Шизоаффективное расстройство (рекуррентная шизофрения): симптомы и проявления

Рекуррентное депрессивное расстройство — это одно из видов аффективных расстройств .

Для рекуррентной депрессии характерно возникновение депрессивных эпизодов легкой, средней, и тяжелой степени. Часто подобная симптоматика может сопровождаться эпизодами повышенного настроения и гиперактивности, следующими за депрессивными эпизодами.

Без объективных анамнестических данных нельзя утверждать, что это гипомания. Возможно повышенное настроение является результатом проводимого лечения.

Что такое рекуррентная депрессия?

Рекуррентное (лат. recurrens – «возвращающийся») расстройство устанавливают, когда депрессивные эпизоды повторяются в течение года с определенной частотой. Каждый из них связан с утратой интересов, стойко сниженным настроением, повышенной умственно-физической утомляемостью. Код по МКБ-10 — F33. Между периодами обострения человек чувствует себя абсолютно нормально (интермиссия).
Для постановки диагноза симптомы должны соответствовать критериям DSM-V и МКБ-10 (Международная Классификация Болезней 10-го пересмотра). Важно, чтобы в анамнезе отсутствовали случаи гиперактивности и неадекватно приподнятого настроения, связанные с манией. При их появлении заключение меняют на «биполярное аффективное расстройство» (F31. -).

Суицид при депрессии

Самый тяжелый и трагический результат депрессии – самоубийство. Из пятнадцати-двадцати миллионов суицидальных попыток около половины приходится на людей с депрессивными психическими расстройствами. В общей статистика смертности завершенный суицид в результате депрессии находится на восьмом месте, уступая таким патологиям, как ишемическая болезнь сердца, пневмония, онкология, а также несчастным случаям (ДТП, пожары).

Каждый седьмой, страдающий депрессией, имеет суицидальные попытки. Если учитывать тенденции к самоубийству, аутодеструкции и повышенный риск соматических заболеваний (гипертоническая болезнь, стенокардия, дерматологические и эндокринные болезни), то депрессивное расстройство сокращает жизнь человека примерно на 10 лет.

Причины развития

До сих пор неизвестно что в точности приводит к формированию аффективных расстройств (патологии настроения). Подозревается роль следующих факторов:

• генетически обусловленная недостаточности активности основных нейромедиаторов центральной нервной системы (норадреналин, дофамин, серотонин, мелатонин) – моноаминовая теория;
• психосоциальный дистресс;
• реакция на травмирующее событие (индивидуально для человека);
• нарушение эндокринного (гормонального) равновесия;
• наличие соматической неполноценности, например, инвалидность или тяжелое хроническое заболевание.

Возникновение первых депрессивных эпизодов может быть ответом на внешние провокационные события, обычно – психотравма. Повторные обострения обычно не имеют связи с внешними условиями.

Основная масса пациентов – женщины, но с каждым годом повышается количество обращающихся за помощью мужчин. Без лечения у 85% наблюдается частое рецидивирование со склонностью к затяжному течению.

Шизоаффективное расстройство: разница с шизофренией

Шизоаффективное расстройство – это эндогенный психоз, без прогредиентного (прогрессирующего) течения, в отличие от шизофрении, которая является хроническим прогредиентным психическим заболеванием, разрушающим личность. ШАР характеризуется не беспрерывным, а периодическим проявлением патологии. В жизни больного происходят эпизоды психоза (обострения, приступы), которые могут пройти и самостоятельно без лечения. Остальное время пациент благополучно существует, ведь шизофренический дефект нарастает крайне медленно, что практически не приводит к социальной дезадаптации.

Симптомы

Рекуррентный характер заболевания подтверждается, если больной перенес как минимум 2 эпизода (или один тяжелый), каждый из которых длился две недели и более. При этом у человека должны быть интервалы нормальной жизни между обострениями не менее двух месяцев.

Депрессивный эпизод имеет такие признаки:

1. Основные: необъяснимая утомляемость, чувство постоянного снижения энергичности, невозможность испытывать положительные эмоции от прежних видов деятельности (которые раньше приносили радость), сниженное настроение.
2. Дополнительные: нарушение аппетита и сна, пессимистический взгляд в будущее, снижение самооценки, неуверенность во всех сферах жизни, ухудшение концентрации внимания, патологические идеи вины (самоуничижение).
3. Симптомы не вызваны повреждением головного мозга.
4. Кроме депрессивных эпизодов, не было замечено с начала заболевания гипоманиакальной симптоматики.

