Циклотимия: лечение, МКБ-10, симптомы и типичные проявления

Что это за болезнь

Циклотимия является легкой формой маниакально-депрессивного психоза. Ее симптомы выражены слабее, она протекает легче.

Приподнятость настроения постоянно чередуется с периодами подавленности. При этом у больного происходят и другие циклические изменения, связанные с аппетитом, общительностью, активностью и чувством уверенности в себе.

Перепады настроения проявляются независимо от каких-либо факторов. Иногда они наблюдаются в стрессовых ситуациях. Чаще заболевание встречается у женщин в осенний и весенний период. Если не лечить данное психическое расстройство, оно может перейти в хроническую форму и привести к психозу.

Больным циклотимией не стоит поручать работу, связанную с ремонтом и вождением автомобиля, воспитанием детей. Наличие этого заболевания может стать препятствием для получения водительских прав. При большом желании ездить за рулем необходимо снять или пересмотреть диагноз.

Исследование

В исследованиях обсуждается , действительно ли подтипы биполярного расстройства, такие как циклотимия, представляют собой отдельные расстройства или являются частью уникального биполярного спектра . Циклотимия обычно не описывается в научных исследованиях и не диагностируется в клинических условиях, что делает ее менее узнаваемой и менее понятной для профессионалов. Отсутствие циклотимии в исследованиях и клинических условиях предполагает, что циклотимия либо диагностируется как другое расстройство настроения, либо как неаффективное психическое расстройство, либо не привлекает научного или клинического внимания из-за отсутствия диагностической ясности или из-за природы циклотимии. по-прежнему сильно оспаривается. Кроме того, текущий диагностический критерий циклотимии подчеркивает, что симптомы являются постоянными, что свидетельствует о том, что они являются устойчивыми чертами, а не психологическим состоянием, таким образом, утверждалось, что это должно быть диагностировано как расстройство личности. Поскольку симптомы имеют тенденцию частично совпадать с расстройствами личности, обоснованность и различие между этими двумя диагностическими категориями обсуждаются.

Наконец, тенденция к сочетанию циклотимии с другими психическими расстройствами затрудняет диагностику. Эти проблемы препятствуют достижению консенсуса в отношении определения циклотимии и ее связи с другими психическими расстройствами среди исследователей и клиницистов. Это отсутствие консенсуса в отношении рабочего определения и проявления симптомов особенно ярко проявляется у детей и подростков, поскольку диагностические критерии не были должным образом адаптированы с учетом их уровня развития.

Симптомы

Признаки циклотимии зависят от фазы заболевания. Их всего две:

1. Маниакальная. Проявляется эйфорией, психомоторным возбуждением, гиперактивностью. Человек готов совершать подвиги, он сильно подвижен.

   
   Речь его быстрая и иногда не связная. Он не может сосредоточиться, хватается сразу за несколько дел одновременно. У больного отсутствуют чувство усталости и понимание того, что у него проблемы с психикой. Если его пытаются успокоить, он выражает агрессию.

2. Депрессивная. Эта фаза наступает внезапно, больной резко становится грустным, замкнутым и неразговорчивым, хотя только недавно стремился совершать великие дела. У него наблюдаются проблемы со сном, проявляются апатия, быстрая утомляемость, головные боли, негативные мысли.

   
   Непонятное напряжение внутри вызывает постоянные страхи и беспокойство. Человек начинает задумываться о своем бессмысленном существовании и даже самоубийстве. Депрессивная фаза требует срочной помощи специалиста, иначе последствия могут быть самыми страшными.

Больной часто нарушает дисциплину труда, совершает растраты, способен заключить противозаконную сделку и даже совершить преступление.

Лица, страдающие циклотимией, совершившие правонарушения, признаются вменяемыми, если на тот момент они не находились в состоянии психотического приступа. В случае слишком частых проявлений расстройства больной может быть признан невменяемым (с. 21 УК РФ).

Формы

Депрессии, которые наблюдаются при циклотимии, разделяют на:

• Витальные (эндогенные или меланхолические). Больной при данном виде депрессии испытывает глубокую тоску и душевную боль, физическое ощущение тяжести, ощущение давления, жжения и сжимания в области сердца, нарушения аппетита, либидо, сна, иногда присутствует желание смерти.
• Апатические. Проявляются дефицитом побуждений, пониженной общей мотивированностью и снижением жизненного тонуса. Мимика становится бедной, движения немного замедленными, а речь приобретает монотонный характер.
• Анестетические. Для данного вида депрессии характерно болезненное чувство отчуждения эмоций, присутствует тревожный, тоскливый или апатический аффект, сглаженность его суточных колебаний. Наблюдается стертая психомоторная заторможенность или суетливость. Может наблюдаться выраженная в различной степени деперсонализационная симптоматика (отчуждение чувств и мыслей может сопровождаться отсутствием ощущения голода, потребности во сне, ощущением тусклости окружающего мира и т.д.).

