Что такое психопатоподобная шизофрения: причины и симптомы?

В этой статье

• Определение
• Факторы риска
• Признаки
• Формы
• Истероидный синдром
• Синдром нарастающей шизоидизации
• Эпилептоидный синдром
• Синдром неустойчивого поведения
• Суицид
• Клинический случай
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз

Шизофрения может протекать по-разному. Одна из ее форм называется вялотекущей. Для нее характерно медленное течение с невыраженным набором признаков. Она может развиваться у пациента годами, причем он не будет подозревать у себя никакой болезни. Психопатоподобная шизофрения ранее рассматривалась в качестве разновидности вялотекущей. Однако сегодня ее изучают в рамках шизотипических расстройств личности. Узнаем, в чем ее особенности.

Определение

Психопатоподобная шизофрения также называется псевдопсихопатической (реже — психоподобной или псевдошизофренией). В Международной классификации болезней 9-го пересмотра (МКБ-9) она была включена в рубрику 295.5, то есть являлась частью латентной (малопрогредиентной или вялотекущей) формы шизофрении. В МКБ-10 это же заболевание получило новое обоснование, в результате чего вошло в группу шизотипических расстройств личности.

Связано это с тем, что признаков психопатоподобной шизофрении не хватает для постановки более тяжелого диагноза. Протекает она в более легкой форме и хорошо поддается лечению, хоть и является хронической. В основном она затрагивает поведение человека и его характер, но к распаду личности не приводит. Главная ее особенность — в наличии психопатоподобного оттенка симптоматики.

Это значит, что у больного резко меняется настроение и наблюдаются внезапные вспышки беспричинной агрессии. Для обычной шизофрении характерен набор более сложных симптомов, включая галлюцинации.

Факторы риска

Причины шизофрении остаются для науки неизвестными. Психопатоподобная ее форма — не исключение. Можно лишь говорить о том, что она является эндогенным нарушением. Однако медики все-таки выделяют ряд факторов, которые располагают к развитию псевдопсихопатической шизофрении. В их числе:

• нарушение работы нейромедиаторов в ЦНС;
• повреждение мозга — органическое или интоксикационное;
• наследственная обусловленность;
• генетические мутации.

Чаще всего расстройство выявляют у мальчиков-подростков. Но точные группы риска определить сложно из-за неизученности механизма формирования заболевания. Ученые лишь отмечают, что связь с отношениями в семье и воспитанием отсутствует.

Признаки

Клиническая картина определяется формой развития психопатоподобной шизофрении. Набор симптомов может быть разным, но типичные признаки все же выделить можно. К ним относятся:

• жестокость, немотивированная агрессия;

• появление странных увлечений;
• асоциальность поведения;
• разрыв контактов с близкими и друзьями;
• утрата интересов к любимым занятиям;
• плохие отношения с родителями;
• замкнутость, стремление к одиночеству;
• грандиозные идеи религиозного или философского содержания;
• склонность к употреблению алкоголя и наркотиков.

Перечисленные симптомы сложно назвать специфическими. Они могут свидетельствовать о дурном воспитании, тяжелом характере, влиянии на человека асоциальных личностей и т.д.

Однако при развитии псевдопсихопатической шизофрении подобные изменения в поведении бросаются в глаза, так как до этого человек был совершенно другим. Он может расти в благополучной семье, хорошо учиться и заниматься спортом, но в какой-то момент начинает меняться в худшую сторону без видимых на то причин. В таких случаях обычно говорят, что человека «словно подменили».

Что такое психопатоподобный синдром?

Психопатоподобный синдром – это нарушение психики, при котором возникает желание самоутвердиться любым способом, жестокость по отношению к окружающим, инфантилизм и наклонности к клептомании. Возникает в детском и подростковом возрасте.

✔️ Юноши и девушки с таким синдромом имеют зависимость от алкоголя и наркотиков, испытывают повышенное сексуальное влечение.

