Психоз реактивный. Симптомы, причины и лечение

У некоторых людей под влиянием психических травм и стрессов случаются расстройства, проявляющиеся проблемой с психикой. Эти разнообразные по симптоматике отклонения называются в психиатрии реактивными психозами (РП). Признаки нарушений бывают кратковременные (до суток) и длительные, продолжающиеся несколько месяцев. Наш центр психического здоровья «Лето» занимается лечением больных с данной патологией. Мы обеспечиваем им необходимый уровень внимания, проводим диагностику и индивидуальную терапию выявленного заболевания. При необходимости консультируем и оказываем поддержку на дому.

Что провоцирует развитие реактивного психоза

Чаще всего РП проявляется при ситуациях, создающих угрожающие жизни обстоятельства.

Психиатры выделяют следующие причины:

• Аварии и катастрофы.
• Стихийные бедствия.
• Военные действия.
• Утрата близких.
• Финансовые безвыходные ситуации.
• Угрозы, психофизическое насилие.

Степень выраженности клинических проявлений нарушений зависит от двух факторов:

• Особенностей психического устройства личности пациента (характера).
• Значимости травмирующей ситуации для конкретного человека.

Развитию реактивного психоза способствуют дополнительные факторы:

• Переутомление.
• Бессонница.
• Черепно-мозговые травмы.
• Злоупотребление психоактивными веществами.
• Перенесение тяжёлых инфекционных заболеваний и нервно-соматической патологии.

Особо тяжело болезнь протекает у детей и у лиц, входящих в климактерический период.

Классификация реактивных психозов

Психотические расстройства данной категории отличаются остротой течения.

На этом основании врачами нашей клиники выделяются следующие формы:

• Острые (шоковые). Бывают двух видов: гипокинетические и гиперкинетические.
• Подострые.
• Затяжные.

Определение варианта имеет значение для докторов центра в связи с особенностями построении плана терапии, отличающимся для каждого формата болезни.

Особенности реактивной депрессии

Реактивная депрессия не вызывает резких перепадов настроения в течение дня, в отличие от эндогенной. Мысленно человек все время прокручивает события, приведшие к случившемуся. Начинаются душевные терзания от неизбежности этого несчастья, от невозможности самостоятельно повлиять на ситуацию.

Фото Aricka Lewis on Unsplash

Постепенно проявления острой депрессии стихают, становятся менее выраженными, но любой намек на горе может привести к новым вспышкам. Днем, находясь на работе, пациент отвлекается, но с наступлением вечера и ночи его преследуют кошмарные видения. Это может продолжаться длительный срок. По прошествии времени депрессивные расстройства сводятся к минимуму или исчезают вовсе, не оставляя в душе человека никаких последствий и изменений.

Но есть еще один вид первичной реактивной депрессии под названием – эндогенная. Это состояние, при котором у человека происходят психические расстройства, провоцирующие меланхолию.

Особенности клинического течения

Острый реактивный психоз протекает в течение периода от нескольких минут до часов.

Для гипокинетической формы характерны:

• Внезапное ступорозное состояние.
• Оцепенение.
• Ощущение ужаса.
• Невозможность двигаться и говорить.

Гиперкинетическая протекает с:

• Двигательным и психическим возбуждением.
• Хаотическими и неупорядоченными движениями.

Обеим формам сопутствуют:

• Сумеречное помутнение сознания.
• Частичная или полная утрата памяти.
• Тахикардия и повышенное АД.
• Профузное потоотделение.

Чаще всего нашим докторам приходится сталкиваться с подострыми реактивными психозами.

