Ананкастное расстройство личности

Ананкастное расстройство личности (АРЛ) представляет собой врождённую или рано приобретённую аномалию характера, которая мешает полноценной адаптации человека в обществе и проявляется выраженными субъективными проблемами в связи со склонностью человека к сомнениям, перепроверкам, навязчивым мыслям и т. п. Если человек ананткастный, это состояние может его привести к снижению социального взаимодействия, финансовым проблемам и сложностям в получении образования.

Основные факторы риска развития ананкастного расстройства личности:

наследственная предрасположенность (около 7%);
возрастной криз;
психотравмирующая ситуация (в том числе факты физического или психического насилия);
массивная гормональная перестройка;
чрезмерные психоэмоциональные нагрузки;
персистирующий стресс; и т. п.

Ананкастное расстройство, как правило, дебютирует в школьном возрасте с чрезмерной застенчивости, постоянной боязни сделать что-то неправильно и усугубляется, когда пациент начинает жить самостоятельно, вынужден нести ответственность за себя и свою семью.

Типы

Как можно классифицировать людей с ананкастным расстройством личности? Виды отклонений встречаются на разных уровнях. На психотическом и невротическом, вместе с тем личностные особенности, характерные для данного типа, сохраняются у всех. Одни группы врачей разделяют ананкастное расстройство личности на компульсивный и обсессивный типы, другие – нет.

Обсессивно-компульсивный характер в основе своей опирается на такие защитные механизмы как “изоляция аффекта”, при которой эмоциональная составляющая переживания нивелируется на “реактивное образование”, когда негативное чувство трансформируется в позитивное и наоборот. Также личность убеждена, что она может полностью контролировать все процессы – эти люди объяты манией тотального контроля.

Причины

К наиболее распространенным причинам возникновения расстройства относятся:

генетическая предрасположенность;
родовые и черепно-мозговые травмы, перенесенные в раннем возрасте;
психические заболевания (расстройство часто сопровождает аутизм, маниакально-депрессивный психоз, шизофрению);
длительно подавляемая тревога или агрессия.

По мнению специалистов, ананкастное расстройство личности формируется у детей, в семьях которых предъявляются высокие требования не только к поведению, но и к эмоциям. Это приводит к тому, что ребенок начинает ощущать вину за неспособность контролировать чувства и желания, а также страх перед наказанием.

Минусы

Ананкаст характеризуется неспособностью адаптироваться к условиям окружающей среды — ригидностью, а также упрямством, чрезмерной любовью к порядку, законам и правилам. Этот человек одержим опрятностью, вдается в мельчайшие подробности и порой совершенно незначимые мелочи, его можно назвать перфекционистом. И все это мешает ему нормально завершить любую из задач, за которую он берется. И они очень боятся совершить ошибку, из-за этого нерешительны. Человека постоянно одолевает «умственная жвачка»: много размышлений, но решения проблемы нет.

Таких людей характеризует высокая степень формальности, отсутствие чувства юмора, чрезмерная серьезность, нетерпимость.

Они не способны к компромиссам, но самое главное — требуют от окружающих полного подчинения правилам той жизни, которую себе придумали.

Для них тревожно и неприемлемо все, что может сломать привычные стереотипы, и эта тревога маскируется различными ритуалами. Часто у ананкастов появляются совершенно неприемлемые влечения.

Как следствие заболевания у людей развиваются тревожно-фобические расстройства и обсессивно-компульсивные неврозы. Стоит ли говорить, что за лечением надо обратиться к психиатру?

Симптомы

Подобные нарушения характеризуются косностью мышления, упрямством, излишней фиксацией внимания на деталях, навязчивым поведением, которое возникает периодически.

Навязчивые размышления зачастую касаются бытовых моментов. Пациенты их воспринимают как утомляющие, тягостные, они стараются им сопротивляться. Но мысли непроизвольно возвращаются снова. Подобные размышления приводят к приступам компульсий, которые выражаются в навязчивых действиях с целью предупреждения неблагоприятных последствий. Как правило, такие последствия маловероятны.

Порой чрезмерное внимание к мелочам принимает очень выраженную форму, что мешает выполнению профессиональных обязанностей и полноценной жизнедеятельности. У больных возникают собственные представления о качестве. Обычно они более строгие, чем принято. В быту формируется целая система ведения домашнего хозяйства. Причем убедить человека изменить установленный им порядок действий тяжело.