Гипоманиакальные фазы могут быть слабовыраженными (приближаться к гипертимии), а их особенности зависят от психопатологических факторов и нюансов личностной, соматопсихической и витальной сфер конкретного пациента.

Причины возникновения

Основной причиной развития циклотимии является наследственный фактор. Среди родственников больного обязательно имеются люди с депрессивными расстройствами.

Провоцирующим фактором для развития заболевания является неправильное воспитание ребенка, а именно:

• унижение его;
• отсутствие общей схемы формирования личности;
• постоянная критика.

Часто наблюдается циклотимия у подростков с резкими перепадами настроения, сильными переживаниями о несчастной любви. Ребенок может находиться в гневном состоянии, совершать необдуманные поступки, грубо общаться. Случается такое, что сын ушел из дома, долго пропадал и заставил переживать родителей. Такое расстройство связано с гормональным сбоем и требует внимательного наблюдения за подростком. Безразличное отношение окружающих может привести к жутким последствиям.

Циклотимия встречается у людей, которые страдают от нестабильности эмоциональной сферы на фоне гиперактивности гидрокортизона (глюкокортикоидного гормона стероидной природы), а также у тех, кто имеет наркотическую или алкогольную зависимость.

Патогенез

Циклотимия может протекать:

• волнообразно (нарастание и снижение выраженности фазных колебаний относительно равномерное);
• в виде эпизодов (могут быть сдвоенными) с периодами восстановления нормального состояния.

В среднем у каждого больного наблюдается 4 фазы (повторная фаза наблюдается у 50-60%, третья – у 70%, а вероятность четвертой фазы составляет 90%).

Биполярные циклы могут быть:

• 48-часовыми (наблюдается максимальная лабильность альтернирующего аффекта);
• быстрыми (гипомания и депрессия сменяют друг друга каждые несколько дней или недель);
• сезонными (формирование аффективных эпизодов происходит преимущественно весной и осенью).

Заболевание может наблюдаться в течение всей жизни после дебюта, временно прерваться или окончательно прекратиться, перерасти в биполярное аффективное расстройство или рекуррентное депрессивное расстройство.

Если дебют циклотимии начался с гипоманиакального приступа в юношеском возрасте, в 85 – 95 % случаев расстройство будет носить волнообразный характер.

В настоящее время большинство ученых придерживается полигенной концепции развития заболевания (эта концепция сменила гипотезу о моногенно-доминантном наследовании). Согласно данной концепции лежащие в основе предрасположенности к циклотимии нейробиологические отклонения являются вторичными звеньями патогенеза. Такими отклонениями являются:

• Биологические характеристики.
• Семейное отягощение (наследственный фактор).
• Личностный преморбид (основные черты характера и его тип, которые проявлялись у больного до возникновения расстройства). Развивается у лиц с циклоидным темпераментом (отличаются внутренней уравновешенностью в сочетании с эмоциональной отзывчивостью, мягкосердечием, естественным поведением, аффективной неустойчивостью).

Семейное отягощение у пробанда (лица, с которого начинают составлять родословную при генеалогическом анализе) при монополярных фазовых расстройствах колеблется от 11 до 18 %, а при биполярных фазовых расстройствах – от 4 до 24 % (эти цифры превышают популяционные показатели).

Циклотимия как гомотипический признак накапливается в семьях пробандов.

Возникновение и развитие циклотимии связано с нарушенным обменом моноаминов, которые являются важными нейромедиаторами и нейрогормонами. Наиболее изучено развитие циклотимии при недостатке нейрогормонов:

• серотонина, способствующего эмоциональной стабильности человека и повышению его настроения;
• ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты), которая является тормозным нейромедиатором ЦНС;
• норадреналина, который относится к «медиаторам бодрствования».

Развитию заболевания способствует также сниженная чувствительность к нейрогормонам комплементарных рецепторов-мишеней.

Согласно многочисленным исследованиям циклотимическую депрессию у здоровых людей вызывают искусственные диеты, при которых наблюдается дефицит L-Триптофана (предшественник серотонина). Такие диеты неминуемо провоцируют обострение циклотимической депрессии у больных.

У 70 – 80 % больных фазовые аффективные расстройства завершаются полной ремиссией без формирования негативных расстройств.

В некоторых случаях наблюдаются неполные тимопатические ремиссии, при которых неярко выраженная аффективная симптоматика может сохраняться долгое время.

Тест

Существует специальный тест на циклотимию онлайн, который позволяет выявить предрасположенность человека к психическому расстройству. Это исследование можно пройти самостоятельно, обратившись к психологу или найдя его на просторах Интернета.

Тест помогает определить степень и фазу заболевания, назначить адекватное лечение.

Необходимо отвечать «да» или «нет» на вопросы, связанные с определенными признаками поведения. После самостоятельной проверки можно найти интерпретацию результатов и выявить проблемы в психике.

