Предменструальный синдром (ПМС) – это широкий спектр симптомов и дискомфортных состояний, связанных с менструальным циклом, которые часто встречаются у женщин молодого и среднего возраста. Эти симптомы появляются за 1-2 недели перед менструацией и исчезают сразу же или через 1-2 дня после её начала. Три из четырёх женщин испытывают ПМС в какой-то период своей жизни.
Проявления ПМС могут варьироваться от слегка заметных до весьма серьезных. Эти изменения физического и эмоционального состояния могут влиять на образ жизни женщины и её отношения. Контролировать влияние состояния предменструального синдрома на вашу жизнь поможет консультация врача-гинеколога, который посоветует вам различные варианты лечения и изменения образа жизни, способные вам помочь.
Причины предменструального синдрома
Предменструальный синдром Современная медицина пока не имеет полной информации о механизме возникновения предменструального синдрома. Существует множество теорий, описывающих причины ПМС. В первую очередь выделяют гормональные изменения и химические процессы в головном мозге.
Течение менструального цикла регулируется колебаниями гормонального фона. Исследователи полагают, что симптомы ПМС могут быть связаны с высокими показателями эстрогена, пролактина и альдостерона, а также с дефицитом прогестерона.
Определенные химические вещества в головном мозге также могут играть роль в ПМС. Прежде всего, речь о серотонине, одном из основных нейромедиаторов. Концентрация этого вещества колеблется во время менструального цикла. Серотонин регулирует настроение, и при его дефиците могут наблюдаться расстройства настроения и депрессия, связанные с ПМС. Низкий уровень серотонина также вызывает усталость, тягу к еде и проблемы со сном.
Пищевые предпочтения также могут влиять на протекание ПМС. Усугублению симптомов способствует слишком солёная и жирная пища, употребление кофеина и алкоголя. Считается, что низкий уровень некоторых витаминов (например, витамина B6) и минералов также влияет на ПМС.
Более высокому риску ПМС подвержены женщины, страдающие ожирением или мало либо совсем не занимающиеся физическими упражнениями. В группе риска также и те, кто курит, страдает заболеваниями щитовидной железы, у кого низкий уровень сахара в крови.
Патология пери- и постменопаузы
ПРОФИЛАКТИКА
Цель профилактики остеопороза — сохранение плотности костной ткани и предупреждение переломов. Первичная профилактика направлена на создание и поддержку прочности скелета в различные периоды жизни женщины (в период интенсивного роста и формирования пика костной массы, во время беременности и лактации, в постменопаузальный период).
Первичная профилактика включает:
- Здоровое питание (продукты с высоким содержанием кальция, исключение избыточного потребления белка).
- Активный образ жизни и регулярные физические упражнения.
- Поддержание оптимальной массы тела.
- Адекватное потребление кальция (до 1000 мг/сут) и витамина D (400 МЕ/сут) начиная с раннего детства.
- Обеспечение организма кальцием в период беременности и лактации (1200 мг/сут).
- Обеспечение организма кальцием (1000 мг/сут) и витамином D (800 МЕ/сут) в пери и постменопаузе.
- Здоровый образ жизни (исключение курения, потребления алкоголя, злоупотребления кофе, голодания и несбалансированного питания).
- Достаточное пребывание на солнце.
Вторичная профилактика направлена на предупреждение переломов при уже развившемся остеопорозе:
- Использование адекватных доз препаратов кальция и витамина D.
- Коррекция эстрогендефицитных состояний (аменорея, хирургическая и естественная менопауза, химиотерапия, лучевая терапия на область малого таза) с использованием ЗГТ как первой линии профилактики постменопаузального остеопороза.
- Использование негормональной лекарственной терапии остеопороза.
- Профилактика падений.
- Использование протекторов бедра, корсетов.
- Коррекция состояний и заболеваний, повышающих риск падений.
- Терапия состояний, отрицательно влияющих на костный метаболизм.
- Здоровый образ жизни, включающий умеренные физические нагрузки, сбалансированное питание, исключение вредных привычек.
СКРИНИНГ
Основные показатели для скрининга:
- возраст,
- наличие факторов риска переломов,
- переломы в анамнезе.
Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия или денситометрия позволяет оценить состояние костной ткани в наиболее важных участках скелета: поясничном отделе позвоночника, проксимальном отделе бедренной кости и дистальном отделе лучевой кости. Она используется для скрининга и позволяет выявить снижение минеральной плотности кости в 1-2%.
Показания для проведения двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии:
- Женщины в возрасте 65 лет и старше.
- Женщины в период постменопаузы моложе 65 лет с факторами риска.
- Переломы при минимальной травме в анамнезе.
- Заболевания или состояния, приводящие к снижению костной массы.
- Приём препаратов, снижающих костную массу.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Различают первичный (85%) и вторичный (15%) остеопороз.
Постменопаузальный остеопороз относится к первичному остеопорозу (I типа).
Первичный остеопороз:
- постменопаузальный (I типа);
- сенильный (II типа);
- ювенильный;
- идиопатический.
Вторичный остеопороз возникает на фоне следующих состояний:
- эндокринные заболевания (гипертиреоз, гиперпаратиреоз, гиперкортицизм, гипогонадизм);
- заболевания ЖКТ, при которых снижается абсорбция кальция в кишечнике;
- длительная иммобилизация;
- хроническая почечная недостаточность;
- заболевания системы кроветворения;
- ятрогенные причины (длительный приём глюкокортикоидов, гепарина, антиконвульсантов, агонистов ГнРГ);
- вредные привычки (злоупотребление алкоголем, кофе, курение).
ЭТИОЛОГИЯ
Постменопаузальный остеопороз — многофакторное заболевание. В его основе лежит прогрессирующая потеря костной ткани, начинающаяся после наступления менопаузы.
Факторы риска остеопороза:
Немодифицируемые:
- низкая минеральная плотность кости;
- женский пол;
- возраст старше 65 лет;
- европеоидная раса;
- семейный анамнез остеопороза и переломы при минимальной травме у родственников (мать, отец, сёстры) в возрасте старше 50 лет;
- гипогонадизм;
- системный приём глюкокортикоидов более трёх месяцев;
- предшествующие переломы;
- иммобилизация.
Модифицируемые факторы риска:
- курение;
- низкая физическая активность;
- склонность к падениям;
- недостаточное потребление кальция;
- дефицит витамина D;
- злоупотребление алкоголем.
ПАТОГЕНЕЗ
Механизмы влияния половых гормонов на костную ткань до конца не изучены. Однако известно, что эти гормоны, наряду с физической активностью и полноценным питанием, входят в число основных факторов, определяющих массу и качество костной ткани. Роль половых гормонов и их дефицита особенно важна в пубертатном, репродуктивном и климактерическом периодах. В пубертатном периоде возрастает продукция половых гормонов и скелет становится мишенью их действия. Особенности формирования скелета в значительной степени зависят от преобладания женских или мужских половых гормонов. Активация костного обмена проявляется в прогрессирующем увеличении костной массы. Пик костной массы достигается между 20 и 30 годами. Сохранение трёх основных защитных факторов — физической активности, полноценного питания и достаточной продукции половых гормонов — необходимое условие для здорового старения костной ткани, которое начинается после 40-45 лет. В первые 5-10 лет естественной менопаузы происходит постепенное снижение секреции половых гормонов. Снижение уровня эстрогенов ведёт к ускорению костного обмена и потере костного вещества (до 3-5%/г). Пиковая минеральная плотность костной ткани и скорость потери костного вещества определяют степень риска развития остеопороза.
Падение уровня эстрогенов ведёт к ускорению костного метаболизма за счёт усиления процессов резорбции, что приводит к снижению минеральной плотности кости. Эстрогены играют ключевую роль в регуляции костного обмена, но определяющие факторы этого процесса — генетические.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клиническая картина остеопороза достаточно скудная, а у 1/2 женщин может протекать бессимптомно и клинически проявляться переломом, возникшим после незначительной травмы. Основные жалобы (независимо от длительности менопаузы): усиливающаяся при физической нагрузке и ходьбе боль в крестце и поясничной области, общая слабость, повышенная утомляемость. Пациентки часто указывают на ощущение тяжести между лопатками, необходимость отдыха в течение дня в положении лёжа. Болевой синдром усиливается по мере прогрессирования заболевания. Появляются интенсивные, не прекращающиеся в покое боли в позвоночнике, области таза, большеберцовых костях. Часто причиной резкого усиления болей являются микропереломы трабекул, возникающие после поднятия тяжести, неловкого движения. Наиболее типичны переломы грудных и поясничных позвонков, дистального отдела лучевой кости, лодыжек и проксимального отдела бедренной кости. По мере прогрессирования заболевания происходит деформация тел позвонков, нарастает мышечная слабость, нарушается осанка (формируется кифоз грудного отдела позвоночника). Переломы позвонков сопровождаются уменьшением роста, снижением трудоспособности и способности к самообслуживанию. Остеопороз следует подозревать при уменьшении роста более чем на 2 см/год или на 4 см в течение жизни.
Изучение анамнеза основывается на выявлении факторов риска остеопороза. Факты, которые могут свидетельствовать об остеопорозе:
- Снижение роста более чем на 4 см в течение жизни.
- Переломы при минимальной травме в анамнезе. (Перелом при минимальной травме определяется как произошедший спонтанно или при падении с высоты не выше собственного роста человека, включая переломы, развившиеся при кашле, чиханье, резком движении или после поднятия тяжести.)
- Хронические боли в поясничном и грудном отделах позвоночника, усиливающиеся после физических нагрузок, подъёма тяжестей; боли в костях.
- Кифоз грудного отдела позвоночника.
- Индекс массы тела менее 19 (либо масса тела менее 57,7 кг).
- Эстрогендефицитные состояния (аменореи, хирургическая и естественная менопауза).
Наличие причин, приводящих к развитию вторичного остеопороза (приём препаратов, влияющих на костный метаболизм; длительная иммобилизация; заболевания желудочнокишечного тракта).
Симптомы предменструального синдрома
Симптомы предменструального синдрома довольно индивидуальны; у каждой женщины это состояние может проявляться по-своему. Всего насчитывается порядка 150 возможных симптомов ПМС. Их разделяют на две группы: физические, эмоциональные, в последнюю группу включаются и поведенческие симптомы.
Особо выделяют предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) как наиболее тяжелую форму ПМС. ПМДР характеризуется более выраженными симптомами, прежде всего из группы эмоциональных и поведенческих.
Физические симптомы
Среди физических симптомов наиболее часто встречаются:
- чувство наполненности и вздутие живота. Вы можете ощущать скопление газов. Также возможна задержка жидкости;
- болезненность молочных желез;
- расстройство кишечника, проявляющееся запором или диареей;
- усталость и повышенная утомляемость;
- головокружение, тошнота или рвота;
- головная боль и боль в спине. Также могут быть боли в мышцах и суставах. ПМС может усугубить мигрень или астму;
- повышенная чувствительность к шуму и яркому свету;
- учащенное сердцебиение и повышенное потоотделение;
- кожные симптомы, такие как появление прыщей или повышение жирности кожи;
- дискомфорт в тазу и даже боль.
Эмоциональные и поведенческие симптомы
В первую очередь выделяют следующие эмоциональные и поведенческие симптомы:
- нетипичная тяга к сладкому;
- чувство безнадежности и печали;
- чрезмерное напряжение, беспокойство и нервозность;
- перепады настроения: приступы слезливости и вспышки гнева;
- потеря или, наоборот, усиление полового влечения;
- проблемы самооценки и чувство вины; некоторые женщины могут страдать от иррациональных и усиленных страхов;
- нарушения сна, которые могут проявляться как проблемы с засыпанием, рваный сон или чрезмерная сонливость;
- замедленность и вялость движений.
Методы лечения предменструального синдрома
Много можно сделать самостоятельно. Вы можете добиться облегчения симптомов предменструального синдрома с помощью таких простых мер, как:
- пить много воды;
- придерживаться сбалансированной диеты, выбирая блюда, богатые клетчаткой, из овощей и фруктов, с низким содержанием соли, сахара и кофеина;
- регулярно заниматься спортом;
- избегать недосыпаний и стресса;
- не употреблять алкоголь.
Не рекомендуется активно пользоваться обезболивающими препаратами без консультации с врачом.
Обязательно обратитесь к врачу, если вы тяжело переносите предменструальный синдром, и он мешает вашей повседневной жизни. Для того чтобы доктор получил необходимый объём информации, если это возможно, записывайте симптомы ПМС, их частоту, тяжесть и то, как вы их переносите. Записей за три месяца будет достаточно.
Для того чтобы исключить состояния, которые могут вызывать подобные симптомы, вам могут быть назначены лабораторные и инструментальные исследования.
Что вам может назначить врач
В зависимости от вашей ситуации, вам могут быть назначены:
- витамины и минералы (в том числе B6, E, гамма-линоленовая кислота (GLA), кальций, магний), если есть основания предполагать, что симптомы связаны с их дефицитом;
- обезболивающие, такие как аспирин, ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они помогут уменьшить головную боль, боль в спине и мышцах, болезненность груди и боль в области таза;
- диуретики (если есть проблемы с выводом жидкости). Применение данных препаратов уменьшает вздутие живота, болезненность груди, препятствует набору веса (за счёт жидкости при ПМС возможно увеличение веса до 1 кг);
- когнитивно-поведенческая терапия. Она поможет самоорганизоваться и справиться со своими симптомами;
- антидепрессанты и успокаивающие препараты – для облегчения эмоциональных симптомов ПМС;
- гормональные препараты – чтобы сбалансировать уровень гормонов.
Записаться на прием Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.
Что делать, когда возникла задержка месячных, а тест отрицательный
Если по утрам тошнит, бывают головокружения, наблюдается быстрая утомляемость, появился нехарактерно выраженный аппетит, то лучше всего купить еще пару тестов и повторить попытку. Если беременность желанная, то следует успокоиться, понаблюдать за организмом несколько дней и повторить тест. В случае, когда беременность нежелательна, лучше всего записаться к врачу, УЗИ точно показывает наличие беременности, ведь в такой ситуации медлить нельзя. А анализ крови в сравнении с анализом мочи является точнее и достовернее, потому что он позволяет выявить минимальное количество гормона беременности гонадотропина.
