Склероз гиппокампа или же склероз Аммонова рога, или же медиальный темпоральный склероз представляет собой совокупность изменений, характеризующихся уменьшением объёма нервной ткани, выпадением нейронов в медиальных отделах височной доли. Клинически склероз гиппокампа проявляется эпилепсией, часто неконтролируемой лекарствами, но в значительном числе случаев излечиваемой хирургически.
Самое первое макроскопическое описание уплотненного и уменьшенного в объеме гиппокампа у больных с эпилепсией было сделано в 1825 году Bouchet и Cazauvieilh. В 1880 году Sommer впервые описал микроскопическую картину склерозированного гиппокампа при эпилепсии, в том числе, отметив что выпадение нейронов в гиппокампе носит сегментарный характер, и наибольшее выпадение нейронов происходит в секторе Зоммера или СА1 сегменте гиппокампа. Клиническое описание эпилептических приступов у больных с патологией височной доли было сделано Hughlings Jackson в 1885 году, а в 1935 году Stauder выявил связь между СГ и клиникой височной эпилепсии. Sano и Malamud в 1953 году подтвердили связь склероза гиппокампа с электроэнцефалографическими признаками височной эпилепсии. В 50 ые годы 20 века с развитием хирургии эпилепсии стало возможна прижизненная диагностика СГ. Так Penfield описал так называемый инцизуральный склероз — уплотнение гиппокампа, амигдалы, крючка, которое отмечалось интраоперационно при хирургии височной эпилепсии. Falconer предложил височную лобэктомию (удаление передних 2/3 неокортекса височной доли и а также медиальных структур) для лечения височной эпилепсии, при этом самым частым гистологическим диагнозом в его серии пациентов был склероз гиппокампа. Позже были предложены более селективные хирургические техники, заключающиеся в удалении лишь медиальных структур височной доли.
На сегодняшний день склероз гиппокампа является самым частым гистологическим диагнозом у взрослых пациентов, оперированных по поводу эпилепсии . Гиппокамп расположен в медиальных отделах височной доли и представляет собой как бы две вложенные друг в друга согнутые полоски нервной ткани: зубчатую извилину и собственно гиппокамп (Аммонов рог или cornu Ammonis (CA)). В гистологическом плане кора гипокампа относится к архикортексу, представленному тремя слоями нейронов. Самый наружный слой гиппокампа, образующий медиальную стенку височного рога бокового желудочка, носит название альвеус и образован аксонами, выходящими из гиппокампа. Далее следует stratum oriens (представленный аксонами и интернейронами), затем слой пирамидальных клеток, которые являются основными клеточными элементами гиппокампа и наконец самый глубокий слой stratum lacunosum и moleculare, представленные дендритами, аксонами и интернейронами. Важной для понимания различных типов поражения Аммонова рога при его склерозе является предложенная Lorente de No разделение пирамидального слоя на 4 сектора (СА1, СА2, СА3 и СА4). Наиболее выраженный слой пирамидальных клеток расположен в СА1 секторе, который продолжается в часть парагиппокампальной извилины, носящую название субикулюм. СА4 слой прилежит к вогнутой части зубчатой извилины. Зубчатая извилина представляет собой С образную структуру, имеющую три слоя клеток: наружный молекулярный, средний гранулярный и внутренний слой полиморфных клеток, которые сливаются с СА4 слоем гиппокампа.
Структурные изменения при склерозе гиппокампа могут варьировать от минимальных, ограниченных одним его СА сектором, до грубых, распространяющихся за пределы медиальной височной доли. Описание патологических изменений структуры мозговой ткани при склерозе гиппокампа отличает исключительное многообразие терминов и наличие нескольких классификаций с различными понятиями, описывающими один и тот же гистологический субстрат.
Склероз гиппокампа — что это?
Склероз гиппокампа – это одна из форм эпилепсии, которая характеризуется уменьшением объёма нервной ткани и выпадением нейронов в медиальных отделах височной доли. Клинически этот патологической процесс проявляется приступами эпилепсии. Иногда это состояние удаётся купировать лекарствами, но в некоторых случаях может потребоваться и хирургическое вмешательство.