✔️ У страдающих этим заболеванием часто наблюдается негативная реакция на общепринятые нормы морали и общения. Они игнорируют нравственные ценности. По отношению к близким людям проявляется грубость, агрессия, высокомерие. Обычно человек утрачивает способность к социализации, не работает и не учится.

✔️ В большинстве пациенты опускаются до маргинального состояния и становятся иждивенцами. Выбирают круг общения из себе подобных, употребляют наркотики, алкоголь, убегают из дома и имеют беспорядочные половые связи.

Ещё совсем недавно данное состояние не диагностировалось должным образом. Именно поэтому многие из тех, кто имеет это заболевание, оказывались за решёткой.

Впервые данное заболевание диагностировали в конце 19 века. Именно тогда врачи заинтересовались психопатией. Часть пациентов демонстрировала изменения в поведении, вследствие чего не могли соотнести свои запросы и реальные возможности. Эта особенность побуждала их к конфликтам с окружающими – родственниками, соседями, друзьями. Окружающие с недоумением воспринимали подобное поведение и считали больных людей странными, неприятными.

В начале 20 века вопросами психопатии занялись более глубоко. Тогда была выявлена разница между психопатом и человеком с психопатическим синдромом. В первом случае речь идёт о конкретной личности, во втором – это симптом заболевания. У страдающих синдромом искажены границы человечности, они часто совершают поступки, направленные против общества.

Формы

Список симптомов, приведенный выше, показывает, что психопатоподобную шизофрению не так просто дифференцировать от других расстройств и состояний, которые могут быть не связаны с психопатическими нарушениями. Чтобы диагноз было поставить проще, медики выделили 4 формы псевдопсихопатической шизофрении. Они называются синдромами — истероидным, нарастающей шизоидизации, эпилептоидным и неустойчивого поведения.

Истероидный синдром

Истероидная форма чаще выявляется у женщин, у которых ранее была истероидная акцентуация характера. Обычно такие личности жаждут быть в центре внимания. Им свойственны эгоцентризм, боязнь оказаться в неловкой ситуации, демонстративность поведения и пр. При развитии шизофрении наблюдаются следующие признаки:

• театральность;
• претенциозность;
• склонность ко лжи;
• кривляние;
• холодность к близким;
• эгоизм;
• резкие перепады настроения;
• нелепые высказывания;
• жестокость.

Особенно заметными данные симптомы становятся на фоне полного благополучия. Они неизбежно становятся причиной конфликтов с окружающими, в том числе с близкими, которые не понимают, как дальше взаимодействовать с человеком.

У мальчиков истероидный синдром при психопатоподобной шизофрении наблюдается только в 5% случаев.

Истерическое поведение становится стереотипным. Больной нередко играет какую-либо роль, не замечая, что над ним все смеются.

Синдром нарастающей шизоидизации

Шизоидный тип расстройства характеризуется такими признаками, как:

• замкнутость;
• обрыв социальных контактов;
• безэмоциональность;
• прогуливание учебы или работы;
• необычные увлечения;
• вычурность поведения и внешнего вида.

Пациент становится озлобленным. Он все критикует и желает абстрагироваться от общества; у него появляются странные хобби, например, собирание экскрементов животных или ногтей. Он может целый день просматривать один и тот же фильм или выполнять необычные физические упражнения. Если же ему делают замечания или мешают вести себя таким образом, он огрызается. При этом больной может даже не разбираться в теме, которой оказывается увлеченным.

Такие подростки нередко сбегают из дома, причем без какой-либо конфликтной ситуации с родственниками. Примерный ученик может внезапно начать употреблять алкоголь или пристраститься к курению. Однако алкоголизм и наркомания при данном синдроме развиваются редко.

Эпилептоидный синдром

Данная форма психопатоподобной шизофрении является самой опасной для окружающих, так как типичный ее симптом — вспышки агрессии. Основные признаки:

• холодность и жестокость;
• внезапные вспышки гнева;
• потеря брезгливости;
• немотивированное нападение на людей и животных;
• поедание несъедобных предметов;
• расстройства сексуального характера;
• склонность к ипохондрии.

