Полинейропатия – заболевание, при котором поражается множество периферических нервов. Неврологи Юсуповской больницы определяют причину развития патологического процесса, локализацию и степень тяжести поражения нервных волокон с помощью современных диагностических методов. Профессора, врачи высшей категории индивидуально подходят к лечению каждого пациента. Комплексная терапия полинейропатий проводится эффективными препаратами, зарегистрированными в РФ. Они обладают минимальным спектром побочных эффектов.
В международном классификаторе болезней (МКБ) зарегистрированы следующие виды нейропатий в зависимости от причины и течения заболевания:
- воспалительная полинейропатия (код по МКБ 10 – G61) – это аутоиммунный процесс, который связан с постоянной воспалительной реакцией на различные раздражители преимущественно неинфекционной природы (включает в себя сывороточную нейропатию, синдром Гийена-Барре, заболевание неуточнённой природы);
- ишемическая полинейропатия нижних конечностей (код по МКБ также G61) диагностируется у пациентов с нарушением кровоснабжения нервных волокон;
- лекарственная полинейропатия (код по МКБ G.62.0) –заболевание развивается после длительного приёма некоторых препаратов или на фоне неправильно подобранных доз лекарственных средств;
- алкогольная полинейропатия (код по МКБ G.62.1) – патологический процесс провоцирует хроническая алкогольная интоксикация;
- токсическая полинейропатия (код по МКБ10 – G62.2) формируется под воздействием других токсических веществ, является профессиональным заболеванием работников химической промышленности или контактирующими с токсинами в лаборатории.
Полинейропатия, развивающаяся после распространения инфекции и паразитов, имеет код G0. Болезнь при росте доброкачественных и злокачественных новообразованиях зашифрована в МКБ 10 кодом G63.1. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей имеет код по МКБ 10 G63.2. Осложнениям эндокринных заболеваний нарушений обмена веществ в МКБ-10 присвоен код G63.3. Дисметаболическая полинейропатия (код по МКБ 10 – G63.3) отнесена к полиневропатиям при других эндокринных болезнях и нарушениях обмена веществ.
Формы нейропатии в зависимости от преобладания симптомов
Классификация полинейропатии по МКБ 10 официально признана, но она не учитывает индивидуальных особенностей течения заболевания и не определяет тактику лечения. В зависимости от преобладания клинических проявлений заболеваний различают следующие формы полинейропатий:
- сенсорную – преобладают признаки вовлечения в процесс чувствительных нервов (онемение, жжение, боль);
- моторную – превалируют признаки поражения двигательных волокон (мышечная слабость, уменьшение объёма мышц);
- сенсомоторную – одновременно присутствуют симптомы поражения двигательных и чувствительных волокон;
- вегетативную – отмечаются признаки вовлечения в процесс вегетативных нервов: сухость кожи, учащённое сердцебиение, склонность к запорам;
- смешанную – неврологи определяют признаки поражения всех видов нервов.
При первичном поражении аксона или тела нейрона развивается аксональная или нейрональная полинейропатия. Если вначале поражаются шванновские клетки, возникает демиелинизирующая полинейропатия. В случае поражения соединительнотканных оболочек нервов говорят об инфильтративной полинейропатии, а при нарушении кровоснабжения нервов диагностируют ишемическую полинейропатию.
Полинейропатии имеют различные клинические проявления. Факторы, которые вызывают вызывающие полинейропатию, чаще всего сначала раздражают нервные волокна, вызывая симптомы раздражения, а затем приводят к нарушению функции этих нервов, вызывая «симптомы выпадения».