Клинические проявления усиливаются ближе к утру. Возникшие нарушения могут влиять на либидо, снижают умственно-когнитивную активность, негативно сказываются на работоспособности. При тяжелом течении симптомы значительно нарушают социальное функционирование, возможно присоединение бреда, галлюцинации, ступора.

После окончания депрессивного эпизода больной возвращается к прежнему уровню жизни, который был до заболевания. Примерно в 20-30% случаев сохраняется неинтенсивная остаточная симптоматика, которую можно эффективно купировать с помощью терапии.

РЕКУРРЕНТНОЕ ДЕПРЕССИВНОЕ РАССТРОЙСТВО

Рекуррентная депрессия (или рекуррентное депрессивное расстройство) — это психическое расстройство, которое характеризуется тем, что эпизоды подавленного эмоционального состояния повторяются с разной степенью выраженности и длительности. Депрессивные периоды чаще всего проявляются через равные промежутки, их временные интервалы могут составлять от 3 до 12 месяцев. Для каждого больного характерен свой индивидуальный ритм возникновения рецидивов. Между ними наблюдаются периоды, которые можно охарактеризовать как спокойные, в которые психика и поведение находится в норме.

Причинами развития рекуррентного депрессивного расстройства являются три группы факторов: эндогенные (нарушение обмена белка, генетическая предрасположенность и другие внутренние факторы), психогенные (любые травмирующие психику ситуации и стандартные жизненные ситуации, например, выход на пенсию, потеря работы, финансовые трудности), а также органические (связанные с поражениями в головном мозге или нервной системе). Чаще всего, первый эпизод депрессии запускают психогенные причины.

Выявление рекуррентного депрессивного расстройства

Диагностируется рекуррентная депрессия и легче, и, в то же время, сложнее других видов. Легкость состоит в том, что опытный глаз заметит, что периоды депрессивного состояния сменяются периодами адекватного, нормального поведения, а значит, тип очевиден. А с другой стороны, чтобы заметить очередность периодов, необходимо, чтобы прошло время, пока выявится эта закономерность. Упущенное время означает, что болезнь может сложнее поддаваться терапии, чем выявленная на более ранней стадии.

Опытный врач психиатр обычно уже на первой консультации может выявить рекуррентное депрессивное расстройство. Для этого достаточно собрать анамнез (историю жизни и заболевания), уточнить наличие заболеваний у кровных родственников, проверить физическое состояние и, самое главное, оценить психические функции пациента в настоящее время. При депрессии (и при рекуррентном депрессивном состоянии) помимо сниженного настроения выявляются изменения в мышлении, в волевой сфере, снижается внимание и даже объем оперативной памяти.

Как вылечить рекуррентную депрессию? Лечение в данном случае подразумевает комплексность, учет индивидуальных особенностей пациента и течения болезни, внимательное отношение к причинам, повлекшим наступление подобного расстройства. Обеспечить такой подход можно только в условиях хорошего медицинского учреждения. Клиника РОСА предлагает услуги лечения рекуррентно-депрессивного расстройства путем сочетания квалифицированной психотерапии, медикаментозных средств, БОС-терапии, физиотерапевтических процедур, диетотерапии, массажа и ЛФК.

Лечение рекуррентного депрессивного расстройства

В нетяжелых случаях

лечение проводится в домашних условиях (амбулаторно). Прием лекарств сочетается с психотерапевтической работой. Продолжительность медикаментозного лечения может достигать нескольких месяцев (от 3х до более 12).

При состоянии средней степени тяжести

(когда из-за болезни становится тяжело справляться с работой или учебой, нарушен вес, цикл сон-бодрствование) лечение проводится в условиях дневного стационара. На небольшое время (от 1 до 3х часов) пациент приходит в клинику, где под присмотром врача получает лечебные процедуры: внутривенное введение лекарств, физиолечение, психотерапевтическое лечение. Все остальное время выздоравливающий проводит дома. Такой вид терапии позволяет быстро стабилизировать состояние, не отрывая от привычного окружения. При необходимости на период лечения открывается лист нетрудоспособности (больничный лист). Длительность курса от нескольких дней до месяца, в среднем — 10 дней.

Если состояние тяжелое

, то лечение проводится в специализированном круглосуточном стационаре. Госпитализация позволяет обеспечить надзор за пациентом и дает возможность применять интенсивные методы терапии.

