Дистимия: что это такое в психиатрии, симптомы и лечение дистимического расстройства, причины болезни, методы диагностики, как можно помочь?

Дистимия – это один из видов депрессии, который характеризуется устойчивым нарушением настроения. В тот или иной период многим людям приходилось сталкиваться с ее проявлением. В статье описываются основные симптомы, благодаря которым можно выявить дистимию. Кроме того, предлагаем пройти тест, который поможет определить – подверглись ли вы этому заболеванию. Итак, что такое дистимия и можно ли с ней бороться?

Общие сведения

Дистимия – это психическое расстройство, которое имеет хроническое течение и проявляется такими признаками, как подавленное эмоциональное состояние без наличия выраженных нарушений поведения и соматических патологий. Это легкая форма депрессии.
При такой патологии пациенты чувствуют грусть, нежелание заниматься повседневными делами, не ощущают удовольствия, нередко бывают сердитыми и угрюмыми. Однако ввиду отсутствия

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

люди с дистимией могут работать и относительно нормально функционировать в обществе. Дистимия определяется специалистами по таким признакам, как сниженное настроение и апатия, которые присутствуют у больного на протяжении двух лет. Также психиатры обращают внимание на наличие бессонницы, нарушений аппетита, повышенной утомляемости, ощущение разбитости и снижение концентрации внимания.

Такие явления позволяют врачу диагностировать дистимию. Это означает, что при выявлении болезни нужно выбрать правильную тактику терапии. При данной патологии лечение должно быть комплексным. Желательно применять индивидуальный подход к каждому пациенту в зависимости от тех условий, в которых он проживает.

Дистимия: что это такое

Что психологи говорят о недуге?

Общие сведения

Дистимия – это хроническое депрессивное расстройство, которое также называют малой депрессией. Протекает в легкой форме, однако имеет затяжной характер – симптомы могут проявляться на протяжении нескольких лет. Впервые термин начал употреблять психиатр Р. Спитцер. Сейчас этим обозначением заменяют термины психастения и неврастения.

Кто рискует заболеть

Считается, что чаще к дистимии предрасположены люди с определенными особенностями психики. Порой расстройство возникает из-за химических нарушений в мозге, из-за недостаточной выработки серотонина – гормона, отвечающего за устойчивость к стрессовым ситуациям.

Дистимия симптомы

Дистимия и симптомы болезни проявляются в снижении настроения со следующими проявлениями: снижение или повышение аппетита, сонливость или бессонница, недостаток энергии, усталость, пониженная самооценка и концентрация внимания, затруднения при принятии решений, чувство безнадёжности, пессимизм, неспособность ощущать удовольствие — ангедония.

Диагноз дистимия ставится, если расстройство длится до двух лет. Заболевание характерно для молодого возраста, однако человек часто становится информированным о своем диагнозе спустя много лет после начала болезни. В случае если дистимия обнаруживает себя в детстве, то больной относит себя к депрессивным, а все симптомы относит к чертам характера.

Диагноз дистимия устанавливается лишь при условии наличия симптомов в течение двух лет с небольшим перерывом (до двух месяцев). Проявления заболевания не должны быть связаны с употреблением наркотиков, лекарств, алкоголя.

Дистимия не диагностируется, если у больного имеются эпизоды мании, депрессии, гипомании, циклотимии, шизофрении, бредового расстройства. Для детей, а также подростков достаточно проявления симптомов в течение одного года, а не так как взрослым два года. После трёх лет течения заболевания способны присоединиться симптомы выраженной депрессии. В этих случаях говорят о двойной депрессии.

До 75 % заболевших дистимией имеют хронические заболевания органического происхождения или психологические расстройства. Встречаются сочетания данной болезни с панической атакой, социофобией, генерализованной тревогой, соматическими заболеваниями. Страдающие дистимией подвержены большому риску заболеть депрессией.

