Первые признаки ДЦП: на что необходимо обращать внимание

Родители, которые подозревают, что у их ребенка ДЦП, хотели бы что бы процесс диагностики был быстрым, однако это не так. Диагностика ДЦП сложный, многоэтапный процесс осмотров, оценок и тестов. Понимание процесса диагностики поможет родителям преодолеть это сложное время.

Процесс диагностики ДЦП включает мониторинг развития ребенка. Если ребенок родился преждевременно, или с низкой массой тела, то его помещают в отделение интенсивной терапии новорожденных, где за ним наблюдают врачи.Также проводятся ежемесячные осмотры ребенка в поликлинике педиатром, который может определить первые признаки ДЦП. В некоторых случаях, первые признаки заболевания замечают родители и приходят на консультацию к специалисту.

Родители расстраиваются, когда понимают, что процесс диагностики очень долгий и кропотливый. Однако эти исследования необходимы для того, чтобы понять все о состоянии ребенка.

12 шагов диагностики ДЦП:

• Шаг 1: Наблюдения родителями
• Шаг 2: Клинические наблюдения
• Шаг 3: Анализ двигательных функций
• Шаг 4: История болезни
• Шаг 5: Документирование сопутствующих заболеваний, подбор условий и технических средств, снижающих развитие осложнений
• Шаг 6: Получение результатов тестов
• Шаг 7: Диагностика
• Шаг 8: Подтверждение диагноза
• Шаг 9: Определение причины
• Шаг 10: Подбор команды по ведению ребенка
• Шаг 11: Составление плана по ведению ребенка
• Шаг 12: Формирование плана жизни ребенка с ДЦП

Эти шаги подробно описаны ниже.

Причины

Почему рождаются дети с ДЦП? Причин может быть несколько, в том числе:

1. Антеннальные (на этапе внутриутробного развития).
2. Постнатальные (после рождения).

Если речь идет о постнатальном периоде, то детей с ДЦП, приобретенным на данном этапе встречаются реже, чем те, для кого этот недуг является врожденным.

Факторы, провоцирующие развитие детского паралича:

• генетика (именно поэтому, чтобы понять какова вероятность рождения больного ребенка важно проводить генетический анализ и анализ на наследственность до зачатия либо на ранних сроках беременности, чтобы родить здорового малыша);
• недостаток кислорода (при регулярных гипоксиях во время вынашивания мозг недополучает кислород, что влечет формирование болезни);
• инфекции (арахноидит, менингит, энцефалит и т. п.);
• токсическое отравление (может возникнуть в результате приема сильнодействующих лекарств или отравления тяжелыми металлами, а также у мамы, ведущей нездоровый образ жизни);
• электромагнитное облучение;
• родовые травмы;
• недоношенность (ребенок, родившийся недоношенным рискует приобрести данный недуг в несколько раз больше, чем тот, чье рождение произошло в срок).

Несмотря на то что болезнь не прогрессирует, когда длительное время отсутствует должное лечение могут развиться серьезные последствия.

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ в клинике «ВРЕМЕНА ГОДА»

Основу нашего подхода составляет ИНТЕНСИВНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ, базирующаяся на современной доказательной медицине. Команда специалистов в различных областях медицины формирует индивидуальный комплекс восстановительного лечения для каждого пациента. В каждом комплексе, кроме методов физической реабилитации, присутствует психокоррекция, логопедическая помощь, эрготерапия, контроль и лечение сопутствующих заболеваний. Для детей школьного возраста, дополнительно предусмотрены обучающие программы общеобразовательного и специального профиля. Много внимания уделяется специальному питанию и организации оптимального режима занятий и отдыха. Конечной целью лечения является не только максимально возможное восстановление функций перемещения, самообслуживания, но и активная социализация ребенка.

Разработанные в нашей клинике технологии физической реабилитации, с использованием достижений современной доказательной медицины в этой области, а также принципов рефлекторной локомоции Войта — формирование (восстановление) двигательных навыков, используя врожденные двигательные рефлексы, концепции Бобат — технологии борьбы со спастичностью и восстановления произвольных движений.

Технология физической реабилитации – это последовательность и содержание лечебных мероприятий направленных на восстановление произвольных движений, в объеме, достаточном для пребывания в вертикальной позе, ходьбы, двигательной активности, связанной с бытовым самообслуживанием.

