Понятие «кома» довольно широкое и представляет собой совокупность признаков. Чаще всего про кому говорят, когда человек находится без сознания и нередко не реагирует на внешние раздражители. В тяжелых случаях подобное состояние ведет к летальному исходу — обычно говорят про такие риски при коме IV степени.
При этом кома бывает двух видов — естественная и искусственная. Причем упоминания второй встречаются нередко в различных медицинских новостях. А вот в чем разница между этими двумя видами?
Между жизнью и смертью. Что чувствует человек, находящийся в коме? Подробнее
Содержание:
- Особенности комы у наркоманов
- Почему развивается наркотическая кома
- Признаки наркотической комы 3.1. Как начинается кома у наркоманов 3.2. Прогрессирование наркотической комы
- Как лечат наркотическую кому
Последствия наркотической комы ужасны. Очень часто это состояние приводит к инвалидизации, психическим расстройствам и смерти. Не стоит даже пытаться лечить его самостоятельно. Откладывая обращение к наркологу, зависимый рискует погибнуть.
Профилактика осложнений после удаления зубов
- Ответственный выбор клиники и врача — одно из самых важных условий успешного лечения.
- Рентген-контроль всех проводимых манипуляций — позволяет вовремя выявить и предотвратить развитие осложнений.
- Соблюдение всех рекомендация стоматолога по уходу за полостью рта после операции.
- Своевременная установка импланта — помогает избежать изменений прикуса.
- Тщательный сбор анамнеза позволяет правильно подобрать анестезию и рассчитать её дозировку.
- Сокращение времени на лечение, комфортная обстановка и доброжелательное отношение позволяют избежать большинства общих осложнений.
- Соблюдение правил асептики и антисептики предотвращает и купирует развитие воспалительных и гнойных патологий.
Удаление зуба — хирургическая операция, относиться к этой процедуре нужно ответственно. Осознанный и тщательный выбор клиники и врача поможет избежать большинства осложнений. Грамотное ведение пациента и доброжелательная атмосфера оставят о лечении у стоматолога только положительные эмоции вопреки сложившимся стереотипам.
Источники, использованные при написании статьи:
- «Амбулаторная хирургическая стоматология», Безруков В.М.
- «Хирургическая стоматология», Т.Г. Робустова.
- «Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии», А.А. Тимофеев.
Оцените, пожалуйста, статью
Станислав Межерицкий
Главный врач, хирург, ортопед
Автор статьи — Станислав Межерицкий, практикующий стоматолог со стажем 19 лет, главный врач и один из учредителей клиники «Матисс Дент». Основная направленность — ортопедическая и хирургическая стоматология. Автор многочисленных публикаций, постоянный участник профильных семинаров.
Особенности комы у наркоманов
Кома у наркозависимых людей провоцирует угнетение дыхательной деятельности и блокирует нормальную работу центральной нервной системы. Она развивается после употребления наркотической соли, барбитуратов, спайса, опиатов. Все эти вещества оказывают невероятно сильное воздействие на человеческий организм, поэтому получить передозировку при их введении довольно просто.
Со стороны может показаться, что наркозависимый спит. На самом деле, он находится в состоянии комы. Он не реагирует на внешние раздражители, не контролирует собственные физиологические позывы. Не способен взаимодействовать с окружающим.
Сколько людей благополучно переживают клиническую смерть
Может показаться, что большинство людей, оказывающихся в состоянии клинической смерти, благополучно из нее выходят. Однако это не так, лишь три-четыре процента пациентов удается реанимировать, после чего они возвращаются к нормальной жизни и не страдают какими-либо нарушениями психики или утратой функций организма.
Еще шесть-семь процентов пациентов, будучи реанимированными, тем не менее не восстанавливаются до конца, страдают различными поражениями головного мозга. Подавляющее большинство пациентов погибает.
Такая печальная статистика во многом обусловлена двумя причинами. Первая из них – клиническая смерть может возникнуть не под наблюдением врачей, а, например, на даче, откуда до ближайшей больницы как минимум полчаса езды. В таком случае медики приедут тогда, когда спасти человека уже будет невозможно. Иногда невозможно своевременно провести дефибрилляцию при возникновении фибрилляции желудочков сердца.