БОЛЕЗНИ НЕРВНО-МЫШЕЧНОГО СИНАПСА И МЫШЦ (G70-G73)
G70 Myаstheniа grаvis и другие нарушения нервно-мышечного синапса
Исключены: ботулизм (А05.1) транзиторная неонатальная Myаstheniа grаvis (P94.0)
G70.0 Myаstheniа grаvis Если болезнь вызвана лекарственным средством, для его идентификации используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ). G70.1 Токсические нарушения нервно-мышечного синапса При необходимости идентифицировать токсичное вещество используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ). G70.2 Врожденная или приобретенная миастения G70.8 Другие нарушения нервно-мышечного синапса G70.9 Нарушение нервно-мышечного синапса неуточненное
G71 Первичные поражения мышц
Исключены: артрогрипоз множественный врожденный (Q74.3) нарушения обмена веществ (E70—E90) миозит (M60. -)
G71.0 Мышечная дистрофия Мышечная дистрофия: • аутосомная рецессивная детского типа, напоминающая дистрофию Дюшенна или Беккера • доброкачественная [Беккера] • доброкачественная лопаточно-перонеальная с ранними конт рактурами [Эмери-Дрейфуса] • дистальная • плечелопаточно-лицевая • конечностно-поясная • глазных мышц • глазоглоточная [окулофарингеальная] • лопаточно-малоберцовая • злокачественная [Дюшенна] Исключены: врожденная мышечная дистрофия: • БДУ (G71.2) • с уточненными морфологическими поражениями мышечного волокна (G71.2) G71.1 Миотонические расстройства. Дистрофия миотоническая [Штейнера] Миотония: • хондродистрофическая • лекарственная • симптоматическая Миотония врожденная: • БДУ • доминантное наследование [Томсена] • рецессивное наследование [Беккера] Нейромиотония [Исаакса]. Парамиотония врожденная. Псевдомиотония При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ). G71.2 Врожденные миопатии Врожденная мышечная дистрофия: • БДУ • со специфическими морфологическими поражениями мышечного волокна Болезнь: • цетрального ядра • миниядерная • мультиядерная Диспропорция типов волокон Миопатия: • миотубулярная (центроядерная) • немалинная [болезнь немалинного тела] G71.3 Митохондриальная миопатия, не классифицированная в других рубриках G71.8 Другие первичные поражения мышц G71.9 Первичное поражение мышцы неуточненное. Наследственная миопатия БДУ
G72 Другие миопатии
Исключены: врожденный множественный артрогрипоз (Q74.3) дерматополимиозит (M33. -) ишемический инфаркт мышцы (M62.2) миозит (M60. -) полимиозит (M33.2)
G72.0 Лекарственная миопатия При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ). G72.1 Алкогольная миопатия G72.2 Миопатия, вызванная другим токсичным веществом При необходимости идентифицировать токсичное вещество используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ). G72.3 Периодический паралич Периодический паралич (семейный): • гиперкалиемический • гипокалиемический • миотонический • нормокалиемический G72.4 Воспалительная миопатия, не классифицированная в других рубриках G72.8 Другие уточненные миопатии G72.9 Миопатия неуточненная
G73* Поражения нервно-мышечного синапса и мышц при болезнях, клас сифицированных в других рубриках
G73.0* Миастенические синдромы при эндокринных болезнях Миастенические синдромы при: • диабетической амиотрофии (Е10—Е14+ с общим четвертым знаком .4) • тиреотоксикозе [гипертиреозе] (Е05. -+) G73.1* Синдром Итона-Ламберта (C80+) G73.2* Другие миастенические синдромы при опухолевом поражении (C00—D48+) G73.3* Миастенические синдромы при других болезнях, классифи цированных в других рубриках G73.4* Миопатия при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках G73.5* Миопатия при эндокринных болезнях Миопатия при: • гиперпаратиреозе (Е21.0—Е21.3+) • гипопаратиреозе (Е20. -+) Тиреотоксическая миопатия (Е05. -+) G73.6* Миопатия при нарушениях обмена веществ Миопатия при: • нарушениях накопления гликогена (Е74.0+) • нарушениях накопления липидов (Е75. -+) G73.7* Миопатия при других болезнях, классифицированных в других рубриках Миопатия при: • ревматоидном артрите (М05—М06+) • склеродермии (М34.8+) • синдроме Шегрена (М35.0+) • системной красной волчанке (М32.1+)
При соматических заболеваниях
Диабетическая полинейропатия (код в МКБ10 G63.2.) относится к наиболее распространенным и изученным формам соматических полинейропатий. Одним из проявлений заболевания является вегетативная дисфункция, которая имеет следующие признаки:
- ортостатическая артериальная гипотония (снижение артериального давления при смене положения тела с горизонтального в вертикальное);
- физиологические колебания частоты сердечных сокращений;
- нарушения моторики желудка и кишечника;
- дисфункция мочевого пузыря;
- изменения транспорта натрия в почках, диабетический отёк, аритмии;
- эректильная дисфункция;
- кожные изменения, нарушение потоотделения.