Эта болезнь характеризуется следующими проявлениями:

Подавленное эмоциональное состояние.
Неспособность испытывать радость (чувство счастья вызывают лишь особые ситуации, обычная жизнь вызывает тоску).
Повышенная тревожность.
Замкнутость.
Повышенная возбудимость.
Страхи (боязнь смертельных заболеваний, несчастных случаев, неудач, бедности).
Слезливость.
Ощущение собственной ненужности.
Неудовлетворенность своей личностью, окружением, жизнью в целом.
Постоянное ожидание неприятных событий.
Повышенная утомляемость, снижение когнитивных функций.
Отсутствие бодрости и способности принимать решения.
Расстройства сна.
Снижение или усиление аппетита.
Потеря веса или прибавка массы тела.

Это общие признаки данного психического расстройства. Однако дистимия – это заболевание, которое подразделяется на несколько типов.

Встречается первичная и вторичная дистимия. Первый тип возникает сам по себе. Второй появляется в связи с другими нарушениями психики. Причиной возникновения дистимии могут быть болезни каких-либо органов и систем, а также стрессовые ситуации. По признакам, которые проявляются на фоне болезни, дистимию подразделяют на соматизированную и характерологическую. Данные типы патологии подробно рассматриваются в следующих разделах статьи.

Для того чтобы назначить адекватную терапию, врач должен точно определить, какое заболевание присутствует у пациента. Сложность диагностики дистимии заключается в том, что ее признаки похожи на проявления других психических расстройств, а больные часто некритичны к своему состоянию. Они нередко отказываются обращаться за медицинской помощью, считая, что неприятные симптомы скоро пройдут.

Опрос пациента и беседа с ним.
Выявление совокупности признаков дистимии, присутствующих у больного.
Наличие характерных патологических явлений в течение двух и более лет.
Признаки дистимии при отсутствии симптоматики других психических нарушений.

Для того чтобы выявить данную болезнь, врачи также проводят тестирование. При постановке диагноза психиатр обращает внимание на такие проявления, как:

Усиление или отсутствие аппетита.
Нарушения сна.
Отсутствие получения положительных эмоций от вещей, которые раньше делали человека счастливым.
Чувство безысходности.
Неадекватно низкая оценка своей личности.
Постоянное присутствие симптомов на протяжении двух лет, улучшения непродолжительные или отсутствуют вовсе.
Приступы гнева (обычно у лиц переходного возраста).

Наличие большинства вышеперечисленных признаков дает основания для постановки диагноза «дистимия». Лечение болезни, как правило, не предполагает помещения больного в стационар. Исключение составляют ситуации, когда симптомы патологии мешают человеку нормально жить.

Необходимо иметь увлечения и уделять им достаточное количество времени.
Следует соблюдать режим сна и полноценно отдыхать.
Важно стараться наладить контакт с родными и знакомыми, поддерживать социальные связи.
Нужно вести здоровый образ жизни, отказаться от пагубных пристрастий, не пренебрегать спортом.
Следует полноценно и регулярно питаться.
Нужно формировать у себя позитивное мышление.
Следует обсуждать свои проблемы с родными, друзьями или с психотерапевтом.

Соблюдение таких профилактических мер позволит человеку обезопасить себя от возникновения таких психических нарушений, как дистимия.

Предупреждение патологии

К сожалению, ответ на вопрос о том, лечится ли дистимия полностью, отрицательный. Терапия, как правило, длительная, а выздоровление редко бывает стопроцентным. Болезнь провоцирует немало трудностей в трудовой деятельности и в личной жизни. Пациенты нередко склонны к суицидальным мыслям и попыткам самоубийства. Возможно ли предотвратить возникновение подобного психического расстройства? Ответ на это вопрос положительный, при условии, что человек соблюдает следующие рекомендации:

Необходимо иметь увлечения и уделять им достаточное количество времени.
Следует соблюдать режим сна и полноценно отдыхать.
Важно стараться наладить контакт с родными и знакомыми, поддерживать социальные связи.
Нужно вести здоровый образ жизни, отказаться от пагубных пристрастий, не пренебрегать спортом.
Следует полноценно и регулярно питаться.
Нужно формировать у себя позитивное мышление.
Следует обсуждать свои проблемы с родными, друзьями или с психотерапевтом.