Лечение рекуррентного депрессивного расстройства в клинике РОСА:

• Работаем круглосуточно. Принимаем пациентов как в легком, так и в тяжелом состоянии.
• Прием врача возможен как в клинике, так и на дому.
• Свой собственный комфортный стационар.
• Опытные специалисты в сфере лечения депрессии: психиатры, психотерапевты, неврологи, психологи и реабилитологи.
• Психологическая поддержка родственников.
• Обследование нервной системы и психической сферы. Все виды анализов. Собственная лаборатория функциональной диагностики.
• Безопасные и интенсивные методики терапии. Сочетание классических академических подходов с передовыми достижениями науки. Большой выбор немедикаментозных методов лечения.
• Клиника РОСА лицензирована и сертифицирована для оказания помощи при рекуррентном депрессивном расстройстве.

Виды

Для определения тактики лечения важно установить тяжесть сформированного заболевания. Эпизоды также могут отличаться между собой по выраженности симптомов. Не исключена трансформация в другие виды депрессивных нарушений, например, биполярное аффективное расстройство (БАР).

Легкая

Для подтверждения легкого варианта необходимо появление по 2 основных и дополнительных симптомов эпизода. У людей с такой рекуррентной депрессией сохраняется возможность поддерживать социальное функционирование. Однако качество жизни все равно снижается. Соматические проявления могут отсутствовать.

Умеренная

При умеренной рекуррентной депрессии выполнение повседневных задач становится почти невозможным. Человек не может нормально анализировать информацию, учиться или работать. Страдают межличностные отношения в кругу семьи, друзей, близких. Для диагностики достаточно 2 основных и 3-4 дополнительных симптомов.

Тяжелая

Тяжелый депрессивный эпизод резко нарушает социальное благополучие больного. Он теряет способность выполнять не только трудовые, но и домашние обязанности. Наблюдается критическая утрата интереса к происходящему, ничего не приносит радость.

При этом наблюдают все основные симптомы, а также 4 и более дополнительных. Отдельные эпизоды отягощаются психотической симптоматикой – бред, галлюциноз, двигательные расстройства или ступор. Повышен риск суицидального поведения.

Депрессивные нарушения находятся на втором месте среди медицинских причин инвалидности и летальности. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) призывает о борьбе с проблемой на межнациональном уровне, приняв в 2013 году особую резолюцию.

Меланхолическая и тревожная депрессия

В классической психиатрии принято выделять меланхолическую и тревожную депрессию, хотя только этими формами расстройство не ограничивается.

Меланхолическая депрессия — наиболее тяжелая форма. Пациенты испытывают «витальную» тоску — ее описывают как физическую боль в душе, груди, шее, голове. Человек днями лежит в кровати лицом к стене, перестает говорить, ухаживать за собой. Ничего не приносит удовольствие, даже то, что раньше он очень любил. Посещают стойкие мысли о суициде, реализовать которые не дает только общий упадок сил.

Важно

Суицидальные мысли и намерения могут скрываться от окружающих, поэтому при депрессии необходимо наблюдение опытного врача-психотерапевта.

Тревожная депрессия выражается в ипохондрических идеях (предчувствии несуществующих болезней), тревоге из-за негативных сценариев будущего, выраженных вегетативно-соматических проявлениях — сильное сердцебиение, познабливание, холодный пот, расстройства пищеварения.

Клиническая эффективность инозина пранобекса при рекуррентных респираторных инфекциях

Изучение клинической эффективности инозина пранобекса при ОРИ свидетельствует, что его применение сокращает продолжительность и степень выраженности симптомов заболевания [1, 9, 11, 14, 20, 32].

М.Ю. Елисеева с соавт. [34] провела метаанализ исследований по оценке эффективности инозина пранобекса при респираторных инфекциях у 2500 пациентов (дети и взрослые) с нарушениями иммунной системы и рецидивирующими респираторными инфекциями. Установлено значительное снижение частоты новых эпизодов ОРИ после лечебно-профилактического курса препарата инозин пранобекс. Эффективность применения инозина пранобекса в профилактическом режиме при сравнении с показателями контрольной группы и/или исходными данными до приема препарата в исследованиях оказалась следующей. Л.В. Осидак c соавт. [8] в период диспансерного наблюдения за детьми (65,6 % дошкольников и 34,4 % школьников) в течение четырех месяцев использовали проведение одного или нескольких курсов инозина пранобекса. Установлено, что за период наблюдения среди детей, получавших как один, так и два курса инозина пранобекса, ни разу не заболели более 80 %, среди получивших три курса — 90,9 %. Таким образом, показано, что инозин пранобекс способствует достоверному снижению заболеваемости ОРИ по крайней мере еще в течение 4 месяцев.

