Плексопатия у взрослых: симптомы, причины, лечение

Врач-невролог

Чудинская

Галина Николаевна

Стаж 29 лет

Врач-невролог, член Ассоциации междисциплинарной медицины

Записаться на прием

Плексопатия – это поражение нервных сплетений на фоне заболевания или травмы. Чаще всего страдают пояснично-крестцовые, плечевые или шейные нервы. У плексопатии код МКБ-10 G54. При длительном течении заболевания человек утрачивает работоспособность, а в самых тяжелых случаях происходит паралич мышц. При выявлении на ранней стадии плексопатия руки полностью излечивается с помощью мануальной терапии и прочих современных методов лечения.

Симптомы и признаки плексопатии

Плечевая плексопатия по МКБ-10 классифицируется еще на несколько видов в зависимости от локализации поражения нервных сплетений. По этому критерию выделяются наиболее распространенные виды заболевания:

• плечевая плексопатия (G54.0). Из всех видов встречается чаще остальных, в основном возникает после травмы;
• плексопатия Дюшена Эрба (G54.1). Развивается при поражении корешков C5 и C6, проявляется в параличе подостной, двуглавой плечевой и дельтовидной мышц плеча;
• крестцовая плексопатия и поясничная плексопатия (G1). В большинстве случаев развивается на фоне дегенеративных процессов в межпозвоночных дисках при протрузиях или грыжах;
• шейная плексопатия (G2). Поражение нервных сплетений на уровне C2-C3, которые отвечают за мышцы надплечий и задней поверхности шеи, частично лица и волосистой части головы.

Плексопатия плечевого сплетения по МКБ 10 идет самой первой, поскольку и встречается чаще остальных. Это объясняется расположением нервного узла – он находится в таком месте, что постоянно подвергается высокому риску травмы. Именно поэтому посттравматическая плечевая плексопатия диагностируется у большинства пациентов, обратившихся с характерными жалобами.

Плексопатия протекает в 2 стадии:

• невралгическая. Предполагает появление спонтанных болей, усиливающихся при сдавливании пораженного сплетения, в частности, при различных движениях;
• паралитическая. На этом этапе возникают парезы и параличи. Они затрагивают только те мышцы, которые иннервируются пораженными нервными сплетениями.

На второй стадии также ухудшаются рефлексы, нарушается тактильная чувствительность, появляется отечность и вазомоторные расстройства. Посттравматическая плечевая плексопатия чаще всего вызывает боль в над- и подключичной области, которая иррадиирует в руку. По мере течения болезни возникает отечность кисти, бледность и цианоз рук, потливость ладоней.

Виды

Идиопатический плечевой неврит

Идиопатический плечевой неврит представляет собой расстройство неизвестной этиологии с асимметричным расположением плечевого сплетения. Это происходит во всех возрастных группах, но чаще встречается между третьим и седьмым десятилетием. Мужчины чаще страдают, чем женщины. Промежуточные события, происходящие за дни или недели до начала, отмечались в 28-83% случаев различным образом. Респираторные инфекции, гриппоподобные болезни, иммунизация, хирургическое вмешательство и эмоциональный стресс были обычными симптомами, в половине случаев триггеры не обнаруживались. Идиопатический плечевой неврит чаще встречается у мужчин, занимающихся энергичными атлетическими действиями, такими как борьба, поднятие тяжестей и гимнастика.

Патофизиология идиопатического плечевого неврита не полностью выяснена, это заболевание считается иммуно-опосредованным расстройством.

Идиопатический гипертрофический плечевой неврит

Эта болезнь необычна и имеет тенденцию постепенно влиять на плечевое сплетение. Болезнь продолжается в течение нескольких месяцев или даже лет, и постепенно прогрессирующая слабость и истощение сегментов, затронутых этой болезнью, является ключевым, но в то же время и часто игнорируемым симптомов.

Данное заболевание отличается от вышеописанного идиопатического плечевого неврита своим безболезненным курсом, хотя у некоторых пациентов может быть незначительная боль и слабость.

Наследственная невралгическая амиотрофия

Наследственная невралгическая амиотрофия является аутосомно-доминантным расстройством, характеризующимся повторными эпизодами паралича и сенсорными нарушениями пораженной конечности, которым предшествует сильная боль. Наследственная невралгическая амиотрофия генетически связана с хромосомой 17q25, где были обнаружены мутации в гене septin-9. Наследственная невралгическая амиотрофия – редкое заболевание, и его распространенность во всем мире неизвестна.