Факторы, провоцирующие болезнь

Патология возникает в результате различных причин – как внешних, так и внутренних. К основным факторам, которые запускают механизмы развития болезни, относятся следующие:

Генетическая предрасположенность. В семьях, где встречались случаи заболевания, оно может возникнуть даже у лиц детского возраста. Однако родители нередко путают дистимию с проявлениями личностных характеристик сына или дочери.
Нарушения функционирования головного мозга (недостаточная выработка гормона серотонина).
Нервное перенапряжение, неприятности на работе, сложности в личных взаимоотношениях.
Недостаток сна.
Несбалансированное питание.
Неблагоприятная обстановка в семье, нехватка внимания родителей или их отсутствие (у несовершеннолетних).
Личностные характеристики (повышенная тревожность, ранимость).
Постоянное физическое и эмоциональное перенапряжение (например, у военнослужащих).

Итак, дистимия – это расстройство психики, которое возникает под влиянием разнообразных факторов. Поэтому каждый случай необходимо рассматривать в индивидуальном порядке.

Факторы, которые провоцируют болезнь

На сегодняшний день не существует единой экспертной теории о факторах, которые провоцируют этот вид хронической депрессии. Наиболее вероятная гипотеза говорит о прямой связи появления недуга с изменениями в химическом составе веществ, влияющих на мозговую активность. Ключевым фактором в образовании депрессивного расстройства считают дефицит серотонина, являющегося главным нейромедиатором.

Факторы, увеличивающие шансы возникновения дистимии

Хронические соматические болезни.
Регулярное воздействие стрессовых факторов.
Индивидуальные свойства нервной системы и ряд личностных характеристик.
Тяжелые ситуации «из детства» в виде строгого воспитания, потери близких людей, социальной изоляции.
Неправильный режим соблюдения отдыха и работы.
Вредная пища, отсутствие режима питания.

Дистимия и Циклотимия

Дистимию необходимо дифференцировать от циклотимии, которая сопровождается проявлениями психического, аффективного расстройства, при котором свойственны скачки настроения между близкими к дистимии проявлениями и гипертимией с эпизодами гипомании.

При циклотемии патологические изменения происходят как отдельные, а также сдвоенные эпизоды, разделённые состояниями психического здоровья или же чередующимися непрерывно. Понятие циклотимия изначально применялась, чтобы описать биполярное расстройство, а традиционная классификация рассматривает ее, как лёгкий и невыраженный вариант общей циклофрении.

Сезонная дистимия

Некоторые люди подвержены сезонной дистимии, хотя сами не всегда замечают это. Как понятно из названия, недуг приходит со сменой сезона. Обычно в осенний период наблюдаются изменения в настроении, режиме сна, аппетите, уровне энергии. Считается, что глубоким сезонным депрессиям подвержены около 2% людей. Более мягкие формы характерны для 15% людей.

Признаки летнего аффективного расстройства (оно встречается не так часто): бессонница, тревожность, плохой аппетит.

Признаки зимнего аффективного расстройства: переедание, сонливость, тяга к пище с высоким содержанием углеводов, сужение круга социальных контактов.

Кто больше всего рискует заболеть?

Чаще всего это психическое расстройство начинает проявляться в молодости, иногда оно возникает у несовершеннолетних. Однако есть такие виды болезни (к примеру, эндореактивная дистимия), которые наблюдаются у лиц преклонного возраста. Как правило, патология проявляет себя в течение двух лет и даже на протяжении более длительного времени.

Подавленное эмоциональное состояние наблюдается у пациентов 2-3 месяца и более, а периоды улучшения бывают кратковременными. Чем моложе больной, тем ярче выражены у него признаки. Большинство пациентов с дистимией страдают другими видами психических патологий: шизофреническим или маниакально-депрессивным расстройством, приступами паники, фобией, пристрастием к спиртным напиткам или наркотическим веществам. Однако, в целом, для больных не характерны выраженные нарушения социальной адаптации.

Альтернативные методы лечения травматического синдрома изнасилования Релаксация

Заболевание лечится очень сложно, поскольку к нему сильна устойчивость (резистентность), для которой характерно постоянное наличие признаков нарушения настроения, однако не доводящее до депрессивного состояния.

Бывает, что депрессивные проявления в рамках дистимии усложняются и отмечается клиническая картина тяжелой депрессии. Это состояние получило название двойной депрессии.