При алкогольной полинейропатии отмечаются парестезии в дистальных отделах конечностей, болезненность в икроножных мышцах. Одним из ранних характерных симптомов заболевания являются боли, которые усиливаются при надавливании на нервные стволы и сдавлении мышц. Позже развиваются слабость и параличи всех конечностей, которые больше выражены в ногах, с преимущественным поражением разгибателей стопы. Быстро развивается атрофия паретичных мышц, усилены периостальные и сухожильные рефлексы.
На поздних этапах развития патологического процесса снижается тонус мышц и мышечно-суставное чувство, развиваются следующие симптомы:
- расстройство поверхностной чувствительности по типу «перчаток и носков»;
- атаксия (неустойчивость) в сочетании с вазомоторными, трофическими, секреторными расстройствами;
- гипергидрозы (повышенная влажность кожных покровов);
- отёки и бледность дистальных отделов конечностей, снижение местной температуры.
ДРУГИЕ НАРУШЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (G90-G99)
G90 Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы
Исключено: расстройство вегетативной нервной системы, вызванное алкоголем (G31.2)
G90.0 Идиопатическая периферическая вегетативная невропатия. Обморок, связанный с раздражением каротидного синуса G90.1 Семейная дизавтономия [Райли-Дея] G90.2 Синдром Горнера. Синдром Бернара(-Горнера) G90.3 Полисистемная дегенерация. Неврогенная ортостатическая гипотензия [Шая-Дрейджера] Исключена: ортостатическая гипотензия БДУ (I95.1) G90.8 Другие расстройства вегетативной [автономной] нервной системы G90.9 Расстройство вегетативной [автономной] нервной системы неуточненное
G91 Гидроцефалия
Включена: приобретенная гидроцефалия Исключены: гидроцефалия: • врожденная (Q03. -) • вызванная врожденным токсоплазмозом (P37.1)
G91.0 Сообщающаяся гидроцефалия G91.1 Обструктивная гидроцефалия G91.2 Гидроцефалия нормального давления G91.3 Посттравматическая гидроцефалия неуточненная G91.8 Другие виды гидроцефалии G91.9 Гидроцефалия неуточненная
G92 Токсическая энцефалопатия
При необходимости идентифицировать токсичное вещество используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
G93 Другие поражения головного мозга
G93.0 Церебральная киста. Арахноидальная киста. Порэнцефалическая киста приобретенная Исключены: перивентрикулярная приобретенная киста ново рожденного (P91.1) врожденная церебральная киста (Q04.6) G93.1 Аноксическое поражение головного мозга, не классифициро ванное в других рубриках Исключены: осложняющее: • аборт, внематочную или молярную беременность (O00—O07, O08.8) • беременность, роды или родоразрешение (O29.2, O74.3, O89.2) • хирургическую и медицинскую помощь (T80—T88) неонатальная аноксия (P21.9) G93.2 Доброкачественная внутричерепная гипертензия Исключена: гипертензивная энцефалопатия (I67.4) G93.3 Синдром утомляемости после перенесенной вирусной болезни. Доброкачественный миалгический энцефаломиелит G93.4 Энцефалопатия неуточненная Исключены: энцефалопатия: • алкогольная (G31.2) • токсическая (G92) G93.5 Сдавление головного мозга Сдавление } Ущемление } головного мозга (ствола) Исключено: травматическое сдавление головного мозга (S06.2) • очаговое (S06.3) G93.6 Отек мозга Исключены: отек мозга: • вследствие родовой травмы (P11.0) • травматический (S06.1) G93.7 Синдром Рейе При необходимости идентифицировать внешний фактор исполь зуют дополнительный код внешних причин (класс XX). G93.8 Другие уточненные поражения головного мозга. Энцефалопатия, вызванная облучением При необходимости идентифицировать внешний фактор исполь зуют дополнительный код внешних причин (класс XX). G93.9 Поражение головного мозга неуточненное