Начало наследственной невралгической амиотрофии происходит при рождении или позже в детстве, с хорошим прогнозом для излечения. Тем не менее, лица с наследственной невралгической амиотрофией могут иметь постоянный остаточный неврологический дефицит после повторных атак.

Синдром нейрогенного грудного выхода

Синдром нейрогенного грудного выхода характеризуется болью, парестезией и слабостью верхних конечностей, которая может усугубляться поднятием рук или частыми движениями головы и шеи. Это обычно наблюдается у женщин.

Связанная с раком плечевая плексипатия

Причастность плечевого сплетения является широко известным осложнением рака. Плехальная плексопатия в таких случаях может быть вызвана метастатическим распространением или последствием лучевой терапии при раке.

Травматическая форма плечевой плексопатии

Травма является одной из наиболее распространенных причин плечевой плексопатии. Эти травмы обычно возникают в результате несчастного случая на мотоцикле или дорожно-транспортного происшествия с высокой скоростью, падения с существенной высоты, удара. Это может произойти с проникающими травмами и огнестрельными ранениями. Это может быть результатом ятрогенной травмы. Раненым пациентам необходимо тщательно оценить последствия. Определить степень травматизма головы, шеи и плеча. При открытых травмах может быть повреждение больших кровеносных сосудов и легких, и в этом случае необходимо срочное оперативное вмешательство.

Причины возникновения и факторы риска плексопатии

Плечевая плексопатия чаще всего возникает после какой-либо травмы, например, при длительном ношении тяжелых предметов, вывихе плеча, родовых повреждений или после автомобильной аварии. Посттравматическая плексопатия всегда связана с каким-то механическим воздействием на область плеча.

В некоторых случаях нервные сплетения в плече страдают от сдавливания опухолью. Тогда диагностируется компрессионная плексопатия. В шейной области патология встречается относительно редко.

Вторая по частоте возникновения – пояснично-крестцовая плексопатия. Она бывает связана:

• с объемным образованием за брюшиной;
• переломом тазовых костей;
• кровоизлиянием, спровоцированным передозировкой антикоагулянтов или гемофилией;
• операцией на тазобедренном суставе;
• аневризмой аорты или подвздошной артерии.

Формы плексита

Выделяются определённые формы развития плексита. К ним относят:

• Травматический. Он выявляется в результате травмы нервного сплетения,
• Компрессионно-ишемический. Может произойти при продолжительном сдавливании сплетения. Приводит к нарушенному питанию нервной ткани,
• Инфекционный. Заболевание связано с внесением инфекции в нервное окончание,
• Инфекционно-аллергический. Возникает вследствие необычной аллергической реакции нервных окончаний из-за внесения вакцины. Это сопровождается чрезмерным воспалительным процессом в сплетении,
• Токсический. Может развиться вследствие отравления,
• Дисметаболический. Эта форма плексита связана с нарушенным обменом веществ в организме из-за неправильного питания.

Когда следует обратиться к врачу

Уже при появлении первых симптомов плексопатии необходимо обратиться к врачу, поскольку, чем раньше болезнь будет выявлена, тем эффективнее будет назначенное лечение. Диагностикой данного заболевания занимается невролог. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы имеет целый штат врачей этой специализации. У нас пациенты получают качественное лечение и психологическую поддержку, что в сочетании со своевременной реабилитацией позволяет быстро вернуться к здоровой жизни.

Возможные осложнения и последствия

В виде осложнений возможен стойкий неврологический дефект, паралич, слабость в конечностях, нарушенная чувствительность.

Среди возможных последствий выявляют нарушение трудовой адаптации в результате неврологического дефекта. Из-за выраженной мышечной слабости невозможно выполнение определённых видов труда. Крайне важным становится соблюдать правильный режим, выполнять лечебную физкультуру и начать правильно питаться.

Случается так, что при развитии данного заболевания пациенту приходится перемещаться при помощи костылей. В этой ситуации важно правильно их выбрать, а также уметь ими пользоваться, чтобы не спровоцировать усиленную боль в области плеча.

У нас вы можете купить компрессорный небулайзер omron недорого.

Лечение

Лечение плечевой плексопатии в зависимости от состояния больного может проводиться в амбулаторных или стационарных условиях. Терапия направлена на устранение причины заболевания. Если это инфекция – назначают антибиотики, если опухоль – ее удаляют и т.д.