Обычно, базовый комплекс, включает широкий перечень физических методов воздействия — активные и пассивные физические упражнения – кинезитерапия в зале и в воде, с использованием различных тренажеров и специальных устройств.

Физиотерапия (различные методы электрического, магнитного, ультразвукового, температурного и механического воздействия), массаж, бальнеолечение (грязевые аппликации), специальные технологии релаксации, и др.

Основные методы физической реабилитации построены в нашей клинике таким образом, что имеют влияние на управление движением телом в целом и его составные части:

1. Целенаправленные отдельные движения частей тела
2. Содружественные движения различных частей тела — динамические стереотипы (в частности, движения конечностей при ползании на животе, ходьбе на четвереньках, ходьбе в вертикальном положении и др.)

Контроль вертикальной позы и перемещение тела в пространстве — содержат элементарные компоненты передвижения — выпрямление тела против силы тяжести и простые целенаправленные движения, которые, путем тренировок по специальным методикам, формируют содружественные движения – динамические стереотипы, позволяющие осуществлять функцию перемещения и самообслуживания.

Основные динамические стереотипы (условные рефлексы) необходимые для передвижения и самообслуживания, для восстановления требуют достаточно много времени (как правило, не менее 4-8 месяцев). Управление осанкой и движением, активизируемое при кинезитерапии, является одной из важнейших составляющих восстановления (обучения) пребывания в вертикальном положении, ходьбе, и другим двигательным стереотипам, составляющим основу элементарной физической активности и самообслуживания.

Восстановления управления равновесием и элементарной физической активности удается добиться практически во всех случаях у пациентов с ДЦП при сохраненных базовых интеллектуальных функциях.

Занятия на имитаторе ходьбы (начало комплекса лечения)

То же через 4 недели

Старше 6 месяцев

У детей до 1 года при наличии болезни отмечаются слабые потуги к подъему головы или ее поворотам. Такое явление сохраняется и в возрасте 6 месяцев. Кроме того, грудной шестимесячный малыш может демонстрировать наличие недуга следующим образом:

• при протягивании ручек, когда его хотят взять на руки он тянет только одну конечность, в то время, как вторая плотно сжата в кулак;
• угроза сохраняется, если грудничок по-прежнему испытывает проблемы с приемом пищи (такие же проявления, что и в три месяца, малышу сложно сосать грудь и глотать молоко);
• малыш не проявляет эмоции (нет улыбки, хотя в этом возрасте она уже должна быть, малыш не хмурится);
• присутствуют отставания в развитии (к шести месяцам ребенок уже должен уметь самостоятельно переворачиваться, в то время, как малыш с ДЦП этого не хочет делать).

Методы остеопатии в диагностике и лечении ДЦП у новорожденных

В отличие от неврологических методов в остеопатии используются исключительно ручные техники и приемы для диагностики и лечения заболеваний. Врач-остеопат пальцами выявляет блокированные и поврежденные участки головы и тела.

Остеопатическое лечение при ДЦП позволяет на ранних стадиях заболевания произвести коррекцию различных нарушений: от дисплазии суставов до смещения костей черепа и гидроцефалии. К остеопату стоит обратиться сразу после рождения ребенка, даже если у родителей нет причин подозревать ДЦП, в таких случаях:

• Во время беременности женщина перенесла инфекционное заболевание;
• Беременность протекала с осложнениями и подозрением на гипоксию;
• Затяжные или осложненные роды с использованием инструментальных методов для родовспоможения (щипцы, вантузы).

Причиной ДЦП чаще всего являются органические повреждения мозга, родовые травмы и микротравмы черепных костей. Консультация и курс лечения у остеопата в первые 3 месяца жизни помогут избавиться от ДЦП или значительно улучшить состояние здоровья и качество жизни ребенка в будущем.

