного восстановления деятельности ЦНС, и каков будет прогноз, зависит от степени тяжести черепно-мозговой травмы.

Реабилитация после комы заключается в оказании помощи больному во всех обыденных делах: в приеме пищи, посещении туалета и душа. Требуется проведение развивающих игр, способствующих восстановлению моторики, памяти, речи. Важно нормализовать рацион питания, чтобы в него входили все полезные витамины и микроэлементы.

Для восстановления мышечного тонуса назначают массажные процедуры, которые проводят в кабинете специалиста и в дальнейшем – в домашних условиях. В процессе массажа можно использовать любое эфирное масло. Процедура также способствует улучшению кровообращения. Главное условие – непрерывность терапии, даже если видны первые положительные изменения.

Лечение – исключительно в условиях стационара!

Лечение ЧМТ любой степени тяжести осуществляется только в условиях стационара, ведь потеря сознания сразу после получения ЧМТ, хоть и достигает определенной глубины, но никак не свидетельствует о реальном состоянии пациента. Больной может доказывать, что он нормально себя чувствует и может лечиться дома, однако, учитывая опасность осложнений, ему обеспечивают строгий постельный режим (от одной недели до месяца). Следует отметить, что даже сотрясение ГМ, имея благоприятный прогноз, в случае масштабного поражения отделов мозга может оставить неврологическую симптоматику на всю жизнь и ограничить возможности выбора профессии и дальнейшую трудоспособность пациента.

Лечение ЧМТ, в основном, консервативное, если не предусмотрены другие меры (хирургическая операция при наличии признаков сдавления мозга и образования гематомы), и симптоматическое:

1. Рвотный рефлекс и психомоторное возбуждение подавляют галоперидолом;
2. Отек мозга снимают с помощью дегидратирующих медикаментозных препаратов (маннитол, фуросемид, магнезия, концентрированный раствор глюкозы и др.);
3. Длительное использование дегидратационных лекарственных средств требует добавления в лист назначений препаратов калия (панангин, хлорид калия, оротат калия);
4. При сильных болевых эффектах показаны анальгетики, а также седативные препараты и транквилизаторы (пациент должен больше отдыхать);
5. Неплохое действие оказывают антигистаминные средства, лекарства, укрепляющие стенки сосудов (препараты кальция, аскоррутин, витамин С), улучшающие реологические свойства крови, обеспечивающие водно-электролитное равновесие и кислотно-щелочной баланс;
6. При необходимости пациенту дают медикаментозные средства, которые способствуют нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы;
7. Витаминотерапию назначают, когда острый период остался позади – она в большей степени показана на этапе восстановления после травмы.

Лечение

Лечение важно проводить сразу после повреждения. Если все манипуляции выполнены правильно, то шансы на выживание и выздоровление повышаются. После прибытия скорой помощи больного госпитализируют

Следом за определением характера и степени тяжести повреждений назначают терапию

После прибытия скорой помощи больного госпитализируют. Следом за определением характера и степени тяжести повреждений назначают терапию.

Если человек получил легкую травму, то ему назначают препараты для снятия болевых ощущений и рекомендуют полноценный отдых.

В тяжелых ситуациях начинают с восстановления дыхательной функции (при ее нарушении). Пациента могут подключить к искусственной вентиляции легких. Если рана небольшая, то накладывают повязку, в серьезных случаях могут наложить швы.

В дальнейшем прибегают к медикаментозному лечению, с помощью которого восстанавливают и поддерживают основные показатели, возвращают или стабилизируют сознание больного. Когда удается переступить острую фазу, переходят к дальнейшей реабилитации.

Длительность восстановительного периода и его успех зависят от тяжести повреждения и правильности подобранного лечения.

От редакции : Симптомы и особенности депрессии у женщин

Профилактика осложнений, реабилитация

Снизить риск возникновения негативных последствий после травмы головы способно лишь своевременное лечение. Первую помощь обычно оказывают работники медицинского учреждения. Но помочь могут и люди, находящиеся рядом с потерпевшим в момент получения им травмы. Нужно сделать следующее:

1. Перевернуть человека в положение, при котором вероятность наступления гипоксии и асфиксии минимальна. Если пострадавший в сознании, следует повернуть его на спину. В ином случае необходимо уложить его на бок.
2. Обработать рану водой или перекисью водорода, наложить на нее бинты и повязку: это снизит отечность, риск развития инфекционных осложнений при открытой травме головы.
3. При появлении признаков асфиксии, затрудненном дыхании, нарушении ритма сердца – провести сердечно-легочный массаж, обеспечить больному доступ воздуха.
4. Остановить сопутствующие кровотечения, обработать другие поврежденные участки тела (при наличии таковых).
5. Дождаться приезда скорой помощи.

От редакции : Способы выи?ти из депрессии после смерти близкого человека

Лечение травм головы проводится исключительно в стационаре, под строгим наблюдением врача. В зависимости от вида и тяжести патологии применяется медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство. Могут быть назначены препараты таких групп:

• анальгетики: Баралгин, Анальгин;
• кортикостероиды: Дексаметазон, Метипред;
• седативные средства: Валокордин, Валериана;
• ноотропы: Глицин, Фенотропил;
• противосудорожные средства: Седуксен, Дифенин.

Обычно состояние пациента после травмы со временем улучшается. Но успешность и продолжительность восстановления зависит от мероприятий, принятых в период реабилитации. Вернуть пострадавшего к нормальной жизни способны занятия у таких специалистов:

• эрготерапевт. Работает над возобновлением навыков самообслуживания: перемещение по квартире, езда на автомобиле в качестве пассажира и водителя;
• невропатолог. Занимается вопросами коррекции неврологических расстройств (решает, как восстановить обоняние, уменьшить судорожные припадки и что делать, если после перенесения травмы постоянно болит голова);
• логопед. Помогает улучшить дикцию, справиться с проблемой нечленораздельности речи, восстанавливает коммуникативные навыки;
• физиотерапевт. Проводит коррекцию болевого синдрома: назначает процедуры, чтобы уменьшить головные боли после травмы головы;
• кинезитерапевт. Основная его задача – восстановить функции опорно-двигательной системы;
• психолог, психиатр. Помогают устранить психические расстройства при травмах головного мозга.