«Специальный репортаж»: За гранью
Второй причиной остается характер поражений организма при клинической смерти. Если речь идет о массивной кровопотере, реанимационные мероприятия практически всегда оказываются безуспешными. То же самое касается и критического поражения миокарда при инфаркте.
Например, если у человека в результате закупорки одной из коронарных артерий поражено более 40 процентов миокарда, смертельный исход неизбежен, потому что без сердечных мышц организм не живет, какие бы реанимационные мероприятия при этом ни проводились.
Таким образом, повысить выживаемость при клинической смерти можно в основном за счет оснащения дефибрилляторами мест скопления людей, а также организацией летучих бригад скорой в труднодоступных районах.
Почему развивается наркотическая кома
Самое страшное последствие наркотической комы — это смерть. Чтобы не допустить такого исхода, необходимо понимать, почему развивается коматозное состояние.
Дело в том, что синтетические наркопрепараты содержат большое количество различных токсичных добавок. Пытаясь сэкономить, наркоманы покупают ПАВ, изготовленные в кустарных условиях. После их приема сталкиваются с резким ухудшением самочувствия, которое приводит к коме.
Также данное осложнение наркомании возникает при использовании высоких доз ПАВ.
Наркотики нарушают метаболические процессы, протекающие в головном мозге, не позволяют проходить нервным импульсам по волокнам. Чаще остальных с последствиями наркотической комы сталкиваются люди, которые используют снотворные лекарства барбитурового ряда, спайс, дизайнерскую соль, морфин, метадон, героин.
Наркологам известно много случаев, когда больных, впавших в кому, не успевали довезти до стационара — они погибали у себя дома или по дороге в больницу. Даже если докторам удастся спасти жизнь зависимого, никогда нельзя исключить появление тяжелых нарушений, которые сделают его недееспособным.
Вопрос и ответ
Случается ли так, что пациент приходит в себя уже после того, как у него констатировали смерть мозга?
Такие случаи бывают. Например, 23 декабря 2011 года врачи определённо и объективно констатировали смерть мозга 21-летнего американского студента Сэма Шмидта, впавшего в глубокую кому после ДТП. Родителям Сэма рекомендовали задуматься о согласии на изъятие органов сына для трансплантации, а через час должен был состояться консилиум по вопросу отключения аппаратуры, поддерживающей жизнь в его теле. Внезапно Сэм пошевелили пальцами рук, стал реагировать на обращения и очнулся.
Как добраться до реабилитационного центра в Аксаковщине?
От метро «Пушкинская», «Каменная Горка» на маршрутном такси 1203 ТК, от железнодорожного вокзала, метро «Каменная Горка» — на маршрутном такси 1500 ТК.
Публикуют ли белорусские СМИ информацию о вышедших из комы, о том, что они чувствовали?
Самая недавняя публикация с такими интервью была на сайте TUT.BY в разделе «Здоровье» 20 мая 2021 года.
Признаки наркотической комы
То, какие признаки наркотической комы проявятся у наркозависимого, определяется видом используемого препарата и его дозами. Чем раньше будет начато лечение, тем лучше. На начальной стадии интоксикации вероятность выживания очень высокая. Если же родственники вызвали доктора с опозданием, возможен летальный исход.
Как начинается кома у наркоманов
Больной принимает очередную дозу наркопрепарата и засыпает. Во сне у него начинает развиваться коматозное состояние. Для него характерны такие симптомы:
- потеря сознания;
- снижение чувствительности;
- отсутствие базовых неврологических рефлексов;
- слабая реакция на боль;
- расслабление мышц;
- судороги.
Зрачки перестают реагировать на свет. Иногда фиксируется патологический рефлекс Бабинского — при раздражении стопы большой палец рефлекторно сгибается. Дыхание остается ритмичным, частота пульса и температура тела находятся в пределах физиологической нормы.
Прогрессирование наркотической комы
Если медицинская помощь не будет оказана больному на первой стадии комы, его состояние продолжит усугубляться. Мышцы расслабятся полностью, значки расширятся, язык начнет западать в горло (это может вызвать удушье). Процессы дыхания нарушатся. Может произойти угнетение дыхательного центра в головном мозге. Тогда зависимый погибнет от асфиксии.
