Алкогольная энцефалопатия: признаки, виды, диагностика, лечение

Факты

· Синдром возникает на фоне недостатка витамина B1 (тиамина) и заключается в поражении гипоталамуса.

· Чаще возникновение заболевания связано с чрезмерным употреблением алкоголя, реже с недоеданием, кишечными заболеваниями, пониженной абсорбцией витамина В.

· Симптомами Вернике являются нарушение зрение, трудности с координацией ног и спутанность сознания. Симптомы могут исчезать и появляться снова.

· Без лечения болезнь Вернике часто переходит в психоз Корсакова.

· Залог успешной терапии – прекращение употребление алкоголя и получение тиамина В1 в виде инъекций.

· Если пациент с синдромом Вернике-Корсакова не может самостоятельно отказаться от употребления алкоголя, ему рекомендовано пройти очищение организма и закодироваться.

· Синдром Вернике также называют верхний острый геморрагический полиоэнцефалит.

Что такое синдром Вернике-Корсакова

Синдром Вернике-Корсакова состоит из двух заболеваний: энцефалопатии Вернике и психоза Корсакова. Оба являются серьезными осложнениями из-за недостатка витамина В1 (тиамина). Наиболее распространенной причиной возникновения и прогресса заболевания является длительное злоупотребление алкоголем. Это состояние также наблюдается у людей с хроническими заболеваниями и может развиться в следствие:

· Плохого питания.

· Нарушений в работе кишечника, которые приводят к недостаточному всасыванию витамина В.

· Расстройства пищевого поведения и длительной тяжелой тошноте с рвотой.

· Запущенного гельминтоза.

· Злокачественных новообразований.

· Синдрома иммунодефицита.

· Регулярного гемодиализа.

Все вышеперечисленные предпосылки в разы увеличивают шансы возникновения острого геморрагического полиоэнцефалита при алкоголизме.

Долгосрочный дефицит витаминов вызывает повреждение мозга, которое без квалифицированного лечения становится критическим.

Развитие алкогольной энцефалопатии

Энцефалопатия ведет к быстрому поражению клеток мозга под действием регулярного употребления токсина. Даже у генетически здоровых людей с нормальным питанием постоянное отравление организма более 7 лет характеризуется II или III стадией алкоголизма. Симптомы проявляются также при периодическом употреблении спиртного в больших количествах – запои. Патология имеет хроническую или острую форму.

Тяжелое заболевание охватывает широкий спектр интеллектуального и неврологического синдрома, связанного с алкоголем, включая энцефалопатию Вернике, синдром Корсакова и другие нарушения, влияющие на структуры мозга. Продолжительность периода от первых симптомов до хронического заболевания носит индивидуальный характер и зависит от образа жизни. В некоторых случаях клинические изменения происходят внезапно.

Данная патология в статистике летальных исходов составляет до 70% — такую цифру называют наркологи. Энцефалопатия может осложниться псевдопаралитическим или психоорганическим синдромом, а также привести к слабоумию. Прогноз на излечение зависит от своевременной диагностики. Квалифицированное своевременное лечение может исправить все аномалии.

Лечение алкогольной энцефалопатии требует стационарной помощи и занимает довольно длительный период. Без медицинской помощи заболевание становится серьезным. Специалисты контролируют симптомы, поэтому прогрессирование расстройства замедляется или прекращается.

Как часто встречается синдром Вернике-Корсакова

· Wernickes встречается у 0,1–2,3% населения, намного чаще у алкоголиков.

· Получение точной статистики усложняет тот факт, что многие пациенты не обращаются за помощью и не проходят диагностику.

· Не более 20% всех случаев острого геморрагического полиоэнцефалита фиксируется при жизни, а около 80% обнаруживаются во время вскрытия после смерти.

· Около 17% всех пожилых людей имеют недостаточность тиамина В1 и попадают в группу риска, если употребляют спиртные напитки.

Как диагностировать и лечить алкогольную энцефалопатию?

Диагностика заболевания не затруднена – она делается на базе симптоматики, анамнеза. Также проводится дифференциальная диагностика с другими проявлениями психоза – например, при опухолях головного мозга, шизофрении и других поражениях и болезнях.

Чтобы вылечить больного, требуется:

• Комплекс правильного, сбалансированного питания с оптимальным количеством витаминов и белков;
• Назначаются ноотропы, препараты, которые благотворно влияют на обмен веществ и кровообращение в головном мозге;
• Назначают лечение соматических нарушений;
• Защита от перехода острой формы в хроническую, лечение алкоголизма разными методами – медикаментозно, кодирование и другие;
• Терапия у психолога, работа в группе, чтобы помочь больному жить нормальной жизнью без алкоголя.

Наиболее важными факторами успеха в лечении являются: индивидуальный и комплексный подход, полный отказ от употребления алкоголя.

Симптомы синдрома Вернике-Корсакова

Первые признаки болезни Вернике – это:

· Нарушения зрения.