Такие пациенты очень подозрительны. Они не доверяют ни родственникам, ни врачу, который его лечит, что заметно осложняет лечение.

Больной очень жесток, причем жесткость изуверская, ужасная и нелепая. Он либо не может объяснить причину своего поступка, либо приводит глупые аргументы.

Стоит отметить, что для данного синдрома не характерно закипание злости, приводящая к взрыву. Пациент озлоблен практически постоянно.

Синдром неустойчивого поведения

Неустойчивое поведение при псевдопсихопатической шизофрении также чаще встречается у мужчин, а характеризуется следующими признаками:

• бездеятельность;
• злоупотребление алкоголем и наркотиками;
• нарушения сексуального поведения;
• равнодушие к друзьям и близким;
• постоянные протесты, как правило, нелогичные.

Синдром неустойчивого поведения схож с гебефренической формой шизофрении и гебоидным синдромом, однако серьезного разрушения личности не наблюдается. Зачастую такие больные, особенно подростки, реже бывают дома, связываются с асоциальными людьми, пьют, курят и совершают преступления, в том числе сексуального характера. При этом во всех их действиях прослеживается эмоциональная отчужденность, незаинтересованность.

Особенно необычными при этом синдроме являются девиации сексуального плана. Они не ограничиваются типичными признаками, которые свойственны иными психопатиям — транзиторным гомосексуализмом, промискуитетом и ранней половой жизнью. Подросток с синдромом неустойчивого поведения может призывать к интиму и сожительству собственную мать.

ЛЕЧЕНИЕ ПСИХОПАТОПОДОБНОЙ ФОРМЫ ШИЗОФРЕНИИ

Психопатоподобная форма шизофрении (другие названия — псевдопсихопатическая шизофрения, психопатоподобная форма шизотипическо расстройства) — это разновидность шизотипического расстройства, которое сопровождается психопатической симптоматикой, например, патологические влечения, изменчивость настроения, вспышки агрессии, навязчивые состояния и т. п.

Шизофреническая продуктивная симптоматика при данном типе расстройства в виде бреда или галлюцинаций проявляется нечасто, само заболевание развивается длительное время, постепенно, поэтому ее часто относят к вялотекущей шизофрении. При своевременном выявлении и адекватном лечении врачи дают хороший прогноз и им удается добиться стойкой ремиссии.

Причинами развития данной формы формы шизофрении считаются в настоящий момент эндогенные факторы, такие как интоксикационное поражение ЦНС, дисбаланс химических соединений в организме, вызывающий нарушение обменов таких белков как серотонин, дофамин, ацетилхолин, органические заболевания мозга, эпилепсия в анамнезе, наследственность.

Болезнь часто начинает проявляться в подростковом возрасте, как раз тогда, когда молодые люди начинают испытывать на себе действие различных отравляющих веществ: алкоголя, наркотиков и т. п. Основная опасность состоит в том, что на фоне пубертатных изменений личности, первые признаки манифестации психопатоподобной формы шизофрении могут быть проигнорированы и списаны на трудный подростковый возраст.

Однако, внимательный и вооруженный информацией родитель обратит внимание на возможные симптомы психопатоподобной формы шизофрении, которая может проявляться:

• в несвойственной ранее человеку злобе, агрессии, раздражительности, иногда даже жестокости, ярости;
• низкой эмпатии или полном ее отсутствии, причем по отношению не только к людям, но и животным;
• склонности к девиантному асоциальному поведению: причинение умышленного вреда, стремление намеренно обидеть и т. п.
• появлении странных, патологически ненормальных хобби и увлечений, неадекватной сексуальной активности;
• пренебрежении личной гигиеной, внешним видом,
• постепенной утере социальных связей со сверстниками, появлении новых странных знакомств;
• постепенной утере всякого интереса к прежней жизни, людям, увлечениям, даже новым, подросток полностью замыкается в себе.