Есть отзывы пациентов о том, что данное заболевание у них хорошо поддается лечению Сертралином в лечебной дозе 50 мг в сутки. Зачастую ошибки больные совершают при приеме антидепрессантов из разных групп или когда проводили несистематическое лечение на ранних фазах лечения.

Дистимия включает в лечении такие антидепрессанты: Амелипрамин, Имипрамин, Амитриптилин, Анафранил, Кломипрамин.

Хорошие результаты дают такие препараты как Сульпирид, Амисульприид. Сульпирид это атипичный нейролептик, обладающий умеренным антипсихотическим действием со слабым антидепрессивным, а также психостимулирующим эффектом. Необходимо под наблюдением врачей осуществлять последовательное и правильное лечение по специально подобранным схемам.

Амисульприид — нейролептик, относящийся к атипичным антипсихотикам. Антипсихотическое действие объединяется с успокаивающим (седативным) эффектом.

Большое значение в лечении дистимии оказывает когнитивная психотерапия. Успешно зарекомендовала себя индивидуальная психотерапия, групповая терапия, а также группы поддержки, позволяющие больному развивать межличностное общение и ассертивность (открытое, прямое поведение), повышая уверенность в себе.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdev

Профилактика дистимии включает своевременное обнаружение признаков данного заболевания и повышение уровня самоуважения человека.

В дополнение к любой терапии, пациент должен изучить глубокую релаксацию мышц или прогрессивную релаксацию. Эти методики могут помочь жертве преодолеть приступы тревожности, помочь ей справится с нарушениями сна, снизить вероятность проявления вспышек плаксивости и головных болей (rosenhan et al., 1989).

Соматизированная дистимия

Этот вид заболевания характеризуется тем, что человек постоянно замечает у себя признаки патологий разных органов. Например, он может жаловаться на болевые ощущения в сердце, желудке и кишечнике. Может наблюдаться ускорение ЧСС, запоры, нарушения дыхания, чуткий и беспокойный сон. Человек начинает бояться за свое здоровье.

Могут возникнуть страхи по поводу появления серьезных заболеваний. Многие пациенты с диагнозом «соматизированная дистимия» испытывают страх перед онкологическими патологиями, развитием инфарктов, инсультов и так далее. Они постоянно прислушиваются к своему организму, тревожатся и впадают в отчаяние по поводу собственного здоровья. Такой вид патологии напоминает ипохондрию.

Основные типы дистимии

Рассмотрим детальней два типа дистимии:

Соматизированная дистимия (катестетическая)

Такой тип расстройства характеризуется общим скверным самочувствием, учащенным сердцебиением, запорами, отдышкой при отсутствии физических нагрузок, прерывистым сном, плаксивостью. Больной ощущает иррациональную тревогу.

Характерологическая дистимия (характерогенная)

Этот тип недуга характерен для конституционально-депрессивного типа личности. Ощущения, которые постоянно испытывает индивид: склонность к хандре, выраженный пессимизм, постоянные мысли и рассуждения о бессмысленности жизни.

Характерологическая дистимия

Данная форма психического расстройства характеризуется постоянным присутствием пессимистического настроения. Пациенты не получают удовлетворения от повседневных событий, все время тоскуют.

Раньше эти характеристики считались личностными проявлениями. Сегодня специалисты в области психического здоровья не уверены в правильности этой точки зрения. Психиатры полагают, что постоянный пессимизм свидетельствует о наличии дистимии. Следует добавить, что, кроме подавленности, состояние таких больных характеризуется периодическими высказываниями о безнадежности жизни, собственной ненужности.

Пациенты выглядят вялыми, печальными, апатичными, они воспринимают даже мелкие неприятности близко к сердцу. Такие люди все время ворчат, они недовольны своим окружением, некритичны к собственному состоянию, склонны обвинять других во всех бедах. Из-за такого поведения даже родные и друзья, которые раньше сопереживали больным, со временем начинают их сторониться.

Причины и факторы риска дистимии

Многофакторное расстройство — так можно охарактеризовать дистимию. Что это за болезнь? В ее развитии играет роль генетика (врожденная предрасположенность), внешние факторы, такие как плохие семейные отношения, воспитание, физическое, психическое насилие, длительные болезни.