· Офтальмоплегия (паралич глазных мышц).

· Проблемы с равновесием и координацией.

· Ухудшение памяти и потеря способности подолгу концентрировать внимание на одной задаче.

· В некоторых случаях провалы в воспоминаниях.

· Галлюцинации и состояния схожие на проявления белой горячки.

· Повышенная тревожность, необоснованные страхи.

В 30% случаев спутанность сознания перерастает в психоз Корсакова, симптоматика заболевания нарастает и проявляется в виде следующих состояний:

· Непроизвольные спазмы мышц языка, губ, век или щек.

· Бормотание с самим собой, выкрикивание несвязных фраз, отсутствие реакции на направленную к больному человеку речь.

· Ухудшение реакции на световые раздражители и полное ее отсутствие при усугублении психоза Корсакова.

· Ригидность мышц затылка.

· Язык становится ярко малинового цвета.

· Наблюдаются изменения в тонусе мышц.

· Начинается диарея.

· Резко меняются показатели кровяного давления.

При быстром течение заболевания и отсутствии лечения наблюдается повышение температуры тела до 40 градусов, через 3 дня коматозное состояние, а через неделю наступает смерть.

Алкогольная энцефалопатия головного мозга — что это такое?

Предвестниками болезни являются нарушения простых потребностей организма – нежелание принимать пищу. Недостаток питание ведет к астении и расстройствам сна. Больным характерно отвращение к жирной и белковой пище, появляется тяга к углеводным продуктам. Непрерывная тошнота и рвота сопровождают больного по утрам. Дисбаланс питания заканчивается нарушением обменных процессов, случается мкб и выраженная анорексия.

Токсическую алкогольную энцефалопатию сопровождает большое количество метаболических нарушений, а также:

• печеночная и почечная недостаточность;
• обезвоживание;
• электролитический дисбаланс;
• лихорадка;
• артериальная гипертензия;
• гипоксемия;
• инфекции, включая сепсис.

Классическая энцефалопатия Гайе-Вернике в основном проявляется при средней тяжести делирия. У больных появляются навязчивые зрительные фрагментарные галлюцинации, иллюзии, которые сопровождаются повторяющимися движениями. Возбуждение через промежутки времени сменяются ступором, но мышечный тонус остается высоким. Во время приступов больные кричат, бормочут, общение исключено.

На какие симптомы стоит обратить особое внимание

Когда симптомы зрительных расстройств, проблемы с равновесием и спутанность сознания возникают одновременно и усугубляются употреблением алкоголя, нужно обратиться за помощью. Особое внимание следует уделить:

· возникновениям провалов в памяти;

· тревожности, навязчивым мыслям;

· ухудшению концентрации внимания;

· появлению тремора в конечностях.

Подобная симптоматика не редко воспринимается, как похмельный синдром но на самом деле может оказаться первым проявлением синдрома Вернике-Корсакова.

Если человек злоупотребляет спиртным на протяжении нескольких лет и во время похмелья ощущает следующие симптомы:

· его трясет;

· он обильно потеет;

· не помнит части событий;

· под действием алкоголя ведет себя неадекватно (подозрение на белую горячку);

· страдает от многократной рвоты;

· ощущает расстройство стула (диарею).

Незамедлительно стоит вызывать нарколога на дом и проводить очищение организма от алкоголя.

Последствия болезни

Энцефалопатия, возникшая на фоне употребления алкоголя, может привести к усугублению проблем с функционированием большинства систем в организме. Могут страдать мышцы, зрение, проявляется невралгия, иногда возникают проблемы с воспроизведением речи и пищеварением.

Психологические последствия болезни — нарушение скорости мышления, снижение способности к запоминанию информации.

Лечат энцефалопатию при помощи многоуровневой терапии. Могут назначаться витамины В1, В6, С и РР в строго индивидуальных дозировках, а также препараты разных групп для улучшения общего состояния. Пациенту требуется периодическое наблюдение у врача-психиатра-нарколога.

Диагностика заболевания

Предположить синдром можно по характерной симптоматике и наличию у пациента проблемы с алкоголем.

Для подтверждения диагноза назначаются:

· Анализ крови;

· Компьютерная томография;

· Магниторезонансная томография с контрастом;

· Неврологическое обследование нейромиография для определения невральной проводимости;

· Суточный анализ мочи на определение уровня тиамина.

Даже появление характерной симптоматики уже является предпосылкой к началу терапии и приему витамина В.

Какой метод диагностики энцефалопатии Вернике выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Метод выбора

• МРТ в режиме высокого разрешения.

Информативна ли МСКТ головного мозга при энцефалопатии Вернике

Обычно патологических изменений не определяется.