Склероз гиппокампа часто возникает у пожилых людей после инсульта. В группе риска находятся те люди, которые страдают повышенным артериальным давлением или сахарным диабетом.
Причины
Известны следующие причины склероза гиппокампа:
- наследственная предрасположенность;
- гипоксия мозговых тканей;
- травмы мозга;
- инфекции.
Сегодня основными считаются следующие теории развития склероза гиппокампа:
- влияние фебрильных судорог, приводящих к регионарным нарушениям метаболизма и отёку коры височной доли. Происходит гибель нейронов, развивается локальный глиоз и атрофия, вследствие чего уменьшается объём гиппокампа, реактивное расширение борозды и нижнего рога бокового желудочка.
- острые нарушения кровообращения в бассейне конечных и боковых ветвей задней мозговой артерии вызывают базальную ишемию височной доли, происходит вторичное диапедезное пропотевание, гибель нейронов, глиоз и атрофия.
- нарушение развития височной доли во время эмбриогенеза.
Почему выбирают МРТ?
При патологиях, локализованных в головном мозге, врачи рекомендуют выбирать именно магнитно-резонансную томографию. Это обусловлено рядом преимуществ методики:
- Благодаря МРТ удаётся получить ряд снимков в том числе в срезе.
- Высокое качество снимков и детализация.
- При необходимости можно применять контрастное вещество, благодаря которому информативность магнитно-резонансной томографии повышается.
- Данный вид диагностики имеет малый перечень противопоказаний и не вызывает каких-либо побочных действий.
- Процедура полностью неинвазивна. Соответственно, процесс исследования не вызывает боли или дискомфорта.
- Магнитно-резонансная томография считается абсолютно безопасной, поскольку исключает облучение организма.
- Возможность выявление патологического процесса даже на ранней стадии развития.
ВидеоЭЭГ-мониторинг решает несколько задач:
1. Позволяет исключить псевдоприступы и неэпилептические пароксизмы, в том числе при их сочетании с действительно имеющейся эпилепсией.
2. Дает возможность детально оценить семиологию приступа и сопоставить ее с динамикой его эпиактивности: ее латерализации и регионарной локализации.
3. Длительная запись позволяет выяснить латерализацию и локализацию межприступной активности. Наиболее удачным вариантом в плане благоприятного исхода хирургии эпилепсии является совпадение латерализующих и локализующих симптомов в приступе с данными иктальной и интериктальной ЭЭГ- и МРТ-картиной. В предхирургическом обследовании существенным является вопрос продолжительности видеоЭЭГ-мониторинга. Известно, что вероятность зарегистрировать пароксизм на 30-минутной ЭЭГ при частоте приступов 1 раз в неделю составляет около 1% [19], а длительный видеоЭЭГ-мониторинг со средней продолжительностью 7 дней не выявляет межприступной активности у 19% пациентов [20]. Вопрос о необходимой длительности видеоЭЭГ-мониторинга важен с точки зрения обязательности фиксации иктальных событий на ЭЭГ при определении показаний к операции. Ряд эпилептологов полагают, что при характерной клинической картине и истории заболевания, картине склероза гиппокампа на МРТ, регистрация иктального события необязательна при более чем 90% латерализации интериктальной эпиактивности в височном регионе на стороне поражения [21]. В большинстве случаев разрешающей способности скальповой ЭЭГ достаточно для того, чтобы правильно латерализовать зону начала приступа при височной эпилепсии и, в контексте согласующейся семиологии приступа и данных МРТ, определить стратегию хирургического лечения.