Они проявляются:

• Психогенной депрессией с подавленностью и повышенной тревожностью. В других случаях со слезливостью, недовольством,
• Истерическим вариантом, для которого свойственна театральность, жеманность, демонстративность поведения, нередко с псевдосуицидальными попытками. Этот вид психоза проявляется множественными доминирующими синдромами: бредовых фантазий, одичания, пуэрилизма (детскости), синдромом Ганзера (миморечи) и других.
• Параноидом, сопровождающимся образным бредом с элементами страхов и усмотрения везде угроз собственной жизни. Пациенту кажется, что всё вокруг обращено против него. Посторонние взгляды, шёпот и т.д.
• Ступором. В этом случае доминирует заторможенность речи, движений на которые наслаивается бред, истерические проявления (заикание, тремор), галлюцинации.

Затяжные реактивные психозы характеризуются вялотекущей симптоматикой, длящейся месяцами и годами.

Реактивные состояния — особая группа психических расстройств (психогении), которые развиваются в результате психической травмы и отражают содержание психотравмирующего события.

Это — попытка адаптации психики (в том числе — нормальной) к запредельным стрессам.

В ныне действующей Международной классификации болезней Десятого пересмотра нет отдельной рубрики, посвященной психогениям, они как бы разбросаны по разным блокам МКБ-10.

Распространенность реактивных психозов среди населения еще предстоит выяснить. Известно, что женщины болеют ими, примерно, в два раза чаще, чем мужчины. Реактивные депрессии составляют 40-50% всех реактивных психозов.

В нашей практике нередко встречаются диагнозы: «Депрессивный эпизод»; «Смешанное расстройство эмоций и поведения, обусловленное расстройством адаптации».

Пациенты с психогенным заболеванием, как правило, сосредоточены на внутреннем повторном переживании несчастья, недавно происшедшего с ними. Эти переживания носят для них сверхценный характер. Но в типичных случаях они не хотят обсуждать случившееся с посторонними людьми (в частности, с психиатрами). Наоборот, при соответствующих вопросах больные замыкаются, вообще могут перестать разговаривать. Настроение снижено, с идеями самообвинения. Иногда же преобладают внешне-обвиняющие тенденции. Часто бывает тревога. У некоторых больных возникает реактивный параноид, — появляется страх, подозрительность, мысли о преследовании, возможном убийстве. Психические нарушения, возникающие при реактивном состоянии, нелегко отличить от установочного поведения, когда по тем или иным причинам больному кажется выгодным симулировать психическую болезнь. По нашим наблюдениям, установочное поведение может сочетаться с реальной симптоматикой.

В ПКБ №5 ДЗ г. Москвы пациент в реактивном состоянии обычно находится до выхода из временного болезненного расстройства. Он направляется к нам, будучи под следствием по подозрению в правонарушении. За плечами у него — судебно-психиатрическая экспертиза, на которой вопрос об его вменяемости решить было невозможно именно в силу реактивного состояния, а оно, в свою очередь, является следствием стресса от судебно-следственной ситуации. Кроме того, нельзя забывать и о стрессе, который человек испытал во время общественно-опасного деяния (будь оно совершено им или кем-то другим).

Лечение почти во всех случаях включает антидепрессанты, при необходимости подключаются нейролептики. Таким больным может помочь психотерапия, но существуют значительные трудности ее реализации, ввиду установочного поведения.

Прогноз, как правило, благоприятный. В течение относительно небольшого срока (обычно — в течение нескольких месяцев) психогенное расстройство нивелируется, хотя этот процесс не всегда ровный. Приходится, скорее, говорить о волнообразном затухании с возвратами симптоматики.

Следует помнить, что реактивные состояния возникают не только на фоне здоровья, но и у пациентов, страдающих хроническими психическими заболеваниями. На клиническую картину при этом может оказывать влияние основной психопатологический процесс. Но во многих случаях психогения затушевывает характерные проявления шизофрении или другого долго-текущего душевного заболевания.

Диагностика

Установление диагноза в нашей клинике основано на осмотре и опросе больного, привлечения к процессу его родственников. Врач выявляет причинный фактор и устанавливает его связь с обнаруженными симптомами.

Основная диагностическая трудность заключается в дифференциации реактивных психозов с:

• Шизофреническими отклонениями.
• Биполярным расстройством.
• Осложнениями, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами.
• Психогенной депрессией.
• Бредом, свойственным другим заболеваниям.