G94* Другие поражения головного мозга при болезнях, классифициро ванных в других рубриках
G94.0* Гидроцефалия при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках (А00—B99+) G94.1* Гидроцефалия при опухолевых болезнях (C00—D48+) G94.2* Гидроцефалия при других болезнях, классифицированных в других рубриках G94.8* Другие уточненные поражения головного мозга при болез нях, классифицированных в других рубриках
G95 Другие болезни спинного мозга
Исключен: миелит (G04. -)
G95.0 Сирингомиелия и сирингобульбия G95.1 Сосудистые миелопатии. Острый инфаркт спинного мозга (эмболический) (неэмболи ческий). Тромбоз артерий спинного мозга. Гепатомиелия. Непиогенный спинномозговой флебит и тромбофлебит. Отек спинного мозга Подострая некротическая миелопатия Исключен: спинномозговой флебит и тромбофлебит, кроме не пиогенного (G08) G95.2 Сдавление спинного мозга неуточненное G95.8 Другие уточненные болезни спинного мозга. «Спинальный» мочевой пузырь БДУ Миелопатия: • лекарственная • лучевая При необходимости идентифицировать внешний фактор исполь зуют дополнительный код внешних причин (класс XX). Исключены: неврогенный мочевой пузырь: • БДУ (N31.9) • связанный с синдромом конского хвоста (G83.4) нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря без упоминания о поражении спинного мозга (N31. -) G95.9 Болезнь спинного мозга неуточненная. Миелопатия БДУ
G96 Другие нарушения центральной нервной системы
G96.0 Истечение цереброспинальной жидкости [ликворея] Исключено: при спинномозговой пункции (G97.0) G96.1 Поражения оболочек головного мозга, не классифицированные в других рубриках Менингеальные сращения (церебральные) (спинальные) G96.8 Другие уточненные поражения центральной нервной системы G96.9 Поражение центральной нервной системы неуточненное
G97 Нарушения нервной системы после медицинских процедур, не клас сифицированные в других рубриках
G97.0 Истечение цереброспинальной жидкости при спинномозговой пункции G97.1 Другая реакция на спинномозговую пункцию G97.2 Внутричерепная гипертензия после шунтирования желудочков G97.8 Другие нарушения нервной системы после медицинских про цедур G97.9 Расстройство нервной системы после медицинских процедур неуточненное
G98 Другие нарушения нервной системы, не классифицированные в других рубриках
Поражение нервной системы БДУ
G99* Другие поражения нервной системы при болезнях, классифициро ванных в других рубриках
G99.0* Вегетативная невропатия при эндокринных и метаболических болезнях Амилоидная вегетативная невропатия (E85. -+) Диабетическая вегетативная невропатия (E10—E14+ с общим четвертым знаком .4) G99.1* Другие нарушения вегетативной [автономной] нервной сис темы при прочих болезнях, классифицированных в других рубриках G99.2* Миелопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках Синдромы сдавления передней спинальной и позвоночной артерии (M47.0*) Миелопатия при: • поражениях межпозвоночных дисков (M50.0+, M51.0+) • опухолевом поражении (C00—D48+) • спондилезе (M47. -+) G99.8* Другие уточненные нарушения нервной системы при болез нях, классифицированных в других рубриках
Наследственная и идиопатическая полинейропатия (код G60)
Наследственная полинейропатия – аутосомно-доминантное заболевание с системным поражением нервной системы и разнообразной симптоматикой. В начале заболевания у пациентов появляются фасцикуляции (видимые глазом сокращения одной или нескольких мышц), спазмы в мышцах голеней. Далее развиваются атрофии и слабость в мышцах стоп и голеней, формируется «полая» стопа, перонеальная мышечная атрофия, ноги напоминают конечности аиста».