МРТ-диагностика СГ является следующим принципиальным этапом предхирургического обследования. Она должна выполняться по эпилептологическому протоколу, среди основных характеристик которого можно выделить небольшую толщину срезов и высокую силу магнитного поля [6]. Оптимальным условием при выполнении МРТ является взаимодействие между эпилептологом и рентгенологом, когда планирование исследования проводится с учетом предполагаемой локализации эпилептогенной зоны. Склероз гиппокампа на МРТ имеет характерные признаки: уменьшение объема гиппокампа и нарушение структуры слоев СА, гиперинтенсивный сигнал в режиме Т2 и FLAIR [6] (рис. 4). Нередко выявляются атрофические изменения в ипсилатеральных амигдале, полюсе височной доли, форниксе, мамиллярном теле. В задачи высокоразрешающего МРТ также входит обнаружение другой эпилептогенной патологии головного мозга, расположенной вне гиппокампа, т. е. двойной патологии, как, например, фокальной кортикальной дисплазии. Без выполнения этой задачи МРТ-исследование будет недостаточным для принятия решения об операции, даже если при нем выявлены признаки склероза гиппокампа.
Рис. 4. МРТ-анатомия нормального и склерозированного гиппокампа. а — Т2, коронарный срез. Склероз правого гиппокампа: определяется уменьшение его объема, отсутствие внутренней структуры по сравнению с левым гиппокампом; б — тот же срез с пояснениями. Красной линией обведены гиппокампы (видно уменьшение объема правого гиппокампа), синей линией — субикулюм слева. Желтая линия в центре гиппокампа проведена вдоль глубокой части гиппокампальной борозды (на рис. «а» в правом гиппокампе эта борозда не определяется). FG — фузиформная извилина, ITG — нижняя височная извилина; в — коронарный срез в режиме FLAIR, видны снижение объема и гиперинтенсивный сигнал от правого гиппокампа.
Принципиальным моментом в понимании электрофизиологии медиальной височной эпилепсии является тот факт, что сама по себе скальповая ЭЭГ не выявляет эпиактивность в гиппокампе, что было продемонстрировано в многочисленных исследованиях с применением внутримозговых электродов. Для появления эпиактивности в височном регионе на скальповой ЭЭГ требуется ее распространение из гиппокампа на прилежащую кору височной доли [22]. При этом основные клинические проявления приступа при медиальной височной эпилепсии связаны с распространением эпиактивности в определенные отделы мозга, связанные с гиппокампом: déjà vu связано с возбуждением энторинальной коры, чувство страха — с амигдалой, абдоминальная аура — с островком, ороалиментарные автоматизмы — с островком и лобным оперкулумом, дистония в контралатеральной руке — с распространением возбуждения на ипсилатеральные базальные ганглии [6]. Эти анатомо-электрофизиологические особенности могут обусловливать наличие у пациента приступов, очень похожих на височные пароксизмы, однако реально имеющих экстрагиппокампальное и экстратемпоральное начало.
По мере накопления опыта хирургического лечения височной эпилепсии стало очевидно, что удаление медиальных структур височной доли позволяет избавиться от приступов полностью у 50-90% пациентов, однако в части случаев частота приступов никак не меняется [6]. Данные исследований электрической активности мозга с помощью внутримозговых электродов и анализ неудачных исходов операций показали, что в ряде случаев причиной сохранения приступов после удаления СГ является наличие более обширной эпилептогенной зоны, которая выходит за пределы гиппокампа. Отделы мозга, анатомически и функционально связанные с гиппокампом, такие как островок, орбитофронтальная кора, теменной оперкулум, стык теменной, височной и затылочной долей, могут генерировать приступы, похожие по клинической и ЭЭГ-картине на височные пароксизмы [23]. Была предложена концепция «височной эпилепсии плюс» для описания ситуаций, когда склероз гиппокампа существует наряду с экстратемпоральной зоной инициации приступа. В этом отношении немаловажным является определение показаний к инвазивному ЭЭГ-исследованию при височной эпилепсии, обусловленной С.Г. Настораживающими симптомами являются вкусовая аура, аура в виде вертиго, шума. Интериктальная эпиактивность чаще локализуется билатерально в височных областях или в предцентральном регионе. Иктально эпиактивность при «темпоральных плюс» формах чаще отмечается в переднелобных, темпоропариетальных и предцентральных областях [24]. Дифференциальная диагностика височной эпилепсии от «височной эпилепсии плюс», проводимая квалифицированным эпилептологом, является ключевой в планировании хирургического вмешательства и прогнозировании исхода лечения.