Патогенез

В следствие психотравмы происходит торможение в коре головного мозга и его подкорковых структурах. От распространения торможения зависит конкретная клиническая форма психоза. При острых и затяжных психозах основным патогенетическим фактором являются патодинамические структуры, отвечающие за обширность торможения в коре головного мозга. При этом магистральный нейроассоциативный поток вовлекается в данный пункт коры и остается фиксированным в нем. Это является механизмом одного из основных симптомов реактивных состояний — патологической фиксации внимания больных на психотравмирующих мыслях.
При психогенном ступоре торможение от патодинамической структуры сосредоточивается в двигательных (корковых и подкорковых) отделах мозга, когда, к примеру, при истерических психозах (с нарушением сознания) в них проявляется патологическое возбуждение.

Переживания пациентов с реактивными психозами зависят от функциональной способности самой патодинамической структуры. При ее фиксации в патологическом возбуждении больные надежно фиксированы на психотравмирующих обстоятельствах; и наоборот, при наличии в ней фазовых состояний, больные переживают психотравму в положительном для себя плане, как это наблюдается при некоторых психогенных сумеречных состояниях и бредоподобных фантазиях.

При переходе патодинамической структуры в тормозное состояние больные «забывают» все, что прямо или косвенно связано с психотравмой и даже факт ее наличия (механизм аффектогенной амнезии при бредоподобных фантазиях, псевдодеменции, пуэрилизме и др.).

Реактивный параноидный синдром, в коре головного мозга, вызывает ряд обособленных друг от друга, но связанных с патодинамической структурой больных пунктов в мозговой коре, что определяет психогенное содержание своей определенной бредовой идей у этих больных. При подострых паранойяльных реактивных психозах и в случаях психогенного бредового психоза в коре головного мозга имеется функционально изолированная единая мощная патодинамическая нейроассоциативная структура в состоянии инертного возбуждения, переключающая на себя магистральный нейроассоциативный поток.

Различия в клинической картине и дальнейшем течении заболевания определяются тем, что паранойяльная реакция формируется под воздействием острой психотравмы на базе любого фенотипа нервной системы, тогда как при психогенном паранойяльном бредообразовании патодинамическая структура формируется в условиях хронической психотравматизации на базе изначально инертного фенотипа нервной системы — паранойяльной психопатии.

Как оформиться в наш центр психического здоровья

Начать следует с получения консультации в телефонном режиме. Для этого наберите номер телефона клиники 8(969)060-93-93. Многоканальная линия колл-центра позволит вам быстро соединиться с оператором. Он внимательно выслушает вас, ответит на имеющиеся вопросы, даст полезные советы. У него проводится запись на врачебное консультирование. Диспетчер предоставит информацию по стоимости диагностических и лечебных процедур. В телефонном формате при необходимости госпитализации вы можете забронировать место, или всю палату.

У нас в стационаре имеются следующие варианты:

• Стандарт-класс (2-3-4 местные).
• Комфорт, рассчитанный на 2 человек.
• VIP, оборудованный для одного клиента.

При имеющейся потребности вы можете вызвать специалиста на дом, мы также предоставляем возможность трансфера и доставим больного в стационар, при надобности в сопровождении медицинского сотрудника.

Ставим вас в известность о соблюдении режима строгой конфиденциальности. Пребывание в нашем центре проводится с соблюдением всех правил анонимности.

Лечение параноидного синдрома

Лечение параноида определяется причинами и механизмами развития болезни, индивидуальными особенностями пациента. Все это определяет врач психиатр на консультации, в отделении, где больной проходит обследование и лечение. Основа лечения — медикаментозная терапия.

На протяжении последних 50 лет успешно применяются препараты со специфическим антибредовым действием — нейролептики. Кроме этого — нейрометаболическая терапия и общеукрепляющее лечение.