Из-за кислородной недостаточности кожные покровы приобретают синюшный оттенок. В какой-то момент может случиться блокировка вазомоторного центра. Тогда под угрозой окажутся сосуды и сердце. Кровоток нарушится, разовьется тахикардия, аритмия. Артериальное давление резко снизится. Моча перестанет отделяться. Возможет отек легких.
При наркотической коме летальный исход обычно является следствием остановки сердца или асфиксии. Иногда докторам удается спасти больных, которые находились на пороге смерти. Но даже при успешно проведенной терапии тяжелые последствия со стороны физического и психического здоровья сохраняются.
Лечение местных осложнений после удаления зубов
Выбор методики лечения исходит из причин появления патологии, её характера и состояния пациента. Учитывается также возраст, так как не все лекарственные средства подходят детям. Поэтому схема терапии разрабатывается индивидуально под каждого больного.
Осложнения, связанные с костными структурами
Чаще всего во время удаления случается перелом корня зуба. В этом случае его обычно удаляют, чтобы не спровоцировать воспалительный процесс. Если же симптомы заражения уже возникли, а патология обнаружилась через несколько дней после операции, ждут 1-1,5 недели и проводят хирургическое лечение повторно. При этом пациент принимает противовоспалительные препараты, чтобы остановить процесс воспаления.
Если во время удаления переломился зуб, который располагался рядом с удалённым, врач оценивает, насколько разумно и возможно его сохранить. При незначительном повреждении возможно наращивание повреждённого участка. Если перелом серьёзный, зуб удаляется.
Не редки во время операции случаи вывиха ближайшего к удалённому зуба. При травмировании высокой степени показана реплантация. Если подвижность зуба сохранена, его укрепляют стабилизатором в виде эндо-донтоэндооксальным имплантом. При полной смерти тканей зуба проводят удаление с заменой на искусственный зуб. Если вывих неполный, проводится укрепление с использованием шины.
Возникновение ситуации с проталкиванием корня внутрь тканей челюсти снизу возможно при удалении третьего коренного большого зуба. Если твёрдая часть пальпируется, её извлекают через разрез, выполненный над ней. При отсутствии объективных признаков нахождения корня в какой-либо части челюсти проводится рентген, который выполняется в двух проекциях (сбоку и спереди) — так обнаруживается искомый корень, который удаляется.
Корень зуба при удалении может попасть в пазуху верхней челюсти. В этом случае корень срочно удаляется, так как может стать причиной инфекционного синусита. Через лунку операцию не проводят, чтобы не увеличивать отверстие в пазухе. Сначала проводят перфорацию дна, затем операцию по удалению корня — для этого проделывают трепанационное отверстие в пазухе верхней челюсти снаружи и спереди. Операция проводится эндоскопическими приборами под непрерывным контролем.
Травмирование альвеолярного отростка не относят к серьёзным осложнениям при удалении зуба. Это состояние не приносит дискомфорта и не считается опасным. Оно проходит самостоятельно, не оказывая влияния на восстановление после операции. Если обломок имеет острые края, их сглаживают ещё во время удаления зуба. Чаще всего травмам подвержены верхний и нижний третий большой коренной зуб.
Патологии мягких тканей при удалении зубов
При травме мягких тканей или десны первостепенной задачей является остановка кровотечения: на рану накладывают гемостатическую губку, а при сильном повреждении рана ушивается с иссечением тех участков, целостность которых восстановить невозможно.
Некоторых пациентов беспокоит отек, локализованный на десне у удаленного зуба. В первые несколько дней после операции он считается физиологическим. Но если боль сохраняется, а припухлость растет, нужно обратиться к врачу — возможно развитие гнойного осложнения, которое требует вскрытия и дренирования образовавшейся полости.
Если на месте удалённого зуба не возникает сгусток крови, появляется альвеолит. Его провоцирует несоблюдение рекомендация врача по уходу за полостью рта (курение, полоскания в первые несколько суток, невыполнение гигиенических процедур, агрессивная пища). Иногда больного беспокоят боли, которые субъективно ощущаются в области виска. Перед началом лечения лунку санируют, обрабатывают раствором антисептика и помещают в неё ватный тампон с противовоспалительным средством.
При несоблюдении правил асептики и антисептики, после удаления зуба может возникать остеомиелит и другие осложнения гнойного характера. При отсутствии лечения патология распространяется на соседние органы, а также поражает челюсть. Чтобы избавиться от этого состояния пациенту проводят вскрытие инфекционного очага и назначают противовоспалительные средства.