Лечение эпилепсии, связанной со склерозом гиппокампа
Стандартом оказания медицинской помощи больным с фармакорезистентной медиальной височной эпилепсией является направление в специализированный центр для предхирургического обследования и оперативного лечения. Среди колоссального количества публикаций, подтверждающих эффективность хирургии височной эпилепсии, целесообразно отметить два ключевых исследования с максимальным уровнем доказательности. S. Wiebe и соавт. [25] в 2001 г. провели рандомизированное контролируемое исследование, которое показало, что хирургия височной эпилепсии при склерозе гиппокампа позволяет избавиться от приступов в 58% случаев, а при медикаментозной терапии — лишь в 8%. Основой для другого исследования послужил тот факт, что средняя длительность болезни у пациентов, получивших хирургическое лечение, составляет 22 года, а между постановкой диагноза фармакорезистентной эпилепсии и хирургическим лечением проходит 10 лет и более. J. Engel и соавт. [26] в мультицентровом рандомизированном контролируемом исследовании показали, что продолжение фармакотерапии при неэффективности двух препаратов при медиальной височной эпилепсии не сопровождается ремиссией приступов, в то время как хирургическое лечение в таких ситуациях может быть эффективным (у 11 из 15 пациентов приступы прекращаются).
Хирургия при височной эпилепсии преследует две очевидные цели: 1) избавление пациента от приступов; 2) отмена лекарственной терапии или уменьшение дозы препарата. По данным литературы, около 20% больных после операции перестают принимать антиконвульсанты, 50% — остаются на монотерапии и 30% — получают политерапию. Третья цель, менее очевидная, но имеющая принципиальное значение, состоит в снижении риска внезапной необъяснимой смерти при эпилепсии (SUDEP — sudden unexplained death in epilepsy), которая связана с резким рефлекторным угнетением кардиореспираторной функции у больных с фармакорезистентными эпиприступами [27].
В задачу хирургического лечения височной эпилепсии входит полное удаление эпилептогенной коры головного мозга с максимальным сохранением функциональных участков мозга и минимизацией нейропсихологического дефицита. В этом отношении существует два хирургических подхода: височная лобэктомия и селективная амигдалогиппокампэктомия. Обе операции включают удаление крючка, амигдалы и гиппокампа. Селективный доступ к медиальному виску может быть выполнен через несколько различных доступов. Височная лобэктомия подразумевает также удаление латерального неокортекса височной доли (от 3 до 5 см в зависимости от доминантности полушария). Сторонники селективного подхода исходят из того, что сохранение латерального неокортекса позволяет минимизировать нейропсихологический дефицит, в частности снижение вербальной памяти [28]. С другой стороны, как уже было отмечено, патологические изменения могут выходить за пределы гиппокампа в амигдалу, полюс височной доли и латеральный неокортекс. Инвазивные ЭЭГ-исследования с помощью глубинных электродов показали, что при склерозе гиппокампа в 35% случаев эпиактивность возникает в полюсе височной доли раньше, чем в гиппокампе [29]. Также на основе анализа данных глубинных электродов выделено несколько типов височных эпилепсий: медиальная, медиально-латеральная, темпорополярная и уже упоминавшаяся «височная эпилепсия плюс» [23]. Таким образом, при выборе тактики хирургического лечения следует учитывать вероятность наличия более обширной эпилептогенной зоны, выходящей за пределы склерозированного гиппокампа, что может обусловливать большую эффективность лобэктомии [28]. Тем не менее на сегодняшний момент отсутствуют данные 1-го класса доказательности, подтверждающие преимущество какой-либо методики, обеспечивающей контроль приступов, нейропсихологического исхода или необходимости послеоперационного приема антиэпилептических препаратов, поэтому выбор операции зависит от предпочтений хирурга [28].