M. Golebiowska-Wawrzyniak и соавт. [46] провели исследование, включавшее 40 детей в возрасте 3–15 лет с рецидивирующими респираторными инфекциями. Инозин пранобекс 50 мг/кг массы тела в течение 10 дней был назначен 30 детям. Контрольная группа — 10 детей получали плацебо. Длительность наблюдения составила 12 месяцев. В результате выявлено снижение количества эпизодов ОРИ на 81,2 % (в 5,31 раза по сравнению с тем, что было до лечения инозином пранобексом), уменьшение продолжительности заболеваний на 88,2 % (в 8,44 раза), снижение частоты использования антибиотиков на 93,5 % (в 15,3 раза) и препаратов из других групп на 78,3 % (в 4,51 раза).

В другом исследовании установлено, что применение препарата инозин пранобекс в виде трех курсов по 10 дней с интервалом 10 дней у детей с частыми эпизодами респираторных заболеваний после санации очагов хронической инфекции в рото- и носоглотке снижало частоту ОРИ в три раза, частоту рецидивов бронхита — в 2,3 раза. У детей с клиническими проявлениями герпесвирусной инфекции (высыпания в носогубной области, афтозный стоматит) через 6 месяцев после приема препарата количество обострений снизилось в три раза [16].

Опыт применения в детских закрытых учреждениях инозина пранобекса по 10 дней с перерывом 8 дней в реабилитации часто болеющих детей раннего возраста с герпетическими инфекциями показал, что среднее число заболеваний за год снизилось с 6,25 до 4 [24].

В настоящее время имеется ряд других публикаций об эффективности инозина пранобекса у детей с рекуррентными респираторными инфекциями [22, 30, 33]. Обобщенные результаты указывают на то, что применение данного препарата уменьшает степень тяжести и продолжительность ОРИ, сокращает число повторных эпизодов респираторных инфекций и осложнений, особенно у детей с отягощенным преморбидным фоном. Важным результатом использования инозина пранобекса является уменьшение потребности в дополнительном назначении антибиотиков и других лекарственных средств [16, 46].

Иммунологические основы рецидивирования инфекций респираторного тракта у детей

Причиной рекуррентных респираторных инфекций считается дисфункция иммунной системы, проявляющаяся при воздействии внешних факторов (неблагоприятная экологическая обстановка, высокая антропогенная нагрузка, социально-бытовое неблагополучие и т.п.) [12]. Обсуждается также генетическая предрасположенность, которая реализуется в результате воздействия вышеперечисленных неблагоприятных внешних факторов. Высока вероятность наличия наследственно обусловленного «позднего старта» иммунной системы.

Иммунологические отклонения у детей с рекуррентными респираторными инфекциями тесно связаны с возрастными особенностями созревания и становления их иммунной системы. Установлено, что изменения в иммунном статусе имеют 15–39 % таких детей, причем даже в период клинического благополучия и отсутствия признаков ОРИ [4, 18]. К особенностям иммунного ответа относят его смещение в сторону Th2-типа на фоне угнетения местного иммунитета слизистых оболочек дыхательных путей, о чем свидетельствует снижение уровня IgA в слюне. Выявляются отчетливые изменения фагоцитоза. Уменьшение клеточной цитотоксичности (числа активированных CD8DR+-клеток) определяет снижение антивирусного иммунитета. Установлена спонтанная гиперпродукция провоспалительных интерлейкинов (IL-4, IL-6, IL-8), дисиммуноглобулинемия. Кроме того, у детей с рекуррентными респираторными инфекциями выявляются нарушения в системе интерферонов: у 80 % из них в два раза снижена способность иммунокомпетентных клеток к синтезу гамма-интерферона по сравнению с редко болеющими сверстниками. Установлено, что даже при адекватном содержании сывороточного интерферона в этой группе детей наблюдается снижение индуцированной продукции альфа- и гамма-интерферонов, что отражает недостаточность резервных возможностей интерфероногенеза [6, 14, 27].

Повреждающее действие вирусов реализуется не только путем воздействия на слизистую оболочку дыхательных путей, но и опосредованно, за счет влияния на иммунную систему. Вирусы используют различные механизмы иммуносупрессии, способствуя при этом снижению резистентности организма к воздействию других патогенов. Установлено длительное (до 4–6 нед.) персистирование респираторных вирусов в эпителиоцитах носоглотки и мононуклеарных клетках крови после перенесенной ОРИ, даже без клинических симптомов болезни, особенно у детей с рекуррентными респираторными инфекциями [10, 42, 45]. Известно, что снижение иммунитета на фоне персистенции вирусов способствует развитию бактериальной инфекции [10, 57]. Вирусы не только снижают барьерную функцию слизистых оболочек, но и обладают аллергизирующим эффектом [43]. В результате вирусная инфекция служит триггером для формирования у детей респираторных аллергозов [40, 55].