Большое лечебное действие оказывает изоляция пациента от внешних раздражителей на период острого состояния. Из немедикаментозных способов используются диетотерапия, шоковые методы лечения (ЭСТ), когнитивная психотерапия, ЛФК.

Лечение реактивных психозов

После осмотра и беседы наши специалисты предлагают пациентам план терапии. Прежде всего, решается вопрос, где проходить излечение: в стационаре или амбулаторно. При острых явлениях требуется фармакотерапия.

Больному назначают:

• Нейролептики.
• Транквилизаторы.
• Антидепрессанты.
• Нормотимики.

Терапия антипсихотиками помогает как в острых, так и подострых, затяжных процессах. Особенно подбор препаратов играет значение при патологиях, продолжающихся длительное время, как у взрослых, так и у детей. В этом случае выбор и корректировка фармпрепаратов важна для выздоровления. На этом основании требуется посещать врача и после выписки из стационара. Специалист должен корректировать любое выявленное изменение в психическом здоровье.

Кроме специфической психотропной фармакотерапии клиентам назначается поддерживающее и симптоматическое лечение. Особое место в процессе исцеления занимает психотерапия.

Пациенты проходят:

• Индивидуальную и групповую психокоррекцию.
• Гипнотерапию.
• Сеансы проработки чувств, адаптацию к жизненным условиям.
• Выработку защитных механизмов, основанных на умении владения своими эмоциями и мыслями. С этой целью психотерапевты обучают выздоравливающих навыкам аутотренинга.
• Когнитивно-поведенческую психотерапию.
• Авторские методики воздействия на сознание, предусматривающие адаптацию и сохранение адекватности поведения в стрессовых условиях.

Психотерапевтические методы часто комбинируются с лекарственной терапией. Прогноз после пройденного излечения в большинстве случаев благоприятный. После выписки пользу приносит медико-психическое восстановление.

Основные причины реактивной депрессии

Главные моменты, приводящие к этому заболеванию – это тяжелые психологические травмы после перенесенного стресса, на фоне которых происходят обширные изменения в жизни пациента. Они могут подкосить человека с устойчивой психикой, не склонного к депрессиям и другим видам психологических расстройств. Это заболевание возникает из-за потери близкого или его кончины, а также причинами могут стать проблемы с законом, развод, финансовые потери, собственная болезнь.

Фото Ethan Sykes on Unsplash

Некоторое время назад, из-за глобального финансового кризиса, в мире увеличилось количество людей с этим заболеванием. Большинство потеряли не только стабильную работу, но и постоянный заработок, чтобы оплачивать кредиты, лишились своего жилья, личного имущества и многого другого.

Есть и второстепенные причины, к которым относят:

— тот факт, что пациент ранее имел психические заболевания; — наследственность; — возраст и определенные черты характера.

Стоимость услуг

В данном перечне представлены не все цены на услуги, которые предоставляет наша клиника. С полным прайсом можно ознакомиться на странице «Цены», либо по телефону: 8(969)060-93-93. Первичная консультация БЕСПЛАТНА!

Выявление параноидного состояния

Диагностикой бредовых нарушений занимается врач психиатр. Как правило, первыми на неправильное поведение обращают внимание родственники и окружающие. Именно они часто являются инициаторами обращения за помощью.

Для параноида характерно отсутствие критического отношения к себе, то есть заболевший не осознает, что болен, и охваченный бредом и галлюцинациями ведет себя нелепо, неправильно, нередко даже сопротивляется обращению к врачу и лечению.

Иногда такие пациенты, все же, приходят за помощью к врачу психиатру самостоятельно с жалобами на бессонницу, ощущение что их отравили, «искусственно свели с ума», «наводят на них голоса и звучащие мысли», «заставляют делать неприятные вещи».

Осмотра врачом психиатром такого больного, знакомства с историей его жизни бывает достаточно для выставления заключения. Дополнительные исследования (патопсихологическое исследование, анализы, электроэнцефалография и др.) позволяют уточнить состояние.