№ 57

Не смотря на принятые меры безопасности, травмы головного мозга, к сожалению, случаются достаточно часто. Сегодня обсудим сотрясение головного мозга. Моему сыну было несколько лет, когда он бегал, прыгал на прогулке и упал вниз головой. Как и у всех родителей, в первую очередь, появляется испуг, чувство вины, затем осознание, что же делать дальше. На что обращать внимание, за какими симптомами следить, надо ли ехать в больницу, необходимо ли обследование и наблюдение в стационаре, какое восстановление необходимо. Постараемся ответить на эти вопросы.

Сотрясение головного мозга — легкая черепно-мозговая травма, которая нарушает работу мозга. Симптомы и эффекты сотрясения мозга, приведенные ниже, обычно временны.

Для коллег: сотрясение головного мозга относится к так называемой легкой травме головного мозга (легкой черепно-мозговой травме) (Mild Traumatic Brain Injury). Это остро развившееся нарушение функции мозга, являющееся следствием тупого удара с внезапным ускорением, торможением или ротацией головы, при котором пациент при поступлении в стационар находится в ясном сознании или уровень бодрствования снижен до умеренного оглушения, при этом может отмечаться кратковременная потеря сознания (до 30 минут) и/или амнезия (до 24 часов), и/или преходящие неврологические симптомы (очаговая симптоматика или судороги), при этом оценка по Шкале Комы Глазго (ШКГ)13-15 баллов.

Пример: легкая травма головы или сотрясение мозга — это когда у ребенка:

возможно было кратковременное потеря/изменение уровня сознания во время травмы
но теперь ребенок в сознании и взаимодействует с вами
его, возможно, вырвало, но только один раз
могут быть синяки или порезы на голове
в остальном все нормально.

Симптомы сотрясения

Проверяйте симптомы сразу после травмы и в течение нескольких (2-3х дней).

Все симптомы сотрясения мозга можно разделить на 5 подтипов (Lumba-Brown et al. Neurosurgery 2020):

Головная боль / мигрень (наиболее частый симптом у детей и подростков, часто с аурой, тошнотой/рвотой, чувствительностью к свету/звуку/запаху; если дети ранее страдали от головной боли, то после сотрясения частота и сила болей нарастают).
Глазодвигательные нарушения (дисфункция зрительной системы –проблемы с фокусировкой, светобоязнь, двоение в глазах, утомляемость глаз и т.п).
Вестибулярные нарушения (нарушение движения и ориентации тела в пространстве и времени; головокружение; тошнота/рвота).
Эмоциональные нарушения (изменения настроения – беспокойство, чувство тревоги, подавленности, грусти, усталости, иногда гнева и раздражительности).
Когнитивные нарушения (нарушение концентрации внимания; памяти; быстроты реакции; снижение умственной работоспособности).

Также нарушение сна является частым состоянием, связанным с сотрясением головного мозга.

Общие признаки и симптомы сотрясения мозга могут включать:

Головная боль или ощущение давления в голове
Тошнота или рвота
Проблемы с балансом или головокружение
Двойное или нечеткое зрение
Чувствительность к свету или шуму
Чувство усталости, вялости, сонливости или ошеломления
Трудности с вниманием
Проблемы с памятью
Спутанность сознания
Медлительность в понимании и реакции на других
Проблемы со сном
Перепады настроения и раздражительность
Изменения в поведении
Изменения в личности

У детей, перенесших травму головы, симптомы могут развиваться в разное время. Некоторые из симптомов могут проявиться через несколько минут или часов после первоначальной травмы, в то время как другие могут проявиться через несколько дней или недель.

Степени тяжести ЧМТ

Выделяют несколько степеней тяжести черепно-мозговой травмы:

Легкую ЧМТ — сотрясение и ушиб головного мозга — этот вид повреждения является самым распространенным и легким по клиническим проявлениям (кратковременной потерей сознания, головокружения, тошнота, иногда рвота). Лечение подразумевает — строгий постельный режим 7-10 дней. Чаще всего, пациент не нуждается в реабилитационных мероприятиях;
Средней тяжести ЧМТ — ушиб мозга средней степени. Клинически проявляется — выключением сознания, нарушения внимания, дезориентированностью во времени, окружающей обстановке, эпилептические припадки, может проявляться в течение 7—12 суток после прояснения сознания;
Тяжелую ЧМТ — ушиб тяжелой степени и сдавление. Клинически могут быть — очаговые полушарные и стволовые симптомы, гиперкинезы, повышение мышечного тонуса, сменяющееся гипотонией, двигательные возбуждения, . Очаговые симптомы регрессируют медленно, часто выраженные последствия в виде двигательных и психических нарушений.