Некоторые люди с дистимией пережили большую потерю в детстве, такую как смерть одного из родителей. Другие сообщают, что в детском возрасте подвергались постоянному стрессу.

Факторы риска — циклотимия, алкоголь, наркотики.

Дистимия и циклотимия

Циклотимия и дистимия — что это такое? Какая разница между этими расстройствам? Депрессия, длящаяся более 2-х лет, характерная неглубокой подавленностью настроения, называется дистимией. Это устойчивое состояние, типичное рядом проявлений, в частности:

снижением жизненной энергии, активности, интересов, снижением уверенности в себе;
ощущением безнадежности;
отсутствием интереса к общению;
пессимистическими взглядами.

Дистимия — это расстройство настроения с симптомами, похожими на депрессивный синдром, но с меньшей интенсивностью эпизода. В международной статистической классификации заболеваний относится к стойким аффективным расстройствам.

Развитие дистимии часто незаметное. Человек кажется печальным, жалуется на негативные события, например, увеличение стоимости газа, электричества и т. д. Он склонен к пессимизму, смотрит на мир со значительным скептицизмом.

Циклотимия — это длительная депрессия, длящаяся не менее 2-х лет, чередующаяся с чрезмерно веселым настроением легкой степени (приподнятое настроение, противоположное депрессивным эпизодам, но не достигающее интенсивности мании). Частота колебаний обычно выше, чем при биполярном аффективном расстройстве. Хотя обе фазы не достигают необходимой интенсивности или продолжительности для диагностики мании или легкой депрессивной фазы, они вызывают дискомфорт у пациента. Тем более, что колебания настроения длятся годами (иногда дольше).

Для диагностирования дистимии она должна длиться не менее 2-х лет, ощущаться пациентом, как субъективное бремя. Необходимо отличать ее от самого пессимизма как черты личности. При пессимизме отсутствует грусть.

Для диагностирования циклотимии важно, чтобы колебания настроения пациента не были обусловлены жизненными событиями. Но поставить этот диагноз без длительного наблюдения сложно. Также следует подтвердить, что отдельные перепады настроения не соответствуют критериям ни для одной из категорий маниакальной, депрессивной фазы.

Дистимия у ребенка

Иногда причины, которые запускают механизм болезни, проявляются в детском возрасте. Большое значение имеет психологический климат в семье, где воспитывается ребенок. Если отношения между родителями враждебные, они постоянно скандалят – это может спровоцировать развитие психического расстройства у детей.

Когда радостное настроение сына или дочери порицается, они вынуждены прятать его. В результате этого ребенок становится апатичным, отучается получать удовольствие от вещей, которые делали его счастливым раньше. Какие расстройства характерны для дистимии в детском возрасте? Как распознать болезнь? Прежде всего, тревожным сигналом для родителей должно стать то, что ребенок постоянно выглядит грустным.

Подозрительно, если он кажется все время уставшим, у него сузился круг общения, отсутствуют проявления радости от подарков и лакомств, которые раньше вызывали приятные эмоции.

Для чего дистимия может быть фоном, что ей сопутствует?

Эта форма депрессии значительно снижает качество жизни пациента, часто связана с другими расстройствами:

70–80% пациентов также имеют расстройства личности;
11–30% зависят от алкоголя, наркотиков, лекарств;
большая часть больных страдает от нарушений пищевого поведения, депрессии, тревожных расстройств.

Наиболее часто патология, сопутствующая дистимии, — расстройство личности. Эта коморбидность объясняется несколькими способами:

Если расстройство личности предшествует депрессии, она воспринимается как вторичная, т. е. вызванная уязвимостью человека. К развитию депрессивного расстройства наиболее склонны люди с уклончивым, пограничным, гистическим нарушением.
Расстройство личности может возникнуть в результате депрессивного состояния, влияющего на отношение человека к самому себе, окружающей среде. Больной с хронической депрессией настолько подвержен изменениям в своей жизни, поведении, что пессимизм становится постоянным компонентом его личности.

Оба сопутствующих расстройства связаны термином «депрессивное расстройство личности». Но он не используется в Руководстве по диагностике МКБ-10.

