Черепно-мозговая травма. Вдавленный перелом черепа

10.10.2014
Мальцева Марина Арнольдовна

Заведующий консультативным отделением — врач-невролог, специалист в области экстрапирамидных патологий, врач высшей категории

Перелом основания черепа – одна из тяжелейших черепно-мозговых травм. Такое состояние сопровождается повреждением одной или даже нескольких костей, которые входят в основание мозгового отдела черепа. Поврежденными в данном случае могут быть:

• затылочная кость;
• височная кость;
• решетчатая кость;
• клиновидная кость.

Перелом основания черепа может возникнуть от множества серьезных телесных повреждений: при автомобильных авариях;

• при падении человека с большой высоты;
• при ударах по лицу в область нижней челюсти или основания носа.

У большей части пациентов перелом основания происходит со свода. Данные статистики говорят, что количество таких пациентов достигает 59%.

Симптомы перелома основания черепа

Перелом костей основания черепа – это открытая черепно-мозговая травма. Стоит отметить, что травмы, сопровождающиеся выделением крови или спинномозговой жидкости из слуховых проходов или носа, относят к открытым черепно-мозговым травмам проникающего типа.

Исходя из локализации, травмы делятся на переломы:

• средней черепной ямки;
• передней черепной ямки;
• задней черепной ямки;

Наиболее часто в медицинской практике встречаются переломы средней черепной ямки. Такие переломы могут быть продольными, поперечными или косыми. Чаще всего врачи фиксируют именно продольные трещины в височных долях. При этом переломы могут распространяться через различные отверстия, щели и истончения костей черепа.

Среди основных проявления переломов:

• кровотечения из слухового прохода;
• снижение остроты слуха;
• выделение спинномозговой жидкости;
• появление кровоподтеков в области височной мышцы.

Все перечисленные выше повреждения проявляются при ударах в затылочную область.

Стоит отметить, что поперечные переломы клинически характеризуются абсолютной глухотой пациента. Также у больного могут проявляться нарушения вестибулярной функции, исчезновение вкуса на двух передних третях языка, а также может наблюдаться периферический паралич лицевого нерва.

Оказание первой помощи

Если вы заметили признаки перелома черепа, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Перед приездом врачи не хотят давать пострадавшему анестезию, так как некоторые лекарства могут значительно усилить кровотечение или нарушение дыхания, а также спровоцировать пациента в кому.

Перед приездом скорой помощи важно оказать первую помощь:

1. Пациента нужно положить на спину на твердую поверхность, уткнувшись головой в землю. Подушку нельзя класть под голову. Если больной без сознания, его также следует уложить на спину, но в положении полуоборота с рулоном одежды на одной стороне. Голову нужно немного наклонить, чтобы не задохнуться при рвоте.
2. Обработайте рану головы антисептиком и наложите стерильную повязку.
3. Снимите с пострадавшего зубные протезы, украшения, часы и очки.
4. Снимите любую одежду, которая может плотно прилегать, затруднять кровоток и дыхание.
5. Поднесите к голове холодный предмет, завернутый в чистую ткань.

Если пострадавший не дышит, вылейте рвотные массы изо рта и проведите реанимацию «рот в рот» с помощью непрямого массажа сердца. Чтобы избежать прямого контакта со слизистой оболочкой пострадавшего, используйте кусок чистой проницаемой ткани.

Если проблем с дыханием нет, допустимо дать травмированному Анальгин с димедролом. В процессе транспортировки пациента в медицинское учреждение выполняются следующие мероприятия:

1. Внутривенно вводят глюкозу, диуретики и сердечные препараты. Однако в случае сильного кровотечения нельзя применять диуретики. Вместо этого вводят Полиглюцин или Жетинол. Лазикс чаще всего используется как мочегонное средство, а кордеамин и сульфакамфокаин являются основными лекарствами, используемыми для поддержки функции сердечной мышцы.
2. Если возникают проблемы с дыханием, пациенту проводят вдох через кислородную маску.
3. Судороги и повышенная двигательная активность подавляются Супрастином.

Полиглюцин назначают при сильном кровотечении.

Недопустимо использование наркотических анестетиков. Такие препараты могут вызвать остановку дыхания.