Черты характера

Человек, страдающий АРЛ, отличается такими чертами, как:

неуверенность в себе;
повышенная тревожность;
дотошность;
зацикленность на деталях;
склонность к порядку, спискам, излишнему планированию;

склонность все убирать, перемывать;
склонность к накопительству, бережливость;
упрямство и ригидность мышления;
сверхдобросовестное исполнение обязанностей;
педантичность;
несгибаемость в вопросах морали, этики, принципов;

Giphy

гипертрофированное чувство долга, ответственности;
озабоченность безопасностью и здоровьем;
перфекционизм;
отсутствие хобби, увлечений;

Классификация и стадии развития ананкастного расстройства личности

АРЛ начинается в детстве или подростковом возрасте. На протяжении своего течения оно проходит ряд последовательных стадий, которые могут повторяться и возвращаться.

Две основные фазы расстройств личности:

компенсация;
декомпенсация.

В фазу компенсации черты АРЛ сглаживаются, приносят минимальный субъективный дискомфорт, у человека получается с ними уживаться. Часто для этого он соответственно настраивает свою жизнь: формирует вокруг себя безопасное окружение людей, которые могут его поддержать и помочь совладать с тревогами и трудностями, выбирает себе работу с минимальной ответственностью (хотя люди с АРЛ везде могут найти повод для переживания) и т. д.

Фаза декомпенсации представляет собой период обострения неадаптивных черт личности, усиление тревожности, сомнений и нерешительности. Это приводит к тяжёлому субъективному дискомфорту и мешает полноценной адаптации в обществе. Во время этих периодов люди могут испытывать симптомы депрессии от непрекращающихся волнений и тревог, разрушать свои отношения и испытывать другие социальные дистрессы.

Публикации в СМИ

Расстройства личности — длительные и стойкие нарушения различных сфер психической деятельности, лишённые продуктивной психотической симптоматики и проявляющиеся поведением, от которого страдают или сами больные, или общество. Расстройства обычно проявляются в детстве или подростковом возрасте и продолжаются в течение дальнейшей жизни. В зарубежной психиатрии с 70-х годов XX века термин «психопатия», «ставший не клиническим диагнозом, а синонимом асоциальности субъекта», заменён на понятие «расстройство личности».

