1.Общие сведения
Слово «невралгия» – из числа тех терминов, которые даже вне медицины постоянно на слуху: о невралгиях можно услышать от сотрудников в офисе, или от всезнающих бабушек под подъездом, или от врача-невропатолога, к которому нас в конце концов перенаправили «по профилю», хотя изначально мы обращались с жалобами на боли в сердце. Вообще, невралгия – довольно распространенное явление, и в обыденной речи оно чаще всего употребляется и воспринимается как диагноз, т.е. как название болезни.
Нередко смешиваются понятия «невралгия» и «неврит» (первое указывает на ощутимое проявление в виде боли; во втором слове суффиксом «-ит» идентифицируется воспалительный процесс). Во многих источниках подчеркивается, что невралгия – это лишь симптом, следствие каких-либо механических причин и/или органических, патоморфологических изменений, обладающих собственной логикой и динамикой. Однако в Международной классификации болезней (МКБ) самостоятельный нозологический шифр «невралгия» встречается сразу в трех рубриках, в т.ч. с определениями «неуточненная» и «не классифицированная в других рубриках». Наконец, различают невралгию вторичную (симптоматическую), которая развивается в рамках какого-либо четко диагностированного заболевания, и первичную (эссенциальную), при которой более общей, базисной патологии выявить не удается, – что, впрочем, не означает ее отсутствия.
Несмотря на все разночтения, сам феномен невралгии известен очень давно и достаточно хорошо изучен. Как и определяет дословный перевод с латыни, это «нервная боль», т.е. боль на каком-либо участке проводящего нерва, как правило, расположенного в узком канале. Локализация теоретически может быть какой угодно, но на практике некоторые варианты, – межреберная невралгия, невралгия тройничного, затылочного, бедренного кожного, седалищного нервов, – встречаются чаще других. Так, одной лишь невралгией тройничного лицевого нерва и его ответвлений страдают, по данным статистики, свыше миллиона человек.
Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!
Диагностика
Межреберная невралгия может быть симптомом многих заболеваний – от сердечно-сосудистых патологий до болезней внутренних органов брюшной полости и грудной клетки. Самостоятельно определить причину только по имеющимся жалобам невозможно. Необходима консультация врача-невролога и комплексная диагностика, которая позволит убедиться в отсутствии заболеваний сердца, легких, органов пищеварительной системы.
Особое внимание при диагностике и лечении межреберной невралгии на левой стороне. Острая боль в сердце может быть признаком инфаркта. Симптомы, обычно, отличаются – так при проблемах с сердцем проступает холодный пот и беспокоит одышка, боль не уменьшается в покое, когда расслабляются мышцы. Но ставить диагноз, основываясь только на симптомы, неправильно. Врач несет ответственность за жизнь и здоровье пациента, а, значит, нужна уверенность в диагнозе и правильности лечения.
Порядок действий при обследовании пациента с подозрением на межреберную невралгию выглядит так:
- Опрос пациента о жалобах и особенностях их появления.
- Осмотр с поиском места локализации боли.
- Установка предварительного диагноза.
- Проведение обследований, чтобы подтвердить межреберную невралгию, ее причины и назначить лечение, которое потребуется в конкретном случае.
Могут применяться такие диагностические методы:
- Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография – исследование, которое даст детальные и высокоточные изображения тканей и патологии в них.
- ЭКГ – мониторинг работы сердца, чтобы исключить сердечно-сосудистые заболевания.
- УЗИ сердца или других внутренних органов, заболевания в которых могут иметь схожие симптомы.
- Рентген легких для исключения воспаления легких, плеврита и других заболеваний, при которых есть жалобы на боль в груди.
Методы диагностики подбираются индивидуально в зависимости от характера боли и ее локации, состояния пациента. В некоторых случаях к диагностике и лечению привлекают других специалистов – кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога.
2.Причины
Этиология невралгий весьма разнообразна. Часто встречается механическая компрессия нерва (сжатие, сдавление) в костном канале или вне его, наступающая вследствие травм, остеохондроза, обызвествления, роста опухоли, мышечного гипертонуса и пр. Большая группа невралгий связана с некоторыми заболеваниями собственно нервной системы, а также с общевоспалительными процессами, в т.ч. инфекционными, и прежде всего – вирусными (ОРВИ, грипп и др.). В этом плане особо следует отметить стойкий болевой синдром при опоясывающем герпесе, когда интенсивные боли персистируют в течение длительного времени после активной, кожной фазы заболевания.
К прямым факторам риска относятся также резкие и глубокие переохлаждения (особенно локальные), интоксикации тяжелыми металлами, продуктами медикаментозного метаболизма и пр.
Посетите нашу страницу Неврология
Межреберная невралгия
Это болевой синдром при поражении периферических нервов грудной клетки. Появляется из-за воспаления, раздражения или защемления нервных корешков в межреберном пространстве. Межреберная невралгия не является заболеванием – это синдром, который может появиться на фоне разных патологий. Вертеброгенная торакалгия (так называют межреберную невралгию) – это общее понятие, обозначающее боли, возникающие в области грудной клетки. Они могут появиться без особых причин, а могут послужить признаком различных болезней.
Симптомы могут напоминать боль при инфаркте, пневмонии или плеврите, таких заболеваний, как панкреатит и другие. Характерный признак – усиление болевого ощущения при кашле, смехе, движениях, наклонах корпуса и уменьшение в покое и при расслаблении мышц. Это отличительная особенность межреберной невралгии, которая позволяет дифференцировать ее от симптомов болезней сердца или других патологий. Но не стоит рисковать и пытаться ставить диагноз самостоятельно. Цена ошибки может быть выше, чем затянувшийся болевой синдром.