Последствия переломов основания черепа и прогноз

Специалисты отмечают, что дальнейшее качество жизни пациентов напрямую зависит от качества реабилитации после ЧМТ, а также от характера этой травмы, патологий и возможного занесения инфекций. При отсутствии гнойных воспалений в большинстве случаев врачи дают благоприятный прогноз.

При наличии инфекционных осложнений врачи говорят о возможности развития в будущем таких осложнений, как энцефалопатия, частые головные боли, неконтролируемое повышение артериального давления и т.д. Такое состояние также может сопровождаться периодическими эпилептическими припадками.

Некоторые черепно-мозговые травмы могут вызывать обильные кровотечения, состояние комы и даже смерть пациента. При таких повреждениях прогноз врачей крайне неблагоприятный.

Кровотечения небольших объемов могут образовываться внутримозговые гематомы и т.д. Стоит отметить, что в данной ситуации будущее больного напрямую зависит от своевременности и адекватности проводимого лечения.

Клинический институт мозга Рейтинг: 3/5 — 10 голосов

Поделиться статьей в социальных сетях

4.Лечение

Любой вдавленный перелом костей черепа является однозначным и абсолютным показанием к нейрохирургическому вмешательству. Как правило, такая операция весьма сложна технически и может длиться несколько часов. В первую очередь необходимо устранить механическую компрессию вещества мозга; производится антисептическая и гемостатическая обработка поврежденных участков, репозиция костных фрагментов или реконструктивная пластика. Купируется отечность, развитие церебральных инфекций блокируется ударными дозами антибиотиков широкого спектра действия. Дальнейшие реабилитационные мероприятия, поддерживающая и профилактическая терапия зависят от характера и выраженности посттравматического синдрома.

Доврачебная помощь со стороны очевидцев сводится к остановке кровотечения (очень осторожная чистая повязка), принятию мер по иммобилизации больного и немедленному вызову специализированной «Скорой». Если по каким-то причинам это невозможно, ждать придется слишком долго, состояние больного быстро ухудшается, но в наличии есть транспорт, – больного с предельной осторожностью доставляют в ближайшее медучреждение, где заведомо имеется нейрохирургический сектор, или просто в ближайшую больницу (это в любом случае лучше длительного отсутствия медицинской помощи как таковой).

Реабилитация

При любом переломе черепа у взрослого или ребенка помимо лечения необходим длительный реабилитационный период. Во время заживления травмы и в течение как минимум 6 месяцев после этого пациент не должен предпринимать никаких физических нагрузок.

В период выздоровления пациенту показано периодически использовать ошейник Chantz. Также возможно участие в сеансах магнитной и акупунктурной терапии, массажа и электрофореза. Пациенту рекомендуют посещать занятия с психологом и психиатром, а в некоторых случаях необходимы занятия с логопедом.

Оперативное лечение травмы черепа

Если консервативные методы лечения не оказали положительного воздействия на процесс истечения церебральной жидкости, существует риск развития повторного менингита. В таком случае назначается хирургическое вмешательство, в ходе которого устраняются ликворные фистулы. Чтобы определить точное местоположение дефекта, проводится МРТ с введением контрастного вещества в ликвор.

В ходе трепанации лобной области просвет прикрывается посредством ушивания твердой оболочки мозга, в сложных случаях используются пластическая коррекция апоневроза или фасции. Дефект кости исправляют наложением куска мышцы. Когда ликворея вызвана травмой стенки клиновидной пазухи, в ходе трансназального вмешательства производится тампонада с помощью мышцы или гемостатической губки.

Нарушение геометрии костей черепа способно повлечь повреждение зрительного канала. Нерв страдает от давления гематомы. Последствиями становятся ухудшение зрения или тотальная слепота. При таких состояниях показано проведение декомпрессии зрительного нерва, для этого вскрывают канал посредством транскраниального вмешательства.

Обширные оскольчатые переломы требуют хирургического лечения с помощью краниопластики. Сначала хирург удаляет острые обломки кости из раны, дефект свода черепа закрывается пластиной, которая крепится к кости. Для протеза широко применяется специальный быстротвердеющий пластик. Также используются танталовые пластины.

Срочное хирургическое вмешательство требуется, если образуется внутричерепная гематома. Скопившаяся кровь удаляется, и устраняется ее источник.

Не всегда антибиотики могут остановить развитие гнойной инфекции, которая попала в черепную коробку после травмы. В этом случае также показано оперативное лечение.