Для постановки диагноза «расстройство личности» необходимо исключить органическое поражение головного мозга, которое может обусловить схожие нарушения поведения. При обнаружении соматического и/или неврологического заболеваний (например, опухоль головного мозга), приводящих к дисфункции ЦНС, ставят диагноз «органическое расстройство личности». В российской психиатрии, начиная с 30-х годов и до сих пор, наибольшим признанием пользуется учение о расстройствах личности (психопатиях), принадлежащее П.Б. Ганнушкину (1933). В соответствии с учением П.Б. Ганнушкина используют следующие положения: • расстройства выражены настолько, что приводят к нарушению адаптации больного в обществе; • тотальность расстройств; при этом речь идёт не об отдельных аномальных чертах характера, а о том, что личность в целом соткана из патологических характерологических свойств; • стойкость, стабильность и малая обратимость расстройств в течение жизни пациента. Частота — 6–9% населения. Классификация и клиническая картина Классификации расстройств личности условна, т.к. в большинстве случаев речь идёт о смешанных типах, включающих в себя симптомы разных видов расстройств личности. • Параноидное расстройство личности (паранойяльная психопатия) •• Пациенты испытывают безосновательные подозрения, что окружающие используют, обманывают их или причиняют им вред. Они недоброжелательны к окружающим, неспособны прощать обиды или неуважение, высказывают необоснованные сомнения в верности супруга или сексуального партнёра. Больные упорно считают себя правыми в любых ситуациях •• Больные с параноидным расстройством личности кажутся неэмоциональными, лишёнными душевного тепла. На них производит впечатление только сила и власть, только в этих случаях они обращают на людей внимание, тогда как тех, кого они считают слабыми, больными, немощными, неполноценными, они глубоко презирают •• В случае декомпенсации под влиянием возникающих конфликтов начинается систематическое преследование «обидчиков», пишутся бесконечные жалобы в государственные, общественные и судебные инстанции, в которых любые мелкие просчёты противников квалифицируются как злонамеренные и преступные, рассылаются порочащие анонимные письма. Круг преследуемых лиц постоянно расширяется за счёт всех принимавших участие в разборе конфликтов и не проявивших, по мнению пациента, должной принципиальности и беспристрастности. В таких ситуациях возможно развитие сверхценного бреда, в т.ч. бреда ревности. Больные со сверхценным бредом опасны, т.к. они склонны к совершению агрессивных действий в отношении своих «врагов» или сексуального партнёра, подозреваемого в супружеской измене. • Шизоидное расстройство личности (шизоидная психопатия) •• Для пациентов характерно нежелание иметь близкие отношения с окружающими и отсутствие радости от таких отношений. В детстве они любят играть в одиночестве в тихие и спокойные игры, чаще всего дома, никогда не делятся своими переживаниями с родителями, со сверстниками не могут найти общего языка •• Шизоидные личности держатся холодно и отдалённо, не принимают участие в повседневной жизни, малообщительны, молчаливы, не следят за модой. У них отсутствует или слабо развита потребность в эмоциональном контакте с другими людьми, нет близких друзей, но в тоже время они могут быть сильно привязаны к животным •• Больные стремятся к индивидуальной деятельности, не требующей соперничества, способны потратить необычно много сил и времени на изучение абстрактных наук, таких как математика, астрономия, философия •• Характерен сниженный интерес или его отсутствие к сексуальным отношениям. Мужчины часто не женятся, т.к. они не в состоянии поддерживать интимный контакт; женщины иногда пассивно подчиняются агрессивному мужчине, соглашаясь выйти за него замуж, если он этого хочет •• Больные равнодушны к похвале или критике. На большинство угроз, реальных или воображаемых, они отвечают фантазированием о всемогуществе и уходом от реальной жизни •• Несмотря на социальную отгороженность и отрешённость от окружающего мира, пациенты могут мыслить, развиваться настолько далеко, что оказываются в состоянии подарить миру действительно оригинальные, творческие идеи. • Диссоциальное (антисоциальное) расстройство личности •• Больные склонны ко лжи, импульсивным поступкам; неспособны планировать. Пациенты часто бывают раздражительными и агрессивными. Характерно игнорирование личной безопасности или безопасности окружающих; безответственное отношение к своим обязанностям; равнодушие •• Ложь, прогулы, убегание из дома, кражи, драки, употребление наркотиков и противоправные действия — типичные проявления, начинающиеся в детском возрасте. У антисоциальных личностей не бывает депрессии или тревоги, что удивляет, учитывая ситуацию, в которой они находятся, а их собственные объяснения того, что с ними происходит, кажутся безумными •• Они любят манипулировать другими и часто втягивают других в планы лёгкой добычи денег или достижения славы или известности, что в конце концов почти неизбежно приводит к финансовому краху. Примечательная особенность — отсутствие сожаления по поводу своих действий. • Эмоционально-неустойчивое расстройство личности (возбудимая психопатия) •• В ситуациях, которые не отвечают интересам больных, они дают бурные реакции раздражения, недовольства и гнева. Вне ситуаций, эмоционально значимых для больных, реакции чаще вполне адекватны. Вспышки сильного гнева могут приводить к насилию, особенно если желания и поступки пациента встречают сопротивление со стороны окружающих и критикуются ими. Конфликтные взаимоотношения с близкими людьми нередко приводят к аутоагрессии, включая суицидальные попытки и самоповреждения •• Больные отчаянно пытаются избежать одиночества. С людьми они образуют неустойчивые межличностные отношения с поочередными колебаниями между крайней идеализацией и крайне негативной оценкой •• Характерно нарушение самосознания (выраженная и длительно сохраняющаяся нестабильность в представлении о самом себе) и отсутствие адекватной оценки своих реакций и поведения. Больные стараются найти причины и обстоятельства, оправдывающие такое поведение •• Больные склонны к импульсивным действиям, которые совершаются без достаточной логической оценки, без учёта возможных их последствий и связаны с потенциальным риском (растрачивание денег, неразборчивость в половых связях, пренебрежение правилами дорожного движения) •• Настроение непредсказуемо и капризно (эпизодические дисфории, раздражительность, вспыльчивость, тревога) •• В МКБ–10 выделяют два типа расстройства: импульсивный тип, характеризующийся преимущественно эмоциональной нестабильностью и недостатком эмоционального контроля, и пограничный тип, для которого дополнительно характерны расстройство самовосприятия, целей и внутренних устремлений, хроническое ощущение пустоты, напряженные и нестабильные межличностные отношения и тенденция к саморазрушающему поведению, включая суицидальные жесты и попытки.

• Гистрионическое расстройство личности (истерическая психопатия) •• Характерно ощущение дискомфорта в ситуациях, когда пациент не является объектом внимания. Больные стараются вызвать к себе сочувствие, отношение восхищения, удивления. Это достигается экстравагантным внешним видом, хвастовством, лживостью, фантазёрством, неуместным сексуальным обаянием во внешности или поведении •• Пациенты капризны, непоследовательны. Их эмоциональные реакции лабильны, поверхностны и театральны. Настроение крайне изменчиво. Характерна внушаемость, подверженность влиянию людей или обстоятельств •• Низкий уровень самосознания не позволяет им объективно оценивать свое поведение: себя они видят людьми, способными к самопожертвованию ради своих близких и друзей, не замечая своего действительного эгоистического отношения к ним •• Будучи милыми и кокетливыми с людьми, на которых они хотят произвести хорошее впечатление, они становятся тиранами в семье, проявляя к своим близким чёрствость и даже жестокость •• Стремясь привлечь к себе внимание своей слабостью и беспомощностью, такие люди становятся постоянными посетителями лечебных учреждений, предъявляя жалобы на невыносимые физические и душевные страдания •• Среди мужчин преобладают псевдологи (патологические лгуны). Характерна склонность к фантазированию, рассказы о необыкновенных происшествиях, в которых отводят себе эффектную роль, о знакомствах с выдающимися людьми, стремясь представить себя личностью более значимой, чем на самом деле. Среди них встречаются немало мелких мошенников, мнимых экстрасенсов, брачных аферистов.