Как лечить дистимию?

Для борьбы с симптомами патологии врачи рекомендуют медикаментозную терапию. Как правило, пациенту назначают антидепрессанты, которые повышают выработку серотонина. Большинство препаратов, которые используются сегодня, не вызывают серьезных побочных действий. Для того чтобы достичь ощутимых результатов, лекарства необходимо принимать около полугода.

Для борьбы с повышенной возбудимостью и бессонницей рекомендуются успокоительные препараты. Немаловажную роль в лечении дистимии играет посещение психотерапевта. Это могут быть индивидуальные, коллективные или семейные сеансы. Психотерапевтические методики позволяют пациенту лучше адаптироваться в обществе, решать проблемы во взаимоотношениях с окружающими, справляться со стрессом.

Диагностика дистимии и лечение патологии

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreators

Погружение (погружение в ситуацию травмы)

В рамках данной методики пациент обучается прогрессивной релаксации и, затем, представляется быстродействующий дефект к объекту страха (zimbardo, 1985). Погружение не является наилучшим методом работы с пациентом, страдающим от травматического синдрома изнасилования, так как это очень специфический метод и в своей исходной форме является слишком отвратительной для клиента.

Также данный метод не предполагает то, что требуется больше всего для жертвы: поддержку. Однако быстрое погружение в образы может использоваться для уменьшения беспокойства вызванного кошмарами и flashbacks (см. выше) (matlin, 1989). Хотя с помощью этой методики можно работать с некоторыми пациентами, ею следует пользоваться с предосторожностью, так как могут просто встречаться пациенты, не принимающие это.

Когнитивно-поведенческая терапия — комбинация методов и принципов как когнитивной, так и поведенческой терапии. Это сочетание может быть полезным для жертвы изнасилования, так как для того, чтобы работать с ее ситуацией и тревожностью, жертве часто необходимо приобрести новые навыки и умения.

В исследовании resick (1988), прививка стресса, например, производит продолжительное воздействие. При прививке стресса, как и в других когнитивно-поведенческих методиках, пациент проходит через три стадии. Задача 1-й стадии состоит в раскрытии терапевтом (также и самим пациентом) у пациента существующих навыков и умений преодоления.

Данная стадия может включать и обучающую часть, в которой жертвы узнают больше о процессе развития страха и тревожности, следующем за изнасилованием. На 2-й стадии приобретаются новые навыки преодоления. Пациент изучает прогрессивную релаксацию, новые когнитивные методики, такие как: остановка мыслей, управляемые самодиалоги и скрытая репетиция.

На 3-й стадии тренируется применение этих методик на практике. Пациент тренирует новые умения, навыки в не опасных, но вызывающих страх ситуациях. Таким образом, она (жертва) обучается контролировать страх и пытается купировать избегающее поведение (zimbardo, 1985; resick, 1988). Программы прививки стресса могут быть использованы в индивидуальной терапии или при групповой терапии для жертв изнасилования. Эта программа имеет ряд преимуществ, которые будут обсуждены ниже.

В настоящее время в поведенческой психологии используются следующие основные группы методов:

стимулирование мотивации изменения поведения;
коррекции эмоциональных нарушений,
методы саморегуляции;
методы когнитивного переструктурирования;
методы угашения нежелательного поведения;
методы формирования позитивного поведения.

Систематическая десенситизация

Систематическая десенситизация часто применяется для лечения пациентов с тревожностью и страхами. frank в 1988 году провел исследование, сравнивая СД с когнитивно-поведенческой терапией в лечении жертв изнасилования. Обе методики оказались очень успешными. Во-первых, жертву обучают прогрессивной мышечной релаксации, используя метод Джейкобсона.

В случае жертв изнасилования, инструкция не должна позволять вашим мыслям «околачиваться», так как они, вероятно, могут околачиваться вокруг сцен сексуального нападения. Лучше, когда они (жертвы) могли быть проинструктированы сфокусировать мысли на специфически приятной, счастливой сцене. Затем, основная жалоба пациентов разбивается на несколько сцен, которые упорядочиваются иерархически.