Верхняя плексопатия на ранней стадии поддается лечению посредством мануальной терапии. В первую очередь это процедура вытяжения позвоночника, которая позволяет справиться с эффектом компрессии. В результате нервное волокно начинает получать достаточное питание и полностью регенерируется.

Из лекарственных препаратов больному назначают:

• антихолинэстеразные;
• витамины группы B;
• обезболивающие средства;
• трофические средства;
• улучшающие микроциркуляцию;
• стероидные противовоспалительные препараты.

Дополнительно к лекарствам используются следующие методы:

• массаж – после стихания острого воспаления;
• физиопроцедуры: ультразвук, электрофорез, озокерит, магнитотерапия;
• лечебная гимнастика;
• бальнеотерапия, криотерапия, рефлексотерапия, лазеротерапия.

Плексопатия Эрба может лечиться и с помощью хирургического вмешательства, если фармакологические препараты не дали нужных результатов. В таких случаях проводятся нейрохирургические операции, направленные на восстановление целостности нервного столба или устранение его компрессии (сдавливания).

Профилактика плексита

После завершения курса лечения пациенту следует соблюдать меры профилактики. Их нужно выполнять и тем, кто не столкнулся с данным заболеванием в целях предупреждения. Очень полезно заниматься плаваньем. Именно это занятие помогает стимулировать и держать все мышцы в тонусе, предотвращает развитие заболевания.

Плаванье – отличное средство против возникновения артрита, артроза, и других негативных симптомов. С этим увлечением стоит сочетать физические нагрузки для разминки суставов. Это предотвратит окостенение, повысит работоспособность организма, а также его противодействие различным заболеваниям.

В целях профилактики пациенту очень важно носить в зимний период тёплую одежду. Не стоит забывать о правильном, сбалансированном питании. В рацион нужно включить продукты с большим содержанием клетчатки. К таким продуктам относят овощи, фрукты, зелень. Отказаться стоит от консервированной, жареной, острой и горячей еды. Кушать следует небольшими порциями, по 5-6 раз в день. Важно не запускать инфекционные болезни. Своевременное их лечение с применением антибактериальных и противовирусных средств – залог хорошего здоровья и предупреждение возникновения типичного заболевания плексита.

В целях профилактики пациенту назначают также санитарно-курортное оздоровление в здравницах. В основном, этот вариант восстановления здоровья могут назначить в результате выявления хронической формы заболевания. Пациенту с таким диагнозом очень важно больше отдыхать, не перенапрягаться. Нужно стараться придерживаться здорового образа жизни, исключив такие вредные привычки, как курение и злоупотребление алкоголем.

Чтобы не допустить в дальнейшем повторного возникновения болезни, нужно изначально выявить очаг инфекции, не допуская его распространения.

Во многих санаториях при плексите проводят следующие методики восстановления здоровья:

• Предоставляются условия для полноценного отдыха,
• Лечебные ванны,
• Восстанавливающие здоровье души,
• Лечение грязями,
• Теплолечение,
• Курс массажа,
• Лечебная физкультура,
• Иглорефлексотерапия,
• Обеспечивается правильное, сбалансированное питание.

Особую роль отводят надлежащей диете, богатой витаминами группы В.

Домашние средства лечения

Плексопатия плеча допускает применение народных методов лечения, но только после согласования с врачом и исключительно в качестве дополнения к основной терапии. Среди эффективных домашних средств отмечаются:

• мазь с прополисом. На водяной бане растопить 15 г животного жира, после чего добавить 1 г прополиса. Все перемешать и оставить остывать. Использовать для массажа больной области 2-3 раза в сутки;
• ванна с мятой. Залить 1 л кипятка 5-7 столовых ложек листьев мяты, настоять в течение 2-3 минут, после чего перелить в теплую ванну. Принимать ее в течение 15-20 минут.

Причины тендинита локтевого сустава

Сухожилия прикрепляют мышцу к кости и передают на костный рычаг сокращения мышц, обеспечивая биомеханику опорно-двигательной системы. Они состоят из компактных параллельных пучков коллагеновых волокон. Коллагеновые пучки довольно прочны, но недостаточно эластичны, поэтому часто возникают микроповреждения, не имеющие клинических проявлений.

Микротравмы запускают воспалительный процесс, завершающийся жировым перерождением, кальцификацией (отложением в тканях солей кальция). Перерожденное сухожилие менее прочно и уязвимо, что приводит к повторным травмам и воспалению.