• Ананкастное расстройство личности (ананкастная психопатия, обсессивно-компульсивное расстройство личности) •• Основа психастенической личности — тревожность и неуверенность в себе. С детства у таких лиц отмечают застенчивость, повышенную впечатлительность, постоянную боязнь сделать что-нибудь не так •• Больные поглощены организацией или планированием своей деятельности до такой степени, что основная цель работы не достигается. Они стремятся к усовершенствованию, которое мешает завершить выполнение задания. Пациенты заняты работой и достижением результатов до такой степени, что взаимоотношения с другими людьми для них представляют порой большую сложность •• Им несвойственны порывы, спонтанные побуждения. Прежде чем сделать какой-либо шаг, они мучительно долго оценивают его, сомневаются в его целесообразности •• Характерна чрезмерная совестливость, скрупулёзность и отсутствие гибкости в вопросах морали, этики или нравственных ценностей •• Больные неспособны избавляться от изношенных или ненужных вещей, даже если они не связаны с сентиментальными воспоминаниями •• Они не желают делить ответственность или работу с другими, за исключением случаев, когда другие выполняют работу в полном соответствии с требованиями пациентов •• Возможны навязчивые мысли и действия, которые не достигают тяжести обсессивно-компульсивного расстройства.

• Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности (психопатия тормозимого типа) •• Этих больных в быту обычно считают «закомплексованными людьми». Центральная клиническая особенность этого расстройства — повышенная чувствительность к критике, неодобрению и недовольству со стороны окружающих, в результате чего больные избегают контактов с людьми. Они сдержанны в интимных отношениях из-за страха перед упрёками или насмешками со стороны сексуального партнёра •• Больные боятся выступать публично или обращаться к другим с просьбой (расстройство часто сочетается с социальной фобией). Они иногда неправильно интерпретируют высказывания людей как унижающие их и высмеивающие. Отказ в любой просьбе сопровождается с их стороны замкнутостью, и они чувствуют себя оскорбленными •• В профессиональной сфере такие пациенты часто избегают брать на себя ответственность или участвовать в новых видах деятельности из-за опасения оказаться в затруднительном положении, редко добиваются больших успехов или заслуживают авторитет. Напротив, на работе они проявляют себя стеснительными и стараются всем во всём угодить •• Срыв социальной поддержки может привести к тревожно-депрессивным состояниям. • Расстройство типа зависимой личности •• Стержневое проявление расстройства — неуверенность в себе, низкая самооценка. Больные избегают ответственности, необходимость выполнения лидерских функций вызывает выраженную тревогу. В отношениях с окружающими пациенты играют лишь вспомогательные, подчиняемые роли, унижаются ради того, чтобы быть принятыми и часто недобросовестно эксплуатируются в интересах других. Утрата значимых отношений с доминирующим лицом чревата последующим развитием депрессивного эпизода •• Им трудно делать какую-то работу для себя, но легко делать подобные задания для кого-то другого. Больным трудно принимать решения в повседневной жизни без помощи или убеждения со стороны. Характерен страх одиночества. Пациенты стремятся к заботе и поддержке со стороны окружающих, доходящие до добровольного выполнения действий, которые не доставляют удовольствия. Больные могут долгое время терпеть обиды, неверность или пьянство супруги (супруга). В случае утраты близких отношений возникает потребность найти новую тесную связь как источник заботы и поддержки.

