Какое влияние оказывает положение головы у пациентов с острым ишемическим инсультом на исход?

Больные, перенесшие инсульт, невольно задумываются, насколько серьёзна их травма и зависит ли это от стороны поражения.

Различают следующие типы инсультных изменений:

• Геморрагические (кровоизлияние).
• Ишемические (изменения вследствие закупорки кровеносного русла тромбом).
• Смешанные (сочетание тромбоза и разрыва сосуда).

Главным повреждающим фактором при любом типе является непосредственное нарушение кровоснабжения. Оно возникает вследствие повреждения сосуда, который питает определённую часть головного мозга. В зависимости от того, за какие функции она отвечает, будут развиваться те или иные нарушения.

Общемозговые симптомы проявляются вне зависимости от локализации повреждённого участка.

К ним относятся:

• выраженная головная боль;
• нарушение сознания, от преходящего вплоть до коматозного;
• нарушение ориентации во времени и пространстве;
• судорожный синдром, двигательное возбуждение.

Актуальность

Прогноз пациентов с острым ишемическим инсультом определяется локализацией и размером окклюзии церебрального сосуда, степенью коллатерального кровотока и временнее до начала реперфузионной терапии. Учитывая, что положение тела после перенесенного острого инсульта играет важную роль в церебральном кровотоке и риске аспирационной пневмонии, в настоящее время активно обсуждается положение головы пациента
Результаты небольших нерандомизированных исследований демонстрируют улучшение кровотока в магистральных мозговых артериях и улучшении оксигенации головного мозга у пациентов, находящихся в положении на спине, в то время как сидячее положение с подъемом головы может снижать внутричерепное давление у больных с объемным гемисферическим ишемическим инсультом.

Целью

исследования Head Positioning in Acute Stroke Trial (HeadPoST) было определить влияние полностью плоского положения (лежа на спине, лицом вверх) во время лечения у больных с острым ишемическим инсультом на церебральную перфузию.

Лечение инсульта левого полушария

До приезда врача важно оказать пациенту необходимую первую помощь. Стоит соблюдать конкретный алгоритм действий. Главное — не паниковать, не реагировать на панику больного, не раздражаться, делать все уверенно и аккуратно, иначе летальный исход может наступить прежде, чем прибудет бригада скорой помощи.

Итак, есть несколько приемов оказания помощи до приезда медиков, они поспособствуют улучшению состояния больного:

1. Уложить пациента на ровную поверхность, под голову подложить подушку, чтобы немного ее приподнять.
2. Снять все одежду, которая давит, причиняет дискомфорт или парализует движения. Обязательно расстегнуть ремень, снять галстук, расстегнуть пуговицы на рубашке.
3. В случае наличия симптомов рвоты осторожно повернуть голову больного набок, чтобы рвотные массы не попали в горло или дыхательные пути.
4. Открыть окно или форточку, чтобы больному было легче дышать, а в комнату поступал воздух.
5. При появлении судорог необходимо предотвратить закусывание языка.
6. По возможности следует измерить артериальное давление.

Врачи проводят терапию, которая позволяет по минимуму травмировать нервы и мышцы пациента. Она сохраняет функционирование мозга и сердечно-сосудистой системы, помогает восстановить кровообращение и мозговые ткани. При совокупности всех методов данной терапии получим наилучший эффект для здоровья и состояния больного.

Однако бывают редкие случаи, когда данная терапия не дает должного результата. Тогда назначается медикаментозная терапия, включающая в себя ряд препаратов, необходимых для поддержания состояния больного и направленная на нормализацию кровеносного потока. Также эффективной и полезной является тромботическая терапия. Но следует заметить, что медикаментозную терапию необходимо назначать больному в течение пяти часов после инсульта левого полушария, препарат довольно сильный — он разжигает кровяные сгустки и восстанавливает циркуляцию крови.

Если все лечение оказалось недостаточно эффективным, пациенту назначаются специальные профилактические мероприятия, курсы реабилитации, направленные на поддержание функционирования организма.

Медикаментозная терапия включает в себя несколько групп средств:

1. Тромболитики — это лекарственные препараты, которые способны растворять тромбы. Они должны быть задействованы в первые часы после рассасывания тромбов.
2. Антикоагулянты — лекарственные вещества, которые угнетают активность свертывающей системы крови и препятствуют образованию тромбов.
3. Таблетки и регуляторы, которые способствуют понижению артериального давления.
4. Вазоактивные препараты — лекарственные препараты, действие которых заключается в улучшении кровоснабжения клеток нервной ткани.
5. Нейропротекторы — препараты, которые обеспечивают защиту нервных клеток от воздействия негативных факторов.
6. Ноотропные препараты — препараты, которые оказывают специфическое воздействие на высшие психические функции мозга (то есть это процессы, которые свойственны только человеку).
7. Витамины.