Признаки психопатоподобной формы шизофрении проявляются внезапно, к этому обычно не располагает ни атмосфера в доме, ни отношения с родителями или сверстниками, ни травмирующие события. Вплоть до того, что страдать этой формой психического расстройства могут подростки из благополучных семей, у которых было счастливое детство.

Лечение психопатоподобной формы шизофрении должно протекать под наблюдением квалифицированного врача-психиатра. Терапия любых подобных расстройств — это всегда комплексное воздействие, причем схема лечения выбирается, исходя из тяжести проявления шизофренических и психопатических симптомов.

Клиника РОСА в Москве — одна из немногих частных психиатрических клиник, которая занимается лечением всех видов шизофрении и расстройств с помещением пациентов в собственный стационар. Вот лишь несколько причин выбрать нашу клинику:

1. Принимаем и выезжаем к пациентам любой тяжести, в том числе буйным, со склонностью к суициду, отказывающимся от лечения, владеем мерами убеждения и принятия пациентов на принудительное лечение;
2. Располагаем собственным комфортабельным стационаром, где в стоимость пребывания входит все, что необходимо для полноценного лечения и реабилитации. Также используем амбулаторную форму лечения, дневной, вечерний стационар;
3. Лечение проводится анонимно, конфиденциально, без постановки на учет в ПНД, что позволяет человеку, у которого будет наблюдаться стойкая ремиссия, не иметь связанных с этим ограничений;
4. В схему лечения психопатоподобной формы шизофрении входят все современные методики, подтвердившие свою эффективность: психотерапия, лекарственная терапия, реабилитация, физиотерапия, работа с родственниками и т. п.

Суицид

Суицидальные настроения при психопатоподобной шизофрении наблюдаются у 41% пациентов. В данном случае речь идет, прежде всего, о подростках. Но зачастую все ограничивается мыслями. Действий никаких не предпринимается. Более того, многие больные даже никому не рассказывают о них в момент их появления в голове. Об этом узнают уже позже, когда проходит приступ и подросток делится своими размышлениями с врачами.

Пациенты рассказывают, что их посещают идеи доверить свою судьбу случаю, року. К примеру, подросток стоит на станции метро и ждет поезда. Внезапно ему приходит в голову мысль броситься под рельсы, но при этом он решает, что сделает это, только если на табло будет четная цифра.

Иногда суицидальные настроения сочетаются с жесткостью к самому себе, причем бессмысленной. Больной может полностью раздеться и лечь в сугроб, чтобы замерзнуть, или поставить себе что-нибудь тяжелое на горло и т.д. Зачастую подобные попытки уйти из жизни пресекаются родственниками или тем, кто окажется поблизости.

Причины заболевания

На сегодняшний день существует множество гипотез, объясняющих патогенетические механизмы развития патологии. Наиболее вероятной считают генетическую теорию.

Важно! Психопатоподобной шизофренией нельзя «заболеть» — это врожденная патология.

Риск проявления недуга повышается под влиянием факторов, которые провоцируют дефекты внутриутробного развития центральной нервной системы плода. Это могут быть некоторые перенесенные женщиной в первой половине беременности вирусные инфекции, воздействие токсинов (промышленных или бытовых ядов, никотина, этилового спирта, наркотиков), побочное действие некоторых лекарственных препаратов. Не последнюю роль играют и такие факторы, как:

• поздняя первая беременность;
• хронические заболевания у будущей матери;
• гестоз;
• плацентарная недостаточность;
• многоводие;
• многоплодная беременность и т.д.

Клинический случай

Болезнь манифестировала 5 лет назад. За этот период больного госпитализировали в психиатрическую больницу дважды. Каждый раз — на 1-2 месяца. До этого демонстрировал неадекватное поведение, досаждала людям разговорами о смысле жизни, увиливал от работы, говорил, что пишет книгу и планирует изменить мир. С родными постоянно конфликтовал, а в больнице витийствовал и показывал утрированную развязность.