Хирургия височной эпилепсии при склерозе гиппокампа при достаточном опыте хирурга имеет минимальные риски неврологического дефицита (стойкий гемипарез — менее 1%, полная гемианопсия — 0,4%) [30]. Нерешенной проблемой остается прогноз риска ухудшения памяти после операции. Известно, что после резекции гиппокампа доминантного по речи полушария около 35% пациентов демонстрируют худшие показатели при нейропсихологической оценке вербальной памяти [31]. Риск снижения вербальной памяти повышен в случае позднего начала заболевания, высоких предоперационных показателей при тестировании, СГ доминантного полушария, минимальных изменений гиппокампа на МРТ — эти обстоятельства указывают на то, что эпилептогенный гиппокамп может сохранять функциональную активность [31, 32]. Тем не менее сложно определить, насколько снижение вербальной памяти влияет на послеоперационное качество жизни. В большей степени качество жизни пациента после операции зависит от тщательного контроля приступов и устранения сопутствующих депрессивных и тревожных расстройств. Определение показаний к операции у пациентов высокого риска должно проводиться с особенной аккуратностью, поскольку при неудачном эпилептологическом исходе пациент будет испытывать также и когнитивный дефицит, резко снижающий качество жизни. В этой связи следует подчеркнуть, что необходимым условием организации хирургической помощи больным с эпилепсией является формирование командного подхода к каждому клиническому случаю, тесного взаимодействия между эпилептологом, хирургом, нейрорентгенологом и нейропсихологом.
Конфликт интересов отсутствует.
Показания к исследованию
Как было сказано выше, наиболее информативным методом диагностики склероза гиппокампа является магнитно-резонансная томография. Как правило, направление на исследование выдаёт невролог, реже – психиатр или онколог. МРТ гиппокампа чаще всего входит в состав комплексной диагностики головного мозга, но в некоторых случаях врач может назначить изучение именно этой области.
Исследование назначают при явных признаках данного патологического процесса.
Основной симптом склероза гиппокампа — приступы эпилепсии. Это состояние может провоцировать дополнительную симптоматику, например:
- Выраженная потеря памяти.
- Периодические судороги.
- Возникновение панических атак.
- Бессонница.
- Частые головные боли, которые не проходят даже после приёма обезболивающих средств.
- Периодически может беспокоить головокружение.
- Нарушение концентрации внимания.
- Страдает интеллектуальное мышление.
Магнитно-резонансная томография также может назначаться перед хирургическим вмешательством с целью уточнения локализации патологического очага. Также диагностика проводится в послеоперационный период.
Противопоказания
Перед проведением диагностики следует убедиться, что у вас отсутствуют противопоказания к проведению МРТ.
Магнитно-резонансная томография не проводится в следующих случаях:
- Наличие кардиостимулятора или металлических конструкций в теле (несъемного типа).
- Женщинам МРТ не проводят в течение первого триместра беременности, диагностика может быть проведена только по назначению врача.
- Магнитно-резонансная томография в закрытом томографе не проводится при боязни замкнутого пространства.
- Не рекомендуется делать МРТ при серьёзных отклонениях в работе нервной системы или психики.
Если есть необходимость в применении контрастного препарата, следует убедиться в отсутствии:
- Аллергической реакции на используемый препарат.
- Почечной или печёночной недостаточности.
- Беременности и лактации.
Правила подготовки
Вот несколько рекомендаций по подготовке к магнитно-резонансной томографии:
Клиника и диагностика
История болезни при эпилепсии, обусловленной склерозом гиппокампа, описана, главным образом, на основе многочисленных исследований по оценке эффективности хирургического лечения височной эпилепсии. Частым событием в анамнезе является указание на перенесенную в детстве (как правило, до 5 лет) острую патологию ЦНС: статус фебрильных судорог, нейроинфекцию, ЧМТ. Стереотипные приступы начинаются в период от 6 до 16 лет, при этом может иметь место так называемый латентный период, который определяется временем между начальным преципитирующим повреждением и развитием первого эпиприступа. Также нередки ситуации, когда между первым припадком и развитием фармакорезистентности, проходит период, обозначаемый как «молчащий». Такая особенность течения заболевания указывает на его прогрессивный характер. Характерным когнитивным дефицитом при СГ может быть снижение памяти, особенно при неконтролируемых приступах.