Другие повреждения после удаления зубов
В некоторых случаях из-за удаления зуба возникает парестезия. Она характеризуется отсутствием чувствительности на щеках, губах, подбородке и языке. Длится состояние около двух недель, затем проходит. Приблизить выздоровление можно, принимая витамины группы В, аскорбиновую кислоту, дибазол и галантамин.
Если пациент чрезмерно откроет рот, возможен вывих челюсти. Это осложнение характерно для пожилых пациентов, а также при операции на больших и малых коренных зубах нижнего ряда. При вывихе обычно поражается одна сторона, реже обе. Больным вправляют этот дефект на месте, сразу же после выявления.
В редких случаях обнаруживается перелом челюсти. Он характерен для операции на втором-третьем большом коренном зубе. Диагностика перелома осложнена смазанностью симптомов, но хорошо заметна на рентгене, поэтому рентген часто используется для контроля успешности операции. Перелом челюсти лечат репозицией костей и их фиксированием шинами через зубы или с помощью внутри- и внеочагового синтеза костной ткани.
При удалении малых или больших коренных зубов сверху возможна перфорация пазухи верхней челюсти. Она характеризуется наличием сквозного отверстия в лунке. Состояние может сопровождаться кровотечением и отделением гноя. Важным этапом лечения считается контроль образования сгустка крови в отверстии при отсутствии воспалений. Чтобы ускорить заживление, на лунку помещают йодоформную турунду, гентамициновую губку или тампоном с противовоспалительным и анельгезирующим средством. Чтобы аппликации оставались на месте, их фиксируют пластмассовой капой или повязкой по типу лигатуры в форме цифры 8 на соседние зубы. Для прикрытия отверстия может использоваться съёмный протез.
Если образование сгустка не происходит, на лунке к краям десны закрепляется йодоформный тампон при помощи шелковых швов или каппы. Аппликацию нужно носить от 5 до 7 дней — за это время рана начинает затягиваться и необходимость в её дополнительном прикрытии отпадает. Важно правильно наложить тампон, чтобы он не заполнял полностью отверстие, в противном случае пациенту грозит воспаление синусов.
Если на дне пазухи обнаруживается отверстие значительных размеров, кровяной сгусток может не образовываться. Тогда стенки полученной лунки обрабатывают так, чтобы убрать все острые части, а затем ушивают без натяжения. При отсутствии положительного эффекта может проводиться наложение на отверстие биологического материала, после чего выполняется пластика дефекта мягкими тканями. Чтобы ускорить заживление, на рану накладывают йодоформный тампон, который фиксируют пластмассовой пластиной.
При вдыхании корня или целого зуба проводится срочная трахеотомия, чтобы пациент не задохнулся. При прохождении предмета в нижние отделы дыхательной системы, его удаляют бронхоскопом, для этого больного транспортируют в подходящее медицинское учреждение. Если же зуб или его часть была проглочена, проводится наблюдение за пациентом и самостоятельный контроль стула. Обычно предмет выходит через естественные пути, не причиняя значительного дискомфорта.
Если после удаления зуба пациент вовремя не вставит имплант, со временем развивается нарушение прикуса — это обусловлено естественным смещением зубов в сторону освободившегося места. Если вовремя не восстановить зубной ряд, потребуется коррекция прикуса брекетами, а установка протеза будет сопровождаться пластикой костей.
Осложнения после удаления зуба у ребенка
Современные медицинские нормы предписывают лечить от кариеса даже детские молочные зубы. До недавнего времени их просто удаляли, считая, что на их месте всё равно вырастут здоровые постоянные. Но выяснилось, что это не так.
Во-первых, кариес с молочных зубов легко переходит на постоянные. Во-вторых, после вынужденного удаления молочных зубов часто развиваается изменение прикуса. В результате приходилось долго корректировать положение челюсти ребенка при помощи пластин и брекет-систем. Поэтому всё чаще врачи принимают решение о постановке временных имплантов даже в детском возрасте для сохранения правильного прикуса.