Галлюцинации и бредовые идеи при психопатоподобной шизофрении отсутствуют, что отличает ее от иных форм шизофренических расстройств.

После лечения таблетками становился собранным. Мог работать на низкоквалифицированной работе, однако имел склонность к алкоголю, считая, что спиртное помогает обрести внутреннюю свободу и раскованность. Вероятность рецидива оставалась высокой.

Клинические проявления психопатоподобной шизофрении

На начальном этапе заболевания обращают внимание на определенные изменения личности. Человек начинает «уходить в себя», становится замкнутым, ему крайне сложно устанавливать и поддерживать межличностные отношения. Отмечают выраженный эмоциональный дискомфорт при необходимости общения с другими людьми. Больной стремится к социальной изоляции, предпочитает работу (нередко низкооплачиваемую и непрестижную), которая предполагает монотонную деятельность в одиночестве.

Снижается способность испытывать какие-либо переживания и боль. Однако это не классическая ангедония, при которой у человека вообще отсутствуют какие-либо эмоции. При психопатоподобной шизофрении больной может получать удовлетворение, занимаясь любимым делом или хобби.

Отмечают нарушения мышления: оно лишено конкретности, зачастую оторвано от реальности и подчиняется внутренним переживаниям (такой феномен называют «аутистическим мышлением»). Это проявляется и в речевых расстройствах: больной может внезапно замолкать, неожиданно перескакивать с темы на тему. Характерны пространные рассуждения на отвлеченные темы, иногда на этом фоне возникают бредовые идеи с фабулой собственной уникальности и совершенности.

Пытаясь улучшить свое самочувствие, больной часто прибегает к нетрадиционной медицине, не вполне адекватному режиму и рациону питания, физическим нагрузкам, несоответствующим ни его состоянию, ни подготовке.

Развернутая стадия психопатоподобной шизофрении

Постепенно развивается эпилептоидный синдром, для которого характерна такая симптоматика:

• немотивированные аффективные приступы, сопровождающиеся или тотальной апатией, или неадекватными и не соответствующими обстановке вспышками гнева, тревоги и счастья;
• эпизоды мрачного, тоскливого, депрессивного настроения без видимых изменений в поведении;
• беспричинная жестокость, холодность, равнодушие, приступы агрессии в отношении близких людей;
• иногда — сексуальный подтекст во взаимоотношениях с родственниками, но так как половое влечение реализовать по постоянным причинам не удается, в сексе с противоположным полом предпочитают жесткость, вплоть до садизма и насилия;
• несоблюдение личной гигиены, хотя некоторые пациенты тщательно следят за чистотой одежды и жилья;
• аутоагрессия.

Нередко возникает синдром деперсонализации/дереализации. У больного изменено восприятие собственного «Я», своего тела, движений, речи, поступков, окружающего мира — все кажется чуждым и искусственным.

При психопатоподобной шизофрении возможно формирование бреда, но их содержание обычно не связана с манией преследования. Типичные фабулы — идеи отношения, овладения. Особенным образом интерпретируется и процесс мышления. Человеку кажется, что он воспринимает или передает мысли на расстоянии, обладает даром телепатии, предсказания.

Также характерна патологическая сосредоточенность на философских, эзотерических, религиозных, метафизических идеях. Иногда на этой почве постепенно формируются своего рода ритуалы по «очищению» собственного жилища, ауры, представления о различных символах, которые предвещают или что-то хорошее, или, что происходит гораздо чаще, какую-либо катастрофу.

После первого обострения возможна длительная, 5–6-летняя ремиссия, затем приступы повторяются чаще, но при психопатоподобной шизофрении они протекают не так остро. В большей степени характерно вялое, но непрерывное течение с постепенным развитием дефицита мышления, интеллекта.

Диагностика

Осмотр при подобных расстройствах проводится в присутствии опекуна, так как зачастую больные являются несовершеннолетними.