• Нарциссическое расстройство личности. Больные склонны преувеличивать собственные достижения и таланты. Для них характерна поглощённость фантазиями о небывалом успехе, неограниченной власти, блеске, красоте или идеальной любви. Пациенты убеждены в собственной уникальности и способности общаться или быть связанным с другими особенными или имеющими высокий статус людьми (или учреждениями). У них легко возникают потребность в чрезмерном восхищении со стороны окружающих, беспричинные ожидания очень хорошего отношения или беспрекословного подчинения требованиям. Больные часто используют окружающих для достижения собственных целей. Для больных с нарциссическим расстройством характерна невозможность проявлять сочувствие; зависть к окружающим и убеждённость в том, что другие завидуют ему. • Пассивно-агрессивное расстройство личности •• Стержневая черта расстройства — постоянная установка к пассивному сопротивлению руководству. Больные не могут постоять за себя, прямо заговорить о своих потребностях и желаниях. При этом они вечно недовольны, раздражены и кем-то или чем-то разочарованы. Пациенты постоянно выискивают недостатки в авторитарных фигурах, которым подчинены и не делают при этом никаких попыток освободиться от своего зависимого положения. Пассивно-агрессивные личности завистливы и злобны в отношении тех, кто более удачлив. Больные считают, что работают гораздо лучше, чем думают об этом окружающие, с возмущением реагируя на предположение, что их продуктивность могла бы быть более высокой •• При вынужденном достижении успеха в работе они испытывают выраженную тревогу. Те, с кем больные находятся в близких отношениях, редко бывают спокойны и счастливы. Больные могут, например, своими жалобами и претензиями испортить вечеринку, не внеся при этом, с какими-нибудь отговорками, своего положительного вклада в неё •• Пациентам часто даже трудно сформулировать, как должно выглядеть положение, при котором они были бы довольны. Такие больные часто угрожают покончить с собой, но до суицидных попыток дело как правило не доходит •• Расстройство часто осложняют алкоголизм, депрессия и соматизированное расстройство.

Акцентуации характера Акцентуированные личности (К. Леонгард) занимают промежуточное положение между психически здоровыми людьми и пациентами с расстройствами личности. Они более легко адаптируются в жизни, чем психопатические, и их адаптация более устойчива, однако и у них в неблагоприятных условиях могут возникать состояния декомпенсации. По своим особенностям они отличаются от обычных людей, и эти особенности (акцент) не рассматривают как проявление болезни, хотя в трудных для личности условиях могут быть возможны срыв адаптации, нарушения межличностных отношений. Ведущие признаки акцентуаций характера могут напоминать редуцированные проявления соответствующих психопатий. Например, акцентуированные личности по истерическому типу имеют сходство со страдающими гистрионическим расстройством личности: они склонны к театральности, к самоутверждению в глазах окружающих и т.д. Однако эти проявления у них не столь ярки и общая дисгармоничность личности выражена значительно меньше. В рамках акцентуированных состояний часто отмечают смешанные варианты, включающие признаки разных типов акцентуаций характера. Диагноз расстройства личности неправомерен, если есть лишь отдельные характерологические отклонения, хорошо компенсированные и приводящие к патологическим нарушениям поведения лишь в относительно непродолжительные периоды связанных с психическими травмами декомпенсаций. В этом случае ставят диагноз акцентуации характера. Методы исследования • ЭЭГ • МРТ/КТ • Психологические методы (MMPI, тематический апперцептивный тест, тест Роршаха).

Дифференциальная диагностика • Параноидное расстройство личности отличается от бредового расстройства отсутствием бредовых идей. От параноидной шизофрении это расстройство можно отдифференцировать на основании того, что при параноидном расстройстве личности отсутствуют галлюцинации, эмоционально-волевые и мыслительные расстройства. Пациенты с пограничным расстройством личности отличаются от данного типа способностью к сильным эмоциональным отношениям с окружающими. Параноидное расстройство личности отличается от антисоциального отсутствием цепи антисоциальных поступков в анамнезе. С шизоидными психопатами их сближает ограниченная эмоциональность, но отличает доминирующая подозрительность, недоверчивость. Наиболее трудно отличить параноидное расстройство от шизотипического, для которого подозрительность — также характерная черта. В отличие от шизотипических, у пациентов данного типа нет столь причудливого комплекса поведенческих, сенсорных и мыслительных нарушений, им свойственно не столько отсутствие искажений навыков общения, сколько характерная их направленность (чудаковатость, эксцентричность). • Шизоидное расстройство личности. В отличие от шизоидного расстройства, для пациентов с шизотипическим расстройством характерны более выраженные эмоционально-волевые и мыслительные нарушения, субпсихотические эпизоды и менее успешная социальная адаптация. Больные эмоционально неустойчивого и тревожного (уклоняющегося) типа имеют более богатую и эмоциональную социальную жизнь, болезненно воспринимают своё одиночество, более заинтересованы в межличностных отношениях и редко прибегают к аутистическому фантазированию. Пациенты с параноидным расстройством способны устанавливать устойчивые и эмоционально насыщенные отношения с окружающими; они чаще используют психологическую защиту в виде проекции.