Диагностика эпилепсии, обусловленной склерозом гиппокампа, базируется на трех основных принципах. Первое – это детальный анализ последовательности симптомов в эпилептическом приступе или семиологии, которая зависит от того в какие участки мозга распространяется эпилептическая активность. Второе – анализ данных ЭЭГ и сопоставление их с семиологией приступа и третье — выявление эпилептогенного поражения на МРТ. Говоря о семиологии приступа при височной эпилепсии, связанной с СГ, необходимо помнить, что во-первых, каждый из симптомов по отдельности не является специфичным, хотя и существует типичная закономерность протекания приступа. Во-вторых, симптомы в приступе появляются при распространении эпилептической активности в отделы мозга, связанные с гиппокампом, который сам по себе не дает клинических проявлений. Характерным началом височного приступа является аура в виде восходящего ощущения в животе. Также возможен страх или тревога при вовлечении в начале приступа амигдалы. В начале приступа может отмечаться ощущение “уже виденного” (déjà vu). Настораживающей в плане диагностики является аура в виде головокружения или шума, что может говорить о экстрагиппокампальном начале приступа. Сохранная способность называть предметы и говорить во время приступа является важным латерализующим признаком поражения недоминантного полушария. Изменение сознания сопровождается остановкой деятельности при этом пациент имеет застывший взгляд с широко открытыми глазами (таращение — starring). Следующим симптомом за аурой, остановкой деятельности идут автоматизированные действия: ороалиментраные автоматизмы с жеванием, чмоканьем губами. Также нередко возникает контрлатеральная стороне склерозированного гиппокампа дистония в руке, что связанно с распространением эпиактивности в базальные ганглии и также появляющиеся при этом мануальные автоматизмы в виде перебирания предметов кистью в ипсилатеральной руке. Среди латерализующих симптомов важное значение имеют постиктальный парез, который указывает на вовлечение контрлатерального полушария и постиктальная афазия при поражении доминантного полушария. Указанные симптомы должны рассматриваться в контексте данных ЭЭГ.
Основой электроклинической диагностики при склерозе гиппокампа является видеоЭЭГ мониторинг, заключающийся в одновременной видео регистрации эпилептического приступа и электрической активности головного мозга. ВидеоЭЭГ мониторинг решает несколько задач: 1. Он позволяет исключить псевдоприступы и неэпилептические пароксизмы, в том числе и при их сочетании с действительно имеющейся эпилепсией 2. Дает возможность детальной оценки семиологии приступа и сопоставления ее с динамикой приступной эпиактивности: ее латерализации и региональной локализации, 3. Длительная запись позволяет выяснить латерализацию и локализацию межприступной активности. Наиболее удачным вариантом в плане благоприятного исхода хирургии эпилепсии является совпадение латерализующих и локализующих симптомов в приступе с данными иктальной и интериктальной ЭЭГ и МРТ картиной. Острым вопросом в предхирургическом обследовании является то, как долго должен проводится видеоЭЭГ мониторинг. Известно, что вероятность зарегистрировать пароксизм на 30 минутной ЭЭГ при частоте приступов 1 раз в неделю составляет около 1%, а длительный видеоЭЭГ мониторинг со средней продолжительностью в 7 дней не выявляет межприступной активности у 19 % пациентов. Острый вопрос в предхирургическом обследовании при височной эпилепсии касается необходимой длительности видеоЭЭГ мониторинга: является ли жестким требованием обязательная фиксация иктальных событий на ЭЭГ или же решение о хирургии может быть принято на основании анализа интериктальной активности. Ряд эпилептологов полагают, что при характерной клинической картине и истории заболевания, наличии склероза гиппокампа на МРТ регистрация иктального события не обязательна при более чем 90% латерализации интериктальной эпиактивности в височном регионе на стороне поражения по МРТ. В большинстве случаев, разрешающей способности скальповой ЭЭГ достаточно, для того чтобы правильно латерализовать зону начала приступа при височной эпилепсии и в контексте согласующихся семиологии приступа и МРТ данных определить стратегию хирургического лечения.