Диагностика

В первую очередь стоит убедиться в правильности диагноза. Для этого врач-психиатр или психолог проводят опрос пациента, а также его родственников. Больному предлагается пройти специальный тест, который докажет или опровергнет наличие циклотимии. Он включает в себя несколько вопросов и выглядит примерно так:

1. Чередуются ли у вас моменты активности и безынициативности?
2. Бывает ли так, что вы хотите осуществить большие планы, но в процессе энтузиазм становится все меньше и меньше?
3. Часто ли у вас беспричинно меняется настроение?
4. Легко ли вам справиться с голодом? Или вы становитесь слабым, испытываете раздражение?
5. Влияют ли на ваше настроение внешние обстоятельства?
6. Зависит ли ваше эмоциональное состояние от времени года?
7. Бывает ли так, что во время разговора вы теряете интерес к нему?
8. Были ли у вас случаи, когда вы ложились спать в хорошем настроении, а просыпались угнетенными и подавленными?
9. Снятся ли вам кошмары?
10. Теряете ли вы иногда интерес ко всему, что происходит вокруг вас?
11. Есть ли у вас периоды повышенной активности, а после – безделья?
12. Бывает ли так, что приподнятое настроение резко сменяется апатией?

В этом тесте результаты такие:

1. Если ответов «да» от 10 до 12 — это циклотимия.
2. 5-9 положительных ответов говорят о склонности к данному расстройству.
3. Если вы ответили «да» меньше 4 раз, можно не тревожиться. Циклотимия вам не грозит.

По результатам теста и опроса пациента врач установит, в какой фазе находится циклотимия. При депрессивном периоде понадобится лечение в стационаре, в других случаях достаточно лечения дома.

Лечение

Терапия заболевания аналогична лечению маниакальной депрессии. При умеренных симптомах циклотимии она осуществляется амбулаторно.

В случае суицидальных мыслей и сильных проявлений депрессии требуется лечение в стационаре. К основным группам препаратов, которые применяются для лечения циклотимии, относятся:

1. Нейролептики. Необходимы для устранения галлюцинаций, подавления агрессии. Применяются только при ярко выраженных симптомах заболевания из-за большого количества побочных эффектов и противопоказаний.
2. Нормотимики. Используются для стабилизации настроения. Соли лития позволяют избавиться от внезапных перепадов в поведении.
3. Антидепрессанты. Помогают справиться с тревожностью, депрессией, плохим настроением.

В тяжелых случаях больному вводят препараты внутривенно. Это позволяет стабилизировать его состояние намного быстрее.

В современной медицине часто используют фототерапию, которая представляет собой влияние света на обмен серотонина. Ведь именно от этого «гормона счастья» зависит наше настроение. Светолечение позволяет ускорить воздействие антидепрессантов и подходит для любого вида подобного расстройства.

Обязательным является наблюдение у психиатра. Специалист дает пациенту уверенность в том, что все будет хорошо, помогает почувствоваться себя защищенным, учит бороться с перепадами настроения.

Чтобы исключить рецидивы заболевания, советуют придерживаться следующих правил:

1. Отказаться от вредных привычек.
2. Соблюдать здоровый образ жизни и полноценно отдыхать.
3. Регулярно посещать психотерапевта.
4. Следует полностью пропить курс медикаментов, которые назначил врач.

Очень важно обеспечить больному поддержку окружающих. Здоровая атмосфера, положительный настрой и помощь близких позволят вернуть человеку здравый смысл.

Чем опасна циклотимия

Регулярные «качели» от периода подъёма к периоду спада и обратно истощают нервную систему. Человек становится легко возбудимым, нервным, не может спрогнозировать, как поведёт себя в той или иной ситуации.

Такая непредсказуемость серьёзно влияет на личные и рабочие отношения, не позволяет создать семью, мешает карьере, толкает на необдуманные поступки.

Всё это делает циклотимию не относительно безобидной эмоциональностью, а полноценным психическим нарушением, которое внесено F34.0 Cyclothymia в Международный классификатор болезней (МКБ-10).

Но снижение качества жизни не единственная проблема. Со временем циклотимия нередко перерастает Cyclothymia в тревожное или биполярное расстройство.

Прогноз

Как утверждают специалисты, прогноз зависит от внутренней уравновешенности и эмоциональной отзывчивости больного, формы заболевания, типичности симптомов. Чем человек уравновешеннее и отзывчивее, тем лучше будет исход. Признаками неблагоприятного прогноза являются депрессии с шизофреноподобными проявлениями, особенно в молодом возрасте.

В сочетании с приемом медикаментов психотерапия позволяет добиться хороших результатов уже через месяц после начала лечения. Для укрепления эффекта потребуется не менее 6 месяцев.

Видео:

Online-консультации врачей

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии, 09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве, 14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь, 07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые, 19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий, 11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса, 11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19, 28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19, 12.03.2020