Позднее развиваются и нарастают двигательные расстройства в верхних конечностях, возникают затруднения в выполнении мелких и рутинных движений. Выпадают ахилловы рефлексы. Сохранность остальных групп рефлексов различна. Снижается вибрационная, тактильная, болевая и мышечно-суставная чувствительность. У части пациентов неврологи определяют утолщение отдельных периферических нервов.
Различают следующие виды наследственных невропатий:
- сенсорная радикулопатия с расстройствами функций периферических нервов и спинальных ганглиев;
- атактическая хроническая полинейропатия – болезнь Рефсума.
- болезнь Бассена–Корнцвейга – наследственная акантоцитозная полиневропатия, обусловленная генетическим дефектом обмена липопротеидов;
- синдром Гийена–Барре – объединяет группу острых аутоиммунных полирадикулоневропатий;
- синдром Лермитта, или сывороточная полиневропатия – развивается как осложнение на введение сыворотки.
Невропатологи диагностируют и другие воспалительные полинейропатии, развивающиеся от укусов насекомыми, после введение сыворотки против бешенства, при ревматизме, при системной красной волчанке, узелковом периартериите, а также нейроаллергические и коллагенозные.
ПОРАЖЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ НЕРВОВ, НЕРВНЫХ КОРЕШКОВ И СПЛЕТЕНИЙ (G50-G59)
G50—G59 Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений G60—G64 Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы G70—G73 Болезни нервно-мышечного синапса и мышц G80—G83 Церебральный паралич и другие паралитические синдромы G90—G99 Другие нарушения нервной системы
Звездочкой отмечены следующие категории: G53* Поражения черепных нервов при болезнях, классифицированных в других рубриках G55* Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях, классифицированных других рубриках G59* Мононевропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках G63* Полиневропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках G73* Поражения нервно-мышечного синапса и мышц при болезнях, классифицированных в других рубриках G94* Другие поражения головного мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках G99* Другие поражения нервной системы при болезнях, классифицированных в других рубриках
Исключены: текущие травматические поражения нервов, нервных корешков и сплетений-см• травмы нервов по областям тела невралгия } неврит } БДУ (M79.2) периферический неврит при беременности (O26.8) радикулит БДУ (M54.1)
G50 Поражения тройничного нерва
Включены: поражения 5-го черепного нерва
G50.0 Невралгия тройничного нерва. Синдром пароксизмальной лицевой боли, болезненный тик G50.1 Атипичная лицевая боль G50.8 Другие поражения тройничного нерва G50.9 Поражение тройничного нерва неуточненное
G51 Поражения лицевого нерва
Включены: поражения 7-го черепного нерва
G51.0 Паралич Белла. Лицевой паралич G51.1 Воспаление узла коленца Исключено: постгерпетическое воспаление узла коленца (B02.2) G51.2 Синдром Россолимо-Мелькерссона. Синдром Россолимо-Мелькерссона-Розенталя G51.3 Клонический гемифациальный спазм G51.4 Лицевая миокимия G51.8 Другие поражения лицевого нерва G51.9 Поражение лицевого нерва неуточненное
G52 Поражения других черепных нервов
Исключены: нарушения: • слухового (8-го) нерва (H93.3) • зрительного (2-го) нерва (H46, H47.0) • паралитическое косоглазие вследствие паралича нерва (H49.0—H49.2)