Решение о любом хирургическом вмешательстве принимает нейрохирург, основываясь как на диагнозе, так и на общем состоянии организма пациента, на его возрасте.

Впоследствии пациенту требуется длительный процесс реабилитации.

Образ жизни после травмы

Перелом основания черепа является тяжелой травмой, которая без сомнения оказывает большое влияние на образ жизни пациента. Сразу после получения травмы, в независимости от ее тяжести, человек находится в стационаре, нейрохирургическом отделении. В это время необходимо соблюдать строгий постельный режим.

Пациенту с легкой травмой требуется помощь в самообслуживании. При тяжелом переломе основания черепа за пациентом требуется тщательный и полный уход.

После выписки пострадавшего, его образ жизни также отличается от привычного. Если у пациента был неосложненный перелом, то ему необходимо придерживаться следующего образа жизни:

• Исключение физических нагрузок первые 6 месяцев после травмы,
• Чередование периодов сна и бодрствования. Обязателен дневной отдых и сон,
• Совершать пешие прогулки на свежем воздухе,
• Соблюдать правильное питание. Оно должно быть диетическим, легкоусваиваемым. Полностью следует отказаться от напитков содержащих кофеин,
• Отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).

После тяжелого перелома образ жизни пациента меняется кардинально. В данном случае потребуется помощь близких людей. Пациентам частичными параличами необходимо научиться обслуживать себя в новых условиях. После тяжелого поражения головного мозга пациента не могут вернуться к привычному для них образу жизни.

Реабилитационный период

Реабилитация после травмы требуется абсолютно всем пациентам. Однако длительность этого периода будет зависеть от тяжести травмы. При легком, неосложненном переломе реабилитация заключается в:

• Соблюдении всех рекомендаций лечащего врача,
• Употреблении назначенных лекарственных средств,
• Соблюдении прописанного режима дня,
• Наблюдение у узких специалистов: невролога, окулиста, травматолога и отоларинголога.

После тяжелой травмы реабилитация представляет собой многоэтапное лечение.

Реабилитационный период после осложненного перелома включает в себя:

• Ограничение физической активности. То есть исключаются чрезмерные нагрузки,
• Коррекция питания. Питание должно быть легким, дробным и сбалансированным. Пациентам с нарушенной функцией глотания требуется кормление через зонд питательными смесями,
• Курс лечебной физкультуры и массажа,
• Восстановление когнитивных функций мозга. С пациентом проводятся занятия по развитию внимания, речи и памяти,
• Восстановление координации и двигательных функций в конечностях,
• Психотерапевтическое сопровождение пациентов с расстройствами психики. В тяжелых случаях требуется лечение в психиатрическом диспансере,
• Проведения медицинских процедур,
• Прием препаратов различных групп: витамины, ноотропные средства (улучшают питание и восстановление тканей головного мозга), анальгетики,
• Уход за лежачими пациентами, который включает в себя осуществление кормления, гигиенических процедур, противопролежневые манипуляции.

Основные симптомы и признаки

При переломе основания черепа травмам наиболее подвержена передняя часть, поэтому основные симптомы проявляются в области глаз, носа и ушей. Поэтому первичный осмотр должен быть связан с этими органами.

Проломленный череп может вызвать различные нарушения сознания: от кратковременной потери при получении травмы, до впадения в кому. Одно из наблюдений при ЧМТ: чем тяжелее травма, тем сильнее нарушено сознание.

При внутричерепной гематоме периоды потери сознания могут чередоваться с моментами просветления. Может развиться отек головного мозга, при котором у больного отмечаются сильные распирающие головные боли, нарушается кровообращение.

При переломе основания черепа отмечаются следующие симптомы:

• Тошнота или рвота;
• головокружение;
• неравномерное расширение зрачков, отличается реакция на свет;
• помутнение сознания;
• снижение частоты пульса;
• повышение внутричерепного давления;
• при затрагивании нервных окончаний возможны проявления паралича костей;
• при травмированных сосудах происходит кровотечение из носа, ушей или рта;
• при повреждении мозговой оболочки возможно вытекание ликворной жидкости;
• проблемы с памятью (не помнит, что произошло).

На фоне полученной травмы у больного может возникнуть проблема с дыханием, а при обильном кровотечении может отмечаться шоковое состояние пациента.