Также при инсульте левого полушария может быть использовано хирургическое вмешательство. Оно существует для того, чтобы во время операции больному удалить пораженную вследствие инсульта внутреннюю стенку сонной артерии. Операция чаще всего проводится под местным наркозом, так как не представляет большой сложности для опытных специалистов. После нее не должно возникать долгих осложнений, пациент чаще всего восстанавливается в течение нескольких недель. Операция проходит быстро: лечащий хирург делает небольшой надрез пациенту в нужной области (где поражена артерия), далее находит сонную артерию, накладывает зажим и извлекает со стенки артерии атероматозные бляшки (отложения на сосудах, из-за которых чаще всего случаются проблемы с кровообращением).

Методы

В рандомизированное исследование, проводимое в 9 странах, были включены 11 093 пациентов с острым инсультом (85% случаев имели ишемическую природу). Пациенты были разделены на 2 группы — нахождение в полностью лежачем положении или сидячем положении с подъемом головы не менее, чем на 30 градусов. Такое положение тела устанавливалось сразу после госпитализации и поддерживалось на протяжении 24 часов.

Первичной конечной точкой была выбрана степень инвалидизации на 90 день, определяемой по модифицированное шкале Rankin (сумма баллов от 0 до 6 баллов, где более высокий балл отражает более выраженную степень инвалидизации, 6 баллов соответствует смерти).

Профилактика инсульта левого полушария

Профилактика включает все те же меры, что и реабилитация. Человек выполняет физические упражнения, только теперь дома, соблюдает диету, тщательно следит за своим рационом. Также во время профилактики необходимо через некоторые промежутки времени обследоваться у врача, сдавать необходимые анализы, чтобы понимать, есть ухудшения или нет. Если появляются первые симптомы повторения инсульта левого полушария, необходимо безотлагательно обратиться к специалисту и пройти лечение. Если риск возникновения второго инсульта достаточно велик, следует снова вернуться в специальный центр.

Хотя риск летального исхода во время инсульта левого полушария высок, шанс на полное восстановление после реабилитации есть. Нужно лишь после лечения в больнице соблюдать указания врача, держать диету и заниматься в специальном центре. От того, какие усилия приложит человек для восстановления, зависит его дальнейшая судьба.

Результаты

Средний период между появлением симптомов инсульта и инициацией положения тела составил 14 часов (от 5 до 35 часов).

• Пациенты из группы лежачего положения реже, чем пациенты из группы сидячего положения, поддерживали эту позицию на протяжении 24 часов (87% vs. 95%, P<0.001).
• Не было выявлено достоверных различий между группами в частоте инвалидизации на 90 день наблюдения (отношение шансов, 1.01; 95% CI, 0.92-1.10; P=0.84).
• Летальность на протяжении 90 дней составила 7,3% среди пациентов, у которых поддерживалось лежачее положение, и 7,4% в группе сидячего положения (P=0.83).
• Не было выявлено статистически значимых различий между группами по частоте серьезных нежелательных явлений, включая, пневмонию.

Реабилитация после инсульта левого полушария

Итак, после инсульта важно не только вылечиться, но и пройти курс восстановления, чтобы привести свою жизнь в привычное русло, избавиться от дискомфорта после болезни и предотвратить ее повтор. Для организма это наиболее важно, потому что именно в момент реабилитации происходит восстановление всех пораженных вследствие инсульта функций. Для того чтобы реабилитация прошла успешнее, эффективнее и быстрее, пациентам предлагается остаться в специальном центре.

Однако прежде чем говорить о необходимых мерах реабилитации, стоит упомянуть, какие функции организма были затронуты во время инсульта левого полушария:

• Обоняние, зрение и слух;
• Краткосрочная память;
• Способность к анализу ситуации, обработке информации, мышлению, логике и т.д.;
• Решение задач, чтение книг, письмо;
• Речь;
• Абстрактное мышление;
• Понимание смысла фраз, ситуаций, слов;
• Двигательная система.

Чем больше нарушены функции, тем длительнее реабилитация. Чаще всего она занимает большой период, и пациент должен еще некоторое время находиться под надзором врачей. Стоит заметить, что продолжительность лечения напрямую зависит от помощи, которая была оказана больному во время инсульта левого полушария, поэтому так важно сразу реагировать на все симптомы, уметь оказывать первую помощь, оперативно звонить в скорую помощь или обращаться к врачу.