G52.0 Поражения обонятельного нерва. Поражение 1-го черепного нерва G52.1 Поражения языкоглоточного нерва. Поражение 9-го черепного нерва. Языкоглоточная невралгия G52.2 Поражения блуждающего нерва. Поражение пневмогастрального (10-го) нерва G52.3 Поражения подъязычного нерва. Поражение 12-го черепного нерва G52.7 Множественные поражения черепных нервов. Полиневрит черепных нервов G52.8 Поражения других уточненных черепных нервов G52.9 Поражение черепного нерва неуточненное
G53* Поражения черепных нервов при болезнях, классифицированных в других рубриках
G53.0* Невралгия после опоясывающего лишая (B02.2+) Постгерпетическое(ая): • воспаление ганглия узла коленца • невралгия тройничного нерва G53.1* Множественные поражения черепных нервов при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках (А00—B99+) G53.2* Множественные поражения черепных нервов при саркоидозе (D86.8+) G53.3* Множественные поражения черепных нервов при новообразо ваниях (C00—D48+) G53.8* Другие поражения черепных нервов при других болезнях, классифицированных в других рубриках
G54 Поражения нервных корешков и сплетений
Исключены: текущие травматические поражения нервных корешков и сплетений — см• травму нервов по областям тела поражения межпозвоночных дисков (M50—M51) невралгия или неврит БДУ (M79.2) неврит или радикулит: • плечевой БДУ } • поясничный БДУ } • пояснично-крестцовый БДУ } • грудной БДУ } (M54.1) радикулит БДУ } радикулопатия БДУ } спондилез (M47. -)
G54.0 Поражения плечевого сплетения. Инфраторакальный синдром G54.1 Поражения пояснично-крестцового сплетения G54.2 Поражения шейных корешков, не классифицированные в других рубриках G54.3 Поражения грудных корешков, не классифицированные в других рубриках G54.4 Поражения пояснично-крестцовых корешков, не классифициро ванные в других рубриках G54.5 Невралгическая амиотрофия. Синдром Парсонейджа-Алдрена-Тернера. Плечевой опоясывающий неврит G54.6 Синдром фантома конечности с болью G54.7 Синдром фантома конечности без боли. Синдром фантома конечности БДУ G54.8 Другие поражения нервных корешков и сплетений G54.9 Поражение нервных корешков и сплетений неуточненное
G55* Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях, класси фицированных в других рубриках
G55.0* Сдавления нервных корешков и сплетений при новообразо ваниях (C00—D48+) G55.1* Сдавления нервных корешков и сплетений при нарушениях межпозвоночных дисков (M50—M51+) G55.2* Сдавления нервных корешков и сплетений при спондилезе (M47. -+) G55.3* Сдавления нервных корешков и сплетений при других дор сопатиях (M45—M46+, M48. -+, M53—M54+) G55.8* Сдавления нервных корешков и сплетений при других бо лезнях, классифицированных в других рубриках
G56 Мононевропатии верхней конечности
Исключено: текущее травматическое поражение нервов — см• травму нервов по областям тела
G56.0 Синдром запястного канала G56.1 Другие поражения срединного нерва G56.2 Поражение локтевого нерва. Поздний паралич локтевого нерва G56.3 Поражение лучевого нерва G56.4 Каузалгия G56.8 Другие мононевропатии верхней конечности. Межпальцевая неврома верхней конечности G56.9 Мононевропатия верхней конечности неуточненная
G57 Мононевропатии нижней конечности
Исключено: текущее травматическое поражение нервов — см• травму нервов по областям тела G57.0 Поражение седалищного нерва Исключен: ишиас: • БДУ (M54.3) • связанный с поражением межпозвоночного диска (M51.1) G57.1 Мералгия парестетическая. Синдром бокового кожного нерва бедра G57.2 Поражение бедренного нерва G57.3 Поражение бокового подколенного нерва. Паралич малоберцового (перонеального) нерва G57.4 Поражение срединного подколенного нерва G57.5 Синдром предплюсневого канала G57.6 Поражение подошвенного нерва. Метатарзалгия Мортона G57.8 Другие мононевралгии нижней конечности. Межпальцевая неврома нижней конечности G57.9 Мононевропатия нижней конечности неуточненная