Когнитивная терапия

Когнитивная терапия пытается изменить иррациональные или ошибочные убеждения, ожидания, оценки и атрибуции. Жертва изнасилования может извлечь значительную пользу из когнитивной терапии, особенно в работе с самообвинением, приступами тревоги и с некоторыми аспектами расстройств сна (rosenhan et al., 1989).

Женщина, которая испытывает чувство вины и обвиняет себя, вероятно испытывает трудности с атрибуциями и оценками. Приступы тревожности выражают некоторые искажения ожиданий и оценок. Терапевт может работать с этими проблемами на когнитивном уровне. Он может объяснить, как и почему страх и тревога развиваются вслед за изнасилованием, почему жертва пытается приписать вину себе, и почему у нее неадекватные автоматические мысли.

Повторное, преодолевающее воспроизведение образов ситуации может быть использовано для снижения серьезности последствий приступов тревоги и расстройств сна. Также очень полезно сочетание имажинации с глубокой мышечной релаксацией. Ситуативное снижение интенсивности при имажинации может быть применено для работы со сценами, в которых пациент переживает тавму.

Так же, настойчивое, уверенное представление стиуации может использоваться при работе с клиентами, которые чувствуют себя ранимыми во многих ситуациях окружающей жизни (rosenhan et al., 1989). Жертва могла бы представлять настолько ярко, насколько она сама может сделать как ассертивный человек в ситуации, которой она боится. Это помогает ей сделать такие мысли привычными и образ ситуации становиться менее угрожающим.

Для работы с реакциаями гнева и приступами тревоги, терапевт может использовать тренинг ассертивности (rosenhan et al., 1989). Также resick (1988) описывает тренинг ассертивности использованный в групповой терапии для жертв изнасилования. Но resick et al. включил в тренинг обучающую часть, в ходе которой пациент узнают о развитии тревоги и страха в случае изнасилования.

Имеются объяснения, как ассертивные ответные реакции использовались для противостояния страху и уменьшения избегания. Причина в том, что ассертивные ответные реакции несовместимы со страхом. Тренинг ассертнивности может быть полезен в работе с межличностными проблемами. В исследовании resick’а жертвы обучались изменять не-ассертивное познание и ошибочные стереотипы мышления. Также несколько сеансов были сфокусированы на скрытую и поведенческую репетицию ассертивных реакций.

Групповая терапия

https://www.youtube.com/watch?v=ytpress

Воздействие групповой терапии очень полезно для жертв изнасилования. Много кризисных центров изнасилования основаны на кризисной теории и психотерапевтических группах поддержки. Опорой для данного подхода является распространение информации, активное слушание и эмоциональная поддержка (resick et al., 1988).

Группа, разделяя опыт, может воздействовать на нечувствительность пациентов, изолированность и страх изнасилования (rosenhan et al., 1989). cryer и beutler (1980) обнаружили, что большинство членов группы становятся заметно компетентнее в критериях (измерении) тревожности и страха. Поддерживающая психотерапия может включать в себя не только обмен чувствами, опытом восприятия и поддержкой, но и обучающую фазу.

Жертвам может быть дана информация относительно страха и тревожности. Члены групп поддержки сами выбирают темы для обсуждения (resick et al., 1988). Часто они включают темы страха, тревожности, реакции семьи и друзей, их собственную реакцию по отношению к изнасилованию и к стимулам, напоминающим для них травму.

Также групповая терапия может быть комбинирована с арт-терапией. mckay (1989) описывает, как жертвы сексуального нападения смогли преодолеть свои поврежеднные чувства с помощью рисования лиц, рассказывание историй, изготовление кукол и автобиографической деятельностью. В этой группе жертвы начинали говорить об обобщенном преследовании и нападении и приходили к пониманию, оживлению, и в последствии, к облегчению некоторых из болезненных воздействий их опыта.

Гипноз

Гипноз — другой вариант нахождения способов помощи жертвам сексуального нападения. Находясь под воздествием гипноза, жертвы могут найти облегчение опасений, чувства беспомощности, тревожности и социальной изоляции (ebert, 1988). hutchinson (1986) предлагает, чтобы феминистическая группа самогипноза помогала жертвам снимать их неадекватное чувство вины и давала им возможность понять социальный контекст происшедшего нападения.