Риск развития патологии прикуса есть не только в послеоперационный период. Зафиксированы случаи, когда во время лечения врач случайно удалял молочный зуб вместе с зачатком постоянного. Это связано с их близким расположением у некоторых детей. Коррекция в этом случае возможна только при помощи импланта постоянного зуба. Поэтому кариозные поражения у детей важно вовремя замечать и лечить, а не откладывать, и доводить ситуацию до удаления.
Как лечат наркотическую кому
Самое важное при развитии комы у наркомана — как можно скорее вывести наркотик из организма. Для этого проводятся следующие процедуры:
- Инфузионная терапия. Больному ставят очищающую капельницу и вводят абсорбенты. Препараты этой группы связывают и обезвреживают токсические соединения.
- Интубация трахей, промывание желудка путем введения в него раствора магнезии. Эти меры помогают избежать удушья и снижают всасывание наркотических веществ в желудке.
- Инфузия, дополненная сильным мочегонным. Доктор увеличивает водную нагрузку, вводя внутривенно глюкозу, хлорид калия и гидрокарбонат натрия. Параллельно дает пациенту мочегонное. Как следствие, нормализуются кислотно-щелочное равновесие и артериальное давление, стабилизируется работа почек.
- Гемодиализ. Эффективен в первые несколько часов комы. Может применяться только при нормальной работе сердца. Методика представляет собой внепочечное очищение крови. Она позволяет быстро вывести токсины, привести в норму водно-электролитный баланс.
Так как при коме сохраняется высокий риск асфиксии, врачи уделяют особое внимание поддержке легких. При проявлении симптомов удушья больного подключают к аппарату ИВЛ, проводят оксигенотерапию. Если нужно, осуществляют экстренную интубацию. Если успел развиться отек легочных тканей, назначают пеногасители, сердечные гликозиды. При тяжелой интоксикации в состав терапевтической схемы включают антидоты.
Столкнуться с коматозным состоянием может любой наркозависимый. Все потому, что человек привыкает к одной дозе ПАВ и начинает постепенно ее повышать. Так, незаметно для самого себя, он создает условия для передозировки и комы.
Не позволяйте психостимуляторам разрушить вашу жизнь. Лечите наркозависимость и выздоравливайте.
Применяемые препараты
| № п/п | Группа препаратов | Сфера применения |
| 1 | Барбитураты | Помогают ввести пациента в состояние седации, обеспечивают уменьшение отека головного мозга, стимулируют защитные свойства организма. |
| 2 | Бензодиазепины | Препараты из группы транквилизаторов. В малых дозах применяются для лечения различных нарушений сна, а также как противосудорожное средство. Длительность комы в данном случае не должна превышать трое суток. |
| 3 | Пропофол | Препарат применяют для введения пациента в искусственную кому на короткий срок. Средство эффективно защищает головной мозг, поэтому применяется при сосудистых поражениях и, как послеоперационная кома. Длительность седации обычно не превышает несколько часов. |
| 4 | Опиаты | Относятся к раду наркотических анальгетиков, на сегодняшний день практически не применяются. Кома является побочным явлением использования таких средств. |
Диагностика
Установить алкогольную кому можно по симптоматике, характерному запаху на выдохе и наличию состояния комы. После оказания первой медицинской помощи специалисты должны убедиться, что к основному коматозному состоянию не подключились другие виды комы. Например, алкогольная кома часто идет бок о бок с неврологической, соматической и токсической.
Медики прибегают к специальным тестам, исследованиям для диагностики алкогольной комы и присоединившихся видов комы. В обычной ситуации хватает ряда тестов и тактильного обследования. Иногда подключается эхоэнцефалоскопия и люмбальная пункция.
Зачастую процесс, запущенный комой, вызывает серьезные сбои в работе внутренних органов: почек, печени, поджелудочной железы. Нарушаются обменные процессы.
Причины
Кома случается в случаях, когда человек:
- • принимает алкоголь на голодный желудок;
- • понижает градус алкоголя вместо того, чтобы повышать;
- • выпивает слишком много этилового спирта за короткое время.
Иногда необязательно быть алкоголиком, чтобы столкнуться с алкогольной комой. В группу уязвимых людей, которым достаточно небольшого количества этанола для отравления, входят:
- • подростки;
- • пожилые люди;
- • люди, принимающие сильнодействующие препараты;
- • люди с ослабленным метаболизмом.