G58 Другие мононевропатии
G58.0 Межреберная невропатия G58.7 Множественный мононеврит G58.8 Другие уточненные виды мононевропатии G58.9 Мононевропатия неуточненная
G59* Мононевропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
G59.0* Диабетическая мононевропатия (E10—E14+ с общим четвертым знаком .4) G59.8* Другие мононевропатии при болезнях, классифицированных в других рубриках
Лекарственная полинейропатия (код по МКБ G.62.0)
Медикаментозная полиневропатия возникает вследствие нарушения обменных процессов в миелине и питающих сосудах в результате приёма различных лекарственных средств: антибактериальных препаратов (тетрациклина, стрептомицина, канамицина, виомицина, дигидрострептолизина, пенициллина), хлорамфеникола, изониазида, гидралазина. Антибактериальные полинейропатии с явлениями сенсорной невропатии, ночными болями в конечностях и парестезиями, вегетативно-трофическими дисфункциями выявляют не только у больных, но и у работников фабрик, которые производят указанные медикаменты.
На начальном этапе развития изониазидной полинейропатии пациентов беспокоит онемение пальцев конечностей, затем появляется жжение и чувство стягивания в мышцах. В запущенных случаях заболевания к чувствительным расстройствам присоединяется атаксия. Полинейропатии выявляют при приёме контрацептивов, противодиабетических и сульфамидных средств, фенитоина, препаратов цитотоксической группы, фурадонинового ряда.
Диагностика
Неврологи устанавливают диагноз полинейропатии на основании:
- анализа жалоб и давности появления симптомов;
- уточнения возможных причинных факторов;
- установления наличия заболеваний внутренних органов;
- установления наличия подобной симптоматики у ближайших родственников;
- выявления при неврологическом осмотре признаков неврологической патологии.
Обязательным компонентом диагностической программы является осмотр нижних конечностей с целью выявления вегетативной недостаточности:
- истончения кожи голеней;
- сухости;
- гиперкератоза;
- остеоартропатий;
- трофических язв.
В ходе неврологического осмотра при неясном характере полинейропатии врачи проводят пальпацию доступных нервных стволов.
Для уточнения причины заболевания и изменений в организме пациента в Юсуповской больнице определяют уровни глюкозы, гликированного гемоглобина, продуктов обмена белка (мочевины, креатинина), проводят печеночные пробы, ревмопробы, токсикологический скрининг. Оценить скорость проведения импульса по нервным волокнам и определить признаки повреждения нервов позволяет электронейромиография. В некоторых случаях выполняют биопсию нервов для исследования под микроскопом.
При наличии показаний применяют инструментальные методы исследования соматического статуса: рентгенографию, ультразвуковое исследование. Выявить нарушение вегетативной функции позволяет кардиоинтервалография. Исследование спинномозговой жидкости проводят при подозрении на демиелинизирующую полиневропатию, а при поиске инфекционных агентов или онкологического процесса.
Вибрационную чувствительность исследуют при помощи биотензиометра или градуированного камертона с частотой 128 Гц. Исследование тактильной чувствительности выполняют с помощью волосковых монофиламентов весом 10 г. Определение порога болевой и температурной чувствительности проводят с помощью укола иглой и термического наконечника Тип-терма в области кожи тыльной поверхности большого пальца стопы, тыла стопы, медиальной поверхности лодыжки и голени.