Классификация форм ДЦП

В зависимости от основной причины ДЦП и локализации нарушения тканей головного мозга по ряду признаков выделяют несколько форм заболевания:

1. Спастическая диплегия относится к наиболее распространенной и часто встречающейся форме ДЦП. При таком типе заболевания наблюдается двухсторонне нарушение мышечных функций, при этом больше поражаются ноги, руки и лицо в меньшей степени. Для данной формы характерны скелетные деформации и патологические изменения суставов. К возникновению спастической диплегии наиболее часто приводит рождения ребенка со значительной недошенностью. Нередко болезнь сопровождается резким снижением двигательной функции всех четырех конечностей, иногда частичным или полным параличом (тетраплегией). На фоне патологии черепных нервов могут развиться нарушения речевых, слуховых и зрительных функций. При такой форме ДЦП, если нет серьезных нарушений интеллектуального развития и значительных нарушений двигательной функции рук, дети имеют самые высокие шансы к социальной адаптации и самообслуживанию.
2. Двойная гемиплегия — одна из наиболее сложных и тяжелых форм ДЦП, причиной ее развития чаще всего становится хроническая гипоксия плода в период вынашивания или в раннем младенческом возрасте (родовая травма). При данной форме развиваются такие нарушения, как спастический паралич всех конечностей, тяжелые деформации туловища, скованность суставов, которые начинают проявляться в очень раннем возрасте. На фоне двигательных дисфункций примерно в половине диагностированных случаев встречаются серьезные нарушения умственного развития — когнитивные (плохая память, отсутствие способности к познанию, пониманию окружающего мира), речевые, зрительные, слуховые нарушения, патологические изменения мышц лица, слабые глотательные, сосательные, жевательные рефлексы. Нередко дети с данной формой заболевания страдают эпилепсией. Прогнозы для таких пациентов неутешительные, патологии двигательных функций в сочетании с нарушением умственного развития приводят к неспособности самообслуживания.
3. Гиперкинетическая форма чаще всего вызвана гемолитической болезнью новорожденных, причиной которой является иммунологический конфликт по резус фактору или группе крови матери и ребенка. При сильной форме заболевания происходит интоксикация новорожденного антителами крови матери, направленными против эритроцитов ребенка. Болезнь характеризуется чрезмерными двигательными реакциями мышц, которые вызваны нарушением мышечного тонуса. Скелетные деформации при данной форме болезни отсутствуют или слабо выражены. У детей наблюдаются различные виды гиперкинеза — непроизвольные движения от медленных червеобразных до быстрых прерывистых, спазмы мышц лица, судороги конечностей. Мышечный тонус может быть непостоянным от вялости и слабости в состоянии покоя, до гипертонуса при движении. Нередко при такой форме ДЦП наблюдаются нарушения слуха и патологии двигательной функции глаз. Интеллектуально такие дети могут развиваться в пределах нормы, нарушается лишь вербальная функция общения при выраженной дизартрии (нарушение произношения, речевого дыхания, артикуляции, темпо-ритмической организации речи).
4. Атонически-астатическая форма чаще всего является следствием родовой травмы, хронической гипоксии и аномалий развития плода во время беременности. В большинстве случаев данная форма заболевания вызвана повреждением тканей мозжечка, иногда — коры головного мозга в лобной области. Для детей с данной формой ДЦП характерны такие симптомы, как очень низкий тонус мышц, несогласованность движений, нарушения координации, слабая способность удерживать равновесие при ходьбе. Иногда также наблюдаются нарушения речи, интеллектуальные патологии различной степени тяжести — от задержки умственного развития до тяжелых форм олигофрении.
5. Гемиплегическая форма вызвана гематомой или кровоизлиянием с повреждением одного из полушарий мозга на фоне чего развивается одностороннее поражение конечностей. Гемипарез (ослабление мышц или частичный паралич) конечностей правой или левой стороны может сопровождаться спазмами и судорогами. В большинстве случаев больше нарушается двигательная функция руки. В зависимости от степени поражения полушария мозга могут наблюдаться также патологии речевой функции и задержка психического развития.

Диагностика

Выявить наличие заболевания путем наблюдения малышом нельзя, можно лишь предположить, что с ним не все в порядке. Выявляться же недуг должен в специализированной клинике. И тут крайне важно обратиться туда как можно скорее, чтобы поставить верный диагноз и приступить к немедленному лечению.

Диагностика ДЦП позволяет не просто определить проблему, но и понять, какой конкретно участок головного мозга пострадал.

Комплексная диагностика в себя включает:

• неврологический осмотр (врач использует разнообразные неврологические тесты на определение наличия или отсутствия рефлексов);
• ультразвуковое исследование мозга (УЗИ)(назначается при наличии подозрения на недуг);
• электроэнцефалограмма (проводится в том случае, если среди симптомов присутствует судорожный синдром);
• магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ).