Принципы лечение и симптомы межреберной невралгии у мужчин и женщин похожи. Основное проявление – боль:
- Приступообразная, возникающая сама по себе.
- Монотонная, ноющая.
- Усиливающаяся при движении, глубоком входе и выдохе, смехе, кашле.
- Возникающая при надавливании на отдельные точки на передней части грудной клетки или в боку.
- Жжение в месте, где есть поражение нерва.
- Онемение, ощущение «мурашек».
Патология чаще встречается на левой стороне тела, а у женщин межреберная невралгия – довольно частый спутник беременности. В этот период растущий плод сдавливает органы в брюшной полости, что и может привести к защемлению нервов.
3.Симптомы и диагностика
Невралгия (здесь обратим внимание, что часто употребляемый оборот «боль при невралгии» является тавтологичным, поскольку «невралгия», по определению, и есть боль) широко варьирует как по характеру, так и по интенсивности. Это могут быть практически постоянные, ноющие, «тупые» боли, но чаще встречается невралгия острая, резкая, приступообразная, которая почти всеми пациентами описывается как удар тока по ходу нерва. Этот специфический тип болевых ощущений крайне неприятен и, думается, знаком каждому, кто хотя бы однажды маялся пульпитом или достаточно метко ударялся локтем. Во многих случаях невралгия, – в зависимости от того, какой именно нерв поражен, – сопровождается местной реакцией (гиперемия, мышечные спазмы, отечность, мимические тики, рефлекторное слезотечение и пр.), нарушениями кожной чувствительности, ограничениями подвижности, головными болями, иррадиацией в смежные зоны. В целом, невралгия обычно описывается как мучительное, изнурительное, в некоторых случаях буквально нестерпимое состояние.
Констатация невралгии как таковой для специалиста не представляет никаких сложностей. Другое дело – уточняющая и дифференциальная диагностика первопричин, сопутствующих и фоновых заболеваний, которая может потребовать серьезного обследования с применением, по мере необходимости, современных инструментальных методов: МРТ и КТ, УЗИ, электронейрографии, а также лабораторных анализов (в частности, на антитела к герпесвирусу).
О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!
Симптомы межреберной невралгии или боли в сердце – как различить?
№ Самая частая причина болей в грудной клетке – ущемление межреберных нервов в межреберном пространстве или мышечная боль. Сердечные боли встречаются значительно реже. Различить несложно:
- Невралгия или мышечная боль усиливается при глубоком вдохе или выдохе, изменяется от перемены положения или движения в грудной клетке; как правило, ее можно нащупать;
- Сердечная боль не изменяется при глубоком вдохе или выдохе, или от перемены положения или движения в грудной клетке; как правило, снимается нитроглицерином; может сопровождаться нарушением ритмичности пульса, падением или повышением артериального давления.
4.Лечение
В большинстве случаев первичная терапия является консервативной и приносит достаточный эффект. Широко и успешно применяются современные анальгетики и противовоспалительные мази с обезболивающим действием. Нередко существуют прямые показания к назначению витаминных комплексов, и игнорировать это «банальное» предписание ни в коем случае не следует (как, впрочем, и любое иное назначение врача). В более сложных клинических ситуациях назначают новокаиновые блокады. Медикаментозное лечение стойкого и интенсивного болевого синдрома при опоясывающем герпесе и некоторых формах тройничной невралгии, как правило, требует длительного регулярного приема антипароксизмальных (противосудорожных, противоэпилептических) препаратов; сколь бы неожиданным ни показалось такое назначение, в этих случаях оно является единственным способом контролировать остаточную невралгию вплоть до ее постепенной полной редукции.
Обязательными являются лечение основного заболевания (если оно выявлено) и санация всех очагов инфекции.
Отдельно следует сказать о физиотерапии, которая в лечении невралгий нередко приобретает ключевое значение. На сегодняшний день известно множество «старых-проверенных» и новых высокоэффективных методов: УЗ-терапия, медикаментозный электрофорез, лазерная терапия, иглорефлексотерапия и мн.др.
Наконец, при отсутствии удовлетворительных результатов от всех назначенных видов и режимов лечения, а также в заведомо «неконсервативных» ситуациях, – острых, тяжелых, запущенных, – назначается оперативное вмешательство. Конкретных техник в этом плане также разработано множество (часть из них направлена на пресечение или удаление нерва, часть – на его высвобождение из механического «капкана»), и они с успехом применяются в современных специализированных клиниках.
Мышечная боль в грудной клетке: лечение
Боль в грудной клетке может быть вызвана не только сдавлением/раздражением межреберных нервов, но и избыточным тонусом одной или нескольких мышц. Обычно это мышцы – разгибатели спины или мышцы плеча и лопатки. Мышечной боли характерно нарастание болевых ощущений при растяжении пострадавшей мышцы (наклон вперед, движение плечом или лопаткой). Мышечная боль успешно лечится. Задача лечения – восстановить правильный тонусно-силовой баланс мышц грудной клетки. В нашей клинике успешно применяются мануальная терапия и лечебная гимнастика, которую пациенты выполняют самостоятельно в домашних условиях.
Иногда мышечная боль в грудной клетке является одним из симптомов тревожного или депрессивного состояния. Напряжение мышц-разгибателей – один из характерных симптомов этих состояний. И в этом случае мануальная терапия, гимнастика и блокады дают лишь временное облегчение. В нашей клинике такие боли успешно лечатся с помощью психотерапии.