Основные принципы терапии
При остро возникшей полинейропатии пациентов госпитализируют в клинику неврологии, где созданы необходимые условия для их лечения. При подострых и хронических формах проводят длительное амбулаторное лечение. Назначают препараты для лечения основного заболевания, устраняют причинный фактор при интоксикациях и лекарственных полинейропатиях. В случае демиелинизации и аксонопатии отдают предпочтение витаминотерапии, антиоксидантам и вазоактивным препаратам.
Специалисты киники реабилитации проводят аппаратную и неаппаратную физиотерапию с помощью современных методик. Пациентам рекомендуют исключить влияние экстремальных температур, большие физические нагрузки, контакт с химическими и промышленными ядами. Получить консультацию невролога при наличии признаков полинейропатии нижних конечностей можно, записавшись на приём по телефону Юсуповской больницы.
ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ И ДРУГИЕ ПАРАЛИТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ (G80-G83)
G80 Детский церебральный паралич
Включена: болезнь Литтла Исключена: наследственная спастическая параплегия (G11.4)
G80.0 Спастический церебральный паралич. Врожденный спастический паралич (церебральный) G80.1 Спастическая диплегия G80.2 Детская гемиплегия G80.3 Дискинетический церебральный паралич. Атетоидный церебральный паралич G80.4 Атаксический церебральный паралич G80.8 Другой вид детского церебрального паралича. Смешанные синдромы церебрального паралича G80.9 Детский церебральный паралич неуточненный. Церебральный паралич БДУ
G81 Гемиплегия
Примечание• Для первичного кодирования эту рубрику следует ис пользовать только тогда, когда о гемиплегии (полной) (неполной) сообщается без дополнительного уточнения или утверждается, что она установлена давно или су ществует длительно, но ее причина не уточнена• Эту рубрику также применяют при кодировании по множест венным причинам для идентификации типов гемиплегии, вызванной любой причиной. Исключены: врожденный и детский церебральный паралич (G80. -) G81.0 Вялая гемиплегия G81.1 Спастическая гемиплегия G81.9 Гемиплегия неуточненная
G82 Параплегия и тетраплегия
Примечание• Для первичного кодирования эту рубрику следует ис пользовать только тогда, когда о перечисленных сос тояниях сообщается без дополнительного уточнения или утверждается, что они установлены давно или сущест вуют длительно, но их причина не уточнена• Эту руб рику также применяют при кодировании по множествен ным причинам для идентификации этих состояний, выз ванных любой причиной. Исключены: врожденный или детский церебральный паралич (G80. -)
G82.0 Вялая параплегия G82.1 Спастическая параплегия G82.2 Параплегия неуточненная. Паралич обеих нижних конечностей БДУ. Параплегия (нижняя) БДУ G82.3 Вялая тетраплегия G82.4 Спастическая тетраплегия G82.5 Тетраплегия неуточненная. Квадриплегия БДУ
G83 Другие паралитические синдромы
Примечание• Для первичного кодирования эту рубрику следует ис пользовать только тогда, когда о перечисленных сос тояниях сообщается без дополнительного уточнения или утверждается, что они установлены давно или сущест вуют длительно, но их причина не уточнена• Эту руб рику также применяют при кодировании по множествен ным причинам для идентификации этих состояний, выз ванных любой причиной. Включен: паралич (полный) (неполный), кроме указанного в руб риках G80—G82
G83.0 Диплегия верхних конечностей. Диплегия (верхняя). Паралич обеих верхних конечностей G83.1 Моноплегия нижней конечности. Паралич нижней конечности G83.2 Моноплегия верхней конечности. Паралич верхней конечности G83.3 Моноплегия неуточненная G83.4 Синдром конского хвоста. Неврогенный мочевой пузырь, связанный с синдромом конского хвоста Исключен: спинальный мочевой пузырь БДУ (G95.8) G83.8 Другие уточненные паралитические синдромы. Паралич Тодда (постэпилептичнский) G83.9 Паралитический синдром неуточненный