Если пациент проходит реабилитацию в специальном центре (а так чаще всего и происходит), он занимается с логопедом и психологом, посещает массажи, физиопроцедуры, употребляет необходимые, прописанные врачом медикаменты. Также он проходит специальную терапию, направленную на принудительное выполнение действий, движение, пока не восстановится определенная важная функция в организме. Ключевую роль играют занятия спортом, обычно они проходят в группах под контролем специалиста.

Реабилитация делится на три периода:

1. Ранний (первые 6 месяцев);
2. Поздний (6-12 месяцев);
3. Резидуальный (от 12 месяцев).

В процессе восстановления важно соблюдать диету, которую прописали врачи. Необходимо увеличивать в рационе долю продуктов, которые содержат клетчатку, также пациентам полезна еда красного и фиолетового цвета, разрешается употреблять мясо, овощи и фрукты.

Продукты, которые во время реабилитации употреблять нельзя:

• Молочные продукты (молоко, творог, сыр, сметана, сливки, кефир);
• Жирная пища;
• Яйца;
• Продукты с содержанием сахара.
• Мясо говядина.

Диету обязательно нужно соблюдать, чтобы организм быстрее восстановился после инсульта левого полушария.

Необходимо подчеркнуть, что людям во время реабилитации не следует употреблять спиртные напитки, курить, вести неправильный образ жизни. Организм должен восстанавливаться комплексно, ведь инсульт нарушил не только работу мозга, но и других жизненно необходимых функций. Желательно правильно питаться, проводить регулярные тренировки, больше находиться на свежем воздухе, гулять.

Предпосылки мозгового удара

Существуют различные предпосылки или, как их еще называют, предвестники инсульта.

Предвестники:

1. Часто головокружение;
2. Головные боли, чаще всего ночью или вечером;
3. Внезапное нарушение координации;
4. Повышение артериального давления;
5. Внезапное ухудшение речи и памяти;
6. Онемения в теле;
7. Повышенная потливость;
8. Повышение сахара в крови.

Зная эти предпосылки, можно вовремя обратиться к врачу и начать лечение.

Особенности и симптомы

Инсульт может затронуть разные полушария мозга. В зависимости от того, в какой стороне произошло нарушение, выделяют правосторонний и левосторонний инсульты головного мозга.

Внимание! В этой болезни при повреждении правого полушария происходит паралич левой стороны тела, а при повреждении левой — паралич правой стороны, то есть присутствует нарушение симметрии.

Каждое из полушарий отвечает за разные функции организма человека. Поэтому повреждение левого полушария мозга отличается от повреждения правого. Инсульт левой стороны мозга встречается чаще и его легче распознать. Он имеет общие и свои особенные признаки.

К общим симптомам относятся:

1. Резкая головная боль;
2. Потеря сознания;
3. Тошнота и рвота;
4. Изменение дыхания;
5. Нарушение координации;
6. Повышение потливости.

К специфическим симптомам относятся:

1. Нарушение речи или потеря способности говорить;
2. Несвязное выражение мыслей;
3. Нарушение слуха;
4. Заторможенность;
5. Искажение правой части лица;
6. Нарушение работы мышц лица с правой стороны. Происходит опущение углов рта и глаза;
7. Онемение правой стороны лица;
8. Паралич одного правого глаза;
9. Правая часть тела парализуется либо полностью, либо частично;
10. Возможно нарушение работы правосторонних органов;
11. Нарушение восприятия цветов, букв и цифр;
12. Агрессивное и неадекватное поведение, депрессия.

Симптомы могут быть разными и варьироваться в зависимости от тяжести состояния. При появлении вышеперечисленных признаков инсульта необходимо незамедлительно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.

Какие факторы повышают риск инсульта?

Если в вашей жизни присутствуют эти факторы, ваши риски повышены:

• Нездоровое питание: когда в рационе много жиров, сахара.
• Высокое артериальное давление. В норме оно должно находиться на показателях 120 и 80 мм. рт. ст. Чем выше эти цифры, тем выше риск.
• Курение, в том числе пассивное.
• Возраст старше 55-60 лет.
• Избыточный вес, ожирение.
• Наследственность: если у вас есть родственники, которые перенесли инсульт, вы рискуете сильнее.
• Сахарный диабет.
• Высокий уровень «вредного жира» холестерина в крови, атеросклероз.

У мужчин патология встречается чаще, чем у женщин.