МРТ диагностика склероза гиппокампа является следующим принципиальным этапом предхирургического обследования и должно выполняться по эпилептологическому протоколу, среди основных характеристик которого можно выделить небольшую толщина срезов и высокая сила магнитного поля. Оптимальным условием для эпилептологического МРТ является взаимодействие между эпилептологом и рентгенологом, когда планирование исследования проводится с учетом предполагаемой локализации эпилептогенной зоны. Склероз гиппокампа на МРТ имеет характерные признаки: уменьшение объема гиппокампа и нарушение структуры СА слоев, гиперинтенсивный сигнал в режиме Т2 и FLAIR. Нередко выявляются атрофические изменения в ипсилатеральных амигдале, полюсе височной доли, форниксе, маммилярном теле. В задачи высокоразрешающего МРТ также входит обнаружение другой эпилептогенной патологии головного мозга, расположенной вне гиппокампа, т.е двойной патологии, например, фокальной кортикальной дисплазии, что делает неэпилептологическое МРТ исследование недостаточным для принятия решения о хирургии, даже если на нем выявлены признаки склероза гиппокампа.
Как делают МРТ
Магнитно-резонансная томография проводится в специальном диагностическом кабинете с томографом закрытого типа. Перед началом исследования специалист расскажет о некоторых особенностях магнитно-резонансной томографии:
- Основная задача пациента — сохранять неподвижность. Даже малейшие телодвижения могут привести к смазыванию снимков и снижению информативности процедуры.
- Если вас пугают громкие звуки — лучше возьмите с собой беруши, так как во время работы томографа наблюдается громкий шум.
- Если во время исследования вы почувствуете себя плохо — у вас есть возможность в любой момент приостановить обследование, нажав тревожную кнопку.
Рассмотрим поэтапно, как проходит магнитно-резонансная томография:
- Сначала пациент должен переодеться в одежду без металлической фурнитуры – больничную или собственную.
- Нужно снять обувь и лечь на спину на стол выдвижного типа.
- При необходимости в вену вводят контрастное вещество.
- Нижние и верхние конечности фиксируют мягкими ремешками.
- Стол автоматически заезжает внутрь томографа.
- Длительность диагностического исследования составляет от 30 до 40 минут.
По окончании диагностики нужно дождаться результатов обследования. При необходимости сообщите врачу, что хотите получить результаты в цифровом виде.
МРТ с контрастированием
В большинстве случаев диагностика склероза гиппокампа осуществляется с дополнительным контрастным веществом. Это даёт возможность получить более информативные и чёткие снимки. Контрастное вещество вводится непосредственно перед началом диагностики в вену пациенту. МРТ с контрастированием совершенно безопасна для организма. Контраст не накапливается в тканях, за сутки препарат полностью выводится из организма. Для ускорения данного процесса рекомендуется пить больше воды. Перед МРТ с контрастированием необходима консультация доктора и исключение противопоказаний.
Расшифровка результатов
После того, как все снимки получены, задачей врача является их правильная расшифровка и постановка диагноза. При помощи магнитно-резонансной томографии можно узнать точные размеры данной части головного мозга, выявить даже минимальные изменения в структурах гиппокампа и соседних областей. Детальные снимки этой зоны мозга органа дают вашему врачу возможность определиться с диагнозом и тактикой лечения.
Рекомендуем обращаться за медицинской помощью сразу, как только появились первые тревожащие признаки. Будьте здоровы!
Лечение
Для уменьшения симптомов заболевания неврологи Юсуповской больницы назначают противоэпилептические препараты. Средством первого выбора является Карбамазепин. К препаратам второго выбора относятся Вальпроат, Дифенин и Гексамидин. После лечения у части пациентов прекращаются приступы, наступает продолжительная ремиссия.
При устойчивости к проводимой терапии и прогрессировании склероза гиппокампа хирургическое лечение проводится в клиниках-партнёрах. Оно заключается в удалении височной доли мозга (лобэктомии). После операции в 70-95% случаев уменьшается количество приступов. Если вы столкнулись с проблемой склероза гиппокампа и желаете получить квалифицированную специализированную медицинскую помощь, позвоните по телефону. Вас запишут на консультацию невролога Юсуповской больницы.