Важно, чтобы диагностику проводил опытный невролог, так как первоначально диагноз ДЦП не ставиться вовсе (предпосылкой для развития паралича выступает энцефалопатия). Но есть вероятность спутать энцефалопатию с банальным тонусом мышц, в такой ситуации либо родители получат неверную информацию и не ребенок не начнет получать должное лечение, либо произойдет обратное, когда малышу необоснованно назначать лечение против болезни, которой у него нет.

Осмотр у специалиста

Общие сведения

Современная неврология имеет множество неприятных и опасных недугов, но наиболее непредсказуемый из них — детский церебральный паралич (не следует путать недуг с синдромом Дауна). Характеристика данной болезни указывает на то, что данное заболевание не отдельный недуг, а целый комплекс неврологических нарушений, которые включают в себя несколько отделов головного мозга и соответственно могут вызывать большое количество симптомов, в том числе:

• снижение мышечной активности;
• нарушение координации;
• проблемы с движениями;
• речевые и слуховые нарушения;
• снижение интеллектуального развития.

Тот факт, что заболевание относиться к группе не прогрессирующих говорит о необходимости его коррекции и лечения.

Опасность преждевременных родов

Количество недоношенных новорожденных растет, и медицина научилась их выхаживать на экстремально ранних сроках. Однако такие малыши очень уязвимы в плане дальнейшего развития. Увеличение среднего возраста будущих мам, развитие вспомогательных репродуктивных технологий привело к тому, что все чаще детки рождаются раньше того срока, который отвела на это природа.

Развитие моторики у малышей зависит от работы отделов мозга, которые отвечают за правильную позу, осанку, координацию движений. Малыш, родившийся раньше срока, начинает самостоятельно передвигаться только после того, как его опорно-двигательный аппарат сформировался. А поскольку он развивался в утробе недостаточное время, ему нужно оказать комплексную помощь, которая включает не только медикаментозное лечение, но и реабилитацию двигательной системы.

Почему у меня получается восстанавливать детей

Давайте посмотрим на состояние мышц спины пятимесячного глубоко недоношенного ребенка, погибшего из-за кровоизлияния в мозг сразу после рождения. Снимки сделаны с электронного микроскопа.

Вы видите отек в мышечных клетках и смещение ядер из центра клеток к периферии. Объяснение к изображению:

• Красным изображены мышечные волокна.
• Желтым цветок показал отек.
• Темный – ядра клеток.

Отек в мышцах спины вызывал боль у эмбриона. Когда болевые ощущения стали невыносимыми, то ребенок встал из позы эмбриона на ножки и, отталкиваясь от стенки матки, стал рождаться сам.

Доктор Никонов

Рассмотрим, почему у недоношенных детей развивается бронхолегочная дисплазия, бронхиты, апноэ (остановка дыхания).

Из-за наличия отека в межреберных мышцах грудная клетка ребенка не может растянуться при вдохе полностью. Поэтому альвеолы, из которых состоят легкие, не полностью заполняются воздухом и могут слипнуться в любой момент. Чтобы ребенок не умер от удушья, его подключают к аппарату искусственного дыхания.

Лечение

Выздоровление новорожденного при ДЦП полностью невозможно, однако, при регулярном и верном лечении можно добиться определенных результатов. Ребенок сможет нормально общаться со своими сверстниками, посещать обычную школу и о наличии недуга будут напоминать лишь отдельные мышечные проявления.

Лечить болезнь необходимо комплексно, используя максимально возможный арсенал, который назначит врач.

Так, к лечению относят:

• медикаментозное вмешательство (прием таблеток неизбежен, так как страдает нервная система, которая нуждается в подпитке извне при подобном заболевании);
• массаж (выполняется опытным специалистом, и, к сожалению, это не временная, а постоянная мера);
• ЛФК при ДЦП (постоянная процедура, которую необходимо будет осуществлять);
• операция (выполняется лишь при наличии показаний);
• нестандартные методики (гипсование, кинезиотерапия, иппотерапия, дельфинотерапия, музыкотерапия и т. п.).

Важно понимать, что выполнять все назначенные процедуры необходимо строго в соответствии с рекомендацией врача, иначе можно нанести вред пациенту.

Кстати, в особо тяжелых случаях лечение должно проходить в стационаре.