Первичная консультация реабилитолога

Запись

Нужно ли обращаться за медицинской помощью?

Вам следует обратиться к врачу (педиатру/неврологу), если у вашего ребенка есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов легкой травмы головы, и вы беспокоитесь о них. В противном случае продолжайте наблюдать за вашим ребенком дома на предмет любых настораживающих признаков и симптомов, описанных ниже.

Угрожающие симптомы, требующие неотложной помощи и осмотра врача ближайшей больницы:

рвота более одного раза
кровотечение или любые выделения из уха или носа
припадки / судороги / подергивания
неспособность узнавать людей или места
сильная сонливость
потеря сознания
непрекращающийся плач
один зрачок больше другого
нечеткое зрение или двоение в глазах
плохая координация или неуклюжесть
любая новая слабость в руке или ноге, или любая существующая слабость, которая усиливается или не улучшается
затруднение глотания или кашель во время еды или питья
чувствительность к шуму
невнятная или нечеткая речь
необычное или запутанное поведение
сильная или постоянная головная боль, которая не купируется парацетамолом
травма была вызвана высокой скоростью и/или высотой

Какими бывают травмы головы?

Разделение черепно-мозговой травмы на типы и виды помогает подобрать правильное лечение, предупредить и предотвратить последствия травмы.

По виду повреждений ЧМТ делят на открытые и закрытые. Закрытыми считаются ЧМТ без повреждения апоневроза Апоневроз

Широкая соединительнотканная пластинка с помощью которой фиксируются мышцы к костям или другим тканям. и мозговых оболочек. К открытому типу относят случаи с повреждением этих структур и переломы основания черепа, сопровождающиеся истечением ликвора (прозрачной спинно-мозговой жидкости) из носового хода или уха, возможным кровотечением.

Степень тяжести травмы определяют по клиническим проявлениям ЧМТ и данным диагностических обследований (томограммы головы или рентген костей черепа). От тяжести повреждений зависит успешность лечения и риск развития необратимых последствий ЧМТ.

При самой легкой клинической форме травмы – сотрясении мозга – симптомы обратимы, а их лечение базируется на наблюдении, симптоматической терапии (анальгетики, седативные и др.) и профилактике возможных осложнений (нейропротекторы Нейропротекторы

Средства, которые предупреждают повреждение нервных клеток мозга от неблагоприятных воздействий. Их влияние направлено на устранение или уменьшение нарушений в нервных клетках.). При сотрясении возможна кратковременная потеря сознания, головная боль, однократная рвота и нарушение сна. Эти и другие симптомы проходят через 2-7 дней.
При сотрясении мозга лечение должно предусматривать также постельный режим в течение нескольких дней. Решение о госпитализации принимает врач после обследования и осмотра пациента с подозрением на травму головы.
Ушиб головного мозга сопровождается более значительным повреждением нервной ткани и разделяется по степеням тяжести. Тяжесть ушиба определяется по совокупности признаков: по продолжительности потери сознания, выраженности неврологических симптомов (нарушение речи, расстройства психики, парезы Парез

Снижение силы в мышце или в группе мышц. и др.), данным диагностических обследований.
При ушибе головного мозга лечение зависит от проявлений заболевания и от наличия внутримозговой гематомы. При наличии кровоизлияния в мозговую ткань или под оболочки мозга часто требуется хирургическое лечение. При ушибе мозга гибель нейронов может происходить из-за непосредственного разрушения мозговой ткани в момент получения травмы, а также под влиянием внутримозгового кровоизлияния и повышенного внутричерепного давления (ВЧД).

Необходимо ли дополнительное обследование?

Нейровизуализация (исследования КТ и МРТ) рутинно не рекомендуются при сотрясении головного мозга. Для определения необходимости нейровизуализации в мире используются алгоритмы PECARN и CHALICE. Ниже (больше для врачей) представлены данные алгоритмы, на основании которых мы принимаем решение. Для родителей полезно понимать, что является опасным механизмом травмы в разном возрасте.

** Опасные механизмы травмы

Дорожно-транспортные происшествия, если ребёнок вылетел из машины; если погиб другой пассажир; если ребёнок перемещался на роликах; наезд автомобиля/мотоцикла на пешехода или велосипедиста без шлема.
Падение с высоты более 1,5 метров ребёнка в возрасте 2 года и старше, или более 90см ребёнка младше 3-х лет.
Удар по голове предметом, движущимся с высокой скоростью.

Механизмы травмы с низкой опасностью:

Падение на пол.
Столкновение с неподвижным объектом.