Впоследствии будут и индивидуальные беседы с психологом и психотерапевтом. В целом, диагностика сводится к следующим мероприятиям:

• Сбор жалоб от больного и окружающих.
• Изучение истории болезни с самого детства (могут потребоваться данные и о родственниках, так как расстройство обычно является генетически обусловленным).
• Физикальное обследование, необходимое для исключения патологий ЦНС и внутренних органов. К тому же врач должен убедиться, что на теле пациента нет следов от уколов. Таким образом исключается наркомания.
• Экспериментально-психологическое обследование, включающее в себя всевозможные тесты.
• Клинико-лабораторная диагностика (анализы, МРТ, КТ, ЭЭГ, ЭКГ и пр.).

При необходимости привлекаются специалисты смежных профессий.

Лечение

Лечение подбирается индивидуально. Купировать симптомы тревоги или агрессии удается с помощью препаратов — нейролептиков, антидепрессантов, транквилизаторов и нормотимиков. Однако решающее значение имеют психотерапевтические сеансы — индивидуальные и групповые. Сначала пациента выводят в состояние ремиссии, а после учат жить так, чтоб приступ не повторился.

При легком течении расстройства большая часть лечения проводится амбулаторно. Если же больной является опасным для себя и других, его оставляют в стационаре. Пока лечится пациент, его родственники консультируются с психиатром. Им предстоит научиться правильно общаться с человеком, имеющим психическое расстройство. Прежде всего, им стоит признать, что их близкий болен, а не просто «потерялся» или «связался с дурной компанией».

Прогноз

Болезнь имеет хроническое течение, но в большинстве случаев прогноз благоприятный. В период ремиссии человек возвращается к привычной жизни. Внешне, в том числе по поведению, он ничем не будет отличаться от остальных. Просто ему придется заниматься профилактикой и придерживаться рекомендаций психиатра.

В первую очередь следует отказаться от алкоголя и других психоактивных веществ. При необходимости нужно принимать лекарства в той дозировке, которую определил доктор. При первых же признаках обострения следует незамедлительно показаться врачу, а не ждать, когда пациента снова нужно будет госпитализировать принудительно.

Симптомы и диагностика психопатоподобной шизофрении

При психопатоподобной шизофрении пациент не жалуется на голоса в голове или галлюцинации, основная причина беспокойства — поведение пациента.

Основные симптомы:

• агрессивность;
• безжалостность;
• необоснованная злость;
• асоциальное поведение;
• злоупотребление алкоголем и наркотиками.

Человек (чаще подросток) теряет социальные связи, не строит традиционных семейных и дружеских отношений, зато легко вступает в поверхностный контакт с незнакомыми людьми. Склонен к построению грандиозных неосуществимых планов, при этом не способен достичь даже простых, повседневных целей. Всё это сопровождается обеднением эмоциональной сферы (холодность, черствость) и постепенной утратой жизненных сил.

Важно

Причина неадекватного поведения человека или взрослого — не «плохая компания», а болезнь. Соответственно и бороться с ней нужно с помощью медикаментов и психотерапии.

Несмотря на благополучное детство подросток начинает конфликтовать с родными и уходить из дома, приобретает странные увлечения. Часто родители совершают ошибку, пытаются исправить ситуацию педагогическими методами: запирают дома, отправляют в закрытую школу, запрещают общаться с «плохой компанией». Но псевдопсихопатическая шизофрения не зависит от внешних факторов, такие меры не приносят стойкого результата. Облегчения симптомов можно добиться только с помощью грамотно подобранной схемы терапии.

Диагностика психопатоподобной шизофрении базируется на клинико-анамнестических методах (выявление симптомов психиатром). Диагноз подтверждают с помощью клинического психолога, лабораторных и инструментальных исследований (Нейротест, Нейрофизиологическая тест-система).

Течение заболевания зависит от различных факторов, но прогноз в большинстве случаев благоприятный. Однако если запустить процесс и не лечить, то человека ждут тяжелые психопатоподобные расстройства с социальной дезадаптацией, алкоголизмом, наркоманиями, потерей работоспособности, асоциальным поведением.