Что покажут снимки МРТ головного мозга при энцефалопатии Вернике

• Типичная топографическая локализация (перивентрикулярные области)

Гиперинтенсивные зоны на Т2-ВИ, взвешенных по протонной плотности, и FLAIR-изображениях в следующих отделах:

• Медиальные ядра таламуса.
• Межталамическое сращение.
• Дно третьего желудочка.
• Сосцевидные тела.
• Ретикулярная формация.
• Крыша среднего мозга и серое вещество вокруг водопровода мозга.
• Пораженные структуры могут накапливать КС
• В пораженных структу­рах могут быть петехиальные кровоизлияния (гиперинтенсивные очаги на нативных Т1-ВИ)
• При хронической стадии определяется расширение третьего желудочка и атрофические изменения сосцевидных тел.

Лечение синдрома Вернике-Корсакова

На ранних стадиях болезнь может показать улучшение на фоне приема большого количества витамина B1 (тиамина). Поэтому очень важно, чтобы больной или его родственники при первом подозрении на заболевание обратились за квалифицированной помощью.

· Тиамин чаще всего назначают внутримышечно по 50 – 100 мг, реже – внутривенно. Инъекции выполняют 2 раза в сутки до явного улучшения состояния, после чего витамин В может быть назначен в таблетированной форме.

· Для коррекции гипомагниемии (которая зачастую развивается на ровне с недостатком витамина В) назначают магния сульфат внутримышечно по 1- 2 миллилитра.

· Аскорбиновая и никотиновая кислота.

· Другие витаминные комплексы.

До начала лечения пьющий пациент должен выйти из запоя и пройти очищение организма.

При запущенном заболевании, например в случае тяжелой амнезии или агрессивности, не существует эффективного лечения. Тем не менее, тиамин помогает в облегчении состояния после месяцев терапии.

Важно: каждый человек, кто попадает в группу риска или подвержен этому заболеванию должен регулярно принимать витамины группы Б в целях профилактики.

Острые алкогольные энцефалопатии

Острая энцефалопатия характеризуется глобальным функциональным изменением психического состояния из-за системных факторов организма, но имеет обратимый характер с возвратом к базовому психическому статусу при своевременном обращении к специалистам. Расстройство характеризуется классической клинической

триадой окулярной моторной дисфункции, атаксией (дисфункцией мозжечка) и психическими расстройствами. Симптомы энцефалопатии Вернике включают:

• Трудность в речи.
• Амнезия.
• Бессвязная речь.
• Двойное зрение.
• Гипотония.
• Трудности глотания.
• Интенсивное движение глаз.
• Дефицит внимания.
• Атаксия.
• Дезориентация.
• Холодная кожа.
• Психическая идентификация.

Заболевание вносит внешние изменения — это отечность на лице на фоне общего истощения.

Выявляются разнообразные неврологические нарушения — разная величина зрачков, нистагм, невыраженные парезы, При этом повышается температура, пульс и соответственно дыхание становится неровным, давление падает. При обследовании обнаруживается увеличение печени, язык имеет малиновый оттенок. Чем сложнее клиническая симптоматика, тем больше осложнений сопровождает пациента, включая ступоры и удушье. Часто острое течение болезни приводит к коме.

По статистике через 10-14 дней после наступления делирия наступает смерть, особенно в сопровождении пролежней или пневмонии. Если заболевание находится под контролем врачей, лечение длится от 3 до 6 недель и завершается психоорганическим синдромом. Больной частично теряет память, трудно адаптируется к окружающей среде.

• Митигированная острая энцефалопатия начинается с астении, потери аппетита ухудшения настроения, расстройства сна.
• Сверхострая форма характеризуется мгновенным развитием и частым летальным исходом. Предвестники проявляются с около 3 недель.

Условия лечения алкоголизма в клинике

Комплексное лечение, постоянный врачебный контроль – это главное, что могут дать клинические условия попавшему в зависимость человеку. Факторами успешного лечения в наркологическом стационаре являются:

• подбор индивидуального курса с учетом сопутствующих заболеваний;
• внимание к каждому пациенту, круглосуточный контроль при буйном поведении;
• анонимное пребывание в центре;
• выведение из психоза с последующим избавлением от зависимости.

Алкогольные психозы показывают, что освободиться от зависимости своими силами на поздних стадиях алкоголизма практически невозможно. Родные и близкие должны проявлять осторожность в своих требованиях к пьющему родственнику. Резкий отказ от алкоголя может нанести его психике огромный вред. В этой ситуации нужна квалифицированная помощь врача и комплексное лечение.

Первая помощь при алкогольных психозах

Невменяемый больной опасен для окружающих и для самого себя – это надо учитывать при оказании первой помощи.

1. Из поля зрения следует убрать все колюще-режущие и тяжелые предметы.
2. Закрыть окна и двери, выключить музыку, телевизор и другие раздражители.
3. Всем присутствующим надо держаться на безопасном расстоянии, быть начеку, обращаться с заболевшим предельно вежливо и спокойно.
4. Позвонить в скорую помощь или врачу-наркологу, вкратце описать поступки пациента, выслушать врачебные советы.

Приступы психоза – знак того, что организм перенасыщен отравляющими веществами. Справиться с болезнью в домашних условиях не получится – необходима госпитализация.