Справка!
Длительное вялотекущее воспаление вызывает дегенерацию и истончение соединительнотканных структур. Чаще воспалительные процессы возникают в сухожилиях и связках коленных, плечевых и тазобедренных суставов.

Возникновение патологии сухожилий

Основная причина тендинита — интенсивные нагрузки мышечно-связочного аппарата, приводящие к микротравмированию. Сухожилия повреждают частые однообразные движения. В группе риска спортсмены (теннисисты, волейболисты, баскетболисты) и лица, которым приходится выполнять многочисленные однообразные движения ввиду профессиональной деятельности (маляры, каменщики, парикмахеры).

Вторичные тендиниты возникают на фоне ревматических, эндокринных, инфекционных заболеваний.

Возможны воспаления сухожилий на фоне длительного приема лекарственных препаратов.

При аутоиммунных патологиях иммунная система пациента синтезирует антитела, разрушающие фибробласты и фиброциты коллагеновых волокон, что приводит к хроническому воспалению, дистрофии связок и сухожилий.

Мифы и опасные заблуждения в лечении плексопатии

Многие пациенты не придают особого значения такому методу лечения, как гимнастика. Лекарственные препараты помогают только снять симптомы в их острой стадии, но не способствуют созданию крепкого мышечного корсета и обеспечению хорошего кровотока в опорно-двигательном аппарате.

В этом поможет только достаточный уровень физической активности, согласованный с врачом. То же касается постельного режима в острый период – достаточно 2-3 дней, после которых уже необходимо вставать и начинать вводить физическую активность.

Диагностика

Многие травмы у взрослых людей не будут восстанавливаться сами по себе, и ранняя оценка врачами, которые имеют опыт лечения этих проблем, имеет большое значение. Некоторые травмы могут восстанавливаться со временем или при качественной терапии. Время для восстановления может составлять недели или месяцы. Когда ситуация вряд ли улучшится, для улучшения восстановления можно использовать несколько хирургических методов.

Чтобы решить, какие травмы, скорее всего, самостоятельно пройдут, ваш врач будет полагаться на несколько осмотров руки и плеча, чтобы проверить силу мышц и наличие чувства в разных областях. Могут использоваться дополнительные тесты, такие как МРТ-сканирование или КТ/миелография. Также может быть проведено исследование нервной проводимости/электромиограмма, тест, который измеряет электрическую активность, передаваемую нервами и мышцами.

В некоторых случаях, когда восстановление нервов не происходит, может быть выполнена операция пересадки сухожилия.

Диагностические методы

Постановкой диагноза первоначально занимается специалист – невролог. Основной задачей является изучение анамнеза больного, осмотр, определение триггерных точек, ограничивающих степень распространения патологии. На первом диагностическом этапе происходит разграничение плексита от иных схожих аномалий, таких, как невралгия. Последняя проявляется после предшествующего охлаждения организма, не сопровождается нарушением двигательных функций органа.

После постановки предварительного диагноза пациента направляют на аппаратные исследования:

• Электронейрография. Помогает оценить интенсивность импульса, проходящего по нервным волокнам.
• Ультразвуковое обследование суставной области.
• Рентгенографическое исследование конечности, легких.
• Лабораторная аналитика состава крови, в том числе на уровень глюкозы.
• Компьютерное сканирование суставной зоны.
• Магнитно-резонансный скрининг плечевого сплетения.

Самыми эффективными способами выявления плексита считаются МРТ и КТ. Они назначаются в случаях, когда иные методы диагностирования не показывают корректности. Диагностика проводится на специальном оборудовании высокой мощности и разрешающей способности. Отличающей особенностью является неинвазивность методик (отсутствие инструментального проникновения через ткани). Если врач выписывает направление на томографию, не следует игнорировать рекомендацию. Во многих случаях только аппаратное сканирование способно ответить на вопрос о причине возникновения заболевания.

Не в каждой районной поликлинике можно пройти томограмму. На нашем портале представлен подробный перечень диагностических центров, предоставляющих указанную услугу. Клиники распределены по рейтингу и популярности. На страницах сайта можно сравнить цены на диагностические процедуры, прочитать отзывы, оставить собственный комментарий, выбрать мед-организацию в любом районе города. Записаться в выбранную клинику можно по телефону единого городского центра записи. Контакты расположены в верхней части страницы. Операторы предоставляют пользователям портала бесплатную консультацию по оставшимся вопросам, помогают забронировать свободное время на сканирование.