Воздействие патогенных факторов респираторной инфекции усиливается при повторных эпизодах болезни, приводя к развитию хронического воспаления слизистой оболочки респираторного тракта и снижению резистентности организма [28, 39]. Именно поэтому при выборе медикаментозного лечения следует принимать во внимание как способность препарата подавлять репродукцию широкого спектра респираторных вирусов, так и восстанавливать сниженную иммунную защиту. Одним из перспективных направлений оптимизации лечения рекуррентных респираторных вирусных инфекций у детей является использование препарата инозин пранобекс, обладающего широким спектром противовирусной и иммуномодулирующей активности.

Инозин пранобекс: механизмы действия

Лекарственное средство инозин пранобекс в международной анатомо-терапевтическо-химической классификации лекарственных средств (АТС) относится к подгруппе противовирусных средств прямого действия (J05A X05). Противовирусная активность инозина пранобекса определяется его влиянием на репликацию вирусов и модуляцию иммунного ответа [44, 46]. Препарат подавляет репликацию ДНК- и РНК-вирусов за счет встраивания в рибосому клетки, пораженной вирусом, что замедляет синтез вирусной матричной РНК [3, 41, 50]. Доказана высокая активность препарата в отношении аденовирусов, вирусов парагриппа, РС-вируса, умеренная активность к вирусам гриппа А и В [8]. Инозин пранобекс проявляет также противовирусную активность в отношении других возбудителей ОРИ, герпесвирусов (вирус простого герпеса 1, 2-го типа, herpes zoster, Эпштейна — Барр и цитомегаловирус), вирусов кори, папилломы человека и др. [29, 47].

Уменьшение репродукции вируса в организме при приеме инозина пранобекс происходит также опосредованно за счет иммуномодулирующего действия. Инозин пранобекс состоит из двух компонентов — инозина (метаболита пурина) и вспомогательного компонента пранобекс, который увеличивает тропность препарата к лимфоцитам, тем самым усиливая иммуномодулирующее действие [17].

Модуляция иммунного ответа по клеточному типу проявляется стимулирующим влиянием на активность цитотоксических Т-лимфоцитов, функцию Т8-супрессоров и Т4-хелперов. Влияние на цитокиновый статус реализуется увеличением продукции интерлейкинов (IL-1, IL-2) и уменьшением IL-4, индуцированием секреции эндогенного гамма-интерферона. Инозин пранобекс повышает функциональную активность NK-клеток, потенцирует хемотаксис за счет активации функции нейтрофилов, макрофагов [48, 56]. Стимулируя дифференцировку В-лимфоцитов в плазматические клетки и повышая продукцию антител, препарат нормализует гуморальный иммунитет. При этом происходит повышение концентрации иммуноглобулинов (IgG, IgA, IgM), а также поверхностных маркеров комплемента и вируснейтрализующих антител [2].

Важным преимуществом иммуномодулирующего эффекта инозина пранобекса является низкая вероятность развития резистентности патогена к данному лекарственному средству [5].

Медикаментозная терапия

Лечение депрессивного эпизода в клинике доктора Исаева проводится комплексно. При этом к каждому больному осуществляется индивидуальный подход. Основными методами оказания помощи является прием медикаментов и психотерапия. Чаще всего для устранения симптомов сниженного настроения используются:

• нейролептики;
• антидепрессанты;
• анксиолитики;
• снотворные.

Данные препараты не могут приниматься самостоятельно, только специалист назначает их с учетом всех особенностей личности человека, наличия сопутствующих заболеваний, переносимости лекарственных веществ. Бесконтрольное лечение этими средствами может привести к ухудшению состояния и развитию тяжелых осложнений.

Легкий депрессивный эпизод

Легкая форма депрессивного эпизода может начинаться с соматических нарушений. Человека мучает головная боль, усталость, утомляемость. Вначале изменения настроения не замечаются, снижается концентрация внимания и затрудняются процессы мышления. Обычно хуже всего больной чувствует себя по утрам, а к вечеру его самочувствие несколько улучшается.

По мере прогрессирования начинаются проблемы со сном, снижение или повышение аппетита, проявляются чувства тревоги и тоски. Если лечение не проводится, к общей симптоматике присоединяется плаксивость, раздражительность, нарастает апатия. Прежний темп жизни становится трудно поддерживать. В этом случае помощь может оказать психолог или психотерапевт, терапию обычно проводят в амбулаторных условиях.