Гипноз можно также использовать в сочетании с семейной терапией. Например, somer (1990) опробовал применение краткой гипнотерапии на жертве изнасилования, и на ее муже одновременно. Гипноз позволил жертве разделить свой опыт с ее мужем, который, со своей стороны, был также слишком расстроен и гневался всякий раз когда жертва хотела разделить с ним свои чувства, связанные с изнасилованием.

Под воздействием гипноза, травматическая сцена переменила форму, и результат корректировал поведение со стороны мужа и выражения гнева по отношению к насильнику. Данная методика помогла мужу справится намного лучшими путями со своим гневом, а жертве — снизить ее чувство покинутости, брошенности.

Глава IV. Отклоняющееся (девиантное) поведение

Гуманистический подход должен быть применен при всех возможных видах терапии. Так как пациент нуждается в понимании, принятии и поддержке со стороны терапевта. Ориентированная на клиента (client-centred) терапия помогла бы жертве выразить себя, рассматривать различные способы реагирования и и выбирать из них наиболее подходящий способ.

В психологии термин поведение широко используется для обозначения вида и уровня активности человека, наряду с такими ее проявлениями, как деятельность, созерцание, познание, общение.

Первоначально под поведением понимали любые внешние наблюдаемые реакции индивида (двигательные, вегетативные, речевые), функционирующие по схеме «стимул – реакция». В 1931 г. один из основоположников поведенческой психологии – Джон Уотсон – говорил о поведении как о «непрерывном потоке активности, возникающей в момент оплодотворения яйца и становящейся все более сложной по мере развития организма».

В психологическом словаре поведение определяется как «присуще живым существам взаимодействие с окружающей средой, опосредованное их внешней и внутренней активностью». Под внешней активностью человека понимаются любые внешние проявления: движения, действия, поступки, высказывания, вегетативные реакции.

https://www.youtube.com/watch?v=ytabout

Поведение – это процесс взаимодействия личности со средой, опосредованный индивидуальными особенностями и внутренней активностью личности, имеющей форму преимущественно внешних действий и поступков.

Одним из наиболее существенных свойств человеческого поведения является то, что оно социально по своей сути – оно формируется и реализуется в обществе. Другой важной особенностью поведения человека является его тесная связь с речевой регуляцией и целеполаганием. В целом поведение личности отражает процесс ее социализации – интеграции в социум. Социализация в, свою очередь, предполагает адаптацию к социальной среде с учетом индивидуальных особенностей.

Психодинамическая терапия

Психодинамическая терапия не является подходящим, соответствующим способом лечения для жертв изнасилования, так как вопросы относительно детского опыта могут наложить на жертву чувство вины. Единственным исключением может являться только случаи пациентов, которые пережили не только изнасилование, но сексуальные нападения также и в детстве.

В таком случае, психодинамическая терапия может помочь жертве; однако, даже и в случае с таким пациентом, данный вид лечения не может быть применен в начале курса лечения. Лучше, после того как жертва справилась в определенной степени с изнасилованием, терапевт может возвратиться в ее детство для того, что бы работать с предыдущим опытом.

Говоря относительно фрейдистской точки зрения, следует упомянуть, что сублимация используется как защитный механизм против травмы. Многие жертвы изнасилования дают уроки самозащиты для жертв изнасилования и остальных женщин, или волонтерам в кризисных центрах изнасилования. Это служит примером сублимации, потому что помощь окружающим помогает жертвам изнасилования в преодолении собственной тревожности и страха.

ВОПРОСЫ ПО ГЛАВЕ

Профилактика

Исходя из рассмотренной информации, что такое дистимия, ясно, что нет реальных способов ее предотвращения. Но можно предпринять некоторые шаги. Поскольку болезнь часто впервые возникает в детстве, важно выявить детей, относящихся к группе риска. Полезно работать с детьми, помочь им справиться со стрессом, повысить устойчивость, самооценку, создать сети социальной поддержки.

Взрослым рекомендуется (как в профилактических, так и в терапевтических целях) надлежащий отдых, релаксация. Хорошо действуют общественные занятия, йога, медитация, физические упражнения.