Остальные механизмы травмы считаются умеренно опасными. (openneuro.ru)

Серьезные последствия

Черепно-мозговая травма головы (ЧМТ) – это результат повреждения костей черепа и тканей мозга. Это одна из главных причин наступления инвалидности и смертности в трудоспособном возрасте. После черепно-мозговой травмы происходит массовая гибель нейронов Нейрон
Нервная клетка, состоящая из тела и отходящих от него отростков. Структурная единица нервной системы., которая может быть немедленной – первичной и отсроченной – вторичной.

Первичное повреждение нервных клеток из-за механического воздействия идет по следующей схеме:

При травме происходит повреждение ткани мозга и костей черепа. Механическое воздействие вызывает смещение слоев нервных клеток, а также непосредственное повреждение их оболочек и отростков
Происходит нарушение нормальных связей между нервными клетками и повышение внутричерепного давления. Это может сопровождаться нарушением питания выживших нейронов
Результатом является временное нарушение функций нервных клеток или их гибель

Однако при ушибе или сотрясении мозга лечение требуется учитывать и другой механизм повреждения нервной ткани, который называется вторичным.

Вторичное повреждение клеток мозга является не менее опасным. Оно происходит из-за того, что при черепно-мозговой травме гибель нейронов при первичном повреждении запускает сложный биохимический процесс или каскад реакций, которые провоцируют расширение зоны поражения с захватом здоровых клеток:

При сдавлении или ушибе головного мозга вокруг поврежденных нервных клеток развивается воспалительная реакция, отек ткани, местное нарушение притока крови и недостаток поступления кислорода к соседним нейронам.
Эти изменения приводят к снижению функциональной активности и обмена веществ в здоровых клетках и к их постепенной гибели. Кроме того, происходит формирование колоний неполноценных по функции клеток, склонных к последующей «запрограммированной» гибели – апоптозу Апоптоз
Естественный механизм гибели клеток и их эффективное удаление из ткани.. На фоне этих изменений возникает риск повреждения сосудов и внутримозговых кровоизлияний уже после травмы.

При разных видах черепно-мозговой травмы лечение должно способствовать профилактике и устранению риска подобных осложнений.

Чем я могу помочь своему ребенку для восстановления после сотрясения головного мозга?

Большинство детей выздоравливает за 1 месяц. У 30% детей симптомы сохраняются более 1 месяца. Этим детям могут быть полезны дополнительные методы лечения.

После легкой травмы головы вашему ребенку потребуется много отдыха и сна, особенно в первые 24–48 часов.
При головной боли используйте препараты ибупрофена и парацетамола, убирайте яркий свет и шум, если они являются триггерами. Оденьте ребенку солнцезащитные очки или шляпу при ярком свете.
Сообщите учителям, что детям может потребоваться индивидуальный план обучения с большим количеством времени для выполнения работы или меньшей рабочей нагрузкой.
Уменьшите учебную нагрузку или количество занятий в школе и дома, делайте перерывы на отдых в течение дня, обеспечьте ребенку место, где он может побыть в тишине.
Уменьшите количество экранного времени.
Помогите ребенку избегать шумных / людных мест.
Следите за распорядком и гигиеной сна, чтобы ребенок ложился вовремя, в спокойной обстановке.
Сохраняйте позитивный настрой.
Избегайте активностей, которые могут привести к повторной травме.

К важнейшим эффектам «Семакса 0,1%» относятся:

Ускорение выхода из комы и состояния амнезии;
Восстановление двигательных и чувствительных функций, благодаря улучшению создания новых связей между нейронами, взамен утраченных;
Восстановление когнитивных функций Когнитивные функции
Функции головного мозга, с помощью которых осуществляется процесс познания мира. К ним относятся память, внимание, психомоторная координация, речь, счет, мышление, ориентация, планирование и контроль высшей психической деятельности., улучшение внимания, психического состояния;
Улучшение и восстановление памяти после черепно-мозговой травмы, благодаря влиянию на все стадии процесса (запоминание, обработка и воспроизведение информации);
Ослабление посттравматической депрессии;
Нормализация работы вегетативных центров;
Профилактика энцефалопатии Энцефалопатия
Заболевание, при котором изменяется ткань головного мозга. Что приводит к нарушению его функции. и утраты трудовых навыков

Благодаря выраженной нейропротекторной Нейропротекторы

Средства, которые предупреждают повреждение нервных клеток мозга от неблагоприятных воздействий. Их влияние направлено на устранение или уменьшение нарушений в нервных клетках. активности и способности стимулировать репарацию
Репарация
Функция клеток, заключающаяся в способности исправлять различные повреждения. Осуществляется специальными ферментными системами клетки. нейронов Семакс помогает эффективно лечить
черепно-мозговую травму и последствия после нее.