• Антисоциальное расстройство личности. От психически здорового преступника антисоциальный психопат отличается тем, что криминальность его поведения — лишь один из параметров глобально нарушенного функционирования личности. При оценке антисоциальности поведения очень важно учитывать социальные нормативы той культуральной группы, к которой принадлежит пациент. • Пограничное расстройство личности. Дифференциальную диагностику с шизофренией проводят на основании наличия или отсутствия длительных психотических эпизодов характерных негативных симптомов. Для шизотипальных личностей характерны странное поведение, отрывочные бредовые идеи отношения. Для параноидных личностей характерна сильная подозрительность. Пограничные личности испытывают хроническое ощущение пустоты, характерны импульсивность, кратковременные психотические эпизоды, суицидальные попытки с целью манипулировать другими. • Гистрионическое расстройство личности. Наиболее трудно определить разницу между гистрионической и пограничной личностями. Для последнего типа более характерны суициды, субпсихотические эпизоды. Кратковременные реактивные психозы и диссоциативные расстройства могут сосуществовать с диагнозом истерических расстройств личности. • Нарциссическое расстройство личности. Пограничные, истерические и антисоциальные расстройства личности часто сочетаются с нарциссическими расстройствами. Больные с нарциссическими расстройствами личности менее тревожны, чем больные с пограничными расстройствами, и их жизнь менее хаотична; суицидальные попытки более характерны для пограничных, чем для нарциссических расстройств личности. В отличие от антисоциального типа, нарциссические пациенты менее импульсивны, реже злоупотребляют алкогольными напитками и нарушают закон. Истерические личности, также как и нарциссические, часто обнаруживают черты эксгибиционизма и пытаются манипулировать окружающими, однако они более способны к тёплым эмоциональным отношениям. • Обсессивно-компульсивное расстройство личности. В отличие от обсессивно-компульсивного расстройства личности обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется истинными обсессиями и компульсиями. При наличии последних следует ставить диагноз обсессивно-компульсивного расстройства. • Расстройство личности в виде избегания. Уклонение от общения с другими людьми свойственны как шизоидному, так и тревожному типу, но шизоидного пациента при этом отличает желание отсутствие желания общаться, тогда как тревожного — желание общаться, неуверенность и страх. Клинические картины тревожного и зависимого типа сходны, но при тревожном типе трудности общения проявляются в страхе перед общением, при зависимом — в страхе остаться в одиночестве. Пограничный и истерический тип отличают от тревожного свойственные этим больным тенденции к манипуляции другими людьми, раздражительность и непредсказуемое поведение.

• Зависимое расстройство личности. Черты зависимости обнаружены при многих типах психических расстройств, что затрудняет дифференциальную диагностику. Клинические картины тревожного и зависимого типа сходны, но при тревожном типе трудности общения проявляются в страхе перед общением, при зависимом — в страхе остаться в одиночестве. Зависимость от окружающих характерна также для истерического и пограничного типов, однако зависимые личности обычно сохраняют надолго связь с одним и тем же лицом, от которого они зависят, а не с группой людей, и у них отсутствует тенденция к манипулированию другими. Пациенты шизоидного типа и с шизотипическим расстройством стремятся к тому, чтобы быть не столько зависимыми, сколько изолированными. Зависимое поведение может обнаруживаться у больных агорафобией, но и у агорафобических больных отмечается более высокий уровень общей тревожности или возможность развития панических атак. • Пассивно-агрессивное расстройство личности. Несмотря на известное внешнее сходство, поведение при пассивно-агрессивном расстройстве менее зрелищно, драматично, эмоционально и агрессивно, чем в случаях истерического и пограничного расстройств.

ЛЕЧЕНИЕ При лечении расстройств личности применяют психотерапию и лекарственную терапию. Эти вида лечения не следует противопоставлять друг другу. При правильном сочетании психотерапии и лекарственного лечения отмечают усиление эффекта. Лекарственная терапия занимает небольшое место в лечении больных с расстройствами личности • Антипсихотические препараты в малых дозах назначают при агрессивном поведении, психомоторном возбуждении, декомпенсации параноидного расстройства личности (например, левомепромазин 25–75 мг/сут, галоперидол 5–15 мг/сут) • Анксиолитические средства (например, диазепам, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин) уменьшают тревогу и улучшают самочувствие больных, но эти препараты следует назначать с крайней осторожностью (при возможности — обходиться без них) из-за высокого риска развития привыкания и зависимости у больных с расстройством личности • При развитии депрессивных состояний применяют антидепрессанты (например, амитриптилин 75–150 мг/сут). Антидепрессанты (особенно кломипрамин) также эффективны при декомпенсации обсессивно-компульсивного расстройства личности, проявляющейся симптомами обсессивно-компульсивного расстройства. Психотерапия (групповая, семейная, индивидуальная, психоанализ) — наиболее предпочтительный способ лечения. С помощью психотерапии изменяют установки больного, его представление о своем «Я», помогают найти пути построения правильных межличностных взаимоотношений.

Течение и прогноз. • Расстройства личности обычно проявляются в детстве или подростковом возрасте и продолжаются в течение дальнейшей жизни. Возможность адаптации при расстройствах личности зависит от выраженности нарушения поведения и внешних факторов. Пациенты могут быть адаптированы в благоприятных для них условиях (компенсация) и дезадаптированы с яркой выраженностью свойственных ей психопатических проявлений при неблагоприятных условиях (декомпенсация). Декомпенсирующими факторами могут быть соматические и инфекционные заболевания, интоксикации, эмоциональные стрессы. Динамика психопатий тесно связана с возрастом. Наиболее опасны в плане декомпенсации период полового созревания и инволюции. Общая черта всех патологических состояний — непрогрединтность. После декомпенсации личность пациента возвращается в исходное состояние. • Пациенты, как правило, уклоняются от лечения. Течение хроническое прогрессирующее, приводящее к социально-трудовой декомпенсации, но у некоторых пациентов может наступить улучшение. Синонимы • Патологическое развитие личности • Аномалия характера • Патологический характер • Психопатия

МКБ-10 • F68 Другие расстройства личности и поведения в зрелом возрасте •• F69 Расстройство личности и поведения в зрелом возрасте неуточнённое

Когда стоит заподозрить расстройство?

Чтобы заподозрить ананкастное расстройство личности, стоит обратить внимание на такие симптомы:

постоянные, излишние сомнения и перепроверки, излишняя осторожность;
чрезмерная озабоченность деталями: правилами, расписанием, организацией, субординацией, что порою вредит самому процессу;
чёткая установка только на «идеальный» результат деятельности или «вообще ничего», перфекционизм, существенно тормозящий упомянутую деятельность;
сверхобязательность и сверхдобросовенность, которая зацикливает человека на производимой деятельности в ущерб личной жизни;
сверпедантичность, неукоснительное соблюдение социальных норм и порядков;
невозможность подстроиться под изменившуюся ситуацию, упрямство, паническое нежелание изменять намеченный план;
требование делать всё «так же как он», необъяснимая неспособность уступить часть работы другим людям.

Последний пункт стоит рассмотреть немного поподробнее. Дело в том, что ананкаст абсолютно убеждён в том, что он единственный выполняет какой-то вид деятельности так, как его необходимо выполнять. И не важно, что это: составление важнейшего финансового отчёта или развешивание ключей от кабинетов на гвоздики у дежурного на проходной.

На работе

Понаблюдайте за своим боссом. Если он не может и не хочет нарушить алгоритм, по которому протекает его работа, с трудом делегирует полномочия, требует неукоснительно выполнять все только так, как он скажет, перед вами возможный ананкаст. Таких много на руководящих должностях.

При этом он абсолютно уверен, что выполняет все правильно, только так и надо, вариантов больше нет. У него по линеечке лежат ручки и карандаши на столе, строго в определенном месте стоит монитор без единой пылинки, и под определенным углом лежит клавиатура. Шеф-ананкаст потребует, например, чтобы цифры в отчете стояли не слева и не посередине в столбике, а строго справа. Непонимание со стороны коллег таких тонкостей заставляет больного ананкастным расстройством гневаться и отказываться работать с такими «бестолковыми» сотрудниками.

Как не ошибиться с диагнозом?

Чтобы имелась уверенность в диагнозе, требуется соответствие больного человека определенным признакам, которые обычно проявляются уже на первоначальном этапе формирования личностных качеств. При развивающимся ананкастном расстройстве человек становится скупым. Он постоянно озабочен тем, чтобы скопить определенную сумму на непредвиденный случай. Это может быть стихийное бедствие, катастрофа, или другая причина.

В данной ситуации человек воспринимает финансовое благополучие не просто как денежные средства, а как возможность спасения. Такого человека трудно, практически невозможно переубедить, и заставить пойти на уступки, он отчаянно отстаивает свое мнение, абсолютно уверенный в своей правоте.

Четкие признаки заболевания

В юности будущий ананкаст застенчив и всегда чрезмерно контролирует себя. Чтобы точно поставить такой диагноз, нужно выявить четыре и более из ниже перечисленных признаков, которые проявляются при созревании человека.

Излишнее внимание к деталям и правилам, четкое следование плану, часто в ущерб результату и смыслу.
Перфекционизм, приводящий к проблемам во взаимоотношениях.
Чрезмерное погружение в работу в ущерб досугу, даже когда явной нехватки финансов нет.
Излишняя тяга к накоплению денег, порицание лишних трат. Любая копейка кажется потраченной зря.
Такие люди не умеют сотрудничать с другими.
Негибкость в любых сферах.
Дискомфорт при изменении окружающей привычной среды, любой ремонт и перестановка для ананкаста болезненны, он с трудом расстается со старыми вещами.
Эмоции под строгим контролем, зачастую не проявляются.
Трудно наладить контакт с новыми людьми.

Постановка диагноза

Диагноз ставится на основе анализа следующих психопатологических симптомов:

постоянные сомнения и беспокойство;
патологический перфекционизм;
болезненный педантизм;
чрезмерное детализирование;
упрямство;
требование от других соблюдения его правил;
подавление собственных желаний в угоду собственным правилам.

Считается, что если у человека присутствуют хотя бы три из перечисленных признаков то такой человек ананкаст.

Диагностика

Если говорить о постановке диагноза, то это должно проводиться только после соответствующих наблюдений за поведением человека на протяжении определенного времени. Желательно ставить диагноз по достижении человеком совершеннолетнего возраста, так как следует учитывать и черты характера, свойственные молодым людям в подростковом возрасте.

Для постановки точного диагноза требуется учитывать и следующие важные аспекты:

Проявления расстройства должны быть тотальными, и не зависеть от обстоятельств.
Стабильность симптомов, которые как наблюдались в подростковом возрасте, так и продолжают присутствовать в старшем возрасте.
Чрезмерная склонность к сомнениям, которую невозможно перепутать с повседневными сомнениями человека в связи с жизненными обстоятельствами.
Необоснованное возникновение настойчивых мыслей, которые не меняются на протяжении долгого времени.
Наличие перфекционизма, который препятствует выполнению поставленных перед человеком целей и задач.

Лечение ананкастного расстройства личности

Психотерапевтическое лечение ананкастного расстройства личности направлено на устранение тревожно-мнительного состояния и зависит от степени выраженности расстройства и доставляемого дискомфорта. Пациенты на сознательном уровне принимают все методы психотерапевтического лечения, но на бессознательном – оказывают сильное сопротивление.

При тяжелых формах ананкастного расстройства личности применяются анксиолитики, атипичные нейролептики. При незначительных проявлениях вегетативных нарушений показан прием бета-адреноблокаторов.

Имеются противопоказание, необходимо консультация со специалистом!

При ананкастном расстройстве личности, которое сопровождается депрессией, врач назначает прием антидепрессантов. Если расстройство является одним из симптомов психического заболевания, лечение направлено на терапию основной болезни.

В большинстве случаев проявления ананкастного расстройства личности удается устранить или минимизировать в течение года от начала лечения. При сохранении симптомов расстройство приобретает характер хронического.

Лечение болезни

Ананкастное расстройство личности должно быть обязательно подвержено комплексному лечению. В процессе терапии стоит уделить повышенное внимание желанию пациента активно контролировать эмоциональные проявления. Способы терапии:

Окунуться в творчество, позволив пациенту выразить его переживания, например, в форме и цвете.
Отличный результат дают групповые занятия, но на стадии психопатии они не всегда возможны.
Для устранения вегетативных проявлений (повышенной потливости и артериального давления, учащения сердцебиения) необходимы дополнительные консультации кардиологов, невропатологов, назначения психотропных препаратов и иных средств. Грамотное и своевременное лечение ананкастного расстройства личности поможет вернуть обществу полноценного здорового человека.

Возможные осложнения и последствия

Основное следствие ананкастного расстройства личности – значительное изменение и (или) отклонение от общепринятых поведенческих норм и тенденций, принятых в конкретной социальной среде, сопровождающиеся личностной и социальной дезинтеграцией.

Нередко ананкастное расстройство личности сопровождает такие психические заболевания, как аутизм, маниакально-депрессивный психоз, шизофрения.

В данном случае отмечается формирование определенных нарушений в действиях, мышлении и восприятии окружающих, что ведет к ухудшению качества жизни пациента и его ближайшего окружения.

Профилактика ананкастного расстройства личности

Предотвращение психотравмирующих влияний
Правильное воспитание ребенка
Изменение отношения пациентов к психотравмирующим ситуациям с помощью убеждения, самовнушения, внушения.

Ревность и… жадность?

Ананкасты обычно занимают руководящие посты. Они ревнивы — испытывают чувство, что их предали, когда часть их работы поручают более подвижному и гибкому человеку. А если нет, чем все заканчивается? Больной ананкастным расстройством взваливает всю работу на себя, и это ведет к эмоциональному и моральному истощению, так как это непосильная ноша. Жадность? Скорей, желание сделать все достойно, в лучшем виде. Лучше всех. Беда перфекциониста. Попробуйте похвалить такого человека — он помолодеет лет на десять, настолько ему будет приятно!

Но если ананкаст буксует, он закапывается в мелочах, срывает сроки, и его увольняют. В результате он еще больше страдает от того, что не смог сделать так, как надо, съедает себя, глубже погружаясь в болезнь, уходя из социума в дебри своей личности: получается порочный круг.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Проявления ананкастного расстройства удаётся устранить или снизить до приемлимого уровня в течение года от начала лечения. Если его симптомы сохраняются – расстройство приобретает характер хронического, с периодами